modalites rehabilitation
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PROGRAMME ET INTERVENTIONS EN REHABILITATION RESPIRATOIRE MAI 2008 61 bis, rue Joseph Bouliez – BP – 59490 SOMAIN Tél. 03 27 93 09 31 – Fax 03 27 93 09 19 www.ch-somain.fr SOMMAIRE MAI 2008 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Modalités générales et contrat Instructions particulières Déroulement de la session Intervention du Pneumologue Intervention du Tabacologue Intervention de la diététicienne Intervention Intervention infirmière Annexes : ♦ Dépliant réhabilitation ♦ Livret réentraînement à l’effort à domicile ♦ Questionnaire de satisfaction ♦ Education infirmière 61 bis, rue Joseph Bouliez – BP – 59490 SOMAIN Tél. 03 27 93 09 31 – Fax 03 27 93 09 19 www.ch-somain.fr 61 bis, rue Joseph Bouliez – BP – 59490 SOMAIN Tél. 03 27 93 09 31 – Fax 03 27 93 09 19 www.ch-somain.fr Prise en charge d’un patient en REHABILITATION RESPIRATOIRE Le programme de réhabilitation se déroule sur 7 semaines, soit vingt séances, avec temps de repos entre les séances, temps reconnu nécessaire par les nombreuses études effectuées. La prise en charge se fait en ambulatoire soit trois séances en S1, S2, S3, S4, S5 et S6 puis deux séances en S7. I. Objectifs du programme de réhabilitation respiratoire La réhabilitation respiratoire est un programme d’activités de soin proposé aux patients atteints de maladies respiratoires chroniques responsables d’une dyspnée (essoufflement) invalidante. Cette dyspnée engendre progressivement un handicap dû à un déconditionnement musculaire et respiratoire. Cette technique de prise en charge globale s’adresse également aux patients devant bénéficier prochainement d’une chirurgie. Elle a pour but d’améliorer leur état général et d’optimiser leur fonction respiratoire. La réhabilitation respiratoire représente un travail concerté d’une équipe pluridisciplinaire permettant de restituer la meilleure condition physique, psychologique et sociale possible afin de récupérer une autonomie optimale dans la vie de tous les jours. L’équipe est composée de : pneumologues, kinésithérapeutes, infirmiers, tabacologue, diététicienne. II. Déroulement de la prise en charge Les patients peuvent être pris en charge le matin ou l’après-midi, suivant le rythme des séances tous les jours de la semaine sauf le samedi et le dimanche. Les patients prennent en charge leur traitement habituel, prescrit par leur médecin. Ce traitement doit être validé par le médecin pneumologue du service lors de la consultation de pré-admission. 61 bis, rue Joseph Bouliez – BP – 59490 SOMAIN Tél. 03 27 93 09 31 – Fax 03 27 93 09 19 www.ch-somain.fr Les conditions d’admission Avant toute admission, chaque patient est examiné en consultation de pré-admission par le médecin pneumologue qui, au vu des résultats des différents examens et des critères d’admission, inscrit le patient dans un programme de réhabilitation. Sont exclus du programme : Les patients non stabilisés sur le plan respiratoire Les patients en perte d’autonomie complète Les patients en période de surinfection Les patients manifestant des contre-indications cardiologiques : infarctus récent, HTA instable, angor d’effort ou autre pathologie selon l’avis du cardiologue Les patients développant une maladie neuromusculaire évolutive Les patients présentant une maladie psychiatrique incompatible avec le programme Les patients présentant des contre-indications orthopédiques. Une épreuve d’effort doit être réalisée avant l’indication. III. Les consultations de prépré-admission Les rendez-vous de consultation sont proposés aux patients par envoi d’une convocation accompagnée d’une information sur l’épreuve d’effort et d’un consentement à signer. Il leur est demandé d’apporter : Les documents administratifs de sécurité sociale et de mutuelle Le courrier du médecin demandeur Le consentement éclairé, daté et signé Un avis cardiologique sur les capacités à suivre une épreuve d’effort et un programme de réhabilitation respiratoire. Les résultats de radiographies pulmonaires, gazométrie, EFR, épreuve d’effort … de moins de trois mois. Ces examens peuvent se faire à l’hôpital. 