CC Pays Charlieu-Diagnostic santé-VF
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JEAN YVES DELANOË CONSULTING COMMUNAUTE DE COMMUNES DU PAYS DE CHARLIEU DIAGNOSTIC DE L’OFFRE DE SANTE ET DES BESOINS DE LA POPULATION Chapitre : 1 – introduction Partie quantitative Février 2012 Version amendée suite au comité de pilotage du 2 février 2012 Jean-Yves DELANOË Romain SEIGNEUR ITINERE CONSEIL, SARL SCOP à capital variable immatriculée au RCS de Lyon sous le numéro 532 521 242 00026 1 Sommaire 1 – Introduction ..................................................................................................................................................................4 1.1 Présentation de l’historique de l’étude .........................................................................................................4 1.2 Rappel de la commande ......................................................................................................................................4 2 - Le contexte : quelques caractéristiques socio-économiques du territoire ..........................................5 2.1 Le Pays de Charlieu ...............................................................................................................................................5 2.2 Des paysages préservés ......................................................................................................................................6 2.3 Un développement territorial coordonné et solidaire avec le Pays Roannais et la Communauté de Communes de Belmont de la Loire .....................................................................................6 3 – Les caractéristiques socio-économiques de la population ........................................................................8 3.1 Une population en augmentation après 17 ans de baisse régulière .................................................8 3.2 Des ménages en augmentation et en mutation ...................................................................................... 11 3.3 Une population qui vieillit mais qui conserve une part importante de jeunes enfants ......... 11 3.4 Une population ouvrière et comprenant une forte proportion de retraités .............................. 13 3.5 Une population disposant de titres professionnels et de plus en plus diplômée..................... 14 4 - Les besoins de santé du territoire ..................................................................................................................... 18 4.1 Les taux de bénéficiaires reconnus en ALD (Affections de longue Durée) et de bénéficiaires de la CMU-C ................................................................................................................................................................... 18 4.2 Une situation défavorable vis-à-vis de l’état de santé des habitants du canton de Charlieu ............................................................................................................................................................................................ 18 4.3 Un canton aux indicateurs toutefois contrastés..................................................................................... 21 4.4 Un canton qui s’inscrit dans un territoire cible en santé publique ................................................ 30 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins ........................................................................................................... 33 5.1 Une densité de médecins généralistes satisfaisante mais qui présente un risque de dégradation................................................................................................................................................................... 34 5.2 Un niveau d’activité des médecins généralistes pour l’heure convenable.................................. 39 5.3 Les flux de patientèle de médecine générale........................................................................................... 41 5.4 Une médecine générale de proximité pour la majeure partie de la population ....................... 42 Chapitre : 1 – introduction 5.5 Une offre de chirurgiens dentistes faible .................................................................................................. 43 5.6 Une offre convenable d’infirmiers libéraux ............................................................................................. 44 5.7 Des masseurs kinésithérapeutes qui connaissent une très forte surcharge de travail ......... 46 5.8 L’offre de spécialités médicales libérales ................................................................................................. 49 5.9 Les établissements médico-sociaux ............................................................................................................ 49 5.10 Les services à la personne ............................................................................................................................ 49 2 5.11 Le recours à l’hospitalisation ...................................................................................................................... 49 6 – Annexes ........................................................................................................................................................................ 57 Chapitre : 1 – introduction 6.1 Détail des indicateurs pour la ZSP de Roanne ........................................................................................ 57 3 1 – INTRODUCTION 1.1 Présentation de l’historique de l’étude Au mois de juillet 2010, la communauté de communes de Belmont de la Loire a lancé un appel d’offres pour une étude d’organisation de l’offre de soins sur son territoire ; la société EquationManagement a été retenue parmi les candidats ; et Mr Jean-Yves Delanoe figurait parmi les consultants annoncés, ayant passé un accord de partenariat avec la société Equation . L’étude diagnostique faite pour le compte de cette communauté de communes a été présentée au comité de pilotage le 02 février 2011 : elle concluait que la situation en matière de médecine de premier recours ne pouvait évoluer que si la communauté de communes passait un accord avec l’un des territoires voisins (Chauffailles, Charlieu ou Cours la Ville) où un noyau de médecins généralistes était encore présent et actif. La situation dans la communauté de communes de Belmont de la Loire était telle, en effet, qu’aucun jeune médecin n’accepterait de venir s’y installer (un seul médecin généraliste encore en activité fort âgé, et qui ne souhaite pas faciliter l’arrivée d’un confrère dans sa commune). L’expérience montre qu’en deçà de trois médecins sur un territoire, la situation se fragilise très vite, et qu’elle peut tourner au départ groupé des derniers présents si rien n’est proposé de la part des pouvoirs publics pour relancer une dynamique. Mr Delanoe a ensuite, mandaté par le COPIL, rencontré les différents cabinets déjà groupés, ou impliqués dans une démarche de regroupement, à Chauffailles, Cours la Ville, et Charlieu, et a rendu compte de ces entretiens à la communauté de communes de Belmont de la Loire : Cours la Ville rencontrait des difficultés de recrutement et les professionnels se sentaient à la fois surchargés et trop éloignés de Belmont, Chauffailles était plus intéressé par les questions d’équilibre financier que par la mise en place d’une coordination des soins interprofessionnelle , cependant que les professionnels du cabinet de groupe de Charlieu avaient montré un intérêt pour l’hypothèse d’une transformation vers une structure de MSP, étant obligés de déménager, de toutes façons, pour être en conformité avec les obligations d’accessibilité aux handicapés résultant de la loi. Chapitre : 1 – introduction Plusieurs réunions ont alors eu lieu entre les deux communautés de communes, notamment le 12 mai où Mr Delanoe a été sollicité pour expliquer la démarche diagnostique qui avait été suivie à Belmont de la Loire. La décision de la communauté de communes de Charlieu de s’engager dans la même démarche a été prise au mois d’octobre 2011 ; et la première réunion à Charlieu s’est tenue le 21 novembre, en présence de Mr Delanoe et de Mr Seigneur de la société Itinere avec laquelle Mr Delanoe avait passé un accord de partenariat. 1.2 Rappel de la commande La mission confiée aux prestataires consiste à réaliser un diagnostic de l’offre de soins et des besoins de santé de la population, sur un modèle similaire à celui réalisé sur Belmont-de-laLoire, afin de favoriser une analyse commune de la situation sur ces deux EPCI. La réflexion à cette échelle est cohérente compte tenu des rapprochements déjà engagés en matière 4 économique, sociale et d’urbanisme (SCOT du bassin de vie de Sornin commun aux deux EPCI) et des perspectives à venir (cf. fusion à terme). 