Évaluation des pratiques éducatives et thérapeutiques du pédicure

U.F.R. Psychologie,
Sciences de l’Education
Département des Sciences
de l’Education
Université de Provence
Aix-Marseille 1
En partenariat avec
L’IFCS de Montpellier
Section Rééducation
MASTER Professionnel - Education et Formation
2ème Année
Année universitaire 2008/2009
Évaluation des pratiques éducatives et thérapeutiques
du pédicure podologue au service de la qualité de
l'accompagnement de la personne âgée
Patricia PETERSEN- PLANELLS
Sous la direction de Franck GATTO,
Maître de Conférences, HDR - Université Montpellier 3
Remerciements
Je remercie particulièrement Franck Gatto, maître de conférences en sciences de
l’éducation, HDR, université de Montpellier 3, directeur de ce mémoire, pour ses qualités
de pédagogue lors de l’enseignement de cette discipline des sciences humaines, mais
également, en tant que directeur de mémoire, pour ses encouragements, son
accompagnement tout au long de la réalisation de ce travail.
Je remercie Eric Pastor, pour son intervention
lors d’une assemblée générale
professionnelle, pour la présentation des études en master, et sans qui , je n’aurai jamais eu
connaissance de ces études.
Je remercie également tous les enseignants intervenus dans ce master.
Je remercie tous les étudiants de ma promotion qui ont toujours été présents et surtout pour
la bonne ambiance qui a permis d’aller toujours de l’avant, dans l’échange et le partage de
nos expériences professionnelles.
Je remercie une étudiante dont les qualités de générosité, d’écoute, de soutien,
d’encouragement, m’ont permis d’avancer sur le chemin de l’acquisition de ces nouvelles
connaissances. Merci Madeleine.
Je remercie, de façon encore plus particulière, Jean-Luc mon époux, pour sa patience, son
accompagnement et sa générosité.
Pour mes enfants, Henri, futur bachelier et futur étudiant en masso-kinésithérapie et
Victor, rempli de doute pour son année de seconde.
Je vous remercie d’avoir su faire preuve de gentillesse et de compréhension pour mon
manque de disponibilité.
Que ce travail, puisse vous montrer la voie et la foi dans votre choix professionnel.
2
Sommaire
1. Introduction ................................................................................................. p. 6
1.1. Parcours de l’expérience ......................................................................... p. 6
1.2. Projet de formation ................................................................................... p. 9
2. Problématique pratique .......................................................................... p. 11
2.1. La Haute Autorité de Santé (HAS) : Définition et rôle ................... p. 11
2.1.1 Méthodes et processus d’adaptations existantes des recommandations
pour la pratique clinique ............................................................................... p. 12
2.1.2. Thème proposé et préoccupations de santé publique ................................. p. 12
2.1.3. Thème proposé et- préoccupations des professionnels et/ou des patients .. p. 13
2.2. Les acteurs et leur rôle ............................................................................. p. 13
2.3. Choix des experts participant au projet ............................................... p. 13
2.4. Programme de travail de la HAS : Le pied de la personne âgée
approche médicale et prise en charge de pédicurie podologie ..... p. 14
2.5. Niveaux de preuves de la HAS et niveaux de preuve pour les RCP
.............................................................................................................................. p. 16
2.5.1. Sources d’informations retenues ................................................................ p. 18
2.5.2. Stratégie de recherche ................................................................................. p. 19
2.5.3. Exemple de niveau de preuves dans le cadre de la recherche des affections
podologiques de la personne âgée ............................................................... p. 20
2.6. Personne âgée et problème de santé publique .................................. p. 21
2.6.1. Analyse sociétale de la vieillesse ............................................................... p. 22
2.6.2. La Charte : Un droit, une nécessité............................................................. p. 23
2.6.3 Le vieillissement : phénomène inéluctable et progressif ............................. p. 24
2.7. Situation d’urgence et pied gériatrique .............................................. p. 25
2.7.1. L’urgence vasculaire................................................................................... p. 26
2.7.2. L’urgence infectieuse ................................................................................. p. 26
2.7.3. L’urgence inflammatoire ............................................................................ p. 27
2.7.4. Les escarres du pied.................................................................................... p. 27
3
2.7.5. Les troubles trophiques et cutanés du pied ................................................ p. 28
2.7.6. Les douleurs invalidantes ........................................................................... p. 28
2.7.7. Les troubles de la marche ........................................................................... p. 29
2.7.8. Les troubles de la marche spécifique .......................................................... p. 30
2.8. Référentiel métier : activités du pédicure podologue .................................... p. 32
3. Problématique Théorique ....................................................................... p. 35
3.1. Les modèles de la santé ........................................................................... p. 35
3.1.1. Logique positiviste : Biomédical curatif .................................................... p. 36
3.1.2. Logique phénoménologique : Global non positiviste,
promotion de la santé .................................................................................. p. 37
3.1.3. Objectifs du pédicure podologue par rapport aux modèles de la santé et
la loi du 4 mars 2002 ................................................................................... p. 39
3.1.4. Matrice théorique des modèles de la santé ................................................. p. 40
3.2. Les théories de l’apprentissage ............................................................. p. 42
3.2.1. Logique positiviste : Le Béhaviorisme ....................................................... p. 42
3.2.2. Logique phénoménologique : Constructivisme – Socio –
Constructivisme – Néo Socio Constructivisme .......................................... p. 44
3.2.3.1. Constructivisme ....................................................................................... p. 44
3.2.3.2. Socio – Constructivisme .......................................................................... p. 46
3.2.3.3. Néo – Socio – Constructivisme ............................................................... p. 47
3.2.3. Objectifs du pédicure podologue relatifs aux théories de l’apprentissage..p. 47
3.2.4. Matrice théoriques des théories de l’apprentissage .................................... p. 49
3.3. Les modèles de l’évaluation ................................................................... p. 50
3.3.1. Logique positiviste : Contrôle .................................................................... p. 50
3.3.2. Logique phénoménologique : Questionnement .......................................... p.51
3.3.3. Evaluation et objectifs du pédicure podologue .......................................... p. 52
3.3.4. Matrice théorique de l’évaluation ............................................................... p. 53
4. Discussion et questions de recherche ................................................. p. 55
5. Méthodologie de recherche .................................................................... p. 57
5.1. Population ...................................................................................................... p. 57
5.2. Méthode utilisée ............................................................................................ p. 57
5.3. Outil d’enquête .............................................................................................. p. 57
5.4. Protocole de recueil des données ................................................................... p. 57
4
5.5. Questionnaire théorisé ................................................................................... p. 58
5.6. Résultats ...................................................................................................... p. 66
5.6.1 : Présentation de la population par tri à plat ................................................ p. 66
5.6.2 : Réponses par tri à plat des questions théorisées ........................................ p. 71
5.6.3 : Synthèses de l’analyse à plat ..................................................................... p. 81
5.6.4 : Traitement statistique des données par corrélation suivant
le test de Chi2 ....................................................................................................... p. 84
5.7. Critique méthodologique ........................................................................ p. 88
6. Conclusions et perspectives .................................................................... p. 89
7. Références bibliographiques.................................................................. p. 93
8. Annexes ......................................................................................................... p. 96
8.1. Annexe 1 : Référentiel métier des pédicures podologues.............................. p. 97
8.2. Annexe 2 : Questionnaire distribué ............................................................... p. 113
8.3. Annexe 3 : Tableau des données brutes ........................................................ p. 118
8 .4. Annexe 4. Tests du CHI 2 ............................................................................ p. 119
5
1. Introduction
Aussi lointain que je puisse me souvenir de mes années d’étude, j’ai toujours tenu la place
d’effaceur de tableau, de porteur de cahier de classe, de déléguée de classe, de
correspondant responsable des échanges linguistiques….. d’élève dévouée aux autres et
pourtant, n’ayant pas du tout une position de leader. Mon attitude réservée m’a toujours
empêchée de prendre la parole, d’intervenir dans des débats et de faire des discours
devant une assistance… mais exceptionnellement, j’intervenais
lorsque les décisions
n’étaient pas justifiées ou desservaient la cause à laquelle j’adhérais. Alors pourquoi cette
position d’élue ? Pourquoi cet élan vers les autres ? Je crois que lorsqu’on est dans le don
de soi, on ne peut pas rester dans une attitude de spectateur. C’est dans une telle attitude
que nous réalisons que « donner » est un besoin au même titre que « recevoir » et ce ne
sont pas uniquement les actes matériels qui comptent mais aussi, tous les efforts que nous
pouvons faire sur nous-mêmes, pour nous rendre plus aimables et plus utiles.
1.1. Parcours de l’expérience
La maturité et les expériences de la vie m’ont poussé vers une voie que l’on peut appeler :
l’engagement. « Seuls les actes nous engagent. Nous ne sommes donc pas engagés par nos
idées, ou par nos sentiments, mais par nos conduites effectives » (…) L’individu rationalise
ses comportements en adoptant après coup des idées susceptibles de les justifier. Nous
avons montré, par exemple, qu’une personne amenée par les circonstances à tenir un
discours en contradiction avec ses opinions modifiait a posteriori celles-ci dans le sens
d’un meilleur accord avec sa conduite (le fait d’avoir tenu ce discours-là) » Beauvois et
Joule (2002)
Après un échec en première année de pharmacie, je suis rentrée dans la vie professionnelle
pour préparer un Brevet Professionnel de préparatrice en pharmacie.
Mais l’éducation donnée par des parents - travailleurs indépendants, et ce besoin de
« donner » aux autres devaient se … révéler plus tard, dans la profession de PédicurePodologue. Selon Lautrey (1974) « Les conditions de vie et de travail liées au statut socioéconomique des parents, déterminent leurs pratiques éducatives qui, à leur tour,
influencent sur le développement intellectuel de l’enfant. »
6
Après avoir travaillé quelques années, j’ai repris le chemin des études et, dès l’obtention de
mon diplôme d’état de pédicure-podologue de l’école de podologie à l’IFCS de Bordeaux,
j’ai créé un cabinet à Narbonne.
Concilier vie professionnelle et vie personnelle, n’a pas été un choix car n’y a pas eu de
choix à faire : ma vie privée privilégiant
l’éducation de mes enfants et l’harmonie
familiale, mon mari, du fait de son implication dans son activité professionnelle de
travailleur indépendant (création d’un laboratoire de prothèse dentaire en 1986 à
Narbonne) ne pouvait me seconder dans mes activités professionnelles et familiales ; ce
cabinet a donc été créé en annexe de mon propre domicile ce qui me permettait de
conjuguer vie familiale et vie professionnelle.
Je suis toutefois restée très active et, au delà de mes activités professionnelles et familiales,
pendant une période d’une dizaine d’année, j’ai été très impliquée au niveau d’actions
bénévoles en tant que :
•
Parent d’élève,
•
Membre du jury de concours littéraire,
•
Famille d’accueil : pour des échanges linguistique : anglais – marocain - américain,
•
Accompagnatrice de l’équipe des archers Narbonnais : lors des divers déplacements
pour les tournois et rencontres européennes.
A partir de 2000, mes enfants grandissant et devenant plus indépendants, je me suis
recentrée sur mon activité professionnelle, en remettant en question mes acquis
professionnels. J’ai donc repris les bases théoriques de ma pratique professionnelle en
suivant les formations proposées par le syndicat et la Fédération Nationale des Podologues
(F.N.P.).
Mais les diverses formations n’ont pas répondu totalement à mes attentes, leurs contenus
n’ayant pas ou peu été peu réactualisés par rapport au programme de formation initiale,
dispensé dans les instituts.
Mais je n’abandonnais pas dans cette quête, et c’est au cours des « XXVIIe Journées
Montpelliéraines de Podologie » en septembre 2006
et suite à ma rencontre avec
Monsieur Ginies, lors d’un atelier, que je me suis intéressée à « L‘algologie ». J’ai
effectué une formation et ais obtenu un diplôme Universitaire d’Algologie en juin 2007.
7
Cette discipline médicale prenait en compte l’individu - le patient et son
discours,
réclamant une écoute par rapport à son mal être - sa douleur.
En effet, les besoins en santé de base, sont maintenant acquis par un grand nombre de nos
concitoyens. Dans la plupart des besoins sociaux, les problèmes de santé sont
considérables mais sont bien compris et cernés par notre population. Ainsi, le patient
dégagé de son angoisse existentielle fondamentale, de la mise en danger permanente de son
corps, par une médecine inefficace, n’existe plus. Ceci permet quand on écoute le patient,
d’exprimer davantage une demande de confort accru, de bien être.
En effet, les hommes ont appris à chérir une société de loisirs voire, de plaisir. Leur état de
patient ne leur fait pas oublier cette quête et bien que l’envie de guérir soit toujours aussi
forte, la traversée de l’état pathologique doit se faire également dans une recherche d’un
Grand bien être.
Ce bien être est tout simplement recherché par le patient lors d’un soin de PédicuriePodologie.
