Fiche liaison INTERNET MUTATION _part__2015

-- Fiche de liaison à imprimer et à signer -Clients entrant + sortant
Mutation du contrat si votre (vos) compteur(s) est (sont) à l’intérieur du logement
La mutation sera prise en compte sous condition d’acceptation par GEG. Elle constitue une demande express du client.
Fiche à retourner sous 10 jours à :
Gaz Electricité de Grenoble, 5 place Vaucanson - BP 183 - 38042 Grenoble cedex 9 (ou à [email protected] )
Votre référence à rappeler
(En haut à gauche de la facture du client sortant)
Adresse du logement : …………………………………………………………………………...
Etage : …………..… Code d’accès immeuble : ……………………..…
Client sortant (nom du titulaire du contrat) :
Nom………………………………………………………………………………….…………………… Prénom…………………………….……………………………..
Nouvelle adresse………………………………………….………………………………………..…………………………… CP/ville………………..……………...
Client entrant (nom du souscripteur du contrat) :
Nom………………………………………………. Prénom………………………………………….
Adresse précédente…………………………………………………………………………………………………………… CP/ville………………..……..……….
Adresse d’envoi factures (si différente) ….……………………………………………….…………….…………. CP/ville………………..……………...
Téléphone fixe……………………………….………
Portable………………………………….
Email………………………………..…..………....
Logement
Locataire
Propriétaire
Maison
Nombre de personnes dans le logement : ……..
Utilisation des énergies & équipements :
Mode de chauffage
Production eau chaude sanitaire
Climatisation
Energie de cuisson
Appartement
Superficie du logement : ……….. m²
Nombre d’enfants de moins de 18ans :….
Electricité
Electricité
Oui
Electricité
Gaz Naturel
Gaz Naturel
Non
Gaz Naturel
Nombre de pièces : ……
Collectif
Collectif
Réversible
Autre :………..
Urbain
Urbain
Autre
Autre
Relevés des compteurs (chiffres lus aux compteurs)
INDEX GAZ
INDEX ELECTRICITE
Chiffres noirs
Heures
creuses
Chiffres rouges
Heures
pleines
Matricule compteur Gaz Naturel :……………………….…
Matricule compteur Electrique :…………….…………….
Réglage disjoncteur :
La demande de mutation engage des frais.
>> Pour en savoir plus : Consultez les catalogues de prestations et les conditions générales de ventes de GEG sur www.geg.fr
Date : ……………………………………..…
Signature du client entrant
Signature du client sortant