2 - LE CONTEXTE : QUELQUES CARACTERISTIQUES SOCIO-ECONOMIQUES DU TERRITOIRE 2.1 Le Pays de Charlieu EPCI a fiscalité propre, créé en 1993, la communauté de communes du Pays de Charlieu remplace le SIVOM de la vallée du Sornin et regroupe 16 communes (cf ci-dessous approche populationnelle) ; elle s’étend sur 18000 hectares et représente 3,8% de la superficie du territoire ligérien. Chapitre : 2 - Le contexte : quelques caractéristiques socio-économiques du territoire Territoire rural de tradition industrielle, le pays de Charlieu constitue un espace de vie et d’emploi bien identifié : il apparait en effet comme le seul territoire du roannais à démontrer une relative indépendance vis-à-vis de Roanne, les autres étant inscrits dans une dynamique périurbaine autour du grand Roanne. Cette identité du pays de Charlieu repose sur des caractéristiques fortes : l'existence d'un chef-lieu doté d'une vocation commerciale séculaire et de nombreux services, dont le rayonnement s'étend sur l'ensemble du pays de Charlieu et jusque sur le sud Brionnais pour une zone de chalandise de plus de 20.000 habitants. un patrimoine particulièrement riche et porteur d'image, hérité d'une forte implantation religieuse (fondation de l'abbaye bénédictine de Charlieu au IXème siècle, autour de laquelle s'est développée la ville, de La-Bénisson-Dieu en 1138, de St-Nizier-sousCharlieu en 1280). Moines et religieux ont édifié le Pays de Charlieu. Bénédictins, cisterciens, franciscains "L'ancienne Abbaye, le couvent des Cordeliers, l'église Saint-Philibert, les vieilles maisons et les rues piétonnes, les musées, les jardins sont des points d'ancrage et des repères non seulement dans l'histoire locale mais dans notre passé à tous." (Danièle MIGUET Conservateur en chef du Patrimoine Musées de Charlieu). une présence ancienne de l'activité industrielle : tissage - "En 1827, l’industrie du tissage de la soie s’implante à Charlieu et vient remplacer un artisanat textile séculaire, provoquant un nouvel essor de la cité, qui compte plus de 5.000 habitants à la fin de XIXe siècle" -, tuileries (Pouilly, Briennon), etc. un paysage, déjà bourguignon, marqué par une agriculture dominée par l'élevage de la race charolaise. (Source : DATAR). La DIREN classe le Pays de Charlieu parmi les territoires dominés par un paysage de type « rural patrimonial »comme seulement 23% du département de la Loire : "Les paysages ruraux patrimoniaux se distinguent des paysages agraires en raison de structures paysagères singulières qui leur confèrent une identité forte. Elles sont le résultat d'une spécialisation agricole et de modes de faire traditionnels et transmis. On trouve généralement dans 5 ces paysages une architecture caractéristique et un petit patrimoine rural mais aussi des traces qui attestent d'une histoire ancienne. Cet ensemble de facteurs confère à ces paysages une dimension culturelle." (Source : Les 7 familles de paysages en Rhône-Alpes) 2.2 Des paysages préservés Le territoire bénéficie d’un environnement de qualité et de paysages préservés à l’origine d’une qualité de vie reconnue. Au-delà du fleuve Loire et des intérêts écologiques qu'il confère au territoire, il faut noter la présence de plusieurs sites remarquables et espaces naturels sensibles : les prairies sèches à orchidées des Communes de Mars, Chandon et Saint-Nizier, les falaises calcaires de Saint-Denis-de-Cabanne et la Grotte du Cha. Huit communes du territoire sont soumises à des risques d'inondations et sont concernées par des Plans de Prévention des Risques d'Inondations. Chapitre : 2 - Le contexte : quelques caractéristiques socio-économiques du territoire 2.3 Un développement territorial coordonné et solidaire avec le Pays Roannais et la Communauté de Communes de Belmont de la Loire La Communauté de communes de Charlieu est limitrophe dans sa façade Nord avec le département de Saône et Loire, et s’appuie sur sa façade sud sur l’agglomération de Roanne et la communauté de communes du Perreux ; enfin à l’Est elle est voisine de la communauté de communes de Belmont de la Loire .Les deux communautés de communes de Charlieu et Belmont appartiennent au Pays "le Roannais en Rhône-Alpes". En 2003, le Pays Roannais s'est doté d'une charte de territoire fixant des orientations de développement à 10 ans. Le projet de territoire repose ainsi sur trois objectifs : 1/ Positionner le Roannais comme acteur de son propre développement, 2/ Décliner le concept haute qualité de vie à l’échelle du territoire, 3/ Affirmer l’identité Roannaise. Ce projet de territoire est mis en œuvre dans le cadre d'un Contrat de Développement de Pays de Rhône-Alpes signé avec la Région en 2006. La Communauté de communes du Pays de Charlieu s'est engagée conjointement avec la Communauté de communes de Belmont de la Loire dans l'élaboration d'un SCOT à l'échelle du bassin de vie du Sornin. 6 Chapitre : 2 - Le contexte : quelques caractéristiques socio-économiques du territoire Elles ont réalisé fin 2009-début 2010 un travail préalable à la signature (encore en discussion) d’un Contrat Territorial de Développement (CTD) commun avec la Conseil Général de la Loire. Dans cette étude préalable, le maintien et l’amélioration de l’offre de services de santé sont reconnus comme des enjeux majeurs auxquels est confronté le canton de Belmont de la Loire. Dans le « Contrat Territorial de Développement » phase 2, l’axe 5 insiste sur la nécessité de conforter les services, aussi bien pour l’une que pour l’autre communauté de communes, et en particulier les services destinés aux personnes âgées et aux handicapés. 7 3 – LES CARACTERISTIQUES SOCIO-ECONOMIQUES DE LA POPULATION Le territoire de la communauté de communes du Pays de Charlieu comprend 16 communes dont 14 sont situées au sein du canton de Charlieu et 2 (La Bénisson-Dieu et Briennon) dans le canton de Roanne-Nord. 3.1 Une population en augmentation après 17 ans de baisse régulière Boyer Briennon Chandon Charlieu Jarnosse La-Bénisson-Dieu Maizilly Mars Nandax Pouilly-sous-Charlieu Saint-Denis-de-Cabanne Saint-Hilaire-sous-Charlieu Saint-Nizier-sous-Charlieu Saint-Pierre-la-Noaille Villers Vougy CC Pays de Charlieu Canton de Roanne-Nord Canton de Charlieu Département de la Loire 159 1 690 1 382 3 592 354 444 298 551 333 2 720 1 293 399 1 572 323 501 1 495 17 106 9 770 14 972 728 870 Pop 2008 206 1 715 1 460 3 652 409 444 327 549 498 2 619 1 294 518 1 658 365 560 1 422 17 696 9 604 15 537 742 076 Variation de population 29,6% 1,5% 5,6% 1,7% 15,5% 0,0% 9,7% -0,4% 49,5% -3,7% 0,1% 29,8% 5,5% 13,0% 11,8% -4,9% 3,4% -1,7% 3,8% 1,8% Densité 2008 (hab/km²) 39,8 71,9 117,9 545,1 34,4 39,9 63,9 45,6 62,0 163,8 169,2 38,3 129,2 50,6 97,7 68,0 98,3 141,7 107,0 155,2 Chapitre : 3 – les caractéristiques socio-économiques de la population Pop 1999 Source : INSEE, RP 1999 et 2008, exploitations principales Entre 1999 et 2008, la population de la Communauté de communes du Pays de Charlieu a augmenté de 3,4%, gagnant 590 habitants. Les hausses les plus importantes s’observent sur les petites communes avec +49,5% à Nandax, +29,8% à Saint-Hilaire-sous-Charlieu, +29,6% à Boyer, +15,5% à Jarnosse, +13% à Saint-Pierre-la-Noaille, +11,8% à Villers et +9,7% à Maizilly. Les deux communes de Nandax et Saint-Hilaire expliquent à elles seules près de 50% de l’augmentation de population. Pour les plus grosses communes, la tendance est à l’équilibre ou à la croissance lente (Briennon, Charlieu, Saint-Denis-de-Cabanne) mais l’on observe cependant des baisses significatives de population à Vougy (-4,9%) et à Pouilly-sous-Charlieu (8 3,7%), en raison de soldes migratoires négatifs tandis que les soldes naturels restent positifs. Parmi les communes de taille plus importante on notera tout de même des progressions substantielles à Chandon (+5,6%) et à Saint-Nizier-sous-Charlieu (+5,5%). Chapitre : 3 – les caractéristiques socio-économiques de la population Au global, la population du territoire croît plus rapidement qu’à l’échelle du département. La densité de population y reste assez faible, hormis sur la commune principale de Charlieu qui abrite plus de 20% de la population de la Communauté de communes. La densité est toutefois plus élevée en comparaison des EPCI environnants (la Communauté d’agglomération du Grand Roanne étant mise à part bien entendu). Source : INSEE, RP 1968 à 1990 dénombrements - RP 1999 et 2008 exploitations principales L’augmentation de la population depuis 1999 est bien visible sur ce graphique, après la baisse régulière entre 1982 et 1999. Cette hausse est toutefois bien plus lente que celle que le territoire a connue entre 1975 et 1982, avec 0,4% de variation annuelle moyenne de la population contre 1,0% à l’époque. Variation annuelle moyenne Boyer Briennon Chandon Charlieu Jarnosse La-Bénisson-Dieu Maizilly Mars Nandax Pouilly-sous-Charlieu 2,9% 0,2% 0,6% 0,2% 1,6% 0,0% 1,0% 0,0% 4,6% -0,4% Due au solde naturel 1,4% -0,4% 0,6% -0,1% 0,7% 0,5% 0,2% 0,5% 0,6% 0,2% Due au solde entrées/sorties 1,5% 0,5% 0,0% 0,3% 0,9% -0,5% 0,9% -0,5% 4,0% -0,6% 9 Saint-Denis-de-Cabanne Saint-Hilaire-sous-Charlieu Saint-Nizier-sous-Charlieu Saint-Pierre-la-Noaille Villers Vougy CC Pays de Charlieu Canton de Roanne-Nord Canton de Charlieu Département de la Loire 0,0% 2,9% 0,6% 1,4% 1,2% -0,6% 0,4%1 -0,2% 0,4% 0,2% 0,4% 0,7% -0,7% 0,6% 0,7% 0,4% 0,1% 0,0% 0,2% 0,3% -0,4% 2,2% 1,3% 0,7% 0,5% -1,0% 0,2% -0,2% 0,2% -0,1% Source : INSEE, RP 1999 et 2008 exploitations principales L’augmentation de la population s’explique par la conjonction entre un solde naturel et un solde migratoire tous deux positifs. Lorsque le solde naturel est négatif, il est compensé par l’arrivée de nouveaux habitants en nombre supérieur, pour aboutir à une variation positive (Briennon, Charlieu, Saint-Nizier). Lorsque le solde entrées/sorties est négatif, il est compensé par le solde naturel, sauf à Pouilly et à Vougy où l’on observe en conséquence une baisse de la population. Dans les communes où l’on observe les plus fortes augmentations, le solde entrées/sorties est largement positif, notamment à Nandax où il est le plus élevé. Source : INSEE, État civil 1 Le jeu des arrondis explique que la variation est de 0,4% alors que les contributions du solde naturel et du solde migratoire sont respectivement de 0,1% et de 0,2%. Sans les arrondis, cette somme donne un résultat au moins égal à 0,35%, qui une fois arrondi donne donc le résultat 0,4%. Chapitre : 3 – les caractéristiques socio-économiques de la population Malgré un solde naturel faible (voir histogramme ci-dessous), le territoire parvient donc, dans son ensemble, à gagner en population grâce à l’arrivée de nouveaux habitants. C’est une tendance intéressante en comparaison de la situation départementale où l’on constate un déficit entre les arrivées et les départs. 