61 bis, rue Joseph Bouliez – BP – 59490 SOMAIN Tél. 03 27 93 09 31 – Fax 03 27 93 09 19 www.ch-somain.fr Le patient rencontre le Pneumologue et un kinésithérapeute. L’admission est envisagée quand le pneumologue a apprécié l’épreuve d’effort, si le patient est d’accord et s’il n’y a pas de contre-indication. Lors de la consultation, sont remis : IV. Le programme de ré entraînement par le médecin. La plaquette d’information concernant le programme et le contrat de soins par le kinésithérapeute Un programme pour la semaine. La prise en charge du patient en réhabilitation respiratoire Ce programme se déroule autour d’un ré-entraînement à l’effort 3 bilans : initial, intermédiaire, final, avec test de marche, test de musculation, test de mesure de la qualité de vie, travail sur cyclomoergomètre et tapis de marche, musculation, étirements, kinésithérapie respiratoire ateliers éducatifs où sont abordés les thèmes tels que : diététique, anatomie et physiologie, connaissance de la maladie, complications, méfaits du tabac, arrêt du tabac et d’éducation thérapeutique (techniques kiné, prise de traitements, gestion du stress et de la maladie). Tous les patients, commençant un programme, sont pris en charge la première matinée par un kinésithérapeute afin de les informer sur le déroulement du programme et de réaliser un bilan initial. Le contrat de soins sera remis à l’équipe de kinésithérapeutes, signé par le patient. Celui-ci précise son engagement à : entrer dans une démarche de consultation antitabac à l’hôpital, accepter à prendre en charge la maladie chronique adopter une hygiène de vie susceptible de diminuer les complications ou tout au moins d’en atténuer les conséquences. Une réunion de synthèse peut avoir lieu, à mi-stage, avec toute l’équipe multidisciplinaire avec pour objectif de réajuster le programme en fonction des capacités des patients et de poser des objectifs pour la semaine suivante. 61 bis, rue Joseph Bouliez – BP – 59490 SOMAIN Tél. 03 27 93 09 31 – Fax 03 27 93 09 19 www.ch-somain.fr Les patients, ayant terminé les sept semaines de programme, seront revus en consultation par le Pneumologue. Un bilan sera réalisé (épreuve d’effort et bilan avec le kinésithérapeute) à ce moment. Une information aux familles, si le patient le souhaite, sera également dispensée en fin de programme. Son objectif est la participation de la famille au projet de soin de leur proche et de répondre à leurs questions. Un courrier de sortie personnalisé sur les progrès réalisés sera envoyé au médecin traitant et au médecin pneumologue. Le patient repart avec un livret de réentraînement à l’effort, du matériel de spiromètrie afin de poursuivre l’entraînement au domicile. Une consultation de suivi aura lieu six mois environ après la réhabilitation. REMARQUES : ♦ Une douche est à disposition des patients ♦ Une ou des séances de rattrapage peuvent être proposées en fin de stage pour les patients ayant du s’absenter lors d’une ou plusieurs séances. 