Journée mondiale Hypertension - 2016

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Journée mondiale Hypertension - 2016
JOURNEE MONDIALE DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE,
2016
L’hypertension artérielle (HTA): un mal
silencieux
Le 14 mai a été déclaré Journée mondiale de l'hypertension artérielle par la Ligue
mondiale contre l'hypertension artérielle depuis 2005. Le but de cette Journée est de faire
prendre conscience au public de l'importance de l'hypertension artérielle et de la gravité
de ses complications médicales, et de fournir toutes les informations nécessaires pour sa
prévention, son dépistage et son traitement.
La prévalence actuelle au Cameroun est estimée à 30% parmi les adultes c’est à
dire qu’environ 3 millions de Camerounais sont hypertendus dont près de la moitié
s’ignore. Ce chiffre pourrait atteindre 4,5 millions en 2025 si des mesures énergiques
individuelles et collectives ne sont pas prises. Lorsque l’on sait que la prise en charge d’un
patient hypertendu non compliqué coûte en moyenne…et que les complications les plus
graves sont les accidents vasculaires cérébraux et l’insuffisance rénale nécessitant la
dialyse, il est urgent d’accélérer les efforts pour inverser cette courbe ascendante du
nombre de Camerounais hypertendus.
Dans le cadre la journée mondiale contre l’hypertension artérielle 2016, le Centre
pour le Développement des Bonnes Pratiques en Santé propose ce résumé bilingue de
données probantes publiées entre 2013 et 2016 et portant sur la prévention et la prise en
charge de ce fléau.
A votre santé !
1
Table des matières
A votre santé ! ............................................................................................................................................ 1
1-
Calcium supplementation for prevention of primary hypertension ............................................................ 3
La supplémentation en calcium pour prévenir l'hypertension artérielle ............................................................. 3
2-
Long-term effects of weight-reducing diets in people with hypertension.................................................... 4
Effet des régimes amaigrissants sur les personnes ayant une tension artérielle élevée ..................................... 5
3-
Pharmacological interventions for hypertension in children ..................................................................... 5
Médicaments pour une pression artérielle élevée chez les enfants .................................................................. 6
4-
Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy .................................. 6
Traitement antihypertenseur pour l'hypertension légère à modérée pendant la grossesse ................................. 6
5-
Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy .......................................................... 7
Médicaments pour l'hypertension artérielle pendant la grossesse.................................................................... 7
6-
Evening versus morning dosing regimen drug therapy for hypertension ................................................... 8
Influence de l'heure de prise des médicaments antihypertenseurs sur l'hypertension artérielle ........................... 8
7-
Interventions for enhancing medication adherence ................................................................................ 9
2
1- Calcium supplementation for prevention of primary hypertension
Review question
We wanted to find out the effects of calcium intake on blood pressure in people with normal blood
pressure.
Background
Hypertension is a serious health problem that increases the risk of heart and kidney diseases. Several
studies have shown that increasing calcium intake lowers blood pressure even in individuals within a
normal blood pressure range. Increasing calcium intake also has benefits for pregnancy outcomes, effects
which are thought to be mediated also by blood pressure reduction. High blood pressure has been
identified as a major risk factor for mortality and even small reductions in blood pressure can decrease
the occurrence of coronary artery disease, stroke and death.
Study characteristics
We selected studies that assessed the effect of dietary calcium interventions such as supplementation or
food fortification on blood pressure in normotensive people of all ages. The last search date was October
2014.
Key findings
This review analysed information from 16 trials (3048 participants). We found that an increase in calcium
intake slightly reduces both systolic and diastolic blood pressure 1.43 mmHg lower and 0.98 mmHg lower
respectively. This effect was higher with doses of calcium above 1000 mg/day. Systolic blood pressure
was reduced by 1.14 mmHg with doses of calcium 1000 to 1500 mg/day and by 2.79 mmHg with doses
of calcium equal to or over 1500 mg/day.
We noted a reduction in blood pressure in both men and women and at ages from 11 to 82 years old, but
the reduction was greater among younger people. Systolic blood pressure was reduced by 2.11 mmHg
among those less than 35 years and by 0.96 mmHg among those 35 years or older.