10 3.2 Des ménages en augmentation et en mutation Evolution des ménages selon la structure familiale entre 1999 et 2008 Ménages d’une personne Autres ménages sans famille2 Ménages avec famille - dont couple sans enfant - dont couple avec enfant(s) - dont famille monoparentale TOTAL 1999 2008 1 777 89 4762 1 873 2 445 444 6628 2 184 123 5102 2306 2296 499 7409 Evolution 1999 - 2008 Valeur absolue % 407 22,9% 34 38,2% 340 7,1% 433 23,1% - 149 -6,1% 55 12,4% 781 11,8% L’augmentation du nombre d’habitants s’accompagne d’une augmentation du nombre de ménages (+781 entre 1999 et 2008). Celle-ci s’explique également par une évolution de la structure familiale des ménages. Le nombre de ménages d’une personne a, en effet, fortement augmenté (+22,9%, soit 407 ménages d’une personne supplémentaires entre 1999 et 2008) ainsi que les « autres ménages sans famille », bien qu’en valeur absolue cette dernière donnée ne représente que 34 ménages. Les ménages avec famille croissent également mais il est surtout intéressant de constater une modification de la composition de ces ménages, avec une baisse des couples avec enfants qui s’accompagne d’une hausse des familles monoparentales et d’une très forte hausse des couples sans enfants (+23,1% soit 433 ménages supplémentaires composés de couples sans enfants). En 2008, on compte désormais plus de ménages composés de couples sans enfants que de ménages composés de couples avec enfants sur le territoire de la Communauté de communes du Pays de Charlieu. Cette évolution se constate également au niveau départemental, où l’on compte désormais presque autant de ménages dans les deux catégories. 3.3 Une population qui vieillit mais qui conserve une part importante de jeunes enfants 2 Définition : ménages composés de plusieurs personnes isolées Chapitre : 3 – les caractéristiques socio-économiques de la population Source : INSEE, RP 1999 et 2008 exploitations principales 11 Source : INSEE, RP 2008 exploitations principales Source : INSEE, RP 1999 et 2008 exploitations principales L’évolution de la situation par rapport à 1999 montre que la tendance est à un vieillissement de la population, avec une baisse de toutes les tranches de la population âgées de moins de 45 ans et une hausse de toutes celles qui sont supérieures à cet âge. La baisse la plus forte concerne les jeunes actifs âgés de 15 à 29 ans. Ces constats sont similaires sur le département de la Loire dans son ensemble mais également à l’échelle de la Région Rhône-Alpes. Toutefois la proportion de jeunes enfants importante (supérieure aux niveaux départemental, régional et national) est un signe encourageant, et d’ailleurs, c’est la catégorie qui connaît la baisse la plus faible entre 1999 et 2008. Chapitre : 3 – les caractéristiques socio-économiques de la population La composition de la population par tranches d’âge est comparable à celle du département, c'està-dire une population assez âgée par rapport à la structure régionale et qui présente un déficit important de jeunes actifs. Sur le territoire du Pays de Charlieu, ce déficit est encore plus prononcé, si l’on regarde les 15-29 ans. On observe par contre une proportion de jeunes enfants assez forte, équivalente à ce que l’on observe au niveau régional, et supérieure au niveau départemental. 12 3.4 Une population ouvrière et comprenant une forte proportion de retraités Agriculteurs exploitants Artisans, commerçants, chefs d'entreprise Cadres et professions intellectuelles supérieures Professions intermédiaires Employés Ouvriers Retraités Autres personnes sans activité professionnelle Ensemble 2008 Effectif Taux 191 1,3% 723 5,0% 517 3,6% 1727 12,0% 2194 15,2% 2948 20,5% 4431 30,8% 1672 11,6% 14403 100,0% 1999 Effectif Taux 240 1,7% 672 4,9% 421 3,1% 1326 9,6% 1862 13,5% 3140 22,8% 3658 26,6% 2428 17,7% 13747 100,0% Source : INSEE, RP 1999 et 2008 exploitations complémentaires Le tableau ci-dessus et sa représentation graphique illustrent les transformations de la répartition de la population de 15 ans et plus par catégories socioprofessionnelles. On constate de prime abord la forte diminution des personnes sans activité professionnelle (autres que retraités), qui en proportion chute de plus de 6 points. Cette donnée confirme que la part de la population considérée comme active est en hausse sur le territoire. En effet, on observe par ailleurs une baisse de la part des élèves, des étudiants, des stagiaires non rémunérés et des autres inactifs parmi les 15-64 ans (non représentés dans le tableau). La part des retraités augmente quant à elle de plus de 4 points et représente, en 2008, 30,8% de la population de plus de 15 ans. Ce chiffre est supérieur à ceux du département (29,5%), eux même l’étant largement de ceux de la Région (24,9%), tous étant en forte augmentation. Au final, la part des Chapitre : 3 – les caractéristiques socio-économiques de la population Source : INSEE, RP 1999 et 2008 exploitations complémentaires 13 personnes sans activité professionnelle et des retraités atteint 42,4% de la population de plus de 15 ans en 2008, contre 44,3% en 1999, soit une baisse supérieure à 2 points. Cette proportion est bien inférieure à celle du département (46,1%), elle-même en baisse, et moins d’un point supérieure à celle de la Région Rhône-Alpes dans son ensemble. On constate également que la catégorie des ouvriers perd 2,3 points au profit des professions intermédiaires (+ 2,4 points), des employés (+ 1,7 points) et dans une moindre mesure des cadres (+ 0,5 point), mais reste d’assez loin la première CSP après les retraités. Ainsi même si une mutation est amorcée, le territoire reste principalement ouvrier. Enfin la catégorie des agriculteurs exploitants au départ faible (1,7%) est encore en diminution (1,3%). Source : INSEE, RP 2008 exploitation principale Une large partie de la population (29,1%) dispose d’une qualification professionnelle sanctionnée par un CAP ou un BEP, ce qui est une donnée supérieure de deux points au niveau départemental et de 5 points au niveau régional ; cette situation favorable à l’emploi est sans doute liée à la présence d’un lycée professionnel à Charlieu. La part des personnes qui ne disposent d’aucun diplôme est plus faible qu’au niveau départemental (18,4% contre 20,7%) mais est légèrement plus élevée qu’au niveau régional (+0,6 point). Enfin, la part des bacheliers se situe exactement au niveau départemental, ce qui n’est pas très élevé mais bien meilleur que la part observée dans de nombreux EPCI proches. Chapitre : 3 – les caractéristiques socio-économiques de la population 3.5 Une population disposant de titres professionnels et de plus en plus diplômée 14 Source : INSEE, RP 1999 et 2008 exploitations principales En termes d’évolution, on constate la forte progression de la part de la population qui dispose d’un diplôme professionnel, d’un bac ou d’un diplôme supérieur, quand les niveaux troisième et inférieurs sont en régression. 3.6 Une population aux revenus peu élevés qui connaît une période difficile vis-à-vis de l’emploi depuis 2007 CC Pays de Charlieu Canton de Charlieu Canton de Roanne-Nord Département de la Loire Région Rhône-Alpes Revenu net moyen des foyers fiscaux imposables 49,9% 49,7% 54,4% 50,4% 56,5% 30 625 € 30 882 € 28 843 € 31 637 € 34 557 € Source : DGFIP, Impôt sur le revenu des personnes physiques, 2008 La part des foyers fiscaux imposables sur la Communauté de communes du Pays de Charlieu est très légèrement inférieure à 50%. C’est moins qu’au niveau départemental, pourtant largement en retrait au regard de la situation régionale. De plus, le revenu moyen des foyers imposés est lui aussi inférieur. De ce point de vue la situation n’est pas très favorable, d’autant que la dynamique est négative avec une part des foyers fiscaux imposables qui a diminué de 1,3 point entre 2006 et 2008. Evolution des demandeurs d’emploi en fin de mois de catégorie A sur la CC du Pays de Charlieu : Chapitre : 3 – les caractéristiques socio-économiques de la population Part des foyers imposables 15 Ce graphique permet de constater qu’après une légère hausse entre 2001 et 2004, le nombre de demandeurs d’emploi a fortement décru jusqu’en 2007, avant de repartir à la hausse pour atteindre en 2010 un niveau très proche de celui de 2001. On notera des différences entre la situation connue par les hommes et celle connue par les femmes sur certaines périodes. Ainsi entre 2009 et 2010 si le nombre d’hommes en recherche d’emploi a fortement diminué, les femmes sont quant à elle sur une courbe croissante. Au 31 décembre 2010, l’Insee dénombrait 1 015 demandeurs d’emploi (catégories A, B et C) dont 637 de catégorie A. Ce chiffre a connu une augmentation de 3,7% entre 2009 et 2010, due à l’envolée du nombre de femmes demandeurs d’emploi (+ 9,2%) alors que la situation évolue positivement pour les hommes (2,6%). Chapitre : 3 – les caractéristiques socio-économiques de la population Les données ci-dessus, sont exprimées à partir d’un indice base 100 en 2001. Cela signifie que l’année 2001 sert de référence et que la valeur 100 lui est attribuée. Ainsi si l’indice atteint 130 en 2009 (pour une base 100 en 2001), cela signifie que le nombre de demandeurs d’emploi a augmenté de 30%. 16 Reprise de la croissance démographique entre 1999 et 2008 avec une hausse de la population de 3,4% sur la Communauté de communes (soit 590 habitants supplémentaires). Cette croissance est très forte sur les petites communes (notamment Nandax). L’augmentation du nombre d’habitants s’explique par la conjonction entre un solde naturel et un solde migratoire tous deux positifs. Le nombre de ménages augmente significativement (+11,8%) en raison de l’arrivée de nouveaux habitants et de l’évolution de la structure familiale des ménages (augmentation des ménages d’une personne). La population est vieillissante et connaît un déficit important de jeunes actifs. Toutefois, elle conserve une proportion de jeunes enfants importante. La population est principalement ouvrière malgré une mutation en cours au profit des professions intermédiaires et des employés. Les habitants de la Communauté de communes sont de plus en plus diplômés et une part élevée d’entre eux dispose de qualifications professionnelles. Les revenus de la population sont peu élevés. La situation en matière d’emploi s’est dégradée à partir de 2007. Chapitre : 3 – les caractéristiques socio-économiques de la population L’essentiel : 17 4 - LES BESOINS DE SANTE DU TERRITOIRE 4.1 Les taux de bénéficiaires reconnus en ALD (Affections de longue Durée) et de bénéficiaires de la CMU-C Part des patients en ALD au 1er janvier 2011 Département de la Canton de Charlieu Région Rhône-Alpes Loire 16,7% 16,8% 15,6% Source : ARS Rhône-Alpes, Pôle études et statistiques Le taux de patients reconnus en ALD sur le canton de Charlieu est très proche du taux départemental et supérieur de 1,1 point au taux régional. Ce taux est supposé refléter l’incidence des affections les plus graves, dès lors que la couverture médicale de la population est correctement assurée. Part des assurés du régime général bénéficiaires de la CMU-C au 1er janvier 2011 Département de la Canton de Charlieu Région Rhône-Alpes Loire 2,8% 4,8% 4,3% Source : ARS Rhône-Alpes, Pôle études et statistiques 4.2 Une situation défavorable vis-à-vis de l’état de santé des habitants du canton de Charlieu Le recueil, le traitement et l’analyse des données concernant l’état de santé de la population est confié, dans chaque région, à l’Observatoire Régional de Santé (ORS). En 2007, une étude réalisée (à l’échelle cantonale) par l’ORS Rhône-Alpes vise à identifier les territoires cibles en santé en Rhône-Alpes3. Pour ce faire, l’ORS a construit un indice thématique, l’indice « état de santé », capable de caractériser l’état de santé de la population. Cet indice est lui-même construit à partir de plusieurs indicateurs4 : 3 Identification de territoires cibles en santé en Rhône-Alpes : Méthode de l’indice global, ORS Rhône-Alpes, avril 2007 Le choix des pathologies cancéreuses et diabétiques a été fait en fonction des objectifs du Programme Régional de Santé Publique (PRSP) et du fait de l’existence de disparités sociales et géographiques importantes. Initialement envisagé, les taux 4 Chapitre : 4 - Les besoins de santé du territoire La part des bénéficiaires de la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C), sur le canton de Charlieu, est 2 points inférieure au taux départemental et 1,5 point inférieure au taux régional. 