Cancer de l`endomètre fevrier 2011 - Santé

Transcription

Référentiel du cancer de l’endomètre – 17 février 2011 – Réseau ONCOLIM
REFERENTIEL
« cancer de l’endomètre »
Mise à jour du 17/02/2011
Médecins responsables : Pr AUBARD Yves, Dr SAIDI Nadira
Membres du groupe de travail :
Dr
Dr
Pr
Dr
Dr
Dr
Mme
Mme
Mr
Dr
Dr
Dr
Dr
Mme
Dr
Mr
Dr
Dr
Pr
Dr
Dr
Dr
Dr
ALI-BENALI
ARNAUD
AUBARD
BOURNETON
CAYOL
DE
COURTILLES
ETTAIF
LAGARDE
LECOMTE
LOUM
MAHMOUDI
MOLLARD
RENAUDIE
ROUX
SAIDI
SIEGERT
SIGNOL
TRINH
TUBIANA
MATHIEU
VAQUIER
VENAT
BOUVET
TOTH
ZASADNY
Dahbia
Robert
Yves
Nathalie
Paul
Hélène
Radiologue (CH St-Yrieix-la-Perche – radiologie)
Chirurgien gynécologue (Clinique Saint-Germain de Brive – gynécologie)
Chirurgien gynécologue (CHU de Limoges – gynécologie)
Radiologue (CH St-Yrieix-la-Perche – radiologie)
Hind
Aline
J. Christophe
Ousman
Nadia
Joëlle
Joël
Sonia
Nadira
François
Nicolas
Thuy
Nicole
Interne (CHU de Limoges – radiologie)
Pharmacien (CHU de Limoges – pharmacie)
Interne (CH de Guéret – radiologie)
Chirurgien gynécologue (CHU de Limoges–gynécologie)
François
Laurence
Echographiste (Limoges)
Oncologue médical (CHU de Limoges – oncologie médicale
Dusan
Xavier
Radiothérapeute (Clinique Chénieux de Limoges – radiothérapie)
Membres du groupe de relecture :
Pr
AUBARD
Yves
Dr
SAIDI
Nadira
Chirurgien gynécologue (Cl. du Colombier de Limoges – gynécologie)
Interne (CHU de Limoges – radiothérapie)
Radiothérapeute (CHU de Limoges – radiothérapie)
Interne (CHU de Limoges – gynécologie)
Médecin généraliste (CH de ST-Yrieix-la-Perche – médecine polyvalente)
Médecin généraliste (CHU de Limoges – radiothérapie)
Oncologue médical (CHU de Limoges – oncologie médicale)
Radiothérapeute (CHU de Limoges – radiothérapie)
Liste de diffusion :
- envoi par mail à tous les professionnels de santé concernés + internes
- mise en ligne sur le site Internet du réseau à l’adresse suivante :
www.sante-limousin.fr/professionnels/reseaux-de-sante/Oncolim/referentiels-et-recommandations
Espace « Professionnels de santé en Limousin », dossier « Référentiels et recommandations »
Référence :
©Cancer de l’endomètre Collection Recommandations & référentiels, INCa, Boulogne-Billancourt, novembre 2010
1
RECOMMANDATIONS DIAGNOSTIQUES
ET BILAN D’EXTENSION LOCOREGIONALE
Principaux facteurs de risque : obésité, diabète et traitement par Tamoxifène.
Le diagnostic de cancer de l’endomètre est suspecté devant des métrorragies, après exclusion d’une pathologie du col
par un examen clinique.
- échographie pelvienne, sus-pubienne et endovaginale
pour rechercher une hypertrophie endométriale
- biopsie endométriale
Bilan diagnostique :
- analyse anatomopathologique de la biopsie permettant de confirmer la
malignité, d’évaluer le grade et d’identifier le type histologique :
type 1 : tumeurs endométrioïdes,
type 2 : carcinomes à cellules claires, carcinomes papillaires/séreux et
carcinosarcomes.