61 bis, rue Joseph Bouliez – BP – 59490 SOMAIN Tél. 03 27 93 09 31 – Fax 03 27 93 09 19 www.ch-somain.fr Service de Médecine Docteur Francis PAGNIER Somain, le : CONTRAT DE SOINS Vous avez pris la décision, en accord avec le Docteur PAGNIER, de participer à un stage de réhabilitation respiratoire. Ce temps devrait vous permettre de bénéficier pleinement du programme proposé. Vous vous engagez donc à : Respecter les horaires et la durée du stage Entrer en démarche de consultation anti-tabac à l’hôpital Participer à tous les ateliers proposés Rencontrer les différents intervenants Respecter les autres patients et l’équipe. Docteur PAGNIER Madame, Monsieur ……………………… Signature : 61 bis, rue Joseph Bouliez – BP – 59490 SOMAIN Tél. 03 27 93 09 31 – Fax 03 27 93 09 19 www.ch-somain.fr REHABILITATION RESPIRATOIRE Instructions particulières V. Accueil en mode Hôpital de jour Les patients de réhabilitation sont installés chambre 126 et 110. Ils viennent 3 fois par semaine (les jours sont communiqués par le kiné référent) pendant 7 semaines. Actions : Etablir une feuille de température Peser le patient à l’entrée puis 1 fois par semaine Effectuer une bandelette urinaire Faire un ECG Prendre TA- PLS et SAT à chaque séance Ouvrir un dossier Leur proposer petit déjeuner et déjeuner pour les séances du matin, le café et la soupe pour les séances d’après midi Le matin les séances se déroulent de 9h à 12h et l’après midi de 13h30 à 16h30 Si nécessaire la chambre est fermée à clé surtout si les patients laissent des effets personnels. Pour la chambre 110, la sortie devra être faite entre la polygraphie de nuit et la réhabilitation de jour. VI. Accueil en en mode Hôpital Hôpital de semaine Le patient est hospitalisé du Lundi au Vendredi dans n’importe quelle chambre du service mais de préférence particulière. Tous les patients sont notés sur le mouvement de médecine (sauf contre ordre). Il n’y a pas de réhabilitation respiratoire en période estivale, les chambres peuvent donc être occupées par des hospitalisations traditionnelles. 61 bis, rue Joseph Bouliez – BP – 59490 SOMAIN Tél. 03 27 93 09 31 – Fax 03 27 93 09 19 www.ch-somain.fr PROGRAMME DE REHABILITATION RESPIRATOIRE Déroulement complet de la prise en charge Epreuve d'effort 1 Consultation Consultation PréPréRéhabilitation Réhabilitation Respiratoire Epreuve d'effort 2 Consultation PostPostRéhabilitation quelques mois avant la réhabilitation 1 mois avant la réhabilitation 7 semaines 1 semaine après la réhabilitation 2 semaines après la réhabilitation Déroulement de la session 61 bis, rue Joseph Bouliez – BP – 59490 SOMAIN Tél. 03 27 93 09 31 – Fax 03 27 93 09 19 www.ch-somain.fr Jour 19 Bilan Final Séance de Réhabilitation Respiratoire + Atelier Educatif Dr PAGNIER Jour 20 Séance de Réhabilitation Respiratoire + Atelier Educatif Dr FOURNY Jour 16 Séance de Réhabilitation Respiratoire Séance de Réhabilitation Respiratoire Jour 17 Jour 13 Séance de Réhabilitation Respiratoire + Atelier Educatif IDE Semaine 7 Semaine 6 Bilan Final Jour 19 Séance de Réhabilitation Respiratoire Jour 14 Jour 10 Séance de Réhabilitation Respiratoire Semaine 5 Jour 15 Séance de Réhabilitation Respiratoire Séance de Réhabilitation Respiratoire + Atelier Educatif IDE Jour 11 Séance de Réhabilitation Respiratoire + Atelier Educatif Diététicienne Dr PAGNIER Semaine 4 Jour 12 Jour 7 Séance de Réhabilitation Respiratoire + Atelier Educatif Dr FOURNY Séance de Réhabilitation Respiratoire Jour 8 Jour 4 Séance de Réhabilitation Respiratoire Semaine 3 Jour 9 Séance de Réhabilitation Respiratoire + Atelier Educatif Kiné Séance de Réhabilitation Respiratoire Jour 5 Bilan Initial (fin) Semaine 2 Jour 6 Jour 2 Bilan Initial + remise du contrat Jour 3 Jour 1 Semaine 1 de réhabilitation respiratoire Séance de Réhabilitation Respiratoire + Atelier Educatif Kiné Séance de rattrapage Contenu de la séance de réhabilitation respiratoire Contenu de la séance Fréquence / sem. Durée Tous les jours 30 min En fonction des besoins 30 min Tous les jours 45 min Musculation (Membres inférieurs, Membres supérieurs) En fonction des besoins variable Gymnastique, ergo motricité (jeux de ballon) En