18 indice comparatif de mortalité (ICM) indice comparatif de mortalité générale (ICM général) indice comparatif de mortalité prématurée (ICM prématuré) indice comparatif de mortalité par cancer (ICM Cancer) indice comparatif de mortalité par diabète (ICM Diabète) D’après cette étude, le canton de Charlieu apparaît dans une situation plutôt défavorable du point de vue de l’état de santé général de sa population (sixième rang sur sept catégories hiérarchisées) au même titre que celui de Belmont-de-la-Loire et des cantons environnants. NB : Les territoires cibles en santé publique de la région Rhône-Alpes sont les cantons qui apparaissent en rouge. Ce sont les plus fragiles. de bénéficiaires d’une exonération du ticket modérateur au titre d’une affection de longue durée (ALD) a été abandonné au profit d’indices de mortalité en raison d’un manque de disponibilité des données. Chapitre : 4 - Les besoins de santé du territoire Canton de Charlieu 19 Notons toutefois que le canton de Charlieu a des indices comparatifs de mortalité favorables pour des maladies qui ne sont pas prises en compte dans le calcul de cet indice, à savoir : les maladies de l’appareil circulatoire, les maladies par cardiopathies ischémiques, les maladies de l’appareil respiratoire, les maladies infectieuses, enfin les maladies vasculaires cérébrales. Cet indice thématique est complété par deux autres indices : L’indice « offre », calculé à partir de la densité de médecins spécialistes libéraux de proximité, de la densité d’infirmiers libéraux et de la part des médecins libéraux conventionnés en secteur 1. L’indice socio-démographique, calculé à partir du taux de bénéficiaires de la CMU, du taux de bénéficiaires du RMI, du taux de chômage de longue durée et de la part des 75 ans et plus de la population. L’indice global est la moyenne arithmétique de ces trois indices. Il permet l’identification des territoires cibles. Chapitre : 4 - Les besoins de santé du territoire Au niveau du canton de Charlieu, si l’indice « état de santé » est défavorable comme nous venons de le voir, l’indice « offre » est acceptable (le canton se situe dans l’entre deux où la situation ne peut ni être qualifiée de favorable, ni de défavorable) et l’indice sociodémographique est un peu défavorable. Au niveau global, la situation est donc assez défavorable mais sans que la situation soit alarmante, en comparaison de trois des quatre cantons de la Loire qui jouxtent le canton de Charlieu : 20 4.3 Un canton aux indicateurs toutefois contrastés L’analyse au niveau du canton permet de cibler très précisément l’état de santé de la population de la Communauté de communes du Pays de Charlieu, puisque celle-ci recouvre la totalité du canton. On peut penser raisonnablement que les caractéristiques des populations de Briennon et de La-Bénisson-Dieu, du point de vue de la mortalité, ne sont guère différentes de celle du canton, seul niveau géographique où des données sont disponibles. Chapitre : 4 - Les besoins de santé du territoire Canton de Charlieu 21 Source : Inserm CépiDc, INSEE, Fnors Source : Inserm CépiDc, INSEE, Fnors La mortalité par maladies de l’appareil circulatoire est très faible sur le canton de Charlieu. Elle est même plus faible qu’au niveau régional, pour lequel les chiffres sont déjà très positifs en comparaison de la situation nationale. Chapitre : 4 - Les besoins de santé du territoire De manière générale, la mortalité sur le canton de Charlieu est faible. Elle reste supérieure au niveau régional mais est beaucoup plus faible que celle de la population du département. Ce constat positif s’explique par une « sous-mortalité » pour un nombre important de grandes causes de mortalité, déclinées ci-dessous. 22 Source : Inserm CépiDc, INSEE, Fnors Source : Inserm CépiDc, INSEE, Fnors Le constat est identique concernant la mortalité par maladies de l’appareil respiratoire, pour laquelle la situation est favorable, alors que la situation du département est défavorable. Chapitre : 4 - Les besoins de santé du territoire La mortalité est également faible pour cause de cardiopathies ischémiques, proche du niveau régional, alors que le département de la Loire connaît dans son ensemble une mortalité pour cette cause, un peu supérieure à celle de la France. 23 Source : Inserm CépiDc, INSEE, Fnors Source : Inserm CépiDc, INSEE, Fnors La situation est encore différente en ce qui concerne la mortalité par maladies vasculaires cérébrales, puisque la mortalité constatée au niveau cantonal est du même ordre que celle observée au niveau départemental, où la situation est meilleure qu’aux niveaux régional et national. Nous venons de le voir, la mortalité générale n’est pas très élevée sur le canton, comparativement à la situation départementale, en raison d’un certain nombre d’indicateurs positifs. Toutefois, cela ne doit pas occulter, qu’un certain nombre d’indicateurs sont négatifs et Chapitre : 4 - Les besoins de santé du territoire Concernant les maladies infectieuses et parasitaires la situation est un peu différente puisque l’on constate une sous-mortalité à l’échelle du canton, en comparaison de l’ensemble des échelles (nationale, régionale et départementale). 24 c’est en cela que l’ORS Rhône-Alpes considère la situation du canton comme défavorable du point de vue de l’état de santé de la population. Source : Inserm CépiDc, INSEE, Fnors Source : Inserm CépiDc, INSEE, Fnors La mortalité par cancers, proche de la situation nationale, est plus forte qu’au niveau départemental, pourtant lui-même bien plus élevé que dans la région Rhône-Alpes prise globalement. Cela s’explique par une surmortalité pour plusieurs types de cancers. Chapitre : 4 - Les besoins de santé du territoire A l’image du département de la Loire, la mortalité prématurée est forte sur le canton par rapport au niveau régional. Elle reste certes bien inférieure au niveau national, mais cette donnée contrebalance les chiffres positifs de la mortalité générale. 25 Source : Inserm CépiDc, INSEE, Fnors Source : Inserm CépiDc, INSEE, Fnors Le constat est similaire pour le cancer du sein, avec une nette surmortalité liée à cette cause au regard de l’ensemble des échelles de comparaison. Chapitre : 4 - Les besoins de santé du territoire La surmortalité par cancer du côlon-rectum est très distincte sur ce graphique. Elle est nettement supérieure au niveau national tandis que les situations départementale et régionale sont favorables. 26 Source : Inserm CépiDc, INSEE, Fnors Source : Inserm CépiDc, INSEE, Fnors On note cependant une nette sous-mortalité par cancer de la trachée, des bronches et du poumon. C’est la seule cause de mortalité par cancer pour laquelle des données sont disponibles, où l’on observe une sous-mortalité sur le canton. Cette donnée est intéressante puisque ces cancers font partie de l’une des trois causes de mortalité liées au tabagisme, causes qui constituent dans leur ensemble le troisième facteur de mortalité sur la ZSP de Roanne. Le constat, on l’a vu est similaire pour les cardiopathies ischémiques. A contrario le canton connaît une surmortalité en ce qui concerne les bronchites chroniques et les maladies pulmonaires obstructives, qui sont la troisième cause liée au tabagisme. Chapitre : 4 - Les besoins de santé du territoire Si elle reste inférieure au seuil national, la mortalité par cancer des voies aérodigestives supérieures est plus élevée sur le canton de Charlieu qu’au niveau régional ou même départemental. 27 Source : Inserm CépiDc, INSEE, Fnors Source : Inserm CépiDc, INSEE, Fnors Les chiffres de la mortalité par suicide sont très négatifs sur le Canton de Charlieu, plus encore que sur le département de la Loire, où ils sont déjà largement supérieurs aux autres échelles de comparaison. Les suicides frappent principalement deux catégories d’âges : les adolescents et les personnes âgées. Le mauvais chiffre de mortalité par suicide explique, en partie au moins, la mortalité prématurée élevée ci-dessus constatée, les autres causes étant les accidents de la route, et les accidents du travail inclus dans les « traumatismes et empoisonnements » (cf. ci-dessous). Chapitre : 4 - Les besoins de santé du territoire La mortalité liée à l’alcool, si elle est plus faible qu’au niveau national et qu’au niveau départemental, reste assez élevée au regard de la situation régionale. 28 Source : Inserm CépiDc, INSEE, Fnors Enfin, les taux de mortalité par accident de la circulation, par cause extérieure de traumatisme et par empoisonnement sont également plus élevés sur le canton que pour les populations du département ou de la région, voire de la France hexagonale. Chapitre : 4 - Les besoins de santé du territoire Source : Inserm CépiDc, INSEE, Fnors 29 4.4 Un canton qui s’inscrit dans un territoire cible en santé publique Si on complète cette analyse par les indicateurs mis à disposition par l’Observatoire régional de santé à l’échelle des « zones de soins de proximité » (ZSP), la situation apparait bien plus défavorable5. Le canton de Charlieu appartient, en effet, à la zone de soins de proximité (ZSP) de Roanne. 