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Transcription

rTMS
Déclaration de conflit d’intérêt
en psychiatrie hospitalière
Analyse d’une cohorte de 230 patients
Dr Dominique Malauzat
Psychiatre des hôpitaux , Chef de pôle
Pôle de Santé Publique
Recherche-Évaluation-Information Médicale en Psychiatrie du Limousin
REIM PsyL
Le dr malauzat, déclare aucun conflit d’intérêt
pour cette communication et le travail dont elle
est issue
Il signale simplement, comme orateur, une
participation partielle de la société ANT aux frais
qu’il a engagés pour sa présence à ce congrès
[email protected]
C.H. Esquirol 87025 limoges
20TH Burgondy Neuromeeting
Beaune, 26Janvier 2011
26-29 janvier 2011
Introduction
rTMS au CH Esquirol
Psychiatrie hospitalière courante
Le CH Esquirol, Limoges, France
CH Esquirol
Capacité
Limoges
organisation
2
d malauzat, rTMS en psychiatrie hospitalière, 20ème Burgondy Neuromeeting, Beaune France
TOTAL
985
HC/DMS HJ/DMS MS
499/22j 428/30j 58
File active 15746
7960
Salariés
1396 ETP
Budget
80.4 MЄ
La rTMS depuis février 2007, stimulateur Inomed
Magstim Pro, bobines papillon 70 mm refroidies par
air, bonnet maison en jersey
2651
6 pôles : territoire, addiction, pédopsychiatrie,
psychogériatrie, psychoréhabilitation, recherche.
2 SHU (psy-générale adultes, pédopsychiatrie)
26-29 janvier 2011
3
Méthodologie de rTMS utilisée dans EDM
15 séances sans neuronavigation
Soit sur 3 semaines les jours ouvrés 1 séance/jour
Soit sur 2 semaines les jours ouvrés 2 séances/jour
Localisation seuil moteur et cible 5 cm en avant
Stimulation
Hautes fréquences
26-29 janvier 2011
4
Cohorte rTMS
Cohorte rTMS C.H. Esquirol Limoges
proposés
230
retenus
208
H : 67
F : 141
32,22%
10 hertz, PFG, Puissance 90%, 10’’ = 100 pulses, 50s repos,
20 minutes, total de 2000 pulses/séance, soit 30 000
pulses/série
Âge moyen 56,4 ans ∓ 15,4
54,5
Mini :
∓ 15,3
22
ans
67,78%
57,3
∓ 15,5
Maxi :
91ans
Basses fréquences privilégiées en 1ère intention
1 Hertz, PFD, Puissance 90%, 1’’ = 1 pulse, 20 minutes,
total de 1200 pulses/séance soit 18 000 pulses/série
26-29 janvier 2011
5
26-29 janvier 2011
6
1
Cohorte CH Esquirol, Limoges
Diagnostic principal axe 1
F0 D. Alzheimer
F2 schizophrénie
F3 F31 tb bipolaire
nbre
3
27
9
59
100
9
1
208
F32 EDM isolé
F33 EDM récurrent
F34 Dysthymie
F43
Total
Réac stress, T. adaptation
26-29 janvier 2011
Evaluation psychométrique
Antcd Ect
0
3
1
10
16
0
0
30
Evaluation J0
temps
évalua
C.G.I. 1
J0
5.5
208
200
19.7
BECK
SSTICS
J14
5.5
196
186
13.9
- 29%
5.47
190
184
17.40
5.4
185
J51 J111 J365
4.81
155
185
- 45%
152
8.86
- 55%
4.42
139
4.46
83
139
8.43
- 57%
7.86
- 60%
65 ans
+ 0,59
BECK
200
19,7
35
0
+ 6,1
SSTICS
200
43,8
66
0
+ 11,2
HDRS 17
208
17,4
36
4
+ 3,7
HDRS
208
8,0
16
0
+ 2,4
noyeau dép
8
50% & Fréquences utilisées
HDRS17
J21 vs J0
Fréquences
J111 vs J0
Basses
1 hz
49.6%
54.8%
Hautes
10 hz
44.4%
69.2%
P = 0.327
77
L’effet fréquence (hautes > basses) n’est pas retrouvé
196
12.31
190
10.34
- 41%
185
9.05
- 48%
155
8.39
- 52%
139
83
8.27
- 53%
7.83
- 55%
HDRS17
< 65 ans
4
27.45
9
Âge et % nombre participants avec score
HDRS 17 50%
âge
7
82
174
- 29%
26-29 janvier 2011
J21
38.18
200
5,5
HDRS 17
11.27 10.87
- 43%
43.73
208
HDRS17
J7
mini dév std
208
26-29 janvier 2011
Evaluations de suivi
maxi
CGI 1
(items 1-2-7-8-10-13)
7
nbre moyenne
J21 vs J0
J111 vs J0
54.1 %
56.8 %
26-29 janvier 2011
Diagnostic F32 & 33 selon genre et âge
F32
F33
F32+33
Cohorte
24
52
67
Femme 31
76
107
141
TOTAL
100
159
208
Homme 28**
38.3 %
ns p=0.075
56.3 %
L’effet âge décrit (résultats plus tardifs et moins importants)
n’est pas retrouvé ici (p=0.075).