L’acte professionnel et la profession sont définis par le Code de la Santé Publique par
l’article L.4322-1 de la façon suivante: « Seuls les Pédicures -Podologues ont qualité pour
traiter directement les affections épidermiques limitées aux couches cornées et les
affections unguéales du pied, à l’exclusion de toute intervention provoquant l’effusion de
sang. » Ils ont également seuls, qualité, pour pratiquer les soins d’hygiène, confectionner et
appliquer les semelles destinées à soulager les affections épidermiques.
Sur ordonnances et sous contrôle médical, les pédicures - podologues peuvent traiter les
cas pathologiques de leur domaine de compétence. Mais à aucun moment apparaissent les
termes de relation, éducation, écoute, conseil, accompagnement.
Et pourtant durant le soin de Pédicurie -Podologie, dont la durée varie entre 35 et 45
minutes, que d’échanges pourraient être mis en place pour le bien-être du patient : un bienêtre acquis par le geste technique du soignant, mais pas seulement : sa démarche devraitelle s’arrêter à son seul geste de technicien de Santé, ou peut il jouer un rôle de médiateur
de Santé, et ainsi être en accord avec la loi du 4 mars 2002 : l’individu concerné par le soin
devenant « co-auteur, Co-évaluateur, codécideur de son projet de soin ». Gatto (2005).
Les études de Franck Gatto (2005) montrent les conditions de consonance socio conative:
8
•
à l’acceptation de soi comme tel, devrait correspondre de la part de la dimension
soignante, une parfaite connaissance des patients,
•
à l’acquisition d’un sentiment de compétence en matière de santé, correspondrait
une parfaite connaissance de l’activité support de soins.
•
et à l’autonomie du sujet, pourrait correspondre un accompagnement instituant de
la part du soignant. »
Dans cette réflexion, j’ai pu trouver les grandes lignes qui devaient me conforter sur le
chemin de l’éducation du patient.
Mes rôles d’écoute, de médiatrice en santé m’ont beaucoup apporté et m’ont permis
d’acquérir des compétences à la fois dans le domaine du soin mais également dans la
communication, le conseil, le relationnel. Cette interdisciplinarité indispensable dans
l’exercice de toute profession de Santé et où « chacun tire parti des expériences de
l’autre ». Gatto (2007).
Une boucle était bouclée, seuls les connaissances et les outils pour y accéder devaient être
acquis. La question était comment les acquérir ?
1.2. Projet de formation
En juin 2006, les premiers conseillers ordinaux ont été élus et c’est parmi eux, que je me
suis retrouvée, presque naturellement, du fait de mon parcours, au rang de vice présidente
du Conseil Régional des Pédicures - Podologues du Languedoc-Roussillon.
Lors d’une assemblée générale professionnelle, Eric Pastor (Directeur de l’IFCS) nous a
présenté le Master en Sciences de l’Education et son application dans notre rôle en tant
qu’acteur de Santé dans l’éducation de nos patients. Mon inscription au D.U. d’algologie et
l’organisation du fonctionnement de mon cabinet libéral ne me permettaient pas de suivre
cette formation immédiatement mais en observant, interrogeant et prenant contact auprès
de professionnels, j’étais confortée dans ma décision de m’inscrire au Master 2.
La profession était en totale restructuration :
•
Création du conseil de l’ordre des Pédicures Podologues (juin 2006)
•
Approbation de la convention nationale destinée à organiser les rapports entre les
Pédicures - Podologues libéraux et les caisses d’assurance maladie (arrêté du 24
décembre 2007, décision du 4 Mars 2008 de l’union nationale des caisses
9
d’assurance maladie relative à la liste des actes et prestations pris en charge par
l’assurance maladie).
Il devenait donc primordial pour moi, dans cette dynamique de questionnement, d’acquérir
de nouveaux savoirs dans les sciences de l’éducation, de la santé, et de nouvelles aptitudes
induisant de nouvelles attitudes professionnelles. C’est à partir de nouvelles connaissances,
que je me suis encore tout naturellement interrogée sur ma pratique professionnelle en
ciblant une population très fortement représentée dans notre patientèle, à savoir « la
personne âgée » et les savoirs faire et être pour sa prise en charge.
Il me semblait indispensable de repérer les savoirs conformes et non-conformes du
pédicure-podolologue, dans le champ du savoir biomédical ainsi que dans le champ des
domaines des Sciences de l’Education.
Cet état des lieux peut encore contribuer à la mise en place des évaluations
professionnelles des pédicures podologues dans le domaine de la prise en charge du pied
de la personne âgée par rapport aux recommandations de la Haute Autorité de Santé.
(HAS)
10
2. Problématique pratique
Il me semble tout d’abord indispensable de présenter
la HAS. Cette institution doit
permettre d’amener une réflexion sur notre profession, et plus précisément encore, sur
l’engagement des professionnels, la remise en question du statut de professionnel de santé,
du pédicure podologue, de l’évolution de la profession et de la valorisation des
connaissances et des savoir-faire. Il sera ensuite question de la personne âgée puis des
difficultés que celle-ci peut rencontrer et qui sont étroitement liées avec ma profession de
pédicure podologue.
2.1. La Haute Autorité de Santé (HAS) : Définition et rôle
La Haute Autorité de Santé (HAS), anciennement Agence Nationale d’Accréditation et
d’évaluation en Santé (ANAES), est un organisme d’expertise scientifique, consultatif,
public et indépendant, chargé :
•
D’évaluer scientifiquement l’intérêt médical des médicaments, des dispositifs
médicaux et des actes professionnels et de proposer ou non leur remboursement par
l’assurance maladie,
•
De promouvoir les bonnes pratiques et le bon usage des soins auprès des
professionnels de santé et des usagers de santé,
•
D’améliorer la qualité des soins dans les établissements de santé et en médecine de
ville,
•
De veiller à la qualité de l’information médicale diffusée;
•
D'informer les professionnels de santé et le grand public et d'améliorer la qualité de
l'information médicale,
•
De développer la concertation et la collaboration avec les acteurs du système de
santé en France et à l'étranger.
La HAS a été créée par la Loi du 13 août 2004 relative à l’assurance maladie afin de
contribuer au maintien d’un système de santé solidaire nécessaire au renforcement de la
qualité des soins au bénéfice des patients.
La vocation de son site Internet est d'apporter une contribution significative aux missions
qui ont été confiées à la Haute Autorité de Santé notamment en matière de promotion des
bonnes pratiques, de bon usage des soins et de la diffusion de l'information médicale. Ce
11
site s'adresse à un très vaste public : professionnels de santé, journalistes, industriels du
médicament, fabricants de dispositifs médicaux, mais aussi plus largement à tous les
citoyens désireux de s'informer sur la qualité en santé.
Il s’agit d’une autorité publique indépendante à caractère scientifique, dotée de la
personnalité morale et disposant de l’autonomie financière.
2.1.1. Méthodes et processus d’adaptations existantes des recommandations
pour la pratique clinique (RPC):
L’élaboration et la mise à jour des recommandations pour la pratique clinique nécessitent
une démarche méthodologique rigoureuse et explicite pour aboutir à des recommandations
valides et crédibles. Il s’agit d’une démarche, consommatrice de temps, qui exige des
ressources et une expertise importante.
L’objectif général visé en réalisant la RPC doit être identifié.
Cherche-t-on à :
•
Produire de l’information, dans le but de permettre une meilleure connaissance et
compréhension d’une situation clinique, d’une connaissance et compréhension
d’une situation clinique, d’un fonctionnement ?
•
Réduire, pour une problématique donnée, un écart trop important entre l’état des
connaissances scientifiques et les pratiques ou entre les pratiques elles-mêmes ?
•
Rationaliser certaines dépenses en santé ?
Il y a donc nécessité et pertinence d’élaborer une RPC sur un thème donné et différentes
informations permettent d’évaluer le caractère prioritaire ou non d’un thème de travail et la
pertinence d’élaborer des RPC sur cette problématique.
2.2.1. Thème proposé et préoccupation de santé publique :
Différentes données permettent de mesurer l’importance d’un thème du point de vue de la
santé publique, soit la thématique de santé publique dans laquelle s’inscrit ce thème :
•
Pathologies aiguës, pathologies chroniques, dépendance et handicap, prévention et
dépistage, organisation et coordination des soins,
•
Incidence et/ou prévalence de la pathologie en cause,
•
Gravité de cette pathologie (mortalité, morbidité),
12
•
Impact sur l'évolution des pratiques,
•
Impact économique sur le système de soins,
•
Impact possible en matière de prévention,
•
Impact potentiel en matière d’organisation des soins et de politique de santé.
2.1.3. Thème proposé et préoccupation des professionnels et/ou des usagers :
Le sujet du thème doit aussi relever d’un domaine pour lequel, il existe un intérêt exprimé
par les professionnels de santé et/ou les patients. L’existence de données ou d’arguments
en faveur d’un décalage entre l’état des connaissances et des pratiques, de divergences
entre les pratiques, de variabilité d’accès aux soins entre régions géographiques et/ou
groupes sociaux, présageant un potentiel d’amélioration de leur pratique quotidienne, est
susceptible de les motiver et de les impliquer plus activement dans l’élaboration et la mise
en œuvre de la RPC.
2.2. Les acteurs et leur rôle :
La (le) documentaliste avec l’aide du coordinateur du projet élabore la stratégie de
recherche documentaire des RPC sur le thème défini et interroge les sites et les bases
bibliographiques ad hoc ; il (ou elle) fournit une liste des RPC identifiées et une copie
papier de chacune.
Le coordinateur du projet, météorologiste ayant une expertise de la lecture critique de la
littérature et de la méthode d’élaboration des RPC, réalise la pré-sélection des RPC : il
élabore le tableau récapitulatif des différentes RPC publiées sur le thème et commente lors
de réunions physiques ou par lien téléphonique avec le comité de pilotage, le tableau
récapitulatif qui valide la sélection des RPC à évaluer.
2.3. Choix des experts participant au projet :
Les experts scientifiques potentiels à identifier constitueront, soit, le comité de pilotage
et/ou le groupe de travail, soit, feront partie du groupe de lecture. Ils seront représentatifs
des différents domaines professionnels, médicaux ou non, intéressés par le thème, et
impliqués dans la prise en charge des patients ou de la situation clinique considérée.
Une liste sera élaborée pour chaque groupe (comité de pilotage, groupes de travail et de
lecture) et la composition de ces groupes varie selon le thème et les cibles identifiées.
Leurs
membres
peuvent
être des
médecins
spécialistes
ou
généralistes,
des
13
épidémiologistes, des médecins de santé publique et des méthodologistes, des
professionnels de santé non médecins (infirmières, kinésithérapeutes, psychologues,
pharmaciens, pédicures podologues), des représentants de patients, des experts dans des
domaines non médicaux (économistes, juristes, spécialistes des problèmes éthiques, etc.)
Ils doivent être représentatifs des différents modes d'exercice professionnel (exercice privé
ou public, hospitalier ou non, universitaire ou non), des différentes « écoles de pensée»
identifiées et d'origines géographiques variées.
La commission sur laquelle je suis impliquée est inscrite dans ma démarche et
préoccupation professionnelle : elle concerne le pied de la personne âgée.
2.4. Programme de travail de la HAS - Le pied de la personne âgée : approche
médicale et prise en charge de pédicurie podologie :
Les recommandations sur « le pied de la personne âgée pour une approche médicale et une
prise en charge de pédicurie podologie » ont été réalisées à la demande de l’Association
Nationale de Recherche et d’Evaluation en pédicurie podologie (ANAES). Elles ont été
établies selon la méthode décrite dans le guide « des recommandations pour la pratique
clinique : Base méthodologique pour leur réalisation en France ». (1999)
Le pourcentage des membres, pédicures podologues, qui ont constitué les groupes de
travail, de lecture et de la commission « Recommandations pour l’amélioration des
pratiques » varient, mais restent relativement équilibrés puisque l’on retrouve :
•
50% pour le Comité d’Organisation,
•
44% pour le groupe de travail,
•
43% pour le groupe de lecture.
Il est important de souligner l’appartenance de ces membres au sein de notre profession de
santé, car tous sont déjà impliqués dans des fonctions syndicales, ordinales, ou au sein
d’institut de formation… d’où l’importance pour les professionnels de s’impliquer toujours
et encore…
afin de défendre au mieux les intérêts de la profession, afin d’éviter
l’application de normes, de recommandations mises en place par des professionnels non
issus de la pédicurie podologie.
En effet, tous les pédicures podologues doivent acquérir de nouvelles connaissances, et
aller au delà de leur formation de base, pour permettre d’élever le statut de la profession en
14
se tournant vers la recherche, en produisant et en diffusant des études scientifiques. Ces
chercheurs parviendront à changer le statut de la profession et par là même, pourront « se
valoriser par rapport aux autres professionnels de santé.
Objectifs :
•
Que les professionnels rompent l’isolement dans lequel leur profession très
individualiste, les maintient.
