Formulaire_Souscription_FESSE

www.koffrefor.fr
Plate-forme de financement participatif, by Kibouge
Projet
Soirée F.E.S.S.E. : vous participez ?
Fête En Soirée Sans Electricité
http://www.koffrefor.fr/projet/33/soiree-f-e-s-s-e-vous-participez
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Formulaire de souscription
Je souhaite créer mon compte sur www.koffrefor.fr (gratuit et sans engagement)
Nom
Prénom
Adresse
Code Postal
Ville
Email
Téléphone
Pseudo
Je souhaite soutenir ce projet en échange des contreparties suivantes
Nbre Montant Contrepartie
10€
1 entrée à la F.E.S.S.E. du 17oct à Gan
14€
1 entrée adulte + 1 entrée enfant
16€
Contrepartie à 10€ + 1 badge "F.E.S.S.E." + 2 conso au bar + 1 ticket chance pour gagner un
cadeau surprise lors de la F.E.S.S.E. du 17 octobre (valeur inestimable)
45€
Contreparties à 16€ + 1 tee-shirt "F.E.S.S.E." + 1 carte collector de la F.E.S.S.E. de Gan
dédicacées par les groupes et artistes participants + 1 salade fraîche locale
60€
Contrepartie à 45€ + 1 CD au choix (Olivier Apat ou Colonel Cody) + 1 paire de lacets LASSO
€
Je souhaite soutenir ce projet en faisant un DON
Soit un total de
« ASSO KIBOUGE».
€, réglé par chèque n°
à l’ordre de :
Formulaire + chèque à envoyer par courrier à : Asso Kibouge – 52 chemin Lannegrand – 64290
Gan, pour prise en compte dans la cagnotte de ce projet sur Koffrefor.fr.
Signer ce formulaire implique l’acceptation des CGU de Koffrefor.fr consultable depuis la page
suivante: http://www.koffrefor.fr/cms/conditions_utilisation
Date
Signature