None of the studies reported adverse events. We need further research to determine the ideal dosage of
supplementation and whether it is more effective and safer as part of the diet or as a supplement.
Quality of the evidence
We found high quality of evidence for systolic and diastolic blood pressure in both men and women. The
quality of evidence was also high for participants 35 years or older and moderate for younger people.
The quality of evidence was high for doses of calcium of 1000 to 1500 mg/day and was moderate for
lower or higher doses.
Five of the 16 trials were industry funded.
La supplémentation en calcium pour prévenir l'hypertension artérielle
Problématique
Nous avons voulu déterminer les effets de l'apport en calcium sur la pression artérielle chez les personnes
ayant une pression artérielle normale.
Contexte
L'hypertension est un problème de santé sérieux qui augmente le risque de maladie cardiaque ou rénale.
Plusieurs études ont démontré qu'une augmentation de l'apport en calcium diminue la pression artérielle
même chez les individus dont la pression artérielle se situe dans des valeurs normales. L'augmentation
de l'apport en calcium a également des effets bénéfiques pour la grossesse, ces effets pouvant être
expliqués par une diminution de la pression artérielle. Une pression artérielle élevée a été identifiée
comme un facteur de risque majeur de mortalité, et même une légère réduction de la pression artérielle
peut réduire l'occurrence de maladie coronarienne, d'AVC et de décès.
3
Caractéristiques de l'étude
Nous avons sélectionné des études ayant évalué l'effet de la supplémentation en calcium ou de
l'enrichissement alimentaire en calcium sur la pression artérielle de patients normotendus de tous les
âges. La dernière recherche a été effectuée en octobre 2014.
Résultats principaux
Cette revue a analysé l'information provenant de 16 études (3048 participants). Nous avons découvert
qu'une augmentation de l'apport en calcium réduisait légèrement la pression artérielle systolique et
diastolique de 1,43 mmHg et 0,98 mmHg respectivement. Cet effet s'est avéré plus élevé avec des doses
de calcium supérieures à 1000 mg/jour. La pression artérielle systolique a été diminuée de 1,14 mmHg
avec des doses de calcium variant de 1000 à 1500 mg/jour, et de 2,79 mmHg avec des doses de calcium
de 1500 mg/jour ou plus.
Nous avons noté une diminution de la pression artérielle autant chez les hommes que chez les femmes
ainsi qu'à tous les âges entre 11 et 82 ans, avec une réduction toutefois plus grande chez les jeunes. La
pression artérielle systolique a été diminuée de 2,11 mmHg chez les personnes âgées de moins de 35
ans, et de 0,96 mmHg chez les personnes âgées de 35 ans et plus.
Aucune étude n'a rapporté d'effets indésirables. D'autres études sont nécessaires afin de déterminer le
dosage idéal de la supplémentation et de déterminer si celle-ci est plus efficace et sécuritaire dans le
cadre du régime alimentaire ou sous forme de suppléments.
Qualité des données probantes
Les données probantes étaient de haute qualité pour la pression artérielle systolique et diastolique chez
les hommes et les femmes. Elles étaient également de haute qualité pour les participants de 35 ans et
plus, mais de qualité modérée pour les moins de 35 ans.
Les données probantes étaient de haute qualité pour les doses de calcium de 1000 à 1500 mg/jour, et
de qualité modérée pour les doses plus faibles ou plus élevées.
Parmi les 16 études, 5 ont été financées par l'industrie.
Citation: Cormick G, Ciapponi A, Cafferata ML, Belizán JM. Calcium supplementation for
prevention of primary hypertension. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 6.
Art. No.: CD010037. DOI: 10.1002/14651858.CD010037.pub2.
Traduit par: Geneviève Painchaud Guérard, Dt. P., Québec, Canada, pour Cochrane France
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010037.pub2/epdf
2- Long-term effects of weight-reducing diets in people with hypertension
Compared to the general population, people with high blood pressure have a higher risk of death and
complications such as heart attack or stroke. Dietary interventions to lower body weight are commonly
recommended as a first therapeutic step for overweight people with high blood pressure, based on the
association of increased weight and increased blood pressure. However, whether weight loss has a longterm effect on blood pressure and reduces the adverse effects of elevated blood pressure remains
unclear.