•
Leur pratique médicale exercée dans leur cabinet libéral et donc son évaluation
appartiennent aux professionnels de la podologie, à la seule condition qu’ils se
mobilisent en la défendant, en s’engageant, en agissant. Cette seule prise de
position est déjà un engagement avec ses conséquences positives ou négatives, peu
importe, même si cela ne leur semble pas satisfaisant. « Décider, c’est s’engager,
et s’engager, c’est décider. »
•
Ce programme de travail correspond aux actions planifiées au sein de la HAS.
•
Ses conditions de réalisation, notamment pour les sujets traités en partenariat,
pourront faire l’objet d’adaptations.
•
De même, en fonction des priorités liées à l’actualité médicale, des sujets
nouveaux pourront être initiés dans la période couverte par ce programme.
Le Collège a souhaité inscrire le programme de travail 2008 sous le signe de cinq priorités
stratégiques, afin de favoriser au sein de la HAS, un travail intégré et transversal et guider
la hiérarchisation des saisines reçues. Nullement exclusifs, ces axes prioritaires sont
identifiés par le Collège comme des enjeux majeurs de santé et pour les professionnels de
santé.
Au niveau des pédicures podologues, les personnes âgées représentent une population
caractérisée par une prévalence élevée des maladies chroniques et des co-morbidités. Les
plus de 65 ans ont un fort niveau de recours aux soins et sont tout particulièrement
concernés par les récentes priorités gouvernementales. La HAS entend s’associer à cet
15
objectif prioritaire en s’engageant, à travers ses recommandations, au service de la qualité
de la prise en charge de cette population.
Objectifs des recommandations de la HAS pour le pied de la personne âgée :
•
Préciser la prévalence des troubles podologiques et leur influence sur l’autonomie
de la personne âgée, en particulier sur les troubles de l'équilibre debout et la
marche,
•
Définir les critères d’évaluation clinique permettant de déceler les symptômes
podologiques et de repérer les facteurs de risque nécessitant un avis spécialisé ou
un traitement,
•
Proposer une conduite à tenir en vue d’orienter le patient vers le professionnel de
santé le plus adapté,
•
Recommander les traitements de pédicurie podologie les plus adaptés, après
analyse de leur efficacité et de leur influence sur l’autonomie de la personne âgée,
•
Proposer une fiche de liaison afin de favoriser la communication entre les
différents acteurs de santé traitant l’affection podologique et avec le patient.
Recommandation professionnelle - 1/7/2005
L'objectif final étant de proposer un modèle utile pour le professionnel, que chaque
pédicure podologue pourra compléter en fonction de sa pratique quotidienne ou de son
type d'activité.
2.5. Niveaux de preuve de la HAS et niveaux de preuve pour les RPC :
Une recherche documentaire approfondie a été effectuée par interrogation systématique des
banques de données bibliographiques médicales et scientifiques sur une période adaptée
sur le thème. « Le pied de la personne âgée ».
Elle a été complétée par l’interrogation d’autres bases de données spécifiques et/ou
économiques si besoin.
16
Une étape commune à toutes les études consiste à rechercher systématiquement les
recommandations pour la pratique clinique, conférences de consensus, articles de décision
médicale, revues systématiques, méta analyses et autres travaux d’évaluation déjà publiés
au plan national et international.
Tous les sites Internet utiles (agences gouvernementales, sociétés savantes, etc.) ont été
explorés.
Les documents non accessibles par les circuits conventionnels de diffusion de
l’information (littérature grise) ont été recherchés par tous les moyens disponibles. Par
ailleurs, les textes législatifs et réglementaires pouvant avoir un rapport avec le thème ont
été consultés. Les recherches initiales ont été mises à jour jusqu’au terme du projet.
L’examen des références citées dans les articles analysés a permis de sélectionner des
articles non identifiés lors de l’interrogation des différentes sources d’information. Enfin,
les membres des groupes de travail et de lecture ont transmis des articles de leur propre
fonds bibliographique. Les langues retenues sont le français et l’anglais.
Le paragraphe « Recherche documentaire » présente le détail des sources consultées ainsi
que la stratégie de recherche.
Chaque article sélectionné a été analysé selon les principes de lecture critique de la
littérature à l’aide de grilles de lecture, ce qui a permis d’affecter à chacun un niveau de
preuve scientifique. Sur la base de cette analyse de la littérature, le groupe de travail a
proposé, chaque fois que possible, des recommandations.
Selon le niveau de preuve des études sur lesquelles elles sont fondées, les
recommandations ont un grade variable, coté de A à C selon l’échelle proposée par l’Anaes
(cf. tableau).
En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord professionnel
obtenu au terme d’une procédure de vote formalisée dont les notes sont comprises entre 1
(désaccord complet) et 9 (accord total). L’accord professionnel est considéré acquis si la
médiane des notes transmises par le groupe de lecture est supérieure ou égale à 7, et après
prise en compte par le groupe de travail des remarques faites pour justifier les notes
strictement inférieures à 7.
17
L’absence de niveau de preuve ne signifie pas que les recommandations élaborées ne sont
pas pertinentes et utiles. L’absence de preuve doit inciter à engager des études
complémentaires lorsque cela est possible.
De ce fait, il serait très intéressant de mener une étude comparative de l’ensemble des
RPC, en pédicurie podologie, pour mettre en évidence les productions scientifiques
spécifiques à ce domaine médicale.
Tableau N° 1 : Grade des recommandations
Niveau de preuve scientifique fourni
par la littérature (études
thérapeutiques)
Niveau 1 :
Essais comparatifs randomisés de forte
puissance
Méta analyse d’essais comparatifs
randomisés
Analyse de décision basée sur des études
bien menées
Niveau 2 :
Essais comparatifs randomisés de faible
puissance
Études comparatives non randomisées
bien menées
Études de cohorte
Niveau 3 :
Études cas témoins
Niveau 4
Études comparatives comportant des biais
importants
Études rétrospectives
Séries de cas
Grade des recommandations
A
Preuve scientifique établie
B
Présomption scientifique
C
Faible niveau de preuve
Des propositions d’études et d’actions futures ont été formulées par le groupe de travail.
2.5.1. Sources d’informations retenues :
Le travail s’appuie sur les sources d’informations suivantes :
Bases de données bibliographiques automatisées :
• Medline (National library of medicine, États-Unis);
• Embase (Elsevier, Pays-Bas) ;
• Pascal (CNRS-INIST, France).
18
Autres sources :
• CINAHL ;
• REEDOC (institut régional de réadaptation de Nancy) ;
• Base de données FNG CLEIRPA (Fondation nationale de gérontologie) ;
• Cochrane Library (Royaume-Uni);
• National guideline clearinghouse (États-Unis);
• HTA Database (International network of agencies for health technology
assessment - INAHTA) ;
Et pour la HAS / Service des recommandations professionnelles / Juillet 2005 - Le pied de
la personne âgée : approche médicale et prise en charge de pédicurie podologie
• Sociétés savantes compétentes dans le domaine étudié ;
• BDSP (Banque de données en santé publique, Rennes) ;
• Internet : moteurs de recherche.
La recherche a été limitée à l’adulte et a porté sur les types d’études ou sujets définis lors
du comité d’organisation avec le chef de projet.
2.5.2. Stratégie de recherche
La stratégie d’interrogation de Medline, Embase et Pascal précise les termes de recherche
utilisés pour chaque sujet ou type d’étude et la période de recherche.
Les termes de recherche sont soit des termes issus d’un thesaurus (descripteurs du MESH
pour Medline), soit des termes du titre ou du résumé (mots libres).
Ils sont combinés en autant d’étapes que nécessaire à l’aide des opérateurs « ET » « OU »
« SAUF ».
Une présentation synthétique sous forme de tableau reprend les étapes successives et
souligne les résultats en termes de :
• Nombre total de références obtenues ;
• Nombre d’articles analysés ;
• Nombre d’articles cités dans la bibliographie finale.
19
Tableau N° 2 : Stratégie de recherche documentaire.
Type d'étude/Sujet
Termes utilisés
Le pied du sujet âgé
Étape 1
ET
Étape 2
Période
1994-2005
Podiatry OU Orthotic devices OU Foot deformities OU foot
diseases OU Foot dermatoses OU Foot rot OU Foot Ulcer OU
Foot care OU Footwear OU Podiatric care OU Foot orthoses
Aged OU Elder*OU Aging OU Aged, 80 and over OU
Gerontologic care OU Geriatrics
1994-2005
La locomotion et l’équilibre
Étape 1
ET
Étape 3
Walking OU Locomotion OU Gait OU Balance
La littérature française (PASCAL, BDSP, 1994-2005
REEDOC)
Sans limites
Les données épidémiologiques
Étape 1
ET
Étape 5
Nombre total de 393
références obtenues
Nombre total 348
d’articles analysés
Nombre d’articles 210
cités
Epidemiology
2.5.3. Exemple de niveau de preuves dans le cadre de la recherche des
affections podologiques de la personne âgée.
Dans le cadre d’une consultation régulière auprès de ses patients, il est recommandé au
médecin d’effectuer, au moins une fois par an, un examen clinique attentif des pieds de
toute personne âgée, car :
• La prévalence des symptômes et affections podologiques est élevée chez les
personnes ambulatoires de plus de 75 ans (niveau de preuve 2),certaines
affections podologiques peuvent être associées à une réduction des capacités
fonctionnelles, en particulier lors de symptômes douloureux (niveau de preuve
2) ;
• L’incidence d’affections inflammatoires et infectieuses du pied et de symptômes
favorisant les affections cutanées du pied est importante chez les personnes
âgées (niveau de preuve 2) ;
20
• Le recours spontané des patients aux professionnels de santé en cas de
symptômes podologiques du pied est insuffisant (niveau de preuve 2).
2.6. Personne âgée et problème de santé public :
La loi du 04 mars 2002 modifie les pratiques par l’éducation à la santé au cours des soins
dans une démarche thérapeutique non positiviste. Il s’agit de ne pas systématiser les
pratiques thérapeutico-éducatives et de placer la personne malade et sa famille dans une
posture de co-auteur des évaluations, des objectifs et des programmes de soins. «
L’éducation à la santé a pour objectif d’aider les patients à acquérir ou maintenir les
compétences dont-ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec leur maladie. Le soin
s’adresse à un être humain singulier, différent des autres où toutes les variables
(mémoires, histoires, émotions, projets…) sont singulières et évolutives dans le sens donné
par l’individu et ne sont pas contrôlables, maîtrisables, neutralisables ». Gatto, (2005).
Le vieillissement global de la population française résulte de la baisse de la fécondité
depuis les années 1970 et de l’augmentation de la durée de vie des personnes âgées.
Gaymu (1997).
•
Les prévisions pour 2020 indiquent que près de 10 % de la population aura plus de
75 ans si les données démographiques actuelles se maintiennent Beck (1994)
•
Le maintien à domicile des personnes âgées est de plus en plus fréquent,
•
Les personnes vivant dans des structures d’hébergement représentent 6.4 % de la
population de plus de 65 ans et 13.3 % des 75 ans et plus. Leclerc et al. (2000).
•
Selon l’I.N.S.E.E., seulement 11 % des personnes de plus de 60 ans, hors
institution, sont physiquement dépendants et 1.7 % d’entre elles, ont besoin d’une
aide pour la vie quotidienne.
•
En ce qui concerne les personnes de plus de 80 ans, 28 % sont physiquement
dépendantes et 4.5 % nécessitent une aide pour la vie quotidienne.
Ces chiffres tiennent compte de l’incapacité physique des personnes mais semblent oublier
les conséquences de l’isolement et de la solitude chez les personnes âgées, même valides.
21
2.6.1. Analyse sociétale de la vieillesse :
Aujourd’hui la vieillesse génère un problème d’ordre éthique, moral, économique, sanitaire
et social. Selon Bour et Aumont (1973), « le vieux n’est pas une catégorie biologique mais
une catégorie sociale qui prend un sens différent selon les époques ». Le vieillissement
comporte trois composantes indissociables, le vieillissement physiologique ou sénescence,
le vieillissement psychologique et le vieillissement social.
Pour Henrard (1997), « le vieillissement physiologique est constitué par l’ensemble des
processus biologiques rendant l’individu plus sensible aux facteurs susceptibles
d’entraîner la mort. Ce vieillissement se fait par des modifications cellulaires entraînant
des modifications morphologiques, une baisse des performances physiologiques et
intellectuelles ». C’est l’expression du déroulement du temps biologique. « La sénescence
n’est pas une pente que chacun descend à la même vitesse. C’est une volée de marches
irrégulières que certains dégringolent plus vite que d’autres » (Beauvoir, 1970). La vitesse
de la sénescence est fonction du patrimoine génétique, mais aussi du parcours de vie
individuel et collectif de la personne. Les expériences vécues et les comportements mettent
en évidence des facteurs accélérant ou ralentissant le processus de vieillissement.
Vieillir correspondrait à une perte progressive de ses capacités physiques, psychiques et
sociales. Pour l’O.M.S (1999), une personne est âgée à partir de 65 ans, un vieillard entre
75 et 90 ans et un grand vieillard au-delà de 90 ans. « La dernière partie de la vie
correspond, en psychologie du développement, à la phase de recherche de son intégrité,
c’est à dire à la recherche de sens pour sa propre vie et à sa mise en ordre pour pouvoir
faire face à la mort » (Erikson, 1986).
