dispositif pour la dignité des sujets dépendants par incontinence
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dispositif pour la dignité des sujets dépendants par incontinence
PROJET 3 DI (DISPOSITIF POUR LA DIGNITE DES SUJETS DEPENDANTS PAR INCONTINENCE) – SITUATION EN 2009 F. PIETTE†*, R. TAMBRUN‡, E. COTTO†, E. TAMBRUN# † Hôpital Ch. Foix – 94 – IVRY et Univ. PM Curie – 75 – PARIS ‡ Ingénieur -75 -PARIS #: Société ET Design – 78 – BOUGIVAL *Corresponding author: [email protected] Mots-clés : Incontinence, solutions palliatives, épidémiologie, analyse économique 1 -Introduction L’incontinence urinaire et/ou fécale des sujets âgés est une des incapacités les plus pénibles tant pour euxmêmes que pour leurs aidants. Lorsqu’elle est définitive, associée à une incapacité à se mouvoir hors du lit et/ou du fauteuil, et qu’elle concerne les institutions gériatriques, la prévalence peut être estimée à au moins 160 000 personnes en France (45 000 en USLD et 115 000 en EHPAD). Le projet 3DI a été conçu pour cette population. 2 – Méthode L’analyse de la situation actuelle palliative par 4 à 6 changes complets par jour montre bien les inconvénients d’ordre psychologique pour le patient et l’aidant, sociale (faible attractivité du métier d’aidesoignant), sanitaire (érythème fessier, colonisation bactérienne urinaire), économique (environ 760 millions d’euros par an en comptant le matériel et le personnel) et écologique (déchets non recyclables). Un brevet a été déposé en septembre 2006 par l’Université Pierre et Marie Curie n° 653719 (inventeur F.P. et R.T). Le projet a bénéficié de deux soutiens financiers de l’Université et de la Région. 3 – Résultats L’invention peut être décrite en trois composantes : - Une culote élastique évidée en regard de la région périnéale et pourvue de cellules gonflables sous les fesses. - Un slip en latex déprotéiné dont la partie centrale (poche) peut recevoir au moins 1 litre de liquides et communique avec divers tuyaux. - Une machine de la taille approximative d’une table de nuit située à environ 1,50 m du patient, assurant diverses circulations, pendant une durée d’autonomie de 24 h : a) Circulation permanente d’air pour ventilation de la poche à faible débit. b) Circulation intermittente déclenchée par la détection d’urines ou de matières par des capteurs avec dans l’ordre chronologique : 1° : - Air pour gonflage de la culotte sous les fesses positionnant en déclivité le tuyau d’évacuation de la poche. Air pour dépression de la périphérie de la poche contribuant à son étanchéité. - Urines et matières :Evacuation de la poche vers un broyeur puis une cuve. 2° : Eau à température corporelle pour lavage de l’intérieur de la poche et de la peau périnéale. 3° : Air à plus fort débit à l’intérieur de la poche pour séchage. 4° : Brumisation lipidique pour éviter la macération cutanée et l’adhérence des matières. 4 – Discussion Les phases actuelles du développement sont : - La réalisation d’une maquette. - La rédaction des CCTP. - Les preuves de concept sur l’étanchéité et le broyeur. La simulation économique de la solution proposée (investissement et consommables) permet de faire des hypothèses sur le délai de retour sur investissement entre 2 et 4 ans alors que la durée de vie de la machine est supérieure à 10 ans. 5 – Conclusion et perspectives L’espoir est de pouvoir nouer des partenariats industriels permettant de réaliser des prototypes marqués CE, permettant les essais cliniques à partir de 2011. La stratégie du développement repose actuellement sur l’hypothèse d’un avantage financier direct pour les directeurs d’EHPAD et du SLD, sans se soucier à ce stade d’un éventuel examen par la CEPP en vue de remboursement. Des extensions sont envisagées vers d’autres populations, notamment les incontinences occasionnelles chez les patients temporairement alités et les incontinences permanentes chez les sujets dépendants au domicile. Pour ce dernier point, une version plus légère du dispositif avec une durée d’autonomie moindre mais une adaptation sur un fauteuil roulant ou un déambulateur, sera élaborée.