DOSSIER d`inscription 2016 - Gymnastique artistique Clapiers

Saison 2016 - 2017
Entraînements : Au gymnase du collège de Clapiers.
[email protected]
BABY GYM Dès 3 ans
- GYM ARTISTIQUE FEMININE
LOISIR, COMPETITION -
RENFORCEMENT ADULTE
Nom, prénom de l'enfant :
Téléphone :
Adresse :
www.gac34.fr
Cours de gym durant semaines scolaires du 12/09/2016 au 30/06/2017
Nbre H/sem.
Tarif
Nbre H/sem.
Tarif
1h00
150 €
4 h 00
350 €
1 h 30
210 €
6 h 00
460 €
2 h 00
248 €
Baby
140 €
COURS ADULTES
90 €
Nom Prénom du parent :
LOISIR
o
Adresse mail:
COMPETITION
1+2+3
Licence 3
Total
U.F.O.L.E.P.

Baby :
Nbre H par
semaine
1
Tarif
2
Adhésion
G.A.C
15
Gym
15
Adultes
15
Autres
15
Partie réservée au G.A.C
0
0
Licencié le :
2éme versement :
3éme versement :
U.F.O.L.E.P.
Enfants nés entre 2005 et 2010 17,00 euros
Jeunes nés entre 1999 et 2004 19,00 euros
28,00 euros
Adultes nés en 1998 et avant
Adhésion club G.A.C
Pour tous 15 €
Paiement en trois fois possible avant le 15 Janvier 2017, par exemple
15 octobre, 15 Novembre, 15 décembre.(à noter au dos des chèques).
Inscrit par :
❐ Chq / ❐ esp / ❐ coupon sport / ❐ Chq vacances
❐ demande d’aide social
❐ RECU
:
Licence
Possibilité de payer par Chèques Vacances et Coupon Sport
Certificat médical ❐ Photo ❐ Cotisation :
1ER versement
Cotisations
Tarifs
Documents à fournir :
Bulletin d'inscription GAC / Autorisations
Certificat médical
Une enveloppe timbrée à votre adresse.
Règlement de la cotisation.
Une photo.
ENTRAINEMENTS 16H-18H au départ des écoles minibus et
co-voiturage (places limitées)
Commentaires :
ASSEMBLEE GENERALE LE 21 SEPTEMBRE 2016 à 19h
Gymnase ABATTI - Salle Jean-Louis Barrault Rue du Paraguay 34830
CLAPIERS
Utilisation de photos des adhérents par
l'association G.A.C.
Madame, Monsieur,
Nous pouvons être amenés à utilliser, dans le cadre des publications de
Pour les enfants mineurs inscrits à l'association G.A.C.
l'association G.A.C., des photos des adhérents.
Je, soussigné(e) (Nom Prénom du parent) :
S'agissant de mineurs ce droit à l'image, mais aussi de façon générale ce droit au respect de la personne,
Père, Mère, tuteur de l'enfant.
est d'application stricte. En conséquence, aucune photo d'adhérents reconnaissables ne pourra être publiée
Domicilié(e) à :
Tel domicile :
Tel mobile :
Mail :
AUTORISATION PARENTALE FIN D’ENTRAINEMENT
Chers parents,
sur un support sans une autorisation écrite des parents (ou tuteurs, responsables..) indiquant dans quel
contexte pédagogique se situe cette photo.
Les œuvres des adhérents ne doivent en aucun cas faire état du nom de famille de l'auteur. Seul est
autorisé le prénom. C'est pourquoi nous vous demandons de bien vouloir remplir et signer la partie cidessous.
Afin de garantir la sécurité de tous, nous vous rappelons que nous ne sommes pas en mesure de laisser partir vos
enfants seuls à la fin de leur(s) entraînement(s). Nous vous demandons donc de venir les récupérer, sauf
autorisation écrite de votre part (cf. ci après).
En cas d’autorisation exceptionnelle, merci de bien vouloir nous transmettre préalablement la demande par écrit.
De plus, nous vous conseillons de vous assurer de la présence des entraîneurs avant de laisser votre enfant seul
sur le parking.
Je, soussigné(e) :
Père, mère ou tuteur de l'enfant :
Enfin, en cas de retard de votre part en fin de séance, merci de bien vouloir nous prévenir, au 07 82 41 61 85.
En raison des mesures de sécurité du plan Vigipirate l'accès au gymnase ne
sera possible que 10 minutes avant le début des cours.
AUTORISATION PARENTALE SORTIE EN FIN D’ENTRAINEMENT

Autorise mon fils ou ma fille....................................... à quitter seul(e)
le lieu d'entraînement ou de compétition et cela sous ma responsabilité.

N' autorise pas mon fils ou ma fille....................................... à quitter seul(e) le lieu d'entraînement
ou de compétition
Contre indication médicamenteuse ou traitement en cours:
A ……………………………………………
Le …………………………………………
Veuillez dater, signer avec la mention « Lu et Approuvé »
Rayez les mentions que vous refusez.
$XWRULVH l'association G.A.C. à utiliser sans contrepartie ma photo
ou la photo de mon enfant prise dans le cadre des activités de
l'association G.A.C.
1
DXWRULVHSDV l'association G.A.C. à utiliser sans contrepartie ma
photo ou la photo de mon enfant prise dans le cadre des activités de
l'association G.A.C.
- pour le journal
- pour le Clapiers Info
- pour les sites internet
- Pour la communication interne
au club.
- pour la réalisation d'un CD
(films,vidéos)
A ……………………………………………
Le …………………………………………
Veuillez dater, signer avec la mention « Lu et Approuvé »