As only randomised controlled trials (RCTs) comparing groups with and without a weight-reducing diet
can answer these issues, we only included RCTs in our systematic review. Thirty articles reporting on
eight studies met the inclusion criteria. The 8 included studies involved a total of 2100 participants with
high blood pressure and a mean age of 45 to 66 years. Mean treatment duration was 6 to 36 months, and
there was little or no information about deaths or other long-term complications. Three of eight studies
provided effects on systolic and diastolic blood pressure, suggesting that weight loss interventions
reduced systolic and diastolic blood pressure by 4.5 mm Hg and 3.2 mm Hg, respectively. Five out of
4
eight studies reported body weight; weight loss interventions reduced weight by 4.0 kg as compared to
controls. No useful information on adverse effects was reported in the included trials.
In conclusion, we found no evidence for effects of weight loss diets on death or long-term complications
and adverse events. Results on blood pressure and body weight should be considered uncertain, because
not all studies were included in the analyses.
Effet des régimes amaigrissants sur les personnes ayant une tension artérielle
élevée
Par rapport à la population générale, les personnes ayant une tension artérielle élevée sont exposées à
un plus grand risque de décès et de complications telles qu'une crise cardiaque ou un AVC. Des
interventions diététiques visant une réduction pondérale sont couramment recommandées comme
première étape thérapeutique pour les personnes en surpoids hypertendues car la prise de poids est
associée à une élévation de la tension artérielle. Il n'est toutefois pas évident que la perte de poids ait un
effet à long terme sur la tension artérielle et réduise les effets indésirables de l'hypertension.
Étant donné que seuls des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant des groupes avec et sans
régime amaigrissant peuvent répondre à cette question, nous n'avons inclus que des ECR dans notre
revue systématique. Trente articles rendant compte de huit études remplissaient nos critères d'inclusion.
Les 8 études incluses portaient sur un total de 2100 participants hypertendus, âgés en moyenne de 45 à
66 ans. La durée moyenne du traitement était de 6 à 36 mois, et il n'y avait que peu ou pas d'informations
sur les décès ou autres complications à long terme. Trois des huit études rapportaient des effets sur la
tension artérielle systolique et diastolique, suggérant que les interventions de réduction pondérale
faisaient baisser la TA systolique et diastolique de 4,5 mmHg et 3,2 mmHg, respectivement. Cinq des huit
études rapportaient le poids corporel des participants ; la perte de poids avec les interventions de
réduction pondérale était de 4,0 kg par rapport aux groupes témoins. Aucune information utile sur les
effets indésirables n'était rapportée dans les essais inclus.
En conclusion, nous n'avons trouvé aucune donnée probante concernant les effets des régimes de
réduction pondérale sur la mortalité ou les complications à long terme et les événements indésirables.
Les résultats en termes de tension artérielle et de poids corporel doivent être considérés comme
incertains car toutes les études n'ont pas été incluses dans nos analyses.
Citation: Semlitsch T, Jeitler K, Berghold A, Horvath K, Posch N, Poggenburg S, Siebenhofer
A. Long-term effects of weight reducing diets in people with hypertension. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2016, Issue 3. Art. No.: CD008274. DOI:
10.1002/14651858.CD008274.pub3.
Traduit par: Suzanne Assénat et révisée par Cochrane France
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008274.pub3/epdf
3- Pharmacological interventions for hypertension in children
Hypertension (high blood pressure) is known to increase the risk of heart disease, stroke and kidney
failure. The prevalence of hypertension in children is rising. A significant proportion of children with
hypertension require medication to reduce blood pressure and medication use has increased significantly
over the past several years.
This systematic review includes 21 trials, involving 3454 children, which evaluated different medications
to lower blood pressure among children with hypertension. This evidence is up to date as of October
2013. Most trials were of very short duration with the average being seven weeks. The studies were of
variable quality and mostly industry funded. Not all studies compared the effect of medication on blood
5
pressure lowering to a placebo. Only a few classes of the commonly prescribed drugs have been
evaluated and most had a modest effect on blood pressure, but it is uncertain whether this results in
improved long-term outcomes for children. Higher doses of medication did not result in greater reduction
of blood pressure. All of the drugs studied were safe for use, at least in the short term.