Depuis l’ère industrielle, en Occident, la vieillesse sociale correspondait plutôt à la phase
de cessation d’activité professionnelle. C’est l’âge associé à la non productivité, à la
dépendance et à l’absence de projet de vie. Dans les sociétés d’Afrique ou d’Asie, le
vieillard possède un certain pouvoir : il a un rôle d’éducation, de transmission de savoirs,
de savoir-faire et de traditions. Il incarne la sagesse et ses expériences de vie le placent
dans une position de référent lui permettant de donner du sens à sa vie. « Dans les sociétés
industrielles, la vieillesse a plutôt une représentation négative. Elle est souvent associée à
l’isolement, la dépendance, le besoin de prise en charge et la perte des facultés
intellectuelles » Lehr (1972).
22
Pour Beauvoir (1972), « Le drame de l’âge ne se produit pas sur le plan sexuel mais sur le
plan économique. Le vieillard n’incarne pas, comme chez les anthropoïdes, l’individu qui
n’est plus capable de se battre, mais celui qui ne peut plus travailler et qui est devenu une
bouche inutile ». Il paraissait donc nécessaire de définir un nouveau rôle aux personnes
âgées afin d’enrayer le processus de désocialisation. En passant d’une activité
professionnelle à la retraite, les personnes âgées vivaient souvent une rupture qui
conduisait à l’exclusion, à la marginalisation, à une perte de repères temporaux, spatiaux,
psychologiques et sociaux. La catégorisation de non-productif développait chez la
personne âgée un sentiment de mort sociale et cette situation était souvent génératrice
d’angoisse et de souffrance. Le stigmate de « vieux » conduisait dans la majorité des cas à
la désinsertion sociale caractérisée par la retraite professionnelle, la perte progressive de
l’intégrité physique, la désinsertion symbolique par le
rapprochement de la mort.
Pour Thomas (1980), « le placement en institution, en maison de retraite, en service de
moyen séjour, est à la fois la conséquence de la « mort sociale » et son instrument le plus
perfectionné dans le sens où il institutionnalise l’aliénation du vieillard tout en
déculpabilisant les familles qui se débarrassent ainsi des parents devenus encombrants
tout en se donnant bonne conscience ». Vignat (1970), décrit les établissements d’accueil
et de soins comme des mouroirs, une antichambre de la mort. Ils transforment la mort
sociale en mort biologique, ceci malgré les efforts de modernisation. La position de ces
auteurs des années 1970 était assez dure.
2.6.2. La Charte : Un droit, une nécessité
En 2007, la loi française a consolidé la reconnaissance de la personne âgée, réaffirmant sa
place et les obligations de la société à son égard et la Fondation Nationale de Gérontologie
a publié une charte sur les droits et liberté des personnes âgées dépendantes. Cette charte
affirme notamment « la dignité de la personne âgée en situation de handicap ou devenue
dépendante et rappelle ses libertés et ses droits ainsi que les obligations de la société à
l’égard des plus vulnérables ». Même en situation de handicap ou de dépendance, le parent
âgé doit pouvoir continuer à exercer ses libertés et ses droits, à assumer ses devoirs de
citoyens, sa place dans la cité, au contact des autres générations et dans le respect des
différences, doit être reconnu et préservé.
23
Cela impliquerait qu’il soit dépendant physique et/ou mental, votre proche âgé bénéficie de
droits qu’il faut respecter.
« La vieillesse demeure une étape de l’existence pendant
laquelle chacun poursuit son accomplissement », tel est le fondement de cette nouvelle
Charte.
S’il est admis que les personnes âgées, pour la plupart, restent autonomes et lucides jusqu’à
un terme avancé de leur vie, les incapacités peuvent survenir au cours de la vieillesse.
C’est souvent à une période de plus en plus tardive que s’altèrent les fonctions physiques
et/ou mentales de la personne. Pour autant, votre proche âgé dépendant doit trouver sa
place dans la société et continuer d’exercer ses décisions :
•
Sur son choix de vie et son cadre de vie
•
Son droit à continuer de mener une vie sociale et culturelle
•
La préservation de sa place et de son rôle auprès de sa famille et de ses proches
•
La maîtrise de son patrimoine et de ses revenus
En outre, elle a droit à :
•
Préserver une activité si elle le souhaite
•
Conserver sa liberté d’expression
•
Avoir accès aux conseils, aux compétences et aux soins qui lui sont utiles
•
Encourager son maintien à domicile
•
Etre entourée d’intervenants qualifiés, être accompagné dans sa fin de vie, être
informé et protégé juridiquement en tant que personne vulnérable.
2.6.3. Le vieillissement : phénomène inéluctable et progressif :
Dans tout organisme vivant, les cellules sont programmées ès leur naissance selon le code
génétique pour se développer à un rythme d’abord accéléré à la période de croissance,
normal ensuite, plus lent à un âge donné. On parle de vieillissement partir du moment où le
rythme de reproduction d’une cellule se ralentit sans cause pathologique. Dans le corps
humain, chaque tissu est formé de cellules particulières. Leur reproduction est programmée
de façon à remplacer les cellules usées ou lésées, chaque cellule différenciée ayant sa
propre durée de vie qui va de quelques jours à quelques semaines. Seules les cellules
nerveuses ne se reproduisent pas. Elles existent en nombre fixe dès la naissance, mais leur
nombre est tel qu’à mesure qu’elles vieillissent, elles sont remplacées par des cellules de
24
réserve. Le vieillissement des organes commence à des âges différents, dès l’adolescence
pour certains tissus, entre 30 et 40 ans pour la grande majorité des fonctions.
Ainsi pour l’appareil locomoteur, dont l’utilisation est intensive dans les débuts de la vie,
le vieillissement tissulaire des disques intervertébraux et des cartilages débute vers 15 ans
par une lente fissuration.
Le vieillissement de tout organisme est la conséquence de ces phénomènes partiels. Il se
manifeste à des âges différents :
•
selon les personnes,
•
selon le sexe,
•
selon les facteurs héréditaires.
Le vieillissement physiologique peut-être accéléré par des conditions de vie difficiles :
• travail épuisant,
•
maladies,
•
sous-alimentation,
•
stress.
2.7. Situations d’urgence et pied gériatrique :
(selon Herssin et Aboukra,
(2006) :
Chez l’enfant et l’adulte jeune, l’urgence podologique se traduit par une sémiologie
franche, si bien qu’il est rare de la reconnaître. A l’inverse, chez le sujet âgé, caractérisé
par une polypathologie, la sémiologie est souvent frustre.
Le pied de la personne âgée est en effet, la cible de nombreux problèmes dominés par les
troubles trophiques, les troubles statiques et le retentissement de pathologies locorégionales ou générales.
Qu’il s’agisse d’une atteinte intrinsèques ou de l’expression au pied d’une maladie
générale, l’atteinte du pied, va entrainer une gêne fonctionnelle source de perte
d’autonomie qui, même transitoire, peut favoriser le décompensation globale de la
personne âgée.
Il n’existe pas d’affection podologique spécifique du sujet âgé. Ce qui différencie le pied
de l’adulte jeune du pied de l’adulte âgé est sa polypathologie et les conséquences de ces
affections et/ou pathologies.
25
Certaines situations nécessitent une intervention thérapeutique active voie urgente. Cela est
évident devant une douleur aiguë intense, des signes locaux inflammatoires importants, des
lésions cutanées d’allure gangreneuses…
Mais le tableau peut être moins net. Il est donc essentiel de souligner l’importance d’un
examen clinique podologique systématique et minutieux.
2.7.1. L’urgence vasculaire :
•
Le pied veineux, artériel, capillaire, ou lymphatique, représente une situation
clinique qui justifie d’une attention particulière. De multiples affections débutent au
niveau du pied ou évoluent vers une atteinte du pied.
•
L’ischémie critique par exemple, nécessite une vigilance particulière car les
gangrènes parcellaires distales ont un aspect souvent trompeur et banal.
•
Il existe, en dehors de l’examen clinique (préalable nécessaire avant toute
prescription d’examens complémentaires) des outils diagnostics, cliniques et paraclinique simples mais peu ou pas utilisés en pratique quotidienne : palpation des
pouls, examen des téguments cutanés, recherche d’un signe de Stemmer, étude de
remplissage veineux, recherche d’une mycoses inter-digitale, mesure de l’index de
pression à la cheville à l’aide d’un Doppler de poche, évaluation du score de Wells.
•
Le pied est le reflet de l’état vasculaire périphérique. La clinique et la mesure de
l’index de pression doivent permettre dans la majorité des cas d’orienter le
diagnostic vers une étiologie veineuse, artérielle, capillaire ou lymphatique.
2.7.2. L’urgence infectieuse :
La pathologie infectieuse se caractérise chez le sujet âgé, par un mode de présentation
fréquemment pauci-symptomatique ou atypique, par une évolution souvent traînante et
parfois entretenue par des pathologies associées (dénutrition protéino-énergétiques,
pathologie iatrogénique..) et par une morbidité et une mortalité élevée.
Prélèvement bactériologique et antibiothérapie sont indispensables en cas de suspicion
d’infection (bursite, cellulite, arthrite septique). Le germe le plus fréquent est le
staphylocoque.
26
2.7.3. L’urgence inflammatoire :
Que l’inflammation semble diffuse ou semble prédominer à l’avant-pied ou la cheville, il
faut en dehors de l’hypothèse infectieuse, évoquer 4 diagnostics gériatriques :
•
Goutte aiguë ou chondrocalcinose pouvant se traduire par des atteintes articulaires
aiguës typiques ou ténosynoviales parfois trompeuses
•
Algodystrophie, le plus souvent au décours d’un traumatisme après un intervalle
•
Maladie de Paget active.
2.7.4. Les escarres du pied :
Le vieillissement cutané s’accompagne de modifications notables de l’épithélium cutané et
de son tissu de soutien. La fonction protectrice de la peau s’en trouve entravée : celle-ci se
lèse plus facilement. De plus, avec l’avancée en âge, l’immunité diminue et les tissus plus
vite lésés, se défendent moins bien. La malnutrition et la déshydratation souvent présentes
chez les personnes âgées, affectent également la résistance des muscles et des téguments.
Toues ces modifications inhérentes au vieillissement exposent particulièrement le sujet âgé
au développement de plaies de pression que sont les escarres.
L’escarre résulte d’une nécrose tissulaire développée lors d’une compression, plus ou
moins prolongée de tissus mous entre une proéminence osseuse et une surface externe. Le
pied, de part sa constitution anatomique, est particulièrement sujet au développement de
telles lésions.
Effraction cutanée, l’escarre est très exposée au risque d’infection locale et peut devenir
une porte d’entrée bactérienne menaçante sue le plan général.
En vue de sa cicatrisation, elle engendre un hyper catabolisme, susceptible de retentir sur
un état nutritionnel parfois déjà précaire et d’aggraver une dénutrition.
Enfin, en particulier quand elle intéresse le pied, l’escarre retentit sue la marche et l’état de
dépendance de la personne âgée, et par ce biais menace la qualité de vie et l’autonomie de
la personne.
L’escarre n’est donc pas une simple plaie cutanée. Sa gravité impose des pratiques de
prévention et, dans la population gériatrique où la polypathologie est fréquente, elle relève
d’une évaluation et d’une prise en charge globale de la personne.
27
2.7.5. Les troubles trophiques et cutanés du pied :
Ils sont causés par la sénescence cutanée, les difficultés d’entretien de d’hygiène locale et
les éventuelles pathologies artérielle, veineuse, ou neurologique associées. Certaines de ces
affections, sans gravité chez le sujet plus jeune, deviennent, chez le sujet âgé des urgences
à part entière. En effet, toute anomalie cutané et/ou unguéale peut avoir des conséquences
parfois dramatiques (infection, troubles de la marche, chute..).
•
Les hyperkératoses à type de cors ou de durillon résultent d’une hyperpression
localisée induite par un trouble statique ou par une démarche pathologique ou
antalgique, ou résultent du conflit (pression, frottement) avec la chaussure : les
cors : de faible surface, siègent essentiellement sur les orteils : face dorsale de
l’inter phalangienne, espace interdigital, localisation sous –unguéale ; les durillons
de surface plus étendue sont principalement plantaires sous la tête d’un ou plusieurs
métatarsiens. Ils peuvent faire souffrir mais aussi s’ulcérer et se surinfecter et
parfois être à l’origine d’arthrite septique. Ils nécessitent des soins réguliers de
pédicurie mais récidivent immanquablement si parallèlement les troubles statiques
qui les induisent ne sont pas compensés. En cas de localisation atypique ou de
modification de l’aspect d’une hyperkératose chez un patient artéritique, il faut se
méfier de la possibilité d’une gangrène parcellaire sous-jacente.
•
Les troubles trophiques des ongles. Qu’il s’agisse d’épaississement (onychauxis),
d’onychogryphose, de convexité transversale anormale, d’ongle incarné, ils doivent
bénéficier de soins afin d’éviter toute complication éventuelle (plaie, infection,
troubles de la marche…).