fonction des besoins variable Assouplissements, étirements… En fonction des besoins 15 min 1 à 2 fois par semaine 45 min 1 fois par semaine 30 min Entraînement respiratoire en spiromètrie incitative Désencombrement bronchique (fonction des besoins) Entraînement aérobique (vélo, tapis de marche) Educations (Pneumologue, tabacologue, kiné, IDE, diététicienne) Synthèse d’équipe 61 bis,Bouliez rue Joseph BP – 59490 SOMAIN 61 bis, rue Joseph – BPBouliez – 59490– SOMAIN 03 –27Fax 93 09 – Fax 03 27 93 09 19 Tél. 03 27 93Tél. 09 31 03 31 27 93 09 19 www.ch-somain.fr www.ch-somain.fr Programme d’éducation du Médecin Pneumologue lors du stage de REHABILITATION RESPIRATOIRE 1. Histoire de la BPCO de l’altération bronchique à l’insuffisance l’insuffisance cardiaque droite. Explication par des outils pédagogiques : une vidéo relativement simple sur l’origine physiologique de leur dyspnée. Réponses aux questions 2. Les médicaments Comment ils se présentent ? Comment ils agissent ? Leurs limites et l’importance de la réhabilitation. 61 bis, rue Joseph Bouliez – BP – 59490 SOMAIN Tél. 03 27 93 09 31 – Fax 03 27 93 09 19 www.ch-somain.fr Programme d’éducation du Médecin tabacologue lors du stage de REHABILITATION RESPIRATOIRE Rappel anatomique Rappel de la fonction respiratoire Explication Explication des phénomènes Bronchite aiguë Bronchite chronique BPCO Emphysème Corrélation avec les agressions extérieures Tabagisme Poussières Pollution Rappel par rapport au tabagisme Notion de dépendance physique et psychologique Conséquences physiques sur les différents organes et leur fonctionnement Intérêt de l’arrêt du tabagisme et/ou exposition aux pollutions extérieures notamment le tabagisme passif 61 bis, rue Joseph Bouliez – BP – 59490 SOMAIN Tél. 03 27 93 09 31 – Fax 03 27 93 09 19 www.ch-somain.fr Programme d’éducation diététique lors du stage de REHABILITATION RESPIRATOIRE Une fois toutes les 7 semaines, une séance d’une heure a lieu avec les patients de réhabilitation respiratoire. Elle se déroule à J8. OBJECTIF : L’objectif est de rappeler quelques règles essentielles afin d’améliorer l’équilibre alimentaire des patients. PLAN ET CONTENU : Dans un premier temps, nous parlons des groupes alimentaires en nous appuyant sur un support du Programme Nationale Nutrition Santé « comment composer vos repas ? » (voir annexe). Nous discutons des caractéristiques de chaque groupe et de l’importance de les retrouver chaque jour dans notre alimentation dans les quantités conseillées. Il est également rappelé l’importance de varier les aliments au sein de chaque groupe afin d’apporter à notre organisme tout ce dont il a besoin. Dans un deuxième temps, nous discutons de certains points à respecter pour avoir une alimentation équilibrée. Nous retrouvons ces différents points dans le document intitulé les lois du bien manger (voir annexe). REMARQUES : Si un patient désire des conseils personnalisés, nous pouvons prendre rendez vous afin d’en discuter individuellement. 61 bis, rue Joseph Bouliez – BP – 59490 SOMAIN Tél. 03 27 93 09 31 – Fax 03 27 93 09 19 www.ch-somain.fr Au moins 5 par jour : FRUITS ET LEGUMES PAINS, CEREALES, POMMES DE TERRE ET LEGUMES SECS LAIT ET PRODUITS LAITIERS VIANDES, POISSONS ET PRODUITS DE LA PECHE, OEUFS A chaque repas et en cas de petits creux Crus ou cuits Frais, surgelés ou en conserve A chaque repas et selon l’appétit 3 par jour 1 à 2 fois par jour MATIERES GRASSES Limiter la consommation PRODUITS SUCRES Limiter la consommation BOISSONS 1,5 L/jour 61 bis, rue Joseph Bouliez – BP – 59490 SOMAIN Tél. 03 27 93 09 31 – Fax 03 27 93 09 19 www.ch-somain.fr Ils donnent du ressort et protègent de certaines maladies Ils fournissent l’énergie pour faire fonctionner les muscles et le cerveau Ils sont indispensables