EXAMEN CLINIQUE
- antécédents personnels et familiaux, recherche du syndrome HNPCC/Lynch
pour les patients présentant un cancer de l’endomètre avant 50 ans (peut être
discutée entre 50 et 60 ans) et pour les patients de tout âge si un apparenté du 1er
degré a été atteint d’un cancer colorectal ou du spectre HNPCC
- recherche de comorbidités
- examen abdominopelvien et ganglionnaire
EXAMENS D’IMAGERIE
- IRM pelvienne associée à une exploration IRM des aires ganglionnaires
lomboaortiques
Bilan d’extension locorégionale :
- TDM abdominopelvien associé à une échographie pelvienne
uniquement en cas de contre-indication à l’IRM
- TEP-FDG/TDM peut-être discutée en cas de suspicion d’extension régionale
(stade III/T3 et/ou N1 ou IV/T4 et/ou M1)
- imagerie thoracique (scanner thoraco-abdo-pelvis) et exploration hépatique
(échographie ou IRM) systématiques uniquement en cas de suspicion
d’extension régionale (stade III/T3 et/ou N1 ou plus), de type 2 histologique
ou de lésions identifiées par l’examen TEP-FDG/TDM
EXAMENS BIOLOGIQUES
- dosage du Ca 125 peut être discuté en cas
de suspicion d’extension régionale (stade III/T3 et/ou N1 ou plus),
d’atteinte ovarienne
ou de type 2 histologique
Spectre HNPCC : endomètre, intestin grêle, urothélium, voies biliaires, estomac, ovaire
La réalisation de l’IRM doit s’appuyer sur le compte-rendu normalisé, réalisé par la SFR (voir annexe 1)
2
CLASSIFICATIONS
CLASSIFICATION DE L’OMS (2003)
TUMEURS EPITHELIALES
CARCINOME ENDOMETRIAL
HYPERPLASIE ENDOMETRIALE
- adénocarcinome endométrioïde
- hyperplasie simple
- adénocarcinome mucineux
- hyperplasie complexe
- adénocarcinome séreux
- hyperplasie simple atypique
- adénocarcinome à cellules claires
- hyperplasie complexe atypique
- adénocarcinome à cellules mixtes
POLYPE ENDOMETRIAL
- adénocarcinome à cellules squameuses
LESION INDUITE PAR LE TAMOXIFENE
- carcinome à cellules transitionnelles
- carcinome à petites cellules
- carcinome indifférencié
- autres
TUMEURS MESENCHYMATEUSES
TUMEUR DU STROMA ENDOMETRIAL
TUMEURS MESENCHYMATEUSES DIVERSES
- sarcome du stroma endométrial de bas grade
- tumeur mixte du stroma endométrial et du muscle lisse
- nodule du stroma endométrial
- tumeur des cellules épithélioïdes périvasculaires
- sarcome endométrial indifférencié
- tumeur adénomatoïde
TUMEUR DU MUSCLE LISSE MYOMETRIAL
- autres tumeurs mésenchymateuses malignes
- léiomyosarcome
- autres tumeurs mésenchymateuses bénignes
- tumeur du muscle lisse de potentiel de malignité incertain
- léiomyome
TUMEURS MIXTES EPITHELIALES ET MESENCHYMATEUSES
CARCINOSARCOME
ADENOFIBROME
ADENOSARCOME
ADENOMYOME
CARCINOFIBROME
MALADIE TROPHOBLASTIQUE GESTATIONNELLE
NEOPLASIE TROPHOBLASTIQUE
LESION NON TROPHOBLASTIQUE, NON MOLAIRE
- choriocarcinome
- site d’implantation placentaire exubérant et ses variantes
(nodule ou plaque)
- tumeur du site d’implantation placentaire
- tumeur trophoblastique épithélioïde
GROSSESSE MOLAIRE
- môle hydatiforme complète
- môle hydatiforme partielle
- môle hydatiforme invasive
- môle hydatiforme métastatique
TUMEURS DIVERSES
TUMEURS DES CORDONS SEXUELS