•
Les mycoses interdigitales, doivent être recherchées systématiquement, surtout en
cas de macération, d’hygiène défectueuse.
2.7.6. Les douleurs invalidantes :
•
Les douleurs d’appui au niveau du talon : sans hyperkératose fissurée et
douloureuse à l’appui, et avec un calcanéum radiologiquement normal (ni infection,
ni Paget….) peuvent être :
o Postérieure : rupture nodulaire du tendon d’Achille : sensation d’impotence
douloureuse de la cheville ;
o Plantaire : fracture par insuffisance osseuse du calcanéum : boiterie
d’esquive pénible et douleur reproduite sur une zone limitée du calcanéum ;
28
aponévrosite plantaire : douleur siégeant sous la voûte talonnière et non à la
plante du pied, avec ou sans épine calcanéenne suer les radios ;
o Interne : compression du nerf tibial postérieur (syndrome du tunnel
tarsien) : douleur paresthésiante provoquée par la marche, irradiant au bord
interne du pied et lors de l’examen, reproduite par la palpation de la
gouttière rétro malléolaire interne ; - souffrance tendineuse du Jambier
Postérieur (pré rupture) ; empâtement douloureux infra malléolaire interne.
Cette tendinopathie survient surtout en cas de décompensation unilatérale
d’un pied-plat.
•
Les douleurs d’appui au niveau de l’avant-pied : fracture de fatigue d’un
métatarsien, métatarsalgie d’appui : ces douleurs peuvent contribuer à réduire
l’activité de la personne âgée. Parfois, il existe une déformation d’orteil
manifestement responsable d’une douleur localisée : hallux valgus, hallux rigidus,
griffes d’orteils, quintus varus. Dans tous les cas, les répercussions sur la marche,
l’équilibre et le risque de chute impliquent une attention particulière.
•
Il existe une diminution physiologique de la flexion dorsale au niveau de
l’articulation tibio-tarsienne liée à la sénescence. Mais cette articulation peut-être
ankylosée en cas d’insuffisance veineuse évoluée et un des sièges possibles
d’arthrite microcristalline.
2.7.7. Les troubles de la marche :
Les troubles de la marche sont extrêmement fréquents chez la personne âgée. Leur gravité
réside dans le fait qu’ils exposent l’individu au risque de chute, qu’ils entraînent à terme
une fonte musculaire, qu’ils diminuent les capacités d’adaptation à l’effort, qu’ils
restreignent les déplacements et favorisent le confinement domiciliaire.
Toute difficulté de déplacement doit conduire le praticien à chercher la cause et les
mécanismes dans l’espoir d’une action rapide possible.
Principaux troubles de la marche observés : l’examen clinique permet d’observer différents
types de marche : la marche avec rétropulsion, la marche à petit pas, les troubles de la
marche plus spécifiques d’une affection particulière.
•
La régression psychomotrice (marche avec rétropulsion) : cette étiologie est
fréquente. Elle survient habituellement après une chute. Sa prise en charge précoce
29
peut permettre une récupération fonctionnelle complète. Elle se caractérise par un
trouble des transferts apparu rapidement voire brutalement après une chute. Il s’agit
d’abord d’un trouble postural s’exprimant lors de la mise en position debout par un
déséquilibre postérieur : le sujet se rejette en arrière et tend à chuter en arrière
(rétropulsion).Ce trouble est associé à une appréhension exprimée verbalement et
gestuellement par des réactions d’agrippement. Le trouble de la marche est de
gravité variable. Le déplacement est parfois impossible du fait de l’importance de
la rétropulsion. Ailleurs il pourra se faire pieds à plat avec aide humanitaire ou aide
technique telle qu’un cadre de marche.
•
Le comportement du patient est marqué par une anxiété plus ou moins exprimée en
dehors des mobilisations et par une attitude régressive se manifeste par une
tendance à la dépendance à la dépendance non justifiée pour les actez de la vie
quotidienne (toilette, contrôle de l’élimination).
•
La marche à petits pas : La marche se fait à petits pas, pieds plat sans attaque du so
par le talon, yeux rivés au sol, avec flexion du tronc en avant et dissociation des
épaules et des ceintures, genoux et hanches fléchis. Lamarche est lente, laborieuse,
précautionneuse. Ce tableau n’est pas spécifique d’une pathologie particulière mais
peut évoquer :
•
Un syndrome lacunaire : caractérisé par une dysarthrie, des troubles de la
déglutition, une lenteur d’idéation, des troubles cognitifs. L’étude des antécédents
retrouve habituellement la notion d’ictus ainsi que des facteurs de risque
vasculaires.
•
Une hydrocéphalie à pression normale : dont le diagnostic repose sur un trépied
clinique formé par les troubles de la marche, une incontinence urinaire, des troubles
de mémoire, voire cognitifs. Le scanner cérébral met en évidence une dilatation
ventriculaire
franche
avec
hypodensité
péri-ventriculaire
antérieure.
Une
amélioration peut éventuellement être obtenue par une ponction lombaire
soustractive, ce qui constitue un élément complémentaire au diagnostic.
2.7.8. Les troubles de la marche spécifique :
•
les boiteries : se caractérisent par une dysharmonie de la marche avec
déhanchement, esquive et asymétrie de l’appui, et de ce fait réduction du pas. La
boiterie peut être douloureuse. Elle est alors le plus souvent en rapport avec une
pathologie ostéo-articulaire de la hanche (coxarthrose, tendinite du moyen fessier),
30
du genou ou du pied. La boiterie non douloureuse relève d’une faiblesse des
muscles fessiers. Elle s’observe après une facture de l’extrémité du fémur
insuffisamment rééduquée.
•
Le steppage : est un trouble de la marche relativement fréquent. Il relève d’une
lésion de la sciatique poplitée externe. Il se traduit par une chute du pied lors de la
marche ; La claudication : apparaît à l’effort et disparaît après un temps de repos :
la claudication douloureuse peut avoir pour origine : - une sténose artérielle se
manifestent habituellement par une douleur dans les mollets ; - une souffrance
d’une articulation postérieure du rachis se manifestant par une radiculalgie de type
sciatique incomplète uni voire latérale parfois à bascule. – La claudication
indolente se traduit par une fatigabilité anormale avec impression de lourdeur ou de
raideur des membres inférieurs. L’origine en est une myélopathie cervicarthrosique
ou un canal lombaire rétréci.
•
Le fauchage : témoigne d’une séquelle d’hémiplégie. Le trouble se caractérise par
une circumduction de la hanche qui porte le membre en dehors et en avant.
•
Les troubles d’origine cérébelleuse : sont à l’origine d’une marche installe d’allure
ébrieuse. Le polygone de sustentation est élargi, le tronc oscille de manière
imprévisible, le pas est irrégulier dans sa vitesse, son rythme, son amplitude et sa
direction. L’occlusion des yeux n’aggrave pas le trouble.
•
Les troubles de la marche par atteint vestibulaire : sont perçues comme une
marche instable avec souvent une sensation de latéropulsion. L’inconfort est net
dans les tournants ainsi que lors de l’occlusion des yeux. L’évaluation vestibulaire
et labyrinthique confirme le diagnostic.
Qu’il s’agisse du pied ou de tout autre organe, les atypies sémiologiques rendent difficile
l’identification de l’urgence chez le malade âgé. En effet, certaines présentations cliniques
peuvent réaliser des pièges diagnostiques pour plusieurs raisons :
•
La forme la plus typiques d’une pathologie peut-être piégeante lorsqu’elle est au
premier plan alors qu’elle n’est que la conséquence d’une autre pathologie est au
premier plan alors qu’elle n’est que la conséquence d’une autre pathologie
(« cascade ») qui risque d’être méconnue si on s’arrête au premier diagnostic.
•
L’expression mono symptomatique d’une pathologie peut rendre plus difficile le
diagnostic d’une urgence médicale, même si cet unique symptôme fait partie de la
symptomatologie classique de la maladie. Ce caractère mono symptomatique rend
31
l’éventail diagnostique plus large, avec souvent beaucoup de diagnostics assez
banaux, d’où un retard au diagnostic (et donc au traitement).
•
Encore plus piégeantes, les formes mono-symptomatiques d’une maladies quand le
symptôme est inhabituel par rapport à l’expression qu’aurait cette maladie chez un
adulte jeune.
•
L’atypie peut aussi naître d’une abondance de signes d’examen n’ayant rien à voir
avec la pathologie actuelle, signes d’une maladie beaucoup plus ancienne
(« vieux » signe de Babinski..).Le patient, l’entourage sont parfois dans l’incapacité
de renseigner. Une connaissance précise des antécédents aide parfois à déjouer ces
pièges.
Le praticien devra donc être capable de différencier les concepts de vieillissement normal
et de vieillissement pathologique. Il devra de plus connaître les mesures permettant d’agir
sur certains de ces déterminants pour tendre vers un vieillissement réussi et savoir
différencier les effets du vieillissement intrinsèque et les effets des pathologies dont
l’incidence augmente avec l’âge. En effet, la prévention, le dépistage et la prise en charge
précoce de ces pathologies peuvent améliorer considérablement l’espérance de vie sans
incapacité lors de l’avancée en âge.
2.8. Référentiel de compétence : activités du pédicure podologue
Le travail en formation Master 2 professionnel m’a conduite à travailler sur un référentiel
professionnel relatif aux savoirs, savoirs faire et attitudes en pédicurie-podologie. Il
s’appuie, sur les références métier et sur les Sciences de l’Education.
Il peut permettre au pédicure-podologue de se questionner et d’effectuer un travail projectif
sur sa pratique.
Il peut également permettre à la profession d’évoluer dans ses pratiques de soin et
d’éducation, car pour Gatto, F. (2005), « Il est difficile pour les professionnels de santé de
changer leurs pratiques, de produire du savoir scientifique, de créer des modèles
d’évaluation, de créer des outils d’évaluation, de développer des actions d’éducation si les
programmes de formation initiale et les programmes proposés en formation continue ne
contiennent pas les théories, les modèles, les méthodes et les techniques qui le permettent».
32
Pour l’auteur, « Le rôle nouveau du professionnel de santé lui demande de considérer le
patient comme un « partenaire », un acteur qui « prend en main » son état de santé. Une
nouvelle relation de collaboration entre patient et thérapeute est en train d’émerger, pour
tout ce qui concerne les pathologies chroniques de plus en plus nombreuses avec l’avancée
en âge de la population. Il est nécessaire d’envisager les dispositifs à mettre en place pour
mieux orienter le patient dans sa propre prise en charge, qui devient un accompagnement
thérapeutico-éducatif ». Gatto, F. (2007).
Le référentiel de compétence a été placé en annexe 1 : la première partie est un travail
personnel (qui doit encore évoluer) ; la dernière partie du référentiel est empruntée au
référentiel d’éducation, de prévention et de formation des masseurs et kinésithérapeutes qui
s’adapte, tout à fait, aux pédicures podologues. Gatto, F. et Ravenstein, J. (2008).
Définition du concept de compétence.
Le concept désigne des savoirs et des savoir-faire maîtrisés par une personne ou un groupe.
Selon Lévy-Leboyer (2004) « …le concept de compétence a mis l’accent sur l’idée que
l’expérience professionnelle est le seul moyen-courrier des compétences non reconnues
sans diplômes,… »
Tableau N° 3 : Savoir agir avec compétence, selon Le Boterf (2002)
Un savoir agir
reconnu
SAVOIR : des connaissances intellectuelles, des représentations
AGIR
: des capacités à mettre en œuvre
RECONNU: socialisé, validé, inséré dans un exercice, un lieu
On reconnaîtra qu'une personne sait agir avec compétence si elle sait combiner et mobiliser
un ensemble de ressources pertinentes (connaissances, savoir-faire, qualités, réseaux de
ressources...), pour réaliser, dans un contexte particulier, des activités professionnelles
selon certaines modalités d'exercice (critères d'orientation), afin de produire des résultats
(services, produits), satisfaisant à certains critères de performance pour un client ou un
destinataire.
33
La transversalité pourrait être alors de ne pas réduire une ou des compétences à une ou des
capacités ; les compétences devenant
transversales lorsqu’elles s’inscrivent dans un
contexte avec un savoir être et faire qui permet de mobiliser et combiner plusieurs
connaissances dans un processus.
Pour le professionnel pédicure podologue, il s’agit de faire appel à des aptitudes et les
mobiliser dans l’action pour résoudre un problème, une difficulté, une situation grâce à
l’expérience, les savoirs savants, les savoirs faire et les savoirs être.
34
3. problématique théorique
Dans cette deuxième partie, il sera question de poursuivre la réflexion en faisant référence
aux concepts et modèles. Avec cette nouvelle étape, nous tenterons d’inscrire la démarche
dans les théories pour nous questionner et poursuivre le travail de problématisation.
Nous convoquerons, les modèles de la santé, les théories de l’apprentissage et le modèle de
l’évaluation.