5 La zone de soins de proximité (ZSP) est l’échelon géographique pertinent retenu dans le cadre du Schéma régional d’organisation des soins (SROS 3). Extrait du SROS Rhône-Alpes 2006-2010, p.95 : « les zones de soins de proximité (ZSP) ont été déterminées par traitement de l’ensemble des séjours relevant de la catégorie des soins de base en appliquant les règles suivantes : Un code postal est rattaché à un pôle si au moins 50% des séjours des habitants relevant de ce code ont eu lieu dans les établissements de ce pôle ou s’il correspond au premier pôle fréquenté avec un écart d’au moins 8% avec le second. Ce traitement permet de définir 47 zones […]. » Chapitre : 4 - Les besoins de santé du territoire ZSP Roanne 30 On constate que le canton de Charlieu s’inscrit dans une ZSP aux caractéristiques très défavorables (classée 4ème sur les 47 ZSP de Rhône-Alpes) car les trois indices « offre », « état de santé » et « sociodémographique » sont classés défavorables. Les trois principales causes de mortalité sur la zone de soins de proximité de Roanne sont les suivantes : Pour les hommes (2000-2005) par ordre décroissant : o La mortalité par cancer o La mortalité par maladies cardio-vasculaires o La mortalité pour les trois causes principales liées au tabagisme6 Pour les femmes (2000-2005) par ordre décroissant : o La mortalité par maladies cardio-vasculaires o La mortalité par cancer o La mortalité pour les trois causes principales liées au tabagisme Ainsi, si le canton de Charlieu n’est pas en lui-même un territoire cible, il s’inscrit dans une ZSP qui, elle, est considérée comme telle, car elle présente de nombreux indicateurs de santé publique significativement défavorables. Mais cette donnée de contexte doit être interprétée avec prudence, car le canton de Roanne joue fortement dans cette catégorisation de la ZSP. En effet l’indice global du canton est le deuxième plus défavorable de la Région (sur 311 cantons), derrière Vaulx-en-Velin, alors même que l’indice « état de santé » y est moins défavorable que sur le canton de Charlieu. Cela s’explique par la faiblesse de l’offre de soins et surtout par un indice sociodémographique très préoccupant sur le canton de Roanne. 6 Cancers de la trachée, des bronches, et du poumon ; bronchites chroniques et maladies pulmonaires obstructives ; cardiopathies ischémiques Chapitre : 4 - Les besoins de santé du territoire Pour un certain nombre d’indicateurs, la ZSP de Roanne connaît une situation parmi les plus défavorables de la Région : o 8ème taux comparatif de mortalité par cancers le plus élevé o 9ème taux comparatif de mortalité par cancer du sein le plus élevé o 9ème taux comparatif de mortalité par suicide le plus élevé o 7ème taux comparatif de mortalité pour 3 causes liées à l’alcoolisation chronique le plus élevé o 7ème taux comparatif d’amission en ALD pour diabète le plus élevé o 9ème taux comparatif d’admission en ALD pour maladies cardio-vasculaires le plus élevé o 5ème taux comparatif de patients sous traitement antidépresseur le plus élevé 31 Un taux de patients reconnus en affection de longue durée de 16,7 % proche du niveau départemental mais supérieur de 1,1 point au niveau régional. Le canton de Charlieu apparaît dans une situation plutôt défavorable du point de vue de l’état de santé général de sa population d’après une étude 2007 de l’ORS Rhône-Alpes. Il s’inscrit plus largement dans la ZSP de Roanne, qui est un territoire cible en santé publique, car présentant de nombreux indicateurs de santé publique défavorables. Globalement le taux de mortalité générale du canton de Charlieu est très voisin de celui de la région, et nettement inférieur à celui du département de la Loire, ou encore de la France hexagonale. Ce constat, plutôt favorable peut être commenté de la manière suivante : o Pour un certain nombre de causes, les taux observés sont proches de ceux de la Région, et nettement inférieurs à ceux du Département : maladies de l’appareil circulatoire, cardiopathies, maladies de l’appareil respiratoire ; dans le cas des maladies vasculaires cérébrales le taux observé est proche du taux départemental, et sensiblement inférieur au taux régional. Enfin pour terminer avec les causes plutôt plus faibles que celles soit du Département soit de la région, citons les maladies infectieuses où le taux observé est plus faible que les deux taux auxquels il est comparé (12,2 versus 16,2 et 16,4). o Pour deux autres groupes de causes les taux observés sont moins favorables pour le canton de Charlieu que pour la Région : il s’agit de la mortalité avant 65 ans (dite aussi mortalité prématurée), et de la mortalité par cancer. Mortalité par cancer : on constate une surmortalité par rapport aux taux observés aux niveaux du département et de la région pour le cancer du sein (respectivement + 11,9% et + 14,4%), pour le cancer colorectal, qui affecte surtout les hommes, (respectivement+ 9,5% et + 9,2%) et pour le cancer des voies aéro-digestives (respectivement + 6,3% et + 15%). Notons au passage que la même structure se retrouve pour la cause dite des maladies liées à la consommation d’alcool (respectivement +1% et + 7,8%). Mortalité prématurée : le constat est le même pour les trois causes qui sont sousjacentes à cette mortalité : les suicides (respectivement +7,4% et +33 ,6%), les accidents de la circulation (respectivement +24,5% et + 17,9%) et, enfin, les « traumatismes et empoisonnements » (respectivement + 0,7% et + 10,0%) En résumé les deux principaux groupes de causes de mortalité dans la population française sont les maladies cardio-vasculaires et les cancers : o pour les maladies cardio-vasculaires, la population du canton de Charlieu est privilégiée et les taux de mortalité observés sont nettement moindres que ceux des autres collectivités ; o pour les cancers au contraire, nous observons des taux sensiblement supérieurs à ceux des autres collectivités, notamment pour les cancers du sein, et ceux du rectum et du colon. Enfin la mortalité par suicides, accidents de la route, et autres traumatismes est relativement élevée, et pourrait être améliorée par des actions de prévention, d’organisation des soins, et des campagnes d’information. Chapitre : 4 - Les besoins de santé du territoire L’essentiel : 32 5 – LES CARACTERISTIQUES DE L’OFFRE DE SOINS Pour rappel l’indice « offre » du PRSP est calculé à partir de la densité de médecins spécialistes libéraux de proximité, de la densité d’infirmiers libéraux et de la part des médecins libéraux conventionnés en secteur 1. Cet indice repose donc sur l’accessibilité de l’offre de soins libérale. Canton de Belmont L’indice offre permet de constater que la situation du canton de Charlieu est considérée comme intermédiaire, tandis qu’elle est défavorable sur le canton de Belmont. Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins Canton de Charlieu 33 5.1 Une densité de médecins généralistes satisfaisante mais qui présente un risque de dégradation La Communauté de communes du Pays de Charlieu compte 17 médecins généralistes : 1 à Briennon sur le canton de Roanne-Nord (Dr Baud) 11 à Charlieu (Drs Gay, Berraud, Jacquemin-Guillaume, Lapalus, Piault, Pierson, RichardCharbonnel, Semay, Alex, Brice-Pierson, Brosset, Lapallus) ; le décompte de 11 est obtenu en tenant compte de ce que les Drs Gay et Béraud sont à temps partiel. 3 à Pouilly-sous-Charlieu (Dr Guyonnet, Tardy, Elkabbaj) 1 à Saint-Denis-de-Cabanne (Dr Casenne) 1 à Vougy (Dr Tassin) La densité de médecins généralistes sur la Communauté de communes est ainsi de 9,6 pour 10 000 habitants, ce qui est proche de la densité observée au niveau national (1 pour 1000 habitants). Cette situation est plutôt favorable, surtout si on la compare avec les cantons environnants (outre Roanne). Cependant, il faut noter que deux d’entre eux exercent à mi-temps. La carte suivante permet de constater que le territoire étudié n’est pas considéré par l’ARS comme une zone déficitaire7 mais qu’il se situe en proximité de plusieurs d’entre elles (en hachuré). Source : CARTOSANTE 2010, ARS Rhône-Alpes 7 Les médecins généralistes du secteur de Charlieu ont adressé à l’ARS une demande de reconnaissance du secteur de Charlieu comme zone fragile le 18 janvier 2012. Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins Canton de Charlieu 34 Sur le canton de Belmont-de-la-Loire, seul un médecin généraliste exerce encore, et ce, à l’âge de 79 ans. Densité de médecins généralistes par cantons en 2010 : Canton de Semuren-Brionnais Canton de Chaufaille Canton de Charlieu Canton de Belmont Canton de Perreux Source : CARTOSANTE 2010, ARS Rhône-Alpes Canton de Roanne-Nord La prise en compte de l’âge des médecins généralistes : La situation actuellement favorable sur le canton de Charlieu ne doit pas exclure de se livrer à une analyse plus dynamique, qui prend en compte l’âge des médecins et qui permet de réaliser des projections sur l’évolution de l’offre de médecine générale. L’URML Rhône-Alpes (l’union régionale des Médecins Libéraux, remplacée depuis 2010 par l’URPS, Union Régionale des professions de Santé) a mis en place, dès 2005, son propre outil pour apprécier et analyser l’évolution de la démographie de la médecine générale dans la région : la base de données, accessible en ligne et réactualisée en 2008, s’intitule « Démographie de la médecine générale en Rhône-Alpes pour un schéma de la démographie médicale » ou GEOSANTE. GEOSANTE est reconnue comme fiable et pertinente par les partenaires régionaux de l’URML, en particulier l’Agence Régionale de Santé et le Conseil Régional Rhône-Alpes. Le Schéma de Démographie Médicale que propose l’URML repose sur 2 principes : Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins Cette carte permet distinctement d’observer que les cantons environnants de Charlieu, et notamment celui de Belmont-de-la-Loire auquel on peut ajouter Roanne-Nord, Semur-enBrionnais (zones déficitaire) et Perreux, connaissent une densité de médecins généralistes bien plus faible, inférieure à 7 pour 10 000 habitants. 