TUMEURS DES CELLULES GERMINALES
TUMEUR NEUROECTODERMIQUE
AUTRES
TUMEUR MELANOTIQUE
TUMEURS LYMPHOIDES ET HEMATOPOIETIQUES
LYMPHOME MALIN
LEUCEMIE
TUMEURS SECONDAIRES
3
CLASSIFICATION FIGO anatomochirurgicale (2009)
FIGO
(2009)
TNM
(2009)
DESCRIPTION
FIGO
(1989)
Stades I
T1
Tumeur limitée au corps utérin
Stades I
IA
T1a
Tumeur limitée à l’endomètre ou ne dépassant pas la moitié du myomètre
IA-B
IB
T1b
Tumeur envahissant la moitié du myomètre ou plus de la moitié du myomètre
IC
Stades II
T2
Tumeur envahissant le stroma cervical mais ne s’étendant pas au-delà de l’utérus
Stades IIA-B
Stades III
T3 et/ou N1
Extensions locales et/ou régionales comme suit :
Stades III
IIIA
T3a
Séreuse et/ou annexes
IIIA
IIIB
T3b
Envahissement vaginal et/ou paramétrial
IIIB
IIIC
N1
Atteinte des ganglions lymphatiques régionaux
IIIC
IIC1
Ganglions pelviens
IIIC2
Ganglions lomboaortiques +/- ganglions pelviens
Stades IV
T4 et/ou M1
Extension à la muqueuse vésicale et/ou intestinale et/ou métastases à distance
Stades IV
IVA
T4
Extension à la muqueuse vésicale et/ou intestinale
IVA
IVB
M1
Métastases à distance incluant les métastases intra-abdominales et/ou ganglions
inguinaux
IVB
RECOMMANDATIONS THERAPEUTIQUES
La chirurgie des cancers gynécologiques, la radiothérapie et la chimiothérapie sont réalisées dans des établissements de
santé autorisés.
La chirurgie est le traitement de référence d’un cancer de l’endomètre tant que le stade et l’état de la patiente le
permettent.
CHIRURGIE
- Chirurgie standard : hystérectomie totale + salpingo-ovariectomie bilatérale.
- Gestes supplémentaires : lymphadénectomie, omentectomie en fonction du stade clinique, du type
histologique et du grade.
- Modalités de la lymphadénectomie :
o pelvienne : curage pelvien iliaque externe et interne complet,
o lomboaortique : curage étendu jusqu’à la veine rénale gauche associé à une dissection des ganglions
iliaques communs.
- Voie d’abord :
o voie coelioscopique ou coeliovaginale : stades I/T1 ;
o voie vaginale exclusive : patientes à très haut risque chirurgical ;
o voie laparotomique : gros volume tumoral ou conditions anatomiques particulières (échec ou
contre-indication de coelioscopie, adhérence massive, etc.).
ANALYSE ANATOMOPATHOLOGIQUE
- Compte rendu contenant les données définies conjointement par la Société française de pathologie (SFP) et
l’INCa (voir annexe 2).
- Recherche d’un syndrome HNPCC /Lynch :
o patientes présentant un cancer de l’endomètre avant 50 ans (peut être discutée entre 50 et 60 ans) ;
o patientes de tout âge si un apparenté au 1er degré a été atteint d’un cancer colorectal ou du spectre
HNPCC
RADIOTHERAPIE EXTERNE
- Modalités pratiques :
o radiothérapie conformationnelle selon les recommandations du Radiation Therapy Oncology
Group (RTOG) ;
o photons de très haute énergie (≥ 10 MV).
- Doses :
o 45 à 50 Gy (5 fractions hebdomadaires de 1,8 à 2 Gy) ;
o ≥ 60 Gy (en cas d’irradiation exclusive).
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CURIETHERAPIE
- Curiethérapie postopératoire réalisée préférentiellement à haut débit de dose.