3.1. Les modèles de santé
La référence étymologique de santé, c’est le salut. Dans notre histoire, le « salut » ne
pouvait venir que de Dieu : il venait avant la mort et lavait des péchés. Au cours des
siècles, le terme a évolué mais a gardé son sens, car c’est le médecin qui sauve et qui
pourrait avoir pouvoir de vie et de mort sur le patient. D’une manière plus contemporaine,
« le salut peut correspondre au bien être ». Pour Gatto, F. (2007) : «Depuis l’antiquité, la
santé était l’absence de maladie, et la mort le résultat de la maladie. C’est la définition
dite «négative» de la santé, qui marque encore la pensée occidentale, conception linéaire
ou se succèdent santé maladie mort.»
Considéré de tout temps comme primordial, le concept de santé est variable. Bury (1988)
distingue :
•
L'abord perceptuel de la santé, qui s'accorde avec l’absence de maladie,
•
L'abord fonctionnel de la santé, ou abord biomédical, qui définit la santé comme la
capacité de l'individu à fonctionner. Il s'agit d'un point de vue statistique de la
santé, mesurable par des indicateurs biophysiologiques.
Un autre abord conjugue les deux précédents avec les notions biomédicales et
psychologiques de bien-être, qui s'entrecroisent ; c’est la définition qu’adopte l’OMS dès
1946, soit : « un état complet de bien-être physique, mental et social ne se caractérisant
pas uniquement par l’absence de maladie ou d’infirmité » qui ouvre la porte à la prise en
compte de l’environnement.
•
C’est l'abord adaptatif, dit abord socio écologique, qui développe une approche de
la santé à partir de la capacité d’un individu, à s'adapter à son environnement et à
ses déficiences. Il s’agit d’une vision globale multidimensionnelle de l’homme.
35
A partir de ces concepts, Bury (1988) décrit deux modèles de santé. Un modèle
biomédical, où la conception négative définit la santé comme une absence de maladie et un
modèle global de la santé, qui s’inscrit dans la définition de l’O.M.S.
Gatto (2005) ajoute un modèle intermédiaire : le modèle social : « C’est le traitement
social de la maladie et du handicap. C’est l’ère de la socialisation du handicap et de la
maladie. Le pôle d’intérêt est social. » Pour l’auteur, le modèle de santé globale englobe
les deux autres. « Il ne les rejette pas mais permet leur articulation et leur coordination.
Ce troisième modèle de la santé est appelé la promotion de la santé » et il cite l’OMS
(1986) «la promotion de la santé a pour but de donner aux individus davantage de
maîtrise de leur propre santé et davantage de moyens de l’améliorer».
3.1.1. Logique positiviste : le Modèle biomédical Curatif
Le corps est une somme d’organes et quand un des organes est malade, on le soigne. Tout
le système médical est ainsi bâti : hôpitaux, étages par spécialité, formation des médecins,
des soignants… On ne s’occupe que de la maladie avec une vision linéaire des choses donc
dans une relation de cause à effet. C’est un modèle intéressant qui a permis de travailler sur
les germes et d’éradiquer un certain nombre de maladies ; les normes de « bonne santé »
sont fixées par les experts et, la santé est liée aux progrès de la médecine.
Santé
►
Maladie
Si on agit
sur la
Maladie
►
►
Mort
on retarde la mort
Au début du XX siècle, sous l’effet des progrès de la biologie, c’est le modèle biomédical
qui s’est imposé. La médecine a cru pouvoir, à elle seule, traiter la maladie en ne traitant
que l’organe malade sur des critères presque exclusivement biomédicaux. Pour D’Ivernois
et Gagnayre (1995) « Le modèle biomédical infère que la maladie provient principalement
d’un problème organique. Il véhicule l’idée selon laquelle toute maladie a une cause
biologique qui peut être guérie. Le modèle médical est essentiellement centré sur une
approche curative comportant des investigations diagnostiques et des actions
thérapeutiques. Le médecin est le seul référent dans cette approche ».
36
Le modèle biomédical curatif est fermé, la prévention est médicale, la personne malade est
réduite à l’organe malade. La maladie est diagnostiquée et traitée par les seuls médecins
avec une approche curative. Pour Gatto (2005) « Dans ce modèle, l’individu est ramené à
un organe que l’on soigne comme une machine que l’on peut démonter, réparer et
reconstruire. Tout est protocolisé et systématisé. L’erreur ici est faute, elle sera
culpabilisante. »
Les pédicures podologues ont été formés pour traiter et soigner, en expert compétent dans
le modèle biomédical curatif : Formés (formatés ?) dans une logique positiviste, dans leurs
démarches évaluatives comme dans leurs démarches thérapeutiques avec le traitement qui
est une priorité sur la prévention et les séquelles physiques du traitement, qui reçoivent
plus de considération que les préoccupations psychologiques. Le podologue aura tendance
à agir uniquement sur les causes biologiques, mécaniques, spécifiques pour arrêter, réduire
la maladie et ses conséquences.
La conscience et la subjectivité du sujet sont écartées ainsi que les savoirs expérientiels du
patient. Le professionnel compétent connaît les protocoles et les procédures qui sont les
plus adaptés pour aller vers la guérison. Il est l’autorité, il a le savoir et le patient est en
position d’agent, reçoit des consignes pour limiter les risques de récidives et de
complications, et s’il ne se soumet pas, il est responsable et coupable.
Tableau N° 4 : Intérêts et limites du modèle bio médical curatif
•
•
•
Intérêt du modèle
Les progrès de la médecine,
Mieux soigner
Dans l’urgence, heureusement que
ce modèle existe
•
•
Limites du modèle
Aucune prise en compte de la
personne en tant qu’être humain,
seul l’organe malade est important
Le professionnel est uniquement fixé
sur l’organe malade du patient.
3.1.2. Modèle global de santé non positiviste, promotion de la santé.
Le premier à en parler, chez les grecs, est hippocrate pour qui, la santé était un équilibre
entre différentes humeurs. On est dans la recherche d’équilibre qui correspond au modèle
de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) : La santé est un état complet de bien être
physique mental et social qui prend en compte les différentes dimensions de la personne.
La santé est donc, également en lien avec l’environnement.
37
Pour Gatto (2005), un « troisième modèle de santé englobe les deux précédents. Il ne les
rejette pas, mais permet leur articulation et leur coordination. Cette nouvelle vision de la
santé est appelée promotion de la santé. » Dans ce modèle, les soins curatifs ne
représentent qu’un déterminant de la santé parmi d’autres, qui sont : le niveau socioprofessionnel, l’alimentation, l’hygiène, les souffrances, le stress, la confiance en soi, les
revenus, le logement, la justice sociale, l’éducation, l’écosystème, les loisirs, les modes de
vie.
Les comportements et les modes de vie constituent des déterminants majeurs de la santé
des populations.
L’OMS définit la santé dans la charte d’Ottawa du 21 novembre 1986 : « La santé est
perçue comme une ressource de la vie quotidienne et non comme un but de la vie. C’est un
droit fondamental de l’être humain. Il s’agit d’un concept positif mettant en valeur les
ressources sociales et individuelles ainsi que les capacités physiques (…). La promotion
pour la santé a pour but de donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre
santé et davantage de moyens de l’améliorer. Ils doivent pouvoir identifier et réaliser leurs
ambitions, satisfaire leurs besoins et évoluer avec leur milieu ».
Pour Gatto (1999), il s’agirait de «passer d’un système de soins où la maladie est au
centre du dispositif de santé à une génération de soins où la santé serait déterminée par
l’équilibre dynamique et évolutif entre la population et son environnement ». On ne se
situe plus ici dans une logique positiviste, « mais dans une logique phénoménologique qui
sera caractérisée par la recherche de sens et qui s’attachera à recueillir des donnés
qualitatives en regardant la singularité de chacun ».
L’évolution de la posture du praticien et du technicien, à l’évaluateur et à l’éducateur en
santé passe par l’acquisition de nouveaux savoirs, qui sont les préalables à l’évolution de la
posture du patient. L’intervention, le discours, le geste doivent être élaborés à chaque
instant en tenant compte des savoirs expérientiels, de la subjectivité du patient (histoire,
projet, besoins, demandes) et du thérapeute.
La démarche de soin est explicitée, le patient devient co-décideur, dans le respect de
l’éthique et des lois du 4 mars 2002 et avril 2005, avec le patient au centre du dispositif.
Le pouvoir du soignant vient de ses connaissances. Le pouvoir du patient est dans sa
décision d’accepter de suivre ou non les conseils du soignant et d’élaborer avec le
38
thérapeute ce qui est possible pour lui. Patient et professionnel de santé choisissent et
inventent les mesures préventives et thérapeutiques à suivre ; ils sont co-auteurs, coprescripteurs. La prévention est intégrée au soin. Le patient est co-programmateur des
actions de prévention et des complications des récidives. Pour Gatto (2005), «Ce modèle
met en place des dispositifs thérapeutiques, éducatifs et sociaux qui permettent à la
personne malade, handicapée ou exclue, de s’impliquer et de participer. Le patient devient
co-auteur de ses démarches de santé avec le thérapeute».
Le discours du praticien est non dogmatique et rien n’est figé et absolu : professionnel et
patient sont dans le probable, le possible, et l’évaluation se confond avec le soin.
La loi du 4 mars 2002, relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé,
place le patient au centre du dispositif de soins. Les professionnels de santé doivent
intégrer les dispositions réglementaires dans leur pratique, et leur responsabilité.
Nos interventions auprès des patients ne peuvent plus se limiter aux seules questions et
réponses techniques. L’acte de soins doit s’inscrire à la fois dans le champ de la technicité
et dans celui de l’éducation. «L’éducation et la relation thérapeutique font partie
intégrante des soins et des actes de rééducation» (Gatto, 2005). L’action des pédicures
podologues est donc devenue thérapeutico-éducative.
En acceptant les deux logiques à la fois contradictoires et complémentaires du modèle
biomédical curatif et du modèle global non positiviste, il devient possible, en s’appuyant
sur la pensée complexe, de mettre en interaction dialogique chacun de ces modèles.
3.1.3. Objectifs du pédicure podologue par rapport au modèle de la santé et la
loi du 4 mars 2002
Les pédicures podologues qui ont reçu une formation principalement centrée sur
l’acquisition de savoirs biomédicaux, vont devoir s’adapter à ces nouvelles dispositions. «
La formation initiale de la plupart des soignants, en particulier les médecins, est
principalement fondée sur l’établissement d’un diagnostic et le choix d’un traitement
thérapeutique » (OMS, 1998).
La simple mesure d’éléments objectifs ne suffira toutefois plus, aux professionnels, pour
établir des objectifs thérapeutiques. Ils devront se situer davantage dans l’écoute et la
compréhension de la personne et dans la construction des possibles, c’est-à-dire dans la
complexité.
39
3.1.4. Matrice théorique des modèles de santé
Tableau N° 5 : Modèle Bio médical curatif
Modèle
Critères
- La maladie et l’organe
déficient sont au centre de ce
modèle.
- Doctrine des causes
spécifiques. Une cause unique
produit un effet unique. La
maladie est comprise en termes
réductionnistes. La maladie est
fondamentalement un
phénomène biologique
- La maladie est celle de
« l’esprit ».
Modèle
biomédical
curatif
- Le thérapeute est l’autorité
médicale, la vérité, le savoir.
Le soignant est au centre du
dispositif.
-Le patient subit le soin.
- Le projet visé est celui du
thérapeute.
Indicateurs
Auteurs
- La santé est l’absence de maladie.
- La prévention est à la base du
traitement. L’individu souffre dans
sa chair.
- Seules les atteintes physiques
sont prises en considération tandis
que les préoccupations
psychologiques sont ignorées. Les
actions thérapeutiques se porteront
sur les causes biologiques,
physiologiques, spécifiques au soin
- La conscience et la subjectivité du
sujet sont écartées. Les savoirs
expérientiels du patient ne sont pas
pris en considération.
- Le thérapeute décide seul de la
conduite à tenir, pour le bien être du
malade.
- Le patient ne peut qu’accepter les
soins mis en place sans les discuter.
Ses savoirs expérientiels et son
environnement ne comptent pas.
Bury
Deccache
D’Ivernois &
Gagnayre
Gatto
OMS
- Le plan de soin est établi à
l’avance.
- Le patient doit agir selon les
recommandations imposées.
- Le discours du praticien sera
dogmatique. non rationnel. Pas de
subjectivité.
- La prévention se limite aux
risques.
- Objectivité, rationalité et
certitude.
40
Tableau N° 6 : Modèle Global non positiviste
Modèle
Critères
- L’objet principal est
la santé, l’Homme
dans sa globalité.
- Perspective
holistique et
herméneutique.
- Causalité plurielle :
interaction des
différents facteurs
internes et externes.
Modèle
global
de la santé
non
positiviste
Indicateurs
Auteurs
- La santé est un état positif basé sur le bien-être
physique, social et mental. La prévention des
maladies et la promotion de la santé ont la priorité.
La souffrance et la santé sont d’origines
systémiques.