Médicaments pour une pression artérielle élevée chez les enfants
L'hypertension (une pression artérielle élevée) est connue pour augmenter le risque de maladie
cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance rénale. La prévalence de l'hypertension chez
les enfants est en augmentation. Une proportion significative des enfants souffrant d'hypertension
nécessite un traitement médicamenteux pour réduire la pression artérielle et l'utilisation de médicaments
a augmenté significativement ces dernières années.
Cette revue systématique inclut 21 essais, portant sur 3 454 enfants, qui évaluaient différents
médicaments pour abaisser la tension artérielle chez les enfants souffrant d'hypertension. Les preuves
sont à jour en octobre 2013. La plupart des essais étaient de très courte durée, la moyenne étant de sept
semaines. Les études étaient de qualité variable et le plus souvent financées par l'industrie. Toutes les
études ne comparaient pas l'effet du médicament sur la diminution de la pression artérielle à un placebo.
Seulement quelques classes de médicaments couramment prescrits ont été évaluées et la plupart avaient
un effet modeste sur la pression artérielle, mais on ignore si cela entraîne une amélioration des résultats
à long terme pour les enfants. Des doses plus élevées de médicament n'ont pas apporté de plus grande
réduction de la pression artérielle. Tous les médicaments étudiés étaient sûrs à utiliser, du moins à court
terme.
Citation: Chaturvedi S, Lipszyc DH, Licht C, Craig JC, Parekh R. Pharmacological interventions
for hypertension in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 2. Art. No.:
CD008117. DOI: 10.1002/14651858.CD008117.pub2.
Traduit par: French Cochrane Centre 15th June, 2014
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008117.pub2/epdf
4- Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during
pregnancy
There is not enough evidence to show whether antihypertensive drug treatment for mild to moderate
hypertension during pregnancy is worthwhile.
During the early weeks of normal pregnancy, blood pressure falls and climbs slowly in later pregnancy to
reach pre-pregnancy levels at term. Mild to moderate hypertension (high blood pressure) is common
during pregnancy. In some women, it can become more serious, resulting in hospital admission, preeclampsia (a complication of pregnancy that includes high blood pressure) and possible premature
delivery. Antihypertensive drugs are often used to lower blood pressure in the belief that they will prevent
this progression. This review of 49 trials, involving 4723 women, found there was not enough evidence to
show the benefit of antihypertensive drugs for mild to moderate hypertension during pregnancy. More
research is needed.
Traitement antihypertenseur pour l'hypertension légère à modérée pendant la
grossesse
Il n'existe pas suffisamment de données permettant de démontrer si un traitement hypertenseur utilisé
pour une hypertension légère à modérée pendant la grossesse est valable.
6
Au cours des premières semaines d'une grossesse normale, la tension artérielle chute, et remonte ensuite
lentement en fin de grossesse pour atteindre à terme les niveaux d'avant la grossesse. L'hypertension
(pression artérielle élevée) légère à modérée est fréquente pendant la grossesse. Chez certaines
femmes, elle peut devenir plus grave, entraînant une hospitalisation, la pré-éclampsie (une complication
de la grossesse qui inclut une pression artérielle élevée) et potentiellement un accouchement prématuré.
Les médicaments antihypertenseurs sont souvent utilisés pour faire baisser la pression sanguine dans
l'optique d'empêcher cette progression. Cette revue de 49 essais, totalisant 4 723 femmes, a conclu qu'il
n'y avait pas suffisamment de données pour démontrer l'avantage des antihypertenseurs en cas
d'hypertension légère à modérée pendant la grossesse. Des recherches supplémentaires doivent être
effectuées.
Citation: Abalos E, Duley L, Steyn DW. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate
hypertension during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 2. Art.
No.: CD002252. DOI: 10.1002/14651858.CD002252.pub3.