- Curiethérapie vaginale seule :
o à haut débit de dose : 21 à 24 Gy (3 séances de 7 Gy ou 4 séances de 5 à 6 Gy) ;
o pulsée ou à bas débit de dose seule : 50 Gy.
- Curiethérapie en complément de la radiothérapie externe :
o à haut débit de dose : 10 Gy (2 séances de 5 Gy) ;
o pulsée ou à bas débit de dose : 15 Gy.
CHIMIOTHERAPIE
- Voie d’administration : voie intraveineuse.
- Modalités pratiques : chimiothérapie adjuvante administrée avant ou après la radiothérapie de façon
séquentielle.
- L’inclusion dans des essais thérapeutiques doit être proposée à la patiente.
- Les protocoles utilisés sont :
o carboplatine (AUC5)/paclitaxel (175 mg/m²) J1 toutes les 3 semaines pour 4 à 6 cycles ;
o ifosfamide (5000 mg/m²) J1/doxorubicine (50 à 70 mg/ m²) J1 toutes les 3 semaines, cisplatine
(20 mg/m² J1-J4) /ifosfamide (1500 mg/m² J1-J4) ou cisplatine (75 mg/m²) /doxorubicine
(60 mg/m²) J1 toutes les 3 semaines ou cisplatine (75 mg/m²) J1/ifosfamide (3000 mg/m²)
J1-J2/doxorubicine (50 mg/m²) J1 toutes les 3 semaines (carcinosarcome).
HORMONOTHERAPIE
- Voie d’administration : voie orale.
- Protocoles utilisés :
o acétate de médroxyprogestérone (500 mg/j) peut être discuté uniquement en situation métastatique lorsque la
chimiothérapie n’est pas applicable ou en cas de maladie lentement évolutive avec récepteurs hormonaux
positifs ;
o anti-oestrogènes peuvent être discutés en cas de contre-indication à l’acétate de médroxyprogestérone.
TUMEURS LIMITEES AU CORPS UTERIN - STADES I/T1
TYPE 1 HISTOLOGIQUE
-
Stades IA/T1a grade 1 ou 2 – risque bas de récidive
o Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale.
o Curiethérapie postopératoire peut être discutée uniquement en cas d’envahissement myométrial.
-
Stades IA/T1a grade 3 ou IB/T1b grade 1 ou 2 – risque intermédiaire de récidive
o Curiethérapie postopératoire.
o Lymphadénectomie pelvienne est recommandée (consensus régional).
-
Stades IB/T1b grade 3 ou IB/T1 avec emboles lymphatiques – risque élevé de récidive
o Lymphadénectomie lomboaortique et iliaque commune (par voie endoscopique extrapéritonéale si
possible).
o Lymphadénectomie pelvienne peut être discutée.
o Reprise de stadification ganglionnaire et/ou péritonéale en cas de découverte de facteurs de risques
élevés sur la pièce d’hystérectomie (par voie coelioscopique si possible).
o Radiothérapie externe pelvienne postopératoire.
o Curiethérapie vaginale de surimpression peut être discutée.
5
Prise en charge thérapeutique des stades cliniques I/T1 (type 1 histologique) : arbre de décision
Stade clinique I/T1 (type 1 histologique)
Risque bas :
Stade IA/T1a,
grade 1 ou 2
(type 1 histologique)
• Une hystérectomie totale avec
salpingo-ovariectomie
bilatérale est recommandée.
• Une lymphadénectomie n’est
pas recommandée.
• Le traitement conservateur de
l’utérus n’est pas recommandé
mais peut être discuté pour des
patientes désirant une grossesse,
présentant des tumeurs supposées
de stade I/T1, grade 1 sans
envahissement myométrial, au
mieux après exploration
coelioscopique des ovaires pour
éliminer une extension extrautérine ou de la séreuse.
• Sous les mêmes réserves, le
traitement conservateur des
ovaires associé à une
hystérectomie totale avec
salpingectomie bilatérale peut être
discuté pour les patientes de
moins de 40 ans désirant le
maintien des fonctions ovariennes.
Risque intermédiaire :
• Stade IA/T1a, grade 3
• Stade IB/T1b, grade 1 ou 2
Risque élevé :
• Stade IB/T1b, grade 3
• Stade IA-B/T1
• Stade I/T1 présentant des emboles
lymphatiques
bilatérale est recommandée.
• Une lymphadénectomie est
recommandée (consensus
régional).
• La pertinence de la détection du
ganglion sentinelle pour ces
patientes est en cours
d’évaluation.
bilatérale est recommandée
• Une lymphadénectomie
lomboaortique et illiaque
commune est recommandée.
Dans ce contexte, la chirurgie
endoscopique est
recommandée si possible par
voie extra-péritonéale en raison
de la réduction du risque
adhérentiel.
• La lymphadénectomie pelvienne
peut être discutée. Son intérêt
thérapeutique chez des patients
qui n’ont pas d’adénomégalie
suspecte à l’imagerie et qui vont
recevoir une irradiation externe
pelvienne n’est pas démontré.
Analyse anatomopathologique des pièces opératoires
Risque bas
• Une curiethérapie postopératoire à
haut débit de dose n’est pas
recommandée sauf en cas
d’envahissement myométrial où
elle peut être envisagée.
• La radiothérapie externe n’est pas
recommandée.
• Une chimiothérapie intraveineuse
adjuvante n’est pas recommandée.
Risque intermédiaire
• Une curiethérapie postopératoire à
haut débit de dose est
recommandée.
• La radiothérapie externe n’est pas
recommandée.
adjuvante n’est pas recommandée.
Réévaluation du stade
Risque élevé
• Une radiothérapie externe
pelvienne conformationnelle (45Gy)
postopératoire est recommandée.
• En cas de découverte de facteurs de
risque élevé sur la pièce
d’hystérectomie, une reprise de
stadification ganglionnaire et/ou
péritonéale, de préférence
coelioscopique, est recommandée.
• Une curiethérapie vaginale de
surimpression peut être discutée
adjuvante n’est pas recommandée hors
essai clinique.
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TYPE 2 HISTOLOGIQUE
- Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale.
- Lymphadénectomie pelvienne et lomboaortique.
- Omentectomie infracolique (sauf carcinosarcomes), cytologie et biopsies péritonéales.
- Radiothérapie externe postopératoire.
- Curiethérapie vaginale de surimpression peut être discutée.
- Chimiothérapie adjuvante séquentielle peut être discutée (4 cycles de carboplatine – taxol : consensus régional).
Prise en charge thérapeutique des stades cliniques I/T1 (type 2 histologique) : arbre de décision
Carcinomes à cellules claires
Carcinomes papillaires/séreux
bilatérale, une
lymphadénectomie pelvienne
et lomboaortique, une
omentectomie infracolique, une
cytologie et bisopses
péritonéales sont
recommandées.
•
Carcinosarcomes
bilatérale, une
lymphadénectomie pelvienne
et lomboaortique, , une
cytologie et bisopses
péritonéales sont
recommandées.
Analyse anatomopathologique des pièces opératoires
Réévaluation du stade
Carcinomes à cellules claires
Carcinomes papillaires/séreux
Carcinosarcomes
• Une radiothérapie externe pelvienne conformationnelle (45 Gy) postopératoire est recommandée.
• Une chimiothérapie intraveineuse adjuvante séquentielle peut être discutée
(4 cycles de carboplatine – taxol : consensus régional)
• Une curiethérapie vaginale de surimpression peut être discutée.
7
TUMEUR ENVAHISSANT LE STROMA CERVICAL
MAIS NE S’ETENDANT PAS AU-DELA DE L’UTERUS
STADES II/T2
TOUS TYPES HISTOLOGIQUES
- Hystérectomie élargie avec salpingo-ovariectomie bilatérale (hystérectomie simple ou élargie, avec ou sans
colpectomie, en fonction des caractéristiques de la tumeur).
- Lymphadénectomie pelvienne.
- Radiothérapie externe pelvienne avec curiethérapie vaginale postopératoires.
- Radiothérapie préopératoire externe pelvienne avec ou sans curiethérapie préopératoire peut être discutée en cas
d’atteinte de gros volume du col de l’utérus.
PARTICULARITES DU TYPE 1 HISTOLOGIQUE
- Lymphadénectomie lomboaortique peut être discutée d’emblée ou à la suite d’une lymphadénectomie pelvienne en cas
de ganglions pelviens positifs.
PARTICULARITES DU TYPE 2 HISTOLOGIQUE
- Lymphadénectomie lomboaortique.
- Omentectomie infracolique, cytologie et biopsies péritonéales.
- Chimiothérapie adjuvante séquentielle peut être discutée en complément de la radiothérapie.
EXTENSIONS LOCALES ET/OU REGIONALES
STADES III/T3 ET/OU N1
ENVAHISSEMENT DE LA SEREUSE ET/OU DES ANNEXES
Tous types histologiques – stades IIIA/T3A
- Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale.
- Lymphadénectomie pelvienne et lomboaortique.
- Omentectomie infragastrique, cytologie péritonéale.
- Radiothérapie externe pelvienne avec curiethérapie postopératoires en cas d’atteinte isolée de la séreuse.
- Curiethérapie postopératoire en cas d’atteinte cervicale.
- Chimiothérapie adjuvante séquentielle en cas d’atteinte annexielle.
ENVAHISSEMENT VAGINAL ET/OU PARAMETRIAL
Tous types histologiques – stades IIIB/T3b
- Le traitement par radiothérapie exclusive est privilégié : radiothérapie externe pelviennne puis
curiethérapie utérovaginale.
- Stadification ganglionnaire lomboaortique préthérapeutique peut être discutée.
- Chimiothérapie concomitante peut être discutée par analogie au cancer du col de l’utérus.
- Chirurgie de la tumeur peut être discutée en cas de réponse incomplète.
ATTEINTE DES GANGLIONS LYMPHATIQUES REGIONAUX DIAGNOSTIQUEE LORS DE
L’ANALYSE ANATOMOPATHOLOGIQUE
Tous types histologiques – stades IIIC /N1
- Lymphadénectomie lomboaortique immédiate ou différée si le stade IIIC /N1 est défini sur la base d’une
lymphadénectomie pelvienne.
- Radiothérapie externe postopératoire (pelvienne au stade IIIC 1/N1, pelvienne et lomboaortique au stade
IIIC 2/N1) puis curiethérapie si découverte histopathologique après stadification complète (pelvienne et
lomboaortique).
- Chimiothérapie adjuvante séquentielle peut être discutée.
ATTEINTE DES GANGLIONS PELVIENS DIAGNOSTIQUEE A L’IMAGERIE
Tous types histologiques – stades IIIC 1/N1
- Traitement chirurgical premier à visée thérapeutique comportant :
o hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale,
o exérèse ganglionnaire pelvienne et curage lomboaortique ;
- Radiothérapie externe pelvienne puis curiethérapie vaginale.
- Chimiothérapie adjuvante séquentielle peut être discutée.
8
ATTEINTE DES GANGLIONS LOMBOAORTIQUES
+/- GANGLIONS PELVIENS DIAGNOSTIQUEE A L’IMAGERIE
Tous types histologiques – stades IIIC2/N1
- Radiothérapie externe pelvienne et lomboaortique puis surimpression ganglionnaire puis curiethérapie
utéro-vaginale.
- Si les conditions sont favorables pour une chirurgie :
o hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale,
o lymphadénectomie pelvienne et lomboaortique à visée thérapeutique,
o radiothérapie externe pelvienne et lomboaortique et curiethérapie vaginale postopératoires ;
o chimiothérapie séquentielle doit être discutée.
EXTENSION A LA MUQUEUSE VESICALE
ET/OU INTESTINALE ET/OU METASTASES A DISTANCE
STADES IV/T4 ET/OU M1
EXTENSION A LA MUQUEUSE VESICALE ET/OU INTESTINALE
Tous types histologiques – stades IVA/T4
- Radiothérapie externe pelvienne puis curiethérapie.
- Chimiothérapie concomitante peut être discutée par analogie au cancer du col de l’utérus.
- Exentération pelvienne à visée curative peut être discutée en cas d’échec de l’irradiation.
METASTASES A DISTANCE INCLUANT LES METASTASES INTRA-ABDOMINALES
ET/OU LES GANGLIONS INGUINAUX
Tous types histologiques – stades IVB/M1
- Chirurgie de cytoréduction à visée curative si carcinose péritonéale résécable sans métastase à distance.
- Chimiothérapie.
- Hormonothérapie en cas de récepteurs hormonaux positifs ou de maladie lentement évolutive.
- Radiothérapie externe sur la tumeur primitive selon la localisation des lésions.
- Adénectomie complémentaire adaptée à l’extension locorégionale en cas de stade IV B/M1 défini par une
atteinte inguinale isolée.
SURVEILLANCE
Actes et examens
réalisés
Périodicité
Organisation
Signes évocateurs
de récidive
Prévention et
dépistage d’un
second cancer
Place des
traitements
substitutifs de la
ménopause
Prise en charge
globale de la
patiente
- examen clinique comprenant un examen gynécologique avec exploration de la totalité du
vagin, les touchers pelviens et la palpation des aires ganglionnaires.
- pas d’indication pour des examens d’imagerie, de biologie ou des frottis vaginaux
systématiques.
- tous les 4 à 6 mois durant les 3 premières années puis annuellement (stades I/T1 et II /T2).
- tous les 4 à 6 mois durant les 5 premières années puis annuellement (stades III/T3 et/ou N1 et
stades IV/T4 et/ou M1).
- surveillance peut être réalisée en ville par le médecin généraliste ou le gynécologue.
- surveillance alternée avec l’équipe référente du traitement les premières années.
- informer la patiente sur la nécessité de consulter en cas de métrorragies ou de douleurs.
- réadresser la patiente à l’équipe référente du traitement en cas de suspicion de récidive ou de
complications.
- encourager la participation aux programmes nationaux de dépistage organisé du cancer du
côlon et du cancer du sein pour les femmes âgées de 50 à 74 ans.
- rechercher un syndrome HNPCC/Lynch si cela n’a pas été réalisé lors du diagnostic.
- chez les femmes de moins de 50 ans : pas de contre-indication à un traitement hormonal
substitutif uniquement oestrogénique (traitement de la ménopause secondaire à l’ovariectomie
bilatérale).
- chez les femmes de plus de 50 ans : mêmes indications et contre-indications que la population
générale.
- le suivi du cancer s’intègre dans une prise en charge médicale globale, notamment
cardiovasculaire, l’obésité et le diabète étant des facteurs de risque de ce cancer.
9
ANNEXES
ANNEXE 1 : compte-rendu normalisé de la SFR
Groupe Imagerie CAncérologique de la SFR
BILAN LOCO-REGIONAL INITIAL DES PRINCIPAUX CANCERS : Comptes rendus type
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CANCER DE L’ENDOMÈTRE
Version 1 – Janvier 2008
Sophie TAIEB (Radiologue)
IRM
Cancer de l’Endomètre
Bilan initial locorégional
Fabrice NARDUCCI (Chirurgien)
Philippe NICKERS (Radiothérapeute)
Anne LESOIN (Oncologue)
SFOG : Société Française d’Oncologie Gynécologique
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nom, coordonnées et spécialité du correspondant
Renseignements Cliniques & Indication
Bilan d’extension d’un cancer de l’endomètre histologiquement prouvé
Type histologique et grade lésionnel si connu
Technique
SE pondération T2, SANS FAT-SAT, Haute résolution, Matrice > 400, épaisseur de coupes 4-5 mm
Incidence Sagittale à l’axe du bassin.