10
P=0.002
59
Effet genre sur le seul critère : diagnostic trouble bipolaire
AGE
57.6
∓15.1
56
∓ 15
56.6
∓15.1
56
∓ 15
Seule une tendance apparaît sur le retard de l’amélioration
mais avec résultats tout à fait identiques à 3 mois
26-29 janvier 2011
11
26-29 janvier 2011
12
2
Recours à l’ect après rTMS
Période
Événements intercurrents
Décès 6 / 208
Ect
J 0 – 21
7
J 22 - 51
8
J 52 - 111
7
J 112 - 365
3
diagnostic
F0
motif
indéterminé
F32
suicide
infarctus
61
85
indéterminé
indéterminé
indéterminé
63
82
62
25/208
F33
H
F
F
H
F
J14-21
J21-51
J111-365
J111-365
J111-365
3 décès / 22 récusés (83, 88, 92 ans…)
Aucun effet indésirable gênant reporté…
La rTMS apparaît seulement comme une alternative partielle et
complémentaire à l’ect.
26-29 janvier 2011
âge genre période
77
F
J21-51
13
Discussion conclusive : les points forts
26-29 janvier 2011
14
Discussion conclusive : les points forts
La rTMS démontre dans l’EDM son intérêt
en routine de psychiatrie hospitalière
en association avec les traitements habituels
comme alternative partielle à l’Ect
par son excellente tolérance
La rTMS est très bien acceptée par
les patients et leur entourage
les équipes de soins
les prescripteurs ; bien qu’ils
cernent mal
les indications
le séquentiel de sa mise en œuvre
l’association ou non avec les autres traitements
n’attendent qu’un simple effet complémentaire,
plutôt qu’un « authentique » traitement
26-29 janvier 2011
15
Discussion conclusive : les points faibles
La délivrance de la rTMS demeure trop
complexe (inutilement ?)
l’évaluation de l’indication,
le respect des contre-indications
le choix du protocole (cible, fréquences…)
semblent la justifier, le risque constaté reste
minime. Son application relève de techniciens
bien formés.
16
Discussion conclusive : les points faibles
La distribution séquentielle reste à mieux
préciser
Sa médicalisation est excessive. Selon nous
seuls
26-29 janvier 2011
26-29 janvier 2011
17
Nombre de séances par série thérapeutique
Possibilité de 2 séances par jour
Définir l’intérêt de la rTMS en cure d’entretien
Construire un consensus sur un schéma
cohérent
26-29 janvier 2011
18
3
Arbre décisionnel rTMS proposé dans l’EDM
rTMS BF 1ere intention
Rép -
Auteurs
rTMS HF 2eme intention
Christina Ciobanu, psychiatre, chargée de la rTMS
Rém +
Murielle Girard, dr es sciences, ingénieur méthodologiste
[email protected]
non satisf diagnostic
Rém +
HRDS17 dim
score résiduel
50%
Rép -
[email protected]
8
Michelle Bouchareychas, Assistante de Recherche Clinique
Abstention
Abstention
[email protected]
Ect
Si récurrence
Si récurrence
Psychoéducation
Pharmacologie
Re rTMS HF
Re rTMS BF
Psychothérapie
Rép Rém +
satisf diagnostic
Rém +
HRDS17 dim < 50%
Rép -
score résiduel > 8
rTMS entretien ?
26-29 janvier 2011
Dominique Malauzat, psychiatre hospitalier, chef de pôle
[email protected]
Centre Hospitalier Esquirol
Département des thérapeutiques spécialisées d’Arsonval
Pôle Recherche, Evaluation, Information Médicale en Psychiatrie
15 rue du docteur Marcland
87025 Limoges cédex
Tél +33 (0)5 55 43 11 00 . Fax +33 (0)5 55 43 11 11
rTMS entretien ?
19
26-29 janvier 2011
20
rTMS
en psychiatrie hospitalière
Analyse d’une cohorte de 230 patients
Dr Dominique Malauzat
Psychiatre des hôpitaux , Chef de pôle
Pôle de Santé Publique
Recherche-Évaluation-Information Médicale en Psychiatrie du Limousin
REIM PsyL
Vous remercie de
votre attention
[email protected]
C.H. Esquirol 87025 limoges
20TH Burgondy Neuromeeting
Beaune, 26Janvier 2011
4

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