Traduit par: French Cochrane Centre 22nd June, 2014
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002252.pub3/epdf
5- Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy
Pregnant women with very high blood pressure (hypertension) can reduce their blood pressure with
antihypertensive drugs, but the most effective antihypertensive drug during pregnancy is unknown. The
aim of antihypertensive therapy is to lower blood pressure quickly but safely for both the mother and her
baby, avoiding sudden drops in blood pressure that can cause dizziness or fetal distress.
During pregnancy, a woman's blood pressure falls in the first few weeks then rises again slowly from
around the middle of pregnancy, reaching pre-pregnancy levels at term. Pregnant women with very high
blood pressure (systolic over 160 mmHg, diastolic 110 mmHg or more) are at risk of developing preeclampsia with associated kidney failure and premature delivery, or of having a stroke. The review of 35
randomised controlled trials including 3573 women (in the mid to late stages of pregnancy, where stated)
found that while antihypertensive drugs are effective in lowering blood pressure, there is not enough
evidence to show which drug is the most effective. Fifteen different comparisons of antihypertensive
treatments were included in these 35 trials, which meant that some comparisons were made by single
trials. Only one trial had a large number of participants. This trial compared nimodipine with magnesium
sulphate and showed that high blood pressure persisted in 47% and 65% of women, respectively. Calcium
channel blockers were associated with less persistent hypertension than with hydralazine and possibly
less side-effects compared to labetalol. There is some evidence that diazoxide may result in a woman's
blood pressure falling too quickly, and that ketanserin may not be as effective as hydralazine. Further
research into the effects of antihypertensive drugs during pregnancy is needed.
Médicaments pour l'hypertension artérielle pendant la grossesse
Les femmes enceintes ayant une tension artérielle très élevée (hypertension) et prenant des
médicaments antihypertenseurs parviennent à réduire leur tension artérielle, mais on ne sait pas quel est
le médicament antihypertenseur le plus efficace. Le but d'un traitement antihypertenseur consiste à
diminuer la pression artérielle rapidement mais sans danger pour la mère et son bébé, afin d’éviter une
chute soudaine de la pression qui pourrait entraîner des vertiges ou une détresse fœtale.
7
Pendant la grossesse, la tension artérielle de la femme tombe dans les premières semaines, puis remonte
lentement en milieu de grossesse, pour atteindre à terme les niveaux de pré-grossesse. Les femmes
enceintes souffrant d’une pression artérielle très élevée (pression artérielle systolique sur 160 mmHg,
diastolique 110 mmHg ou plus) présentent un risque de développer une pré-éclampsie associée à une
insuffisance rénale et un accouchement prématuré, ou d'avoir un AVC. La revue de 35 essais contrôlés
randomisés incluant 3573 femmes (entre le milieu et la fin des phases de la grossesse, lorsque cela était
indiqué) a montré que bien que les médicaments antihypertenseurs abaissent la tension artérielle, il n'y
a pas suffisamment de preuves pour déterminer le médicament le plus efficace. Quinze comparaisons
différentes de traitements antihypertenseurs ont été inclues dans ces 35 essais, ce qui signifie que
certaines comparaisons ont été effectuées par des essais uniques. Seul un essai présentait un grand
nombre de participants. Cet essai comparait la nimodipine avec le sulfate de magnésium et a montré
qu'une pression artérielle élevée persistait pour 47 % et 65 % des femmes, respectivement. Les
inhibiteurs des canaux calciques ont été associés avec moins d'hypertension persistante qu'avec
l'hydralazine et peut-être avec moins d'effets secondaires par rapport au labétalol. Certaines données
indiquent que le diazoxide risque de faire baisser trop vite la tension artérielle de la femme et que la
kétansérine ne serait pas aussi efficace que l'hydralazine. Des recherches supplémentaires sont
nécessaires sur les effets des médicaments antihypertenseurs durant la grossesse.
Citation: Duley L, Meher S, Jones L. Drugs for treatment of very high blood pressure during
pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD001449.
DOI: 10.1002/14651858.CD001449.pub3.
Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2013
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001449.pub3/epdf
6- Evening versus morning dosing regimen drug therapy for hypertension
Elevated blood pressure is an important public health problem and once daily dosing regimen with blood
pressure lowering drugs are recommended to reduce risk of strokes and heart attacks. This review
examined the administration-time-related effects of once-daily evening versus morning regimen on death,
cardiovascular outcomes and blood pressure reduction. The interventions included chronotherapeutic
delivery formulations and conventional antihypertensive agents. 21 trials, involving 1,993 patients with
primary hypertension were identified. We concluded that evening dosing with antihypertensive drugs had
a slightly better blood pressure control than the morning dosing regimen in 24-hour BP, but its effect on
death and adverse cardiovascular outcomes is not known.
Influence de l'heure de prise des médicaments antihypertenseurs sur
l'hypertension artérielle
La pression artérielle élevée est considérée comme un important problème de santé publique et la prise
quotidienne unique de médicaments diminuant la pression artérielle est recommandée afin de réduire le
risque d'accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques. Cette revue a examiné les effets liés à
la prise quotidienne en une fois de médicaments le soir plutôt que le matin sur le risque de décès, les
conséquences cardiovasculaires et la réduction de la pression artérielle. Les interventions comprenaient
des schémas d'administration à heure optimale et des antihypertenseurs conventionnels. 21 études
impliquant 1993 patients souffrant d'hypertension primaire ont été identifiées. Nous avons conclu que la
prise de médicaments antihypertenseurs le soir permettait un contrôle légèrement supérieur de la
8
pression artérielle que la prise le matin, au niveau de la pression artérielle sur 24 heures. Mais l'effet de
ceci sur le risque de décès et sur les conséquences cardiovasculaires indésirables n'est pas connu.
Citation: Zhao P, Xu P, Wan C, Wang Z. Evening versus morning dosing regimen drug therapy
for hypertension. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.:
CD004184. DOI: 10.1002/14651858.CD004184.pub2.
Traduit par: French Cochrane Centre 9th November, 2011
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004184.pub2/epdf
7- Interventions for enhancing medication adherence
Background
Patients who are prescribed medicines take only about half of their doses and many stop treatment
entirely. Assisting patients to adhere better to medicines could improve their health, and many studies
have tested ways to achieve this.
Question
We updated our review from 2007 to answer the question: What are the findings of high-quality studies
that tested ways to assist patients with adhering to their medicines?
Selection criteria
We selected studies reporting a randomized controlled trial (RCT) comparing a group receiving an
intervention to improve medicine adherence with a group not receiving the intervention. We included trials
if they measured both medicine adherence and a clinical outcome (e.g. blood pressure), with at least 80%
of patients studied until the end.
Main results
The studies differed widely regarding included patients, treatments, adherence intervention types,
medicine adherence measurement, and clinical outcomes. Therefore, we could not combine the results
in statistical analysis to reach general conclusions, as it would be misleading to suggest that they are
comparable. Instead, we provide the key features and findings of each study in tables, and we describe
intervention effects in studies of the highest quality. The present update included 109 new studies,
bringing the total number to 182. In the 17 studies of the highest quality, interventions were generally
complex with several different ways to try to improve medicine adherence. These frequently included
enhanced support from family, peers, or allied health professionals such as pharmacists, who often
delivered education, counseling, or daily treatment support. Only five of these RCTs improved both
medicine adherence and clinical outcomes, and no common characteristics for their success could be
identified. Overall, even the most effective interventions did not lead to large improvements.
Authors' conclusions
Characteristics and effects of interventions to improve medicine adherence varied among studies. It is
uncertain how medicine adherence can consistently be improved so that the full health benefits of
medicines can be realized. We need more advanced methods for researching ways to improve medicine
adherence, including better interventions, better ways of measuring adherence, and studies that include
sufficient patients to draw conclusions on clinically important effects.
Citation: Nieuwlaat R, Wilczynski N, Navarro T, Hobson N, Jeffery R, Keepanasseril A,
Agoritsas T, Mistry N, Iorio A, Jack S, Sivaramalingam B, Iserman E, Mustafa RA, Jedraszewski
D, Cotoi C, Haynes RB. Interventions for enhancing medication adherence. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2014, Issue 11. Art. No.: CD000011. DOI:
10.1002/14651858.CD000011.pub4.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000011.pub4/epdf
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Tél. +237 242 08 19 19
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Cameroun, Yaoundé
Avenue Henry Dunant – Messa
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