35 Une échelle d’analyse originale : le bassin d’activité : l’observation des flux majoritaires entre les patients et les médecins généralistes consultés permet la définition de territoires homogènes au sein desquels la population réside et se soigne (soins de premier recours). Le risque démographique : l’analyse de la démographie médicale s’effectue à l’échelle des bassins d’activité et introduit la notion de risque démographique définie par la part des praticiens âgés de 55 ans et plus, exerçant au sein d’un bassin d’activité. Trois niveaux de risque démographique sont définis : Le risque de niveau 1 correspond aux bassins d’activité dont le médecin généraliste est âgé de 55 ans et plus, Le risque de niveau 2 aux bassins d’activité dont les médecins généralistes sont âgés de 55 ans et plus, Le risque de niveau 3 aux bassins d’activité dont 50% des médecins généralistes sont âgés de 55 ans et plus. Le risque de niveau 1 est donc le niveau de risque maximal. Le niveau 0 indique que la situation actuelle ne présente pas de risque. Cette méthode conduit l’URML RA à identifier 154 bassins d’activité en 2008 : 13 bassins à risque de niveau 1, 4 bassins à risque de niveau 2, 35 bassins à risque de niveau 3. Le bassin de Charlieu Le bassin de Pouilly-sous-Charlieu Le bassin de Briennon Le bassin de Saint-Denis-de-Cabanne Le bassin de Vougy Le bassin de Cuinzier Le bassin de Coutouvre Voici la répartition des territoires de l’étude en bassins d’activité selon l’URML et les niveaux de risque associés, actualisés pour l’année 2012 pour les besoins du présent diagnostic : Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins Les patients de la Communauté de communes du Pays de Charlieu dépendaient en 2008 de six bassins d’activité de médecine générale : 36 Nb de MG en 2008 Niveau de risque démographique 2008 Nb de MG en 2012* Niveau de risque démographique 2012** Nb de MG en 2015 Briennon La-Bénisson-Dieu 1 1 1 1 0 Belmont de la Loire Belleroche Belmont de la Loire 1 1 1 1 0 Charlieu Chandon Charlieu Mars Saint-Hilaire-sousCharlieu Saint-Nizier-sousCharlieu Saint-Pierre-la-Noaille Villers 10 3 10 3 8 3 5 3 5 3 4 3 4 3 2 2 Communes Niveau de risque démographique 2015*** Disparition de l’offre médicale sur ce bassin Disparition de l’offre médicale sur ce bassin Fleury-la-Montagne Saint-Bonnet-de-Cray Chauffailles Cours la Ville Anglure-sous-Dun Chassigny-sous-Dun Chauffailles Coublanc Mussy-sous-Dun Saint-Igny-de-Roche Tancon Saint-Germain-laMontagne Ecoche Le Cergne Sevelinges Cours-la-Ville Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins Intitulé du bassin d’activité de médecine générale Briennon 37 Coutouvre Mardore Thel Boyer Coutouvre 1 1 1 1 0 0 Disparition de l’offre médicale sur ce bassin 4 3 3 3 2 2 1 0 1 0 1 1 0 1 1 1 1 Nandax Cuinzier Pouilly-sousCharlieu Saint-Denis-deCabanne Vougy Arcinges Cuinzier La Gresle Jarnosse Pouilly-sous-Charlieu Saint-Denis-de-Cabanne Maizilly Vougy 1 * source : Guide des professionnels et des services de santé du Pays de Charlieu + Pages Jaunes ** source GEOSANTE 2008, extrapolée pour 2012 (âge 2008 + 4 ans) *** source GEOSANTE 2008, extrapolée pour 2015 (âge 2008 + 7 ans) Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins Source : GEOSANTE 2008, actualisée pour 2012 38 En 2008, l’étude Géosanté recensait 19 médecins généralistes sur les bassins d’activité qui recouvrent les communes de la CC. Deux bassins d’activité de médecine générale, Briennon et Coutouvre, étaient classés en risque démographique de niveau 1, et deux, Charlieu et Pouillysous-Charlieu, étaient classés en risque de niveau 3. En 2012, la situation a évolué défavorablement. L’offre de médecine générale a disparu sur le bassin de Cuinzier et le risque est passé en niveau 1 sur le bassin de Vougy. Toutefois, la situation reste stable sur les autres bassins. Sur Coutouvre un médecin généraliste est toujours installé, mais il n’est pas le même que lors de l’étude Géosanté menée en 2008, ce qui empêche le calcul du niveau de risque. Si l’on se projette en 2015, en prenant pour hypothèse aucune nouvelle installation, les médecins généralistes ne seront plus que 12. L’offre disparaîtrait sur le bassin de Briennon et le niveau de risque deviendrait plus important sur les bassins de Pouilly-sous-Charlieu (passage du niveau 3 au niveau 2) et de Saint-Denis-de-Cabanne (passage en risque de niveau 1). Plus aucun bassin ne serait alors épargné par un risque démographique. Cette situation dans un avenir proche, incite à prendre rapidement des mesures pour maintenir la qualité de l’offre de médecine générale actuellement observée sur le territoire. En étendant l’analyse aux bassins d’activité proches que sont Belmont-de-la-Loire, Chauffailles et Cours-la-Ville (lignes en gris clair dans le tableau), la situation devient encore plus difficile. Il est en effet très probable que l’offre disparaisse sur le bassin de Belmont compte tenu de l’âge déjà avancé du médecin en place. Sur Chauffailles le risque est déjà de niveau 3. Enfin, sur Coursla-Ville, la situation va se détériorer avec le départ en retraite de deux médecins et le passage en risque de niveau 2. Le report des patients sur les médecins généralistes de Charlieu risque donc de s’accentuer, ce qui rendrait la situation critique. 5.2 Un niveau d’activité des médecins généralistes pour l’heure convenable Canton de Belmont Source : CARTOSANTE 2010, ARS Rhône-Alpes Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins Canton de Charlieu 39 Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins Compte tenu de la densité de médecins généralistes sur le canton de Charlieu, leur niveau d’activité reste actuellement soutenable, alors qu’une forte suractivité est observée sur les cantons de Chauffaille, de Marcigny, de Roanne-Nord et de Perreux. Toutefois, si rien n’est fait pour lutter contre la baisse prévisionnelle de l’offre de médecine générale, alors les professionnels devront faire face à une forte surcharge de travail dans les années à venir. 40 5.3 Les flux de patientèle de médecine générale Canton de Charlieu Canton de Belmont Source : CARTOSANTE 2010, ARS Rhône-Alpes Le taux de consommation intra-zone est très élevé sur le canton de Charlieu : 76.6% des consultations des habitants du canton sont réalisées par les professionnels qui y exercent. Les patients de Briennon (canton de Roanne-Nord) consultent le médecin de leur commune et se reportent à Pouilly-sous-Charlieu. Les patients de La-Bénisson-Dieu se reportent quant à eux plus volontiers sur Roanne que sur les professionnels du canton de Charlieu. Le canton de Charlieu est un pôle d’attraction pour une partie des patients du canton de Chauffailles (provenant des communes de Saint-Martin-de-Lixy et de Saint-Edmond) et du canton de Semur-en-Brionnais (provenant des communes de Ligny-en-Brionnais, de Saint-Bonnet-de-Cray et de Fleury-la-Montagne) Les habitants du Canton de Belmont-de-la-Loire qui ne consultent pas chez le seul généraliste du canton se reportent principalement sur les professionnels de Chauffailles et de Cours-la-Ville mais peu vers ceux du canton de Charlieu. Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins La cartographie de l’attractivité et de l’accessibilité des médecins généralistes permet de distinguer plusieurs éléments majeurs : 41 5.4 Une médecine générale de proximité pour la majeure partie de la population Boyer Briennon Chandon Charlieu Jarnosse La-Bénisson-Dieu Maizilly Mars Nandax Pouilly-sous-Charlieu Saint-Denis-de-Cabanne Saint-Hilaire-sous-Charlieu Saint-Nizier-sous-Charlieu Saint-Pierre-la-Noaille Villers Vougy Distance au généraliste le plus proche (en Km) 206 1 715 1 460 3 652 409 444 327 549 498 2 619 1 294 518 1 658 365 560 1 422 11 0 5 0 10 4 4 5 7 0 0 6 2 4 8 0 Les communes sur lesquelles sont installés les médecins généralistes comptent parmi les plus peuplées. Ainsi, c’est 60,5% de la population de la Communauté de communes qui peut consulter un généraliste dans sa commune de résidence, et, plus globalement, 87,6% qui peut consulter en parcourant jusqu’à 5 kilomètres depuis son domicile. On notera cependant des accès plus difficiles à partir des communes de Boyer et de Jarnosse, dont les habitants doivent respectivement parcourir 11 et 10 kilomètres pour parvenir au médecin généraliste le plus proche. Les communes de Nandax, Saint-Hilaire et Villers, se situent également dans une situation peu favorable. La carte suivante illustre cette situation : Charlieu Boyer Source : CARTOSANTE 2010, ARS Rhône-Alpes Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins Pop 2008 42 5.5 Une offre de chirurgiens dentistes faible Canton de Charlieu Canton de Belmont Source : CARTOSANTE 2010, ARS Rhône-Alpes Le canton de Charlieu comptait en 2010 5 chirurgiens dentistes. 3 sont installés à Charlieu et 2 à Pouilly-sous-Charlieu. La densité de chirurgiens dentistes sur la communauté de communes s’élève ainsi à 2,8 pour 10 000 habitants. Cette densité est faible au regard de la densité observée au niveau régional qui s’élève à 5,6 pour 10 000 habitants. L’offre est quant à elle totalement absente sur le canton de Belmont. Les flux de patientèle des chirurgiens dentistes : Belmont-de-la-Loire Source : CARTOSANTE 2010, ARS Rhône-Alpes Si les habitants du canton de Charlieu consultent majoritairement les professionnels installés sur celui-ci, la faiblesse de l’offre oblige à des consultations plus éloignées. Ainsi, les habitants de Jarnosse consultent à Cours-la-Ville et les habitants de Boyer, Nandax, Vougy, Briennon et LaBénisson-Dieu consultent sur Roanne. Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins Charlieu 43 A l’inverse, les chirurgiens-dentistes installés à Charlieu reçoivent des patients de Fleury-laMontagne, de Saint-Bonnet-de-Cray et de Saint Edmond dans les cantons de Semur-en-Brionnais (où la densité est particulièrement faible) et de Chauffailles. Les habitants du canton de Belmont consultent à Chauffailles et à Cours-la-Ville, selon qu’ils résident dans le nord ou le sud du canton. Les habitants de la commune de Belmont-de-la-Loire consultent donc majoritairement à Chauffailles. Le niveau d’activité des chirurgiens dentistes : Canton de Charlieu Canton de Belmont Source : CARTOSANTE 2010, ARS Rhône-Alpes 5.6 Une offre convenable d’infirmiers libéraux Canton de Charlieu Canton de Belmont-de-la-Loire Source : CARTOSANTE 2010, ARS Rhône-Alpes Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins La conséquence directe de la faiblesse de l’offre de soins dentaires est la très forte activité que doivent supporter les chirurgiens dentistes installés sur le territoire (Nombre de coefficients moyen par dentiste et par an de 64 509 contre 42 957 au niveau régional). 44 14 infirmiers sont installés sur la communauté de communes : 8 à Charlieu, 4 à Pouilly-sousCharlieu et 2 à Briennon. La densité d’infirmiers libéraux s’élève ainsi à 7,9 pour 10 000 habitants, niveau qui reste acceptable, bien qu’inférieur de 2,7 points à la densité régionale. Un service de soins infirmiers à domicile (SSIAD) est également installé sur Charlieu, géré par l’hôpital. Charlieu Belmont-de-la-Loire Source : CARTOSANTE 2010, ARS Rhône-Alpes Le territoire est considéré par l’ARS en zone intermédiaire, au même titre qu’une large zone environnante. Charlieu Belmont-de-la-Loire Source : CARTOSANTE 2010, ARS Rhône-Alpes Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins Les flux de patientèle d’infirmiers libéraux : 45 Cette cartographie permet de constater que les habitants de la communauté de communes ont recours aux services des professionnels du territoire, à l’exception de ceux de Jarnosse qui se dirigent vers les deux infirmiers installés à Cuinzier. Dans le détail, on remarque que les habitants de La-Bénisson-Dieu consultent à Briennon, ceux de Nandax et de Vougy à Pouilly-sous-Charlieu, et les habitants des huit autres communes se rendent à Charlieu. Il n’y a que pour Boyer où aucun flux n’apparaît, ce qui exprime une répartition équilibrée entre les professionnels des environs. Les infirmiers de Charlieu sont également consultés par les habitants de Fleury-la-Montagne et de Saint-Bonnet-de-Cray. Au regard de ce qui vient d’être exprimé, les infirmiers libéraux n’ont pas à faire face à une surcharge de travail particulière. Leurs niveaux d’activité sont plus faibles qu’au niveau départemental et régional. 5.7 Des masseurs kinésithérapeutes qui connaissent une très forte surcharge de travail Canton de Charlieu Source : CARTOSANTE 2010, ARS Rhône-Alpes La communauté de communes compte 12 masseurs-kinésithérapeutes : 7 à Charlieu, 3 à Pouillysous-Charlieu et 2 à Briennon. La densité s’élève ainsi à 6,8 pour 10 000 habitants, ce qui est plutôt faible, d’autant que la densité est également très faible sur les territoires frontaliers (hormis le canton de Chauffailles et particulièrement celui de Roanne où elle est très forte). Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins Canton de Belmont-de-la-Loire 46 Les flux de patientèle de masseurs kinésithérapeutes : Charlieu Belmont-de-la-Loire Source : CARTOSANTE 2010, ARS Rhône-Alpes La conséquence de la faiblesse de l’offre de masseurs-kinésithérapeutes sur les territoires environnants est que Charlieu constitue un pôle d’attraction encore plus large que pour les autres professions médicales et paramédicales. En plus d’attirer les patients de la Communauté de communes (outre Pouilly-sous-Charlieu, Briennon et La-Bénisson-Dieu), les professionnels reçoivent les patients de Cuinzier et, au nord du canton, de Saint-Maurice-lès-Châteauneuf, de Saint-Edmond, de Ligny-en-Brionnais, de Saint-Julien-de-Jonzy, de Saint-Bonnet-de-Cray, de Fleury-la-Montagne et d’Iguerande. Cette situation, corrélée à la densité déjà peu élevée de ces professionnels sur le territoire de la Communauté de communes, entraîne une très forte surcharge de travail pour les masseurs kinésithérapeutes. Canton de Charlieu Canton de Belmont-de-la-Loire Source : CARTOSANTE 2010, ARS Rhône-Alpes Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins Le niveau d’activité des masseurs kinésithérapeutes : 47 8 Les coefficients servent de base au calcul de la tarification de la séance selon le type d’acte réalisé. La moyenne des coefficients réalisés permet d’apprécier le niveau d’activité Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins Les coefficients8 réalisés en moyenne par les masseurs-kinésithérapeutes du canton de Charlieu sont très élevés. La moyenne atteint 54 570 coefficients par kiné ce qui est une valeur extraordinairement élevée en comparaison de ce que l’on observe au niveau départemental (36 716 coefficients) et régional (32 814 coefficients). Il s’agit même de la valeur la plus forte à l’échelle de la région Rhône-Alpes, preuve de la considérable surcharge de travail à laquelle doivent faire face ces professionnels. Un éclairage plus qualitatif auprès d’eux serait nécessaire pour mieux appréhender les contraintes qui en résultent au quotidien. 48 5.8 L’offre de spécialités médicales libérales Seul un cabinet de radiodiagnostic et d’imagerie médicale est installé à Charlieu. Pour les autres spécialités médicales la population doit se diriger vers Roanne ou sur Vichy. Un laboratoire d’analyses et de biologie médicale est installé à Charlieu. Une orthoptiste est également installée depuis peu sur la commune de Charlieu. Une orthophoniste est installée sur Charlieu. 5.9 Les établissements médico-sociaux Le canton compte trois établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) : la maison de retraite « La Joie de Vivre » à Briennon, la maison de retraite « Les Mignonettes » à Saint-Nizier-sous-Charlieu (84 places) et l’hôpital local de Charlieu, qui gère également un Ehpad en son sein. 5.10 Les services à la personne Un SSIAD intervient sur Charlieu mais il ne couvre pas la totalité de la communauté de communes. Les communes de Briennon et de La-Bénisson-Dieu relèvent du SSIAD de l’ADMR « La Côte Roannaise » installé à Renaison. Les associations suivantes sont actives auprès des personnes de plus de 60 ans ou qui souffrent d’un handicap : ARCADIA, ADMR, ADAFAD. Le réseau Centaurée intervient sur les situations complexes de maintien et de retour à domicile. Deux multi-accueils sont présents à Charlieu et à Vougy. 5.11 Le recours à l’hospitalisation L’étude des lieux d’hospitalisation de la population de la communauté de communes du pays du pays de Charlieu conduit à analyser trois tableaux relatifs respectivement aux sous-ensembles suivants : patients originaires de la communauté de communes de Charlieu hospitalisés en Médecine, Chirurgie et Obstétrique(MCO), hospitalisés en psychiatrie, et hospitalisés en Soins de Suite et de Réadaptation (SSR). Ventilation des patients admis en MCO dans les établissements de la région : total des séjours 4167 Etablissements de destination (séjours >=5) : département établissement commune code postal séjours Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins On dénombre également trois micro-crèches, une à Saint-Denis-de-Cabannne, une à Pouillysous-Charlieu et une à Briennon. 49 42 CH Roanne roanne 42300 2239 42 Clinique duRenaison roanne 42300 1064 69 Hospices lyon civils de lyon 02eme 69002 191 42 CHU saint saintetienne etienne 42000 174 42 HL de charlieu charlieu 42190 80 69 Crlc de lyon et lyon du sud-est 08eme 69008 46 69 Clinique tonkin 69100 32 69 Hopital prive lyon jean mermoz 08eme 69008 28 42 Clinique mutualiste 42000 28 vichy 3200 28 du saintpriest-enjarez 42270 20 caluire-et69 Infirmerie protestante de cuire lyon 69300 18 69 Clinique de la lyon sauvegarde 09eme 69009 16 42 Hopital prive saintde la loire etienne 42000 15 71 Clinique roseraie la paray-lemonial 71600 13 71 CH paray-le- paray-lemonial monial 71600 13 69 HL cours-laintercommun ville al 69470 10 42 Institut de saintcancerologie priest-ende la loire jarez 42270 10 69 Clinique parc 69006 10 du villeurban ne saintetienne 3 Polyclinique la pergola 42 Clinique parc du lyon 06eme 69 Clinique charcot sainte-foyles-lyon 69110 9 71 Ctre dracy-le- 71640 8 Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins PMSI 50 orthopedique fort medico chirurgical 69 Clinique saint- lyon 01er charles 69001 7 69 Clinique du ecully val d'ouestvendome 69130 6 69 Polyclinique de rillieux rillieux-lapape 69140 5 63 CH clermontuniversitaire ferrand 63000 5 42 CH montbrison 42600 5 montbriso n source : PMSI 2010 ATIH Le centre hospitalier de Roanne est l’hôpital de référence pour le territoire, et comporte un plateau technique très complet (Urgences, Samu, Smur, Scanner, IRM, echodopplers, Laboratoires, lits de réanimation et lits de néonatologie) et un large éventail de spécialités :outre des lits de médecine (290) et de chirurgie (85) , il comporte des lits d’obstétrique (58 lits, 2.3O5 accouchements, dont 455 césariennes),des lits de psychiatrie adultes, de rééducationréadaptation, et d’hébergement. Par ailleurs, il a une activité de psychiatrie infanto-juvénile , essentiellement ambulatoire. Les principaux établissements auxquels la population recoure font l’objet d’une description par le moyen d’une fiche de synthèse (source : Ministère de la Santé, DREES, année 2010). Ventilation des patients hospitalisés en soins de suite et de réadaptation La même source (ATIH) nous permet de visualiser ainsi les séjours effectués par la population de la communauté de communes du pays de Charlieu selon les établissements fréquentés : total des journées 12833 Etablissements de destination (journées >=100) : Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins L’Agence Technique Hospitalière traite chaque année les données des séjours hospitaliers publics et privés et produit ce type de statistique :elle montre que sur un total de 4167 séjours effectués par la population de la communauté de communes de Charlieu, en 2010, 54% ont été effectués dans le centre hospitalier de Roanne, 26% à la clinique du Renaison, 5% aux HCLs, 4% au CHU de Saint-Etienne, 2% à l’hôpital local de Charlieu et les 10% restants se répartissent entre un grand nombre d’établissements. 