à la croissance, à l’entretien et à la réparation des os et des dents Ils sont indispensables à la construction des muscles, de la peau, du sang et les maintiennent en bon état Varier Préférer les végétales ( huiles d’olive, colza, margarine.) Les sucres simples, comme le sucre, les confiseries, la confiture, le miel... ne sont pas indispensables à la santé. En petite quantité, ils peuvent néanmoins apporter le plaisir gustatif sans nuire à la santé. Il en existe beaucoup mais la seule boisson indispensable c’est l’eau Varier chaque jour, les produits de chaque prise alimentaire alimentaire Afin d'optimiser les chances de couvrir les besoins de votre organisme en vitamines et minéraux, vous devez varier les légumes, les fruits, les viandes et les poissons, les féculents (pâtes, riz, semoule, légumes secs...), les produits laitiers (yaourt, fromage blanc, lait, fromage...). 61 bis, rue Joseph Bouliez – BP – 59490 SOMAIN Tél. 03 27 93 09 31 – Fax 03 27 93 09 19 www.ch-somain.fr 3 repas au moins par jour ( le mieux c’est 4 ) il est souhaitable de respecter la structure des repas et de prendre un VRAI petit déjeuner. Petit déjeuner 1 produit céréalier 1 produit laitier 1 fruit 1 boisson Déjeuner et Dîner Viande, poisson, œufs Féculents Au moins 1 légume cuit en accompagnement par jour 1 crudité 1 produit laitier Si vous mangez rarement des yaourts, des fruits pendant les repas, n’oubliez pas de les privilégier lors de vos petits creux de la journée : 1 fruit à 11 h, un yaourt et un fruit à 17h par exemple. A chaque repas, pour une part de produit animal (viande/poisson/œuf/abat), prendre 4 parts de produit végétal (céréales/pommes de terre/légumes secs/pain/légumes verts). Du vrai poisson au moins 2 à 3 fois par semaine les graisses contenues dans la chair des poissons ont un effet protecteur sur les artères en améliorant le bilan sanguin en cholestérol et triglycérides. Limiter le fromage à une part par jour c’est à dire 30g 60g si vous le consommer en remplacement de la viande. Saler modérément à la cuisson, éviter de resaler à table Choisir de préférence une cuisine maison (en utilisant éventuellement des produits surgelés natures). Les plats préparés du commerce sont souvent trop riches en sel ajouté : pizza, quiches, lasagnes, sauces, potages… Au moins l’équivalent de 30 minutes de marche rapide par jour. N’oubliez pas que l’activité physique et sportive est un excellent anti-stress, elle contribue donc à un meilleur tonus et à long terme à une meilleure santé, notamment sur le plan cardio-vasculaire. 61 bis, rue Joseph Bouliez – BP – 59490 SOMAIN Tél. 03 27 93 09 31 – Fax 03 27 93 09 19 www.ch-somain.fr Programme d’éducation de l’infirmière1 lors du stage de REHABILITATION RESPIRATOIRE Lors du stage de réhabilitation respiratoire, il y a deux interventions auprès des patients à Jour 10 et Jour 13. Les informations délivrées au cours de ces 2 interventions auront pour but de compléter le travail des autres intervenants. L’éducation permettra d’améliorer les compétences du patient, sa capacité à faire face à son handicap. Elle améliore les résultats de l’arrêt du tabac ainsi qu’une meilleure prise en charge de la maladie ce qui permettra une amélioration de l’autonomie donc une qualité de vie supérieure. A J10 : Explications et mise en pratique : ♦ ♦ ♦ ♦ Lavage des mains Mouchage de nez Lavage de nez Aérosol thérapie A J13 : ♦ ♦ ♦ ♦ Evaluation de l’acquisition de la mise en pratique des techniques utilisées à J10 Conseils pour diminuer la dyspnée et prévenir les crises Conseils d’hygiène de vie (allergènes, pollution, hygrométrie, stress…) Réponses aux questions diverses. I. 1 Voir annexe 61 bis, rue Joseph Bouliez – BP – 59490 SOMAIN Tél. 03 27 93 09 31 – Fax 03 27 93 09 19 www.ch-somain.fr