- La maladie est vue comme ayant une cause
multifactorielle. Elle peut être une réponse adaptive
à des dislocations dans l’environnement et/ou du
vécu du patient.
- La santé est une valeur parmi d’autres.
- L’intervention, le discours, le geste sont élaborés à
chaque instant en tenant compte des savoirs
expérientiels, de la subjectivité du patient (histoire,
projet, besoins, demandes) et du thérapeute.
- La démarche de soin est explicitée, le patient
devient co-décideur, dans le respect de l’éthique. Le
pouvoir du soignant vient de ses connaissances. Le
pouvoir du patient est dans sa décision d’accepter de
suivre ou non les conseils du soignant, d’élaborer
Bury
avec le thérapeute ce qui est possible avec lui.
Gatto
- Le patient choisit et invente les mesures
OMS
- L’autorité, le pouvoir préventives et thérapeutiques à suivre. Il est coest partagé. Le
auteur ; co-prescripteur.
Loi du 4
soignant est une
mars 2002
personne ressource.
- Le projet visée est celui du patient et du thérapeute
réunis dans un objectif d’amélioration de
l’autonomie. Il est discuté, partagé : Patient et
- Le patient est cothérapeute sont co-auteurs.
auteur dans le soin.
- La prévention est intégrée au soin. Le patient est
co-programmateur desactions de prévention et des
- Le projet visée est
complications des récidives.
partagé.
-Le discours du praticien sera non dogmatique. Rien
n’est figé et absolu. On est dans le probable, le
- La prévention est
possible
dans la recherche de
sens.
-Utilisation du PTNDI dans le discours.
-L’évaluation se confond avec le soin.
- La subjectivité des
intervenants est prise
en compte.
- Le corps et l’esprit
ne peuvent être
dissociés.
41
3.2. Les Théories de l’Apprentissage
L’éducation, l’apprentissage, la formation se réalisent en fonction de la représentation que
l’on se fait de la personne apprenante. Il existe deux représentations :
•
L’homme naît foncièrement mauvais ou informe et il est nécessaire de le corriger
par l’éducation et le soin.
•
L’homme naît foncièrement bon et l’éducation constitue le moyen de l’aider à
développer toutes ses potentialités.
Jusqu’au siècle des Lumières, l’éducation était associée dans la pensée et dans les pratiques
à la première représentation (l’homme naît foncièrement mauvais) en lien avec la droiture
de la pensée et le redressement moral. C’est le concept de l’éducation correction de
Michel Foucault (1926 -1984) ou, comment obtenir un corps docile et soumis.
C’est dans la pensée, les discours, les écrits des philosophes (Rousseau, Rabelais, Diderot)
que l’homme a pu être décrit comme innocent, capable de développement et de liberté.
En France, ce n’est qu’en 1989 que la loi d’orientation demande au système éducatif de se
centrer sur l’apprenant (Loi Jospin). L’originalité de cette loi, c’est la prise en compte par
le système éducatif, des savoirs préexistants de la personne, sur l’objet à enseigner. Il n’est
pas demandé de mettre en place des dispositifs autour de l’apprenant, mais de travailler à
partir de ce qu’il sait déjà pour pouvoir le conduire hors de ce qu’il sait.
Deux courants s’opposent, le courant béhavioriste inscrit dans une logique positiviste et le
constructivisme, socio-constuctivisme, néo-socio-costructivisme inscris dans une logique
phénoménologique, que nous allons développer ci-après.
3.2.1. Logique positiviste : Théorie Behavioriste
C’est au début du XIXe siècle, que des psychologues ont produit une théorie appelée
comportementaliste avec un apprentissage basé sur des stimulis frappant les organes et les
sens, et conduisant à des réponses attendues. Les comportements des individus sont
prévisibles ; il s’agit de réactions par rapport à ces stimulis venus du monde extérieur et, à
stimulis identiques, il doit y avoir des réponses identiques.
On ne se préoccupe pas de ce qui se passe au niveau du sujet, l’objectif étant d’obtenir des
compétences par les stimulis provoqués.
42
Pour Berbaum, (1992), le Behaviorisme est constitué par toutes les manières de procéder
en utilisant le renforcement positif et le renforcement négatif, sans faire explicitement
appel à une contribution raisonnée du sujet.
Le « conditionnement répondant » de Pavloff (1940) montre encore qu’un chien qui salive
quand on lui présente de la poudre de viande, salivera par réflexe quand il entendra le
tintement de la clochette ; ce tintement étant associé à la présentation de la poudre. Il
montre ainsi l’importance de la mise en condition dans l’association entre le stimulus et la
réponse.
Le « conditionnement opérant » de Skinner (1904-1990), complète la théorie de Pavloff en
rajoutant l’idée de renforcement. Pour lui, pour que le comportement s’automatise, soit
réellement appris, il est nécessaire que soit maintenu la satisfaction ou l’insatisfaction de la
personne. L’individu adopte un comportement lui permettant d’éviter des renforcements
négatifs, et d’augmenter la probabilité des renforcements positifs à venir. C’est une
avancée significative puisque l’apprentissage et l’éducation sont associés à la valorisation
et au plaisir.
La connaissance ici est un savoir assimilé : les savoirs disponibles peuvent être transmis et
restitués par l’apprenant sans altération comme un capital de connaissances et il est
possible d’imaginer que les connaissances s’empilent comme des objets simples. Il est
proposé aux apprenants des tâches de complexité croissante en renforçant les compétences
que l’on souhaite développer.
La critique de cette théorie est que les expériences réalisées sur des animaux ont été
rapidement transposées à l’homme et les Behavioristes ne prennent pas suffisamment en
compte les savoirs préexistant de la personne, ses demandes, ses projets avec une répétition
qui permet l’automatisation.
Cette théorie a conduit à, des pratiques pédagogiques appelées pédagogies traditionnelles.
(pédagogie frontale - instruction). L’enseignant présente un savoir ou une technique et
l’élève se les approprie en les répétant ou en les reproduisant. La personne est considérée
comme vierge de connaissances. L’action est dirigée vers une cible et il est défini un
objectif d’apprentissage ou de soin.
L’objectif est centré sur les savoirs, et non, sur l’élève. Apprendre, c’est alors, diriger son
action vers l’atteinte d’un résultat avec une cible préconstruite. En santé sociale, il s’agit de
la logique positiviste prescriptive.
43
Le statut de l’erreur est un défaut de conformité ; l’erreur est culpabilisante et donne un
sentiment d’infériorité.
3.2.2.
Logique
phénoménologique :
Théorie
Constructiviste –Socio-
constructiviste – Néo-socio-constructiviste
Pour Gatto (2005) : « L’éducation a pour fonction essentielle d’aider à la socialisation des
personnes. Elle se poursuit toute la vie. Ses effets sont mesurables par un gain
d’autonomie de l’individu dans un contexte et/ou dans une société. »
Pour Genthon (1996) : « Apprendre c’est apprendre quelque chose, un savoir permettant
de se développer. Le savoir acquis est combiné avec d’autres savoirs personnels et
s’adapte à ce que l’on fait. Le savoir que l’on s’est approprié, est transformé, modifié,
altéré, devient une partie de soi. »
Pour Donnadieu, Genthon, Vial (1998) : « Si l’intégration du savoir est en jeu dans
l’apprentissage, on pourra dire qu’il y a apprentissage si le sujet est en mesure d’utiliser
ses savoirs pour agir et comprendre. »
Le transfert d’apprentissage, condition de l’intégration du savoir, c’est utiliser
l’apprentissage en dehors du lieu d’apprentissage (c’est transporter et transformer).
3.2.2.1. Le Constructivisme :
Suite à de nombreux échecs d’apprentissage et à la démocratisation scolaire, les chercheurs
ont poursuivi leurs travaux et se sont intéressés au psychisme de l’individu. C’est dans les
années 1960 que la psychologie cognitive a détrôné le Behaviorisme en montrant que la
personne ne se contente pas d’assimiler des données brutes, mais qu’elle les sélectionne et
les met en forme. Le fondateur du Constructivisme est Piaget (1896 -1980). Ses travaux
portent sur la construction des connaissances au cours du développement biologique de
l’individu et pour lui, deux actions contribuent au développement de l’homme :
l’assimilation et l’accommodation.
•
Assimilation : action de l’individu sur les objets qui l’entourent en fonction des
connaissances et des aptitudes.
•
Inversement l’action du milieu sur l’organisme est appelée accommodation en
déclenchant des ajustements actifs sur l’individu.
44
Apprendre, c’est modifier des schèmes : c’est la conception appelée structuralisme de
l’apprentissage qui est bien plus, alors qu’une acquisition. C’est une modification des
structures internes de l’organisme.
L’erreur permet le dialogue, l’interaction et la réorientation des objectifs.
Le rôle de l’enseignant, du formateur, du soignant consiste à aider l’apprenant à se
construire lui-même en lui fournissant des moyens d’agir, d’expérimenter, d’observer, de
se questionner et construire un milieu favorable à l’émergence de conflits cognitifs
permettant le développement. Si le pédagogue explique trop, il empêche l’apprenant
d’inventer ses propres représentations. La construction et la structuration des
connaissances sont liées aux activités de la personne. L’expérience permet la découverte, la
problématisation, la remise en question des savoirs préexistants. « L’intelligence se
construit grâce au processus d’équilibration, des structures cognitives en réponse aux
sollicitations des contraintes de l’environnement. » Gatto, F. (2005)
Concrètement les pédagogues sont amenés à placer la personne dans des situations
problèmes, dans un contexte de travail individuel par le biais d’essais, d’erreurs, de
tâtonnements pour que l’apprenant se confronte au problème et tente de trouver une ou
plusieurs solutions.
Ce qui caractérise la remise en question des savoirs préexistants, c’est la crise
d’apprentissage, qui est déclenchée par la rupture d’un état connu, d’une connaissance
antérieure stabilisée. Elle se déroule pendant une période où l’apprenant est dans
l’incertitude. Elle est caractérisée par un choc émotionnel et cognitif dont l’issue est
imprévisible.
Le pédagogue, le soignant ont pour fonction de déclencher cette rupture sur des savoirs
préexistants et de contenir cette rupture (les aider à travailler, se former, produire, à
remettre en question leurs savoirs préexistants).
Il est nécessaire :
•
d’encourager l’étudiant, le patient pour qu’il découvre qu’il est capable d’apprendre
et réussir
•
d’avoir une légitimité pour le faire (être enseignant, soignant)
•
de rassurer et se servir des échecs pour construire le changement.
45
3.2.2.2. Le Socio-constructivisme :
L. Vygotski, psychologue russe (1896-1934) est un contemporain de J. Piaget (1896 1980). Il a été traduit en France en 1985. C’est le fondateur du Socioconstructivisme et il a
élaboré une théorie interactionniste de l’apprentissage basé sur l’importance du social.
Pour Vygotski, la véritable direction de la pensée ne va pas de l’individuel vers le social
mais du social vers l’individuel ; l’apprentissage est déterminé par des activités réalisées
avec des pairs dans des situations particulières. C’est par le débat, la discussion qu’un
conflit socio-cognitif se crée et permet de développement.
Pour l’enseignant, le formateur, le soignant, il est nécessaire d’évaluer les zones
proximales de développement de l’apprenant (zone potentielle), pour proposer à celui-ci
des tâches proches de ce qu’il sait déjà faire.
C’est un concept fonctionnaliste de l’apprentissage. Les conflits socio-cognitifs dans les
situations d’interactions sociales et/ou de médiation sociale, constituent le vecteur de
l’apprentissage, en conduisant à des progrès cognitifs par obligation de coordination, de
point de vue et d’action.
Tableau N° 8 : Récapitulatif des critères des théories béhavioriste, constructiviste, socio
constructiviste
Théories
Behaviorisme
Constructivisme
Socioconstructivisme
Critères
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Empilement des connaissances
Restitution
Automatisation
Stimulis-réponse
Renforcement positif et négatif
Conditionnement
Pédagogie traditionnelle
Pédagogie frontale
Pédagogie par objectif
Evaluation contrôle
Logique positive prescrite
Construction des connaissances
Accommodation
Structuralisme
Assimilation
Développement
Travail de groupe
Interaction sociale précède le développement
Médiation
Concept fonctionnaliste de l’apprentissage
Auteurs
Berbaum
Pavloff
Skinner
Gatto
Piaget
Gatto
Vygotski
Gatto
46
3.2.2.3. Le néo-socio-constructivisme
Les chercheurs en neurobiologie et psychologie et en Sciences de l’Education : Piaget,
Berbaum, Pavlov, Skinner, Vigotsky, Giordan, Gatto (1999) se sont intéressés à
l’apprentissage car il était nécessaire de différencier ce qui relève de la neurologie et du
psychisme pour comprendre l’apprentissage. Il s’agit, à partir des théories sur la pensée et
le langage, de travailler également sur soi (en qualité de professionnel) et d’amener la
personne apprenante sur un objet, à modifier son langage sur l’objet et à modifier sa pensée
et ses comportements. En 2003, Gatto et Ravestein constataient : «on voit qu’émotion et
raison sont en tension dans le processus d’apprentissage. Emotions dont nous faisons
l’hypothèse qu’elles sont très prégnantes dans le cas de savoirs liés à la santé, à cause de
leur proximité avec les notions de douleurs, de souffrance, de mort ». L’émotion peut donc
empêcher ou favoriser l’apprentissage, la compréhension, la communication.