51 code postal journées PMSI 42 HL charlieu 42190 6965 42 CH roanne 42300 2249 69 Centre aveize medical de l'argentiereaveize 69610 547 69 HL cours-laintercommu ville nal 69470 401 42 Clinique alma sante 42210 389 75 Assistance paris 04eme 75004 publique hopitaux de paris 267 69 La francheville 69340 maisonnee ssr pédiatrique 205 71 Crf le bourbonbourbonnais lancy 71140 195 69 Crf iris 69280 167 69 Clyress crf saint-didier- 69370 val rosay au-montd'or 160 71 HL marcigny marcigny 71110 157 26 Clinique nyons pneumologie les rieux 26110 121 42 Clinique montbrison 42600 nouvelle du 101 de charlieu roanne montrondles-bains marcyl'etoile Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins département établisseme commune nt 52 forez source : PMSI 2010 ATIH La ventilation ainsi faite met en lumière la répartition suivante des 12.833 journées effectuées au titre de cette activité : L’hôpital local de Charlieu : 54% Le centre hospitalier de Roanne : 18% Le centre médical de l’Argentière : 4% L’hôpital local de Cours la Ville : 3% La clinique Alma Santé (Montrond les bains) : 3% Les autres établissements se répartissant les 18% restants. Le rôle majeur de l’hôpital local de Charlieu pour ce type de prise en charge apparait clairement dans ce tableau. pôle d'activité : TT - Total total séjours des H Temps 7772 plein+Htem ps partiel Etablissements de destination (séjours >=30) : département établisseme commune nt code postal séjours PMSI 42 CH roanne 42300 5946 42 Clinique des commellemonts du vernay forez 42120 1006 roanne Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins Ventilation des patients originaires de la communauté de communes du pays de Charlieu hospitalisés en psychiatrie dans les hôpitaux de la région. 53 14 CHS le bon caen sauveur de caen 14000 365 69 Clinique meyzieu lyon lumiere 69330 177 69 Clinique lyon 05eme 69005 medicale de champvert 97 42 Centre post- montbrison 42600 cure la musardiere 43 42 CHU saint saintetienne etienne 34 42000 source : PMSI 2010 Le nombre de « séjours » hospitaliers compté ici (7772) comprends sans doute des séjours d’hospitalisation complète, et des séjours d’hospitalisation de jour, et de nuit, car on ne comprendrait pas autrement qu’il soit largement plus élevé que le nombre de séjours en MCO (4167) . Centre hospitalier de Roanne : 78% Clinique des Monts du Forez (Comelle Vernay) : 13% Centre Hospitalier Spécialisé à Caen : 5% Clinique Lyon Lumière à Meyzieu : 2% Clinique médicale de Champvert : 1% Autres : 2% On voit ainsi que la concentration de ces patients sur l’hôpital de Roanne est très forte, d’autant que les pathologies prises en charge dans les cliniques ne sont pas les mêmes que celles qui sont soignées dans les services de psychiatrie publics (souvent moins lourdes, elles relèvent davantage de la névrose que de la psychose). On peut donc dire que la grande majorité des patients de psychiatrie lourde du canton de Charlieu est prise en charge au centre hospitalier de Roanne, à l’exception bizarre de ceux qui sont envoyés à Caen, pour des raisons peu compréhensibles. (Parfois un lien au lieu de formation du psychiatre peut expliquer des orientations étranges.) Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins La répartition qui est mise en lumière par ce recueil statistique est la suivante : 54 Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins Les fiches de synthèse des cinq établissements les plus importants pour la prise en charge de la population de la communauté de communes du pays de Charlieu figurent en annexe. 55 L’offre de médecine générale est satisfaisante sur la Communauté de communes du Pays de Charlieu, avec 17 médecins généralistes, soit une densité de 9,6 pour 10 000 habitants proche de la densité nationale. Cette donnée positive doit être relativisée par la faiblesse de l’offre sur les cantons environnants, par le fait que deux professionnels exercent à mi-temps et par le risque de dégradation future compte tenu de l’âge des médecins. Les patients de la communauté de communes consultent les médecins généralistes du territoire, hormis ceux de La-Bénisson-Dieu qui consultent sur Roanne. Charlieu constitue un pôle d’attraction pour les patients de certaines communes des cantons de Chauffailles et de Semur-en-Brionnais mais peu pour les communes du canton de Belmont-de-la-Loire. Le niveau d’activité des médecins généralistes reste pour l’heure soutenable en comparaison de la situation des professionnels des cantons voisins. Les chirurgiens dentistes sont présents en nombre insuffisant sur la Communauté de communes du Pays de Charlieu, ce qui oblige une partie des habitants à consulter en dehors du territoire et notamment à Roanne. Cette faiblesse de l’offre concerne également les territoires alentours. Ainsi, les professionnels de Charlieu attirent des patients des cantons situés plus au nord. La conséquence de ces constats est une surcharge de travail très forte pour les chirurgiens dentistes. La dotation de la zone en infirmiers libéraux est intermédiaire. L’offre peut donc être considérée comme satisfaisante malgré une densité plus faible qu’au niveau régional. L’offre de masseurs-kinésithérapeutes est faible et elle l’est plus encore sur les cantons environnants. Les professionnels du territoire forment donc un pôle d’attraction, malgré qu’ils soient peu nombreux, ce qui a pour conséquence une très grande surcharge de travail. L’étude des lieux d’hospitalisation de la population de la communauté de communes du pays de Charlieu conduit aux conclusions suivantes : o Pour les hospitalisations en court séjour (médecine, chirurgie et obstétrique), 4167 séjours ont été enregistrés en 2010, dont 54% dans le centre hospitalier de Roanne, 26% dans la clinique du Renaison, et les autres en faibles proportions dans les CHUs de Lyon et Saint-Etienne o Pour les hospitalisations en soins de suite et rééducation-réadaptation (SSR), 12833 journées ont été enregistrées, dont 54% dans le centre hospitalier de Charlieu, 18% dans le centre hospitalier de Roanne, et les autres en faible proportion dans diverses cliniques. o Pour les hospitalisations en psychiatrie, le nombre de séjours (hospitalisations complètes et incomplètes) enregistrés est de 7772, dont 78% dans le centre hospitalier de Roanne, 18% dans la clinique des Monts du Forez (Comelle-Vernay) et les autres en faibles proportions dans plusieurs cliniques spécialisées. En conclusion, on note une forte concentration de ces hospitalisations ; pour chaque groupe de discipline, deux établissements représentent plus de 70% des séjours dans l’année 2010. C’est un signe d’offre suffisante, au moins quantitativement. Chapitre : 5 – Les caractéristiques de l’offre de soins L’essentiel : 56 6 – ANNEXES 6.1 Détail des indicateurs pour la ZSP de Roanne Indicateur n°1 : Taux comparatif de mortalité par cancers Source : ORS Rhône-Alpes La ZSP de Roanne présente le 8ème taux comparatif de mortalité par cancer le plus élevé de la région Rhône-Alpes (sur 47 zones). ZSP de Roanne 251,8 Loire 239,1 Source : ORS Rhône-Alpes, Balises Rhône-Alpes 229,5 Chapitre : 6 – Annexes Taux comparatifs annuels (pour 100 000 habitants) de mortalité (période 2003-2005): 57 Indicateur n°2 : Taux comparatif de mortalité par cancer du sein Source : ORS Rhône-Alpes La ZSP de Roanne présente le 9ème taux comparatif de mortalité par cancer du sein le plus élevé parmi les ZSP Rhône-alpines (sur 47 zones). Taux comparatifs annuels (pour 100 000 habitants) de mortalité (période 2003-2005): Loire 34,5 Rhône-Alpes 34,5 Source : ORS Rhône-Alpes, Balises Chapitre : 6 – Annexes ZSP de Roanne 38,7 58 Indicateur n°4 : Taux comparatif de mortalité par maladies cardio-vasculaires Source : ORS Rhône-Alpes La ZSP de Roanne présente un taux comparatif de mortalité par maladies cardiovasculaires sensiblement élevé (4ème catégorie sur cinq hiérarchisées). ZSP de Roanne 282,6 Loire 266,0 Source : ORS Rhône-Alpes, Balises Rhône-Alpes 255,1 Chapitre : 6 – Annexes Taux comparatifs annuels (pour 100 000 habitants) de mortalité (période 2003-2005): 59 Indicateur n°16 : Taux comparatif d’admission en ALD pour maladies cardio-vasculaires Source : ORS Rhône-Alpes La ZSP de Roanne présente le 9ème taux comparatif d’admission en ALD pour maladies cardio-vasculaires le plus élevé de la région Rhône-Alpes (sur 47 zones). Taux comparatifs annuels (pour 100 000 habitants) d’amission en ALD (période 2004-2006) Loire 412,3 Rhône-Alpes 399,6 Source : ORS Rhône-Alpes, Balises Chapitre : 6 – Annexes ZSP de Roanne 386,2 60 Indicateur n°18: Taux comparatif d’admission en ALD pour diabète Source : ORS Rhône-Alpes La ZSP de Roanne présente le 7ème taux comparatif d’amission en ALD pour diabète le plus élevé de la région Rhône-Alpes (sur 47 zones). Taux comparatifs annuels (pour 100 000 habitants) d’admission en ALD (période 2004-2006): Loire 283,7 Rhône-Alpes 254,4 Source : ORS Rhône-Alpes, Balises Chapitre : 6 – Annexes ZSP de Roanne 288,9 61 Indicateur n°7 : Taux comparatif de mortalité par suicide Source : ORS Rhône-Alpes La ZSP de Roanne présente le 9ème taux comparatif de mortalité par suicide le plus élevé de la région Rhône-Alpes (sur 47 zones). Taux comparatifs annuels (pour 100 000 habitants) de mortalité (période 2003-2005): Loire 20,8 Rhône-Alpes 14,9 Source : ORS Rhône-Alpes, Balises Chapitre : 6 – Annexes ZSP de Roanne 21,2 62 Indicateur n°28 : Taux comparatif de patients sous traitement antidépresseur Source : ORS Rhône-Alpes La ZSP de Roanne présente le 5ème taux comparatif de patients sous traitement antidépresseur le plus élevé de la région Rhône-Alpes (sur 47 zones). Remarquons que le département de la Loire lui-même a un taux de patients sous antidépresseurs très élevé : Taux comparatifs annuels (pour 100 000 habitants) de patients sous traitement antidépresseur en 2007: Loire 74,7 Rhône-Alpes 60,5 Source : ORS Rhône-Alpes, Balises Chapitre : 6 – Annexes ZSP de Roanne 69,3 63 Indicateur n°12 : Taux comparatif de mortalité pour 3 causes liées à l’alcoolisation chronique9 Source : ORS Rhône-Alpes La ZSP de Roanne présente le 7ème taux comparatif de mortalité pour 3 causes liées à l’alcoolisation chronique le plus élevé de la région Rhône-Alpes (sur 47 ZSP). Taux comparatifs annuels (pour 100 000 habitants) de mortalité (période 2003-2005): ZSP de Roanne 33,1 Loire 29,1 Rhône-Alpes 25,9 9 Cirrhose alcoolique, psychose alcoolique et alcoolisme, cancers des voies aéro-digestives supérieures et de l’œsophage Chapitre : 6 – Annexes Source : ORS Rhône-Alpes, Balises 64