Demande de Bourse Solidarité pour l`aide aux vacances

Demande de Bourse Solidarité
pour l’aide aux vacances intergénérationnelles
Prénom – Nom du responsable légal : ..............................................................................................................
Adresse : .............................................................................................................................................................
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Téléphone :.....................................
Portable :......................................................
Adresse email : ..................................................................................................................................................
Séjour choisi :................................................................................................ Dates :........................................
Nombre d'adultes (+ de 17 ans) : ...........................
Nombre d'enfants avec leur âge : …..................................................................................................................
Lien de parenté ? …...........................................................................................................................................
Autres aides (Bons vacances, Chèques vacances, Comité d'entreprise...) ? Quel montant total ? ….......................
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Profession du père :................................................................................................
Profession de la mère :...........................................................................................
Revenu annuel du foyer :........................................................................................
Montant annuel d'imposition : …............................................................................
Quel autre départ en vacances ferez-vous cet été ? (durée, destination, type de séjour...)
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Comment connaissez-vous l'association ?......................................................................................................
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Seriez-vous satisfait d'un hébergement sous tente ? En avez-vous une ?.......................................................
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Pourquoi choisissez-vous particulièrement ces séjours intergénérationnels pour vos vacances ?
Que pourriez-vous préciser sur les difficultés qui vous amènent à solliciter une bourse solidarité ?
Quel montant de bourse correspondrait à votre besoin pour ce départ ? A noter que l'aide
accordée ne peut excéder 150 € par enfant.
Ce document est à nous renvoyer accompagné des justificatifs que vous jugez utiles (derniers bulletins de
salaire du foyer, avis d'imposition...)
par courrier : Asso Le Petit Prince Fontaine de l’Aube 84160 Cadenet
par courriel : [email protected]
ou par fax : 04.90.68.10.01