Dans la théorie néo-socio-constructiviste, il est donc possible d’évaluer l’évolution des
comportements de l’apprenant en évaluant ses émotions et l’évolution de son « langage
sur », par le langage, avec une approche basée sur un paradigme phénoménologique :
•
acceptation de la différence,
•
altérité du sujet,
•
non-conformité,
•
scepticisme, écoute…
•
afin d’établir une relation de confiance, empathique, pour que la personne livre ses
savoirs expérientiels (savoirs masqués même s’ils sont contraires aux savoirs
scientifiques).
3.2.3. Objectifs du pédicure – podologue relatifs à l’apprentissage :
•
Accueillir et établir une relation de confiance avec le patient qui permettra de coconstruire le projet de soin, en respectant la singularité de chacun
•
Effectuer un acte professionnel qui doit contribuer à soulager le patient en
favorisant l’échange pour donner une dimension plus importante au soin et ainsi,
acquérir et/ou actualiser des connaissances sur le contexte de vie du patient, sur ses
savoirs pré-existants. Il sera alors possible d’utiliser dans le cadre du soin, les
ressources spécifiques et existantes du patient pour mettre en place et, au travail son
système de référence, et mutualiser des connaissances.
47
•
Créer les conditions pour modifier les comportements en questionnant et partageant
les connaissances et expériences de chacun car si le soin est inséparable de données
biologiques, il intègre également des dimensions psychologique, affective, socioculturelles, morales dont nous devons tenir compte au cours des échanges.
•
Favoriser la responsabilité du patient en mettant au travail sa capacité décisionnelle,
l’estime et la confiance en soi. « le soi est essentiellement une structure culturelle
et sociale qui naît des interactions quotidiennes » Lipiansky (1999). C’est dans
l’échange que pourra être favorisée cette mise au travail qui permettra de
développer des attitudes responsables et des comportements préventifs dans le
respect de soi, de sa pratique professionnelle et d’autrui.
L’étymologie du verbe « Eduquer » : Educere ou Educare nous permet encore de repérer
les paradigmes et de différencier les théories de l’apprentissage utilisées.
Tableau N° 9 : Eduquer et Théories de l’apprentissage
Paradigme positiviste et
Education thérapeutique
Paradigme phénoménologique et
Education de la personne
EDUCERE
→ Mener, Guider
→ Direction, Instruction
• Négation de pré requis
• Expertise
• Considère le sujet comme un cerveau vide à
remplir
• Culpabilisation, injonction
• Contrôle, régularisation
EDUCARE
→ Aller hors de, (la connaissance de ce jour)
→ Accompagnement, Ecoute, Echange Coopération
• Constitution d’un processus
• Promotion et valorisation de l’homme : ♂♀
• Evaluation dans l’auto questionnement (=
Auto-Evaluation)
• Négociation de ses critères
• Etre centré sur le sujet singulier (Opposé
aux symptômes de la maladie du modèle)
→ Sujet passif- agent : relation de soumission
• Considéré dans ses symptômes et non dans
sa personnalité (Démarche centrée sur
l’organe)
• Son état émotionnel ne lui appartient pas
• L’erreur est une faute : (Cause à effet :
Hypothético-déductive)
• Mono-référentiel de l’apprenant
• Déterminisme
• Béhaviorisme (Le cours magistral) =
Pédagogie traditionnelle centrée sur le
savoir
• Modèle biomédical de la santé négative
• Paradigme de Traitement dogmatique de
l’Information
→ Choix de l’éduqué : Acteur et partenaire
• Autonomie de la personne
• Prise en compte des savoirs pré-existants
• Multi- référentialité de l’éduquant
• Erreur = Source d’apprentissage
• Interactivité
• Modèle constructivisme vers le
socioconstructivisme
• Co-construction des savoirs
• Modèle Global de la Santé positive cad
modèle du sujet sensible et ouvert sur le
monde :
• Questionnement
• Démarche centrée sur le Sujet en tant que
personne
• Pédagogie active
• Paradigme Non Dogmatique de Traitement
de l’Information
48
3.2.4. Matrice théorique des théories de l’apprentissage :
Tableau N° 10 : Béhavorisme
Modèles
Critères
- Conditionnement appropriation par répétition
- But = restitution
Cond .répondant = Stimulus-réponse
Cond. Opérant = Récompensepunition.
- Renforcement positif, récompense
- Renforcement négatif, punition essai-erreur
Béhaviorisme - Erreur = défaut de conformité.
- Pédagogie traditionnelle : élève, patient, en
posture d’agent pédagogie externe au sujet
- Cours magistral : savoirs au centre
- Savoirs cumulatifs, hiérarchisés
- Savoirs préexistants non pris en compte.
- Non prise en compte des émotions
- Logique positiviste de la théorie vers la
pratique.
- Evaluation contrôle, mesure.
Indicateurs
- Comportement adapté aux erreurs
- Culpabilité, frustration, faute.
- Elève ou patient exécutant
- Connaissances transmises
- Pédagogie par objectifs
- Programme préétabli
- Instruction
- Affirmation des connaissances
- Généralisation abusive
- Normalisation, correction
- Idées reçues,
- Employer des termes comme :
toujours, jamais, Il faut, on doit…
Auteurs
Pavlov
Watson
Skinner
Ardoino
Gatto
Giordan
Tableau N° 11 : Constructivisme, Socio-constructivisme, Néo-socioconstructivisme
Modèles
Critères
- Apprentissage par activité
- Pédagogie interne au sujet
- Activité apprenant par conflit cognitif
- Sollicitation de l’environnement maturation
biologique préalable apprentissage seul avec
l’objet de l’individuel vers le social
- Assimilation
- Accommodation
Constructivis - Pédagogie active par construction élève en
posture d’auteur développement,
me
expérimentation
- Savoirs préexistants pris en compte
- Elève, patient, au centre
- Erreur travaillée
- Le professionnel va de la pratique vers la
théorie
- Evaluation questionnement
Indicateurs
- Le formé travaille seul avec l’objet
- Situations proposées multiples
- Auto-structuration
- Apprenant au centre
- Besoins de l’élève, du patient
- Possibilité de l’élève, du patient
- Erreur = outil
- Analyse des pratiques
- Pas de généralisation
- Explication plutôt qu’affirmation
- Education, développement
personnels
- Usage du contre-exemple
(Je, il se peut, il semble…)
- Tâches selon niveau de
développement
Auteurs
Piaget
Ardoino
Gatto
Giordan
49
3.3. Les modèles de l’évaluation
Pour Vial (2001), « Chercher une définition de l’évaluation est une entreprise vouée à
l’échec. Tous les modèles en donnent leur version. Il ne reste que la définition
étymologique : l’évaluation comme rapport aux valeurs ».
Un des éléments du processus de l'évaluation suppose l’élaboration d’un référent et la
détermination du référé. Pour Hadji (1990) « évaluer, c’est mettre en relation des éléments
issus d’un observable (ou référé), et un référent, pour produire de l’information éclairante
sur l’observable, afin de prendre des décisions». Selon Lesne (1984), « évaluer, c’est
mettre en relation de façon explicite ou implicite, un référé [...] avec un référent», le tout
construisant l’appareil appelé référentiel.
Nous retiendrons pour ce travail, le modèle d’évaluation contrôle et d’évaluation
questionnement.
3.3.1. Logique positiviste : L’évaluation contrôle
Dans le contrôle, l’évaluation c’est le patron, le gabarit comme une mise en forme de la
pensée. Pour Vial (2001), « Penser dans un modèle, c'est - en évaluation, du moins utiliser un ensemble de principes, d'axiomes et de postulats qui ne sont visibles que parce
qu'ils uniformisent les discours et les pratiques qui en découlent. L'évaluateur est la
plupart du temps agi par le modèle. Le modèle est souvent peu affiché, plus ou moins
caché, il sous-tend la théorisation. L'identification des modèles permettrait une meilleure
communication ».
L’auteur distingue, sans les hiérarchiser plusieurs modèles d’évaluation. Chacun de ces
modèles pourra être mis en perspective d’une part avec les théories de l’apprentissage et
d’autre part, avec les modèles de santé convoqués dans notre étude.
•
Le modèle basé sur l’évaluation des produits, des états, c’est-à-dire l’évaluation
bilan utilisant comme outil la mesure des effets, des impacts. Pour un pédicure
podologue, c’est par exemple mesurer les amplitudes articulaires, le périmètre de
marche. Ce modèle est basé sur les normes, les référentiels.
•
Le modèle basé sur l’évaluation des procédures, des moyens : c’est l’évaluation
gestion pour gérer et rationaliser les pratiques. C’est l’évaluation par objectifs, pour
la décision (structuralisme). Dans notre profession, le pédicure podologue utilise par
50
exemple, ce modèle pour appréhender l’évolution sensitive du patient diabétique et
orienter son traitement pédicural.
Lorsque le pédicure podologue utilise les grilles de score d’évaluation, il vérifie la
conformité et établit des actes selon un référentiel pré-établi. Il agit alors dans une logique
d’évaluation contrôle avec des valeurs en lien avec la classification, la rationalisation, la
notation, l’exclusion.
Pour Gatto (2005), « les professionnels de santé sont dans une logique positiviste à la fois
dans les soins et dans les évaluations ». Bonniol et Vial (1997) relatent que « jusqu’à une
date récente parler d’évaluation c’était tout naturellement parler d’évaluation sommative,
de la note, des tests, des contrôles : de la vérification du bilan », et en tant que pédicurepodologue et du fait de notre formation initiale, nous avons été formés dans la mesure des
effets, des impacts, la détermination de la plus-value, le calibrage des produits. Nous nous
exprimons dans une mesure inculquée comme la norme, avec toute une « batterie » de tests
et de procédures. Nous avons donc tendance à nous situer dans le contrôle.
Pour Vial (2001), « On distinguera la logique de contrôle qui veut assurer la maîtrise des
situations et de l'autre (comme de soi, de ses procédures de fabrication de produits pour
qu'ils soient conformes à une commande : c'est l'auto-contrôle), en faisant des bilans. Et
puis il y a l'autre logique beaucoup plus difficile à parler, qui reste dans le flou du contraire
du contrôle : une logique appelée d'abord « formative » puis « formatrice », tout ce qui
reste quand on ne fait pas du contrôle et que j'ai appelé la logique du Reste. Facilement
confondue avec le vague «relationnel», ou le «pédagogique», cette attitude vise à
promouvoir les capacités de l'autre (et de soi : c'est l'auto-questionnement.) à (l'aider à)
chercher le sens ».
3.3.2. Logique phénoménologique : L’évaluation questionnement
Le modèle est basé sur l’évaluation des processus, des dynamiques pour rendre intelligibles
les situations rencontrées. C’est la reconnaissance des savoirs non formels, des habiletés ;
c’est l’accompagnement au changement et la promotion des possibles et des potentiels.
En tant qu’évaluateur, nous serons tantôt dans une logique, tantôt dans l’autre, en tension
permanente, mais, d’un point de vue didactique, nous séparerons les deux postures pour les
51
repérer et les conjuguer. Pour Gatto (2005), « La pensée et la régulation complexe
consistent à conjuguer, à articuler, à mettre en lien deux logiques contradictoires : la
logique de contrôle dont le but est de vérifier, d’attester, de prouver, et la logique de
l’évaluation dont le but est d’aider au développement des capacités et de la démarche ainsi
qu’à la promotion du sens. Ces deux logiques sont à articuler pour développer une
interaction productrice d’apprentissage ». « Les deux logiques de l’évaluation ne sont pas
parallèles mais tressées dans le sujet, pour le sujet ». Vial (2001).
L’évaluation questionnement permet de fonctionner avec l’imprévisibilité des formés, des
patients ; elle tend vers la problématisation du sens et l’appropriation des savoirs. L’écart
est attendu, et même souhaitable, afin d’initier la réorientation par la re-médiation et la
négociation. Ainsi l’erreur-écart n’est pas une faute mais un outil de travail et de
questionnement. Pour Gatto (2005) « l’auto-questionnement a un intérêt majeur dans ses
liens avec l’autocontrôle. Ce sont des liens de tension », et, pour Vial (1991), « L’auto
évaluation n’est pas qu’un auto contrôle, c’est aussi un auto questionnement. ».
Pour Gatto, encore, (2007), les deux logiques ne s’opposent pas par les objectifs sur
lesquels elles reposent, ni par la nature des critères qu’elles utilisent, elles se distinguent
par leurs modalités du fait que leur fonction est différente, le maître, le professionnel de
santé étant soit gendarme et/ou le sachant, soit le passeur.
3.3.3. Objectifs du pédicure podologue :
Les pédicures podologues gagneront à connaître ces modèles d’évaluