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FORMULAIRE D'INSCRIPTION
Veuillez remplir ce formulaire avec les données exactes conformes à votre état civil.
Veuillez écrire lisiblement.
Il est important que votre signature soit manuscrite, il faut donc imprimer, remplir et scanner ce document
avant envoi.
Date de naissance:
Prénom(s) (dans l'ordre de l’État Civil):
Nom d'usage( S'il y a lieu):
Sexe:
Case
à cocher Case
à cocher
Homme
Femme
Pays de naissance :
Commune de naissance + département :
Pays de Résidence :
Adresse (officiel) :
Catégorie de Permie :
Bouton
radio
A
Bouton
radio
B
Bouton
radio
C
Bouton
Autre. Préciser
radio :
Etes-vous porteur d'un dispositif de correction de la vision (verres correcteurs, lentilles
de contact..) ?
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OUI
NON
Signature du demandeur (la signature doit être apposée ci-dessus à l'encre noire et de
manière appuyée sans déborder du cadre) :
Adresse (pour réception du permis de conduire) :
Paiement :
Pour confirmer la commande il faudra nous envoyer la somme correspondante au prix du Pack.
Le Prix d’un Permis de conduire est de 600€. Si vous en commandez deux, ça vous reviendra
à 1200€, etc.
Nous acceptons uniquement comme mode de règlement les coupons TRANSCASH
Ce sont d les coupons papiers en vente libre dans la plupart des bureaux de tabacs et les hypermarchés
Auchan
NB : vous devez vous procurer uniquement les coupons de rechargement, il n'est pas nécessaire d'acheter la
carte.
Vous pouvez trouver un point de vente proche de votre domicile grâce à ce lien :
http://www.trans-cash.fr/trouver-un-point-de-vente.html
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Documents à joindre à ce dossier :
- Scan recto verso de votre carte d'identité (ou passeport)
- Scan carte de séjour ou visa Schengen ou (si vous n'êtes pas un citoyen de l'UE)
- Scan photographie d’identité aux normes européennes en couleur et de bonne qualité
- Scan des coupons TRANSCASH
Vous devez ensuite envoyer l'ensemble des documents par mail à l'adresse suivante :
[email protected]
La procédure démarre directement après réception du dossier complet, aucun changement ne sera possible
après, veillez donc à le remplir correctement.
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