Limites de champs : Symphyse pubienne en bas, L4 en haut, Plan musculaire de la paroi abdominale
en avant, Bord postérieur du sacrum en arrière, bifurcation iliaque externe/hypogastrique latéralement
Incidence Coronale à l’axe du bassin.
Limites de champs : 1 cm sous le plan des releveurs de l’anus en bas, Pédicules rénaux en haut, Bord
antérieur du sacrum en arrière, Bifurcation iliaque commune en avant, crêtes iliaques latéralement
Incidence Axiale à l’axe du bassin.
Limites de champs : Symphyse pubienne en bas, Promontoire en haut, Plan musculaire de la paroi
abdominale en avant, Bord postérieur du sacrum en arrière, Bords latéraux externes des toits des
cotyles en dehors
Pour l’étude ganglionnaire
Séquence fast turbo spin écho
du promontoire à la veine rénale gauche
Pour l’étude de l’interface Endomètre/Myomètre :
soit séquence en écho de gradient avec injection dynamique de contraste :
Matrice > 256, 6 séquences toutes les 30 secondes avec injection entre la première et la deuxième
séquence dans plan perpendiculaire à l’interface myomètre – endomètre.
soit séquence 3D graisse saturée avec injection dynamique de contraste
Matrice > 300, 6 séquences toutes les 60 secondes avec injection entre la première et la deuxième
séquence dans plan perpendiculaire à l’interface myomètre-endomètre
Déroulement de l’examen : satisfaisant ou non
Type de machine : ……, Mise en service : …… , N° d’agrément : ……
Type d’archivage : ……
Support :
- films seuls (nombre – valeur moyennage des coupes),
- films (planche sélectionnée et CD),
- CD,
- PACS
10
Résultats
Dans l’ordre des facteurs pronostiques de la classification FIGO, en tournant autour de la tumeur. Il n’y a pas lieu
de décrire le signal tumoral en dehors de prises de contraste atypiques ou de plages de nécrose à bords nets
après injection pouvant faire suspecter une composante sarcomateuse.
Donner les 3 dimensions de l’utérus en insistant sur le diamètre transverse (possibilité de chirurgie par voie
basse)
Préciser la localisation tumorale : fond utérin, corne, isthme
Extension tumorale au myomètre : < ou > à 50% de l’épaisseur du myomètre, voire extension à la séreuse
myométriale
Extension au stroma cervical
Extension extra utérine
tourner autour de la tumeur : paramètres, vessie, rectum, ovaires, péritoine
Extension ganglionnaire
Pelvienne
Préciser la localisation
• par rapport à la bifurcation iliaque externe-hypogastrique
• et par rapport aux plans vasculaires iliaques externes : pré artériel, entre artère et veine ou
sous veineux
Lombo-aortique.
(Préciser si la veine rénale gauche est pré ou rétro-aortique)
Autres lésions mineures de découverte fortuite et variantes congénitales
Comparaison avec l’examen antérieur : ….
ou Absence de documents antérieurs
Synthèse et Conclusion
Regrouper les éléments décisionnels positifs. (Il n’y a pas d’utilité à donner un score FIGO : la classification
FIGO des cancers de l’endomètre est une classification post-chirurgicale)
Diamètre transverse de l’utérus
Extension au myomètre, et éventuellement extra utérine
Extension ganglionnaire pelvienne ou Lombo-Aortique
Exemple de conclusion :
« Plus grand diamètre transverse de l’utérus : 7,5 cm. Lésion du fond utérin, étendue à la partie supérieure de
l’isthme, respectant le stroma cervical. L’extension au myomètre est inférieure à 50%. Pas d’adénomégalie
pelvienne ou lombo-aortique»
Nom (en entier) du radiologue :
Relecture par :
11
ANNEXE 2 : compte-rendu d’anatomopathologie :
données minimales à renseigner pour une tumeur primitive
Compte-rendu réalisé conjointement par le Société Française de Pathologie (SFP) et l’Institut National du Cancer (INCa)
12
13

Cancer de l`endomètre fevrier 2011 - Santé

Transcription

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