COUPE DE FRANCE VOL RELATIF du 6 au 8

COUPE DE FRANCE VOL RELATIF
du 6 au 8 mai 2017
Centre École Parachutisme de Grenoble
FICHE D’INSCRIPTION EQUIPE
À renvoyer avant le 28/04/2017 au CEPG, par courrier.
CEPGrenoble - Portable : 06.47.74.13.68 - Email : [email protected]
Aéroport Grenoble Isère - 239 Route de Saint Hilaire - 38590 Saint Etienne de Saint Geoirs
Remarque : En cas de réservations d’hébergements et/ou repas, règlement obligatoire à envoyer par
courrier.
NOM DE L’EQUIPE : ……………………………………………
NOM
EQUIPIER 1
EQUIPIER 2
EQUIPIER 3
EQUIPIER 4
VIDEOMAN
REMPLAÇANT
PRÉNOM
N° LICENCE
RENSEIGNEMENTS PERSONNELS (Une par personne)
Coupe de France de Vol Relatif
NOM DE L’EQUIPE : …………………………………….
Prénom : ………………………….
Nom : ………………………….
Date de naissance : ………/………/……… Lieu de Naissance : ………………………….
Sexe : □ Masculin
□ Féminin
Poids……
Nationalité : ………………………….
> Adresse
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Code postal :………………..
Ville : ………………………………………………….
Tel : ……………………………
e-mail : ………………………@.....................................
Personne à prévenir en cas d’accident :
Nom/Prénom : ………………………..…………………………….. Tel : …………………………...
> Situation familiale
□ Célibataire □ Vie commune □ Pacsé □ Marié □ Divorcé □ Séparé
Nombre d’enfants :
…………
> Profession …………………
> Club …………………
License N°………………. Date de visite médicale : ………………… Médecin : …………………….
> Expérience
BREVET : ………………..
Année début : ………………..
Nombre de sauts total : …………
Nombre de saut année écoulée : ………………
> Matériel
Parachute personnel □
Sac harnais : ………………
Voile principale : ……………….
Voile secours : ……………….
Date de fin de validité pliage secours : ………………..
Date de fin de validité ouvreur : ……………….
Je m’engage à utiliser uniquement le matériel ci-dessus
VISA DU DT :
Signature :
HEBERGEMENT :
Sur place, le Centre dispose de 25 couchages.
Hôtels à proximité du Centre :
COMMUNE
Saint Etienne de Saint Geoirs
Saint Etienne de Saint Geoirs
Beaucroissant
Voiron
La Cote Saint André
La Cote Saint André
NOM
La Ferme de Thoudiere
Hôtel le Saint Geoirs
Le Pont des Champs
Kyriad
Hôtel de France
Hôtel de l’Europe
TELEPHONE
04 76 65 48 60
04 76 65 59 98
04 76 65 22 10
04 76 65 90 00
04 74 20 25 99
04 74 20 53 10
MOYENS AERIENS :
Pilatus (à confirmer).
AGENDA INDICATIF :
Samedi 6 mai 2017 :
7h30~8h : ouverture du secrétariat et vérification matériel
8h30 : briefing des juges et tirage au sort des figures
8h45 : briefing terrain
9h : début des sauts
Dimanche 7 mai 2017:
9h : reprise des sauts
15h : podium et remise des récompenses
Note : Le centre sera ouvert le vendredi 5 mai, permettant aux équipes qui le désirent de
s’entraîner.
INSCRIPTIONS :
Pour être complet, le dossier doit comprendre :
✓ 1 fiche d’inscription équipe
✓ Les fiches de renseignements personnels (1 par personne de l’équipe)
✓ 1 fiche d’inscription repas et hébergement
✓ 1 chèque de règlement des repas.
✓ 1 chèque de règlement des sauts (facultatif à l’inscription – obligatoire avant de sauter)
Le dossier est à renvoyer par courrier au plus tard le 28 avril à :
CEP Grenoble - Aéroport Grenoble Isère – 239 Route de Saint Hilaire - 38590 Saint Etienne de Saint
Geoirs
FICHE D’INSCRIPTION
REPAS ET HEBERGEMENT SUR LE CENTRE
Nom EQUIPE : …………………………………..
Indiquer le nombre de repas du samedi soir:
RESTAURATION
Samedi 6 mai
SOIR
…
TOTAL (€)
…… X 12 €
TOTAL RESTAURATION :
Indiquer les souhaits d’hébergement (nombre de personnes par nuit) :
HÉBERGEMENT
Couchage au Centre
Samedi 6 mai
(soir/nuit)
Dimanche 7 mai
(soir/nuit)
MOTANT TOTAL CHEQUE REPAS = ……………………………..€
Merci de le libeller à l’ordre du Centre Ecole de Parachutisme de Grenoble
Les places d’hébergement seront attribuées dans l’ordre d’arrivée des dossiers complets, sous
réserve des disponibilités. Pensez à prendre votre duvet, oreiller et/ou vos draps pour
l’hébergement en chambre.
Le chèque de réservation repas/hébergement doit être envoyé avec le dossier d’inscription
complet.
Aucune réservation de repas/hébergement ne sera faite sans réception du paiement associé.
ACCES AU CENTRE :