Troubles de la mémoire

Troubles de la mémoire
Maladie d’Alzheimer et formes apparentées
Matthieu de Stampa
PADIS, Pôle Ambulatoire Diagnostic Intervention Santé
Hôpital Sainte Périne
Définitions
« De-mens » : privé d’esprit
Altération lente et progressive des
fonctions supérieures (fonctions
cognitives)
Liée à une atteinte cérébrale organique
Retentissement sur les activités de la
vie quotidienne
Les fonctions cognitives
Mémoires
:
Mémoires
épisodique (biographie) et sémantique
(connaissances générales)
Fonctions
instrumentales :
Langage
Geste
= phasies
et utilisation des objets = praxies
Reconnaissance
Fonctions
visuo–spatiales:
Orientation,
image
Fonctions
Faire
= gnosies des personnes, lieux, objets
de la reconnaissance et de la reproduction
exécutives :
des projets, s’organiser dans le temps, avoir
une pensée abstraite (calcul, jugement, raisonnement)
Pathologies fréquentes
Entre 400 000 et 800 000 personnes en
France
Liées à l’âge:
15% entre 80-85 ans
28% entre 85-90 ans
50% après 90 ans
1/2 diagnostiquées, 1/3 traitées
Diagnostic stade évolué
Maladie d’Alzheimer / maladies mémoires =
60% (40%-70%)
Maladie d’Alzheimer ?
Appelée du nom d’Alois
Alzheimer
neuropathologiste
allemand (1907):
déclin mémoire et jalousie
excessive
Difficultés à s’exprimer, à
écrire et désorientation dans
l’espace
Puis confinement au lit avec
escarres, pneumopathie et
décès
Qu’est ce que c’est ?
Autopsie: maladie
neuro-dégénérative
qui détruit de façon
lente et progressive
les cellules cérébrales
avec dépôt de plaque
amyloïde
Début niveau des
hippocampes
Évolution
Phase pré clinique
La plainte de mémoire
Dépistage des
sujets à risque
de développer
la maladie avant
tout signe
Domaine de
la recherche
Diagnostic
précoce
de la maladie
Diagnostic
des sujets
à risque
d’évoluer
vers la
Maladie
Maladie d’Alzheimer
Le handicap
légère
Diagnostic
précoce
modérée
sévère
Premiers signes cliniques ? (1)
Altération
de la mémoire:
Signe
spécifique (75%) avec plainte du patient
et/ou de l’entourage
Faits
récents avec « oublis à mesure ». Difficultés
à apprendre informations nouvelles
Respect
Pas
mémoire long terme au début
d’amélioration par indiçage
Premiers signes cliniques ? (2)
Mémoire
:
Difficultés
à se replonger dans un livre,
raconter un film
Oublie
de transmettre les messages
téléphoniques
Oublie
«Je
les rendez-vous, la date du jour
dois tout noter »
Premiers signes cliniques ? (3)
Langage
discrètement affecté :
Difficultés
pour dire le mot juste, manque du
mot
Difficultés
à planifier actions :
Difficultés
gestion du compte bancaire,
remplissage feuille impôt
Difficultés
pour jouer aux cartes
Premiers signes cliniques ? (4)
Affectivité
perturbée ++:
Sautes
d’humeur, anxiété, irritabilité : « ne
comprend pas ce qui lui arrive »
Parfois
réelle dépression
Perte
d’initiative et d’intérêt pour les activités
habituelles
Peut
nier ses troubles ou anosognosie
Quoi faire ?
Évaluation par le médecin traitant: tests
simples avec le MMSE, test des 5 mots et
l’horloge
Consultations centres mémoires:
Consultation d’un médecin gériatre ou neurologue pour
avis et orientation
Évaluation psychologique avec tests psychométriques (1
a 2 heures)
Evaluer le retentissement sur les activités de la vie
quotidienne avec assistante sociale (quotidien)
Bilan biologique: thyroïde, vitamine B12 et folates
Imagerie: IRM cérébrale (taille des hippocampes, lésions
vasculaires)
Diagnostic de maladie d’Alzheimer?
Atteinte de la mémoire des faits récents
Atteinte d’au moins une autre fonction
cognitives (phasie, gnosie et praxies,
planification et orientation)
Conséquences sur les activités de la vie
quotidienne
Pas d’autres orientations diagnostics
(IRM et biologie)
Traitements
Médicamenteux: (MMSE>20)
- Forme débutante: inhibiteurs de
l’acétylcholinestérase compensent
(acétylcholine)
Forme sévère (antagonistes des
récepteurs NMDA)
Non médicamenteux +++
Les approches non médicamenteuses
Stimulation des fonctions cognitives:
Rééducation orthophonique
Hôpital de jour de réadaptation (stimulation
des fonctions cognitives, travail sur
l’autonomie)
Accueil de jour (stimulation relationnelle)
Soutien psychologique de la personne
et soutien de l’aidant
Services au domicile / besoins
Diagnostic précoce
Limite la vitesse de dégradation des troubles
cognitifs
Améliore la dimension anxio-depréssive
associé
Mise en place des mesures de prévention
Améliore la qualité de vie
Maladies apparentées
Primitives
Dégénératives: (dégénérescence neuro-fibrillaire,
plaque sénile, déficit cholinergique précoce)
maladie d ’Alzheimer +++
démence à corps de Lewy
démences frontales
Vasculaires
Lacunaire
Secondaires :
(post-trauma, infect, toxique,
métabolique, HPN,..)
Facteurs de risque
Avancée en âge
Niveau d’éducation faible
Facteurs génétiques: porteurs allèle E4 de
l’apolipoprotéine E
Hypertension artérielle
Aluminium
Formes familiales rares (1 % des cas) à
transmission de mutation génétique
(chromosome 14, 21)
Prévention
Activités sociales
Activités intellectuelles avec lecture, voyager
Activités physiques: sport, bricolage
Alimentation équilibrée avec prise modérée
vin, café, thé…
Peu de stress
Vitamine E
AINS, statines
Stades sévères (1)
Mémoire
:Perte massive mémoire récente et
ancienne
Langage
: Mutisme quasi total, +/- incapacité à
comprendre ce qu’on dit
Fonctions
exécutives altétées
Affectivité et comportement :
Agitation,
apathique
Hallucinations et délires interprétatifs
Angoisse et dépression
Incapacités sur les activités de la vie
quotidiennes
Stades sévères (2)
Vit majoritairement au domicile
Besoins médico-psychosocioaux intriqués
et complexes
Interventions multiples au domicile
Aides et soins
Professionnels et aidants informels
Systèmes de santé est fragmenté
Ville / hôpital et Sanitaire / social
Difficultés accès, continuité et qualité
Rehospitalisations à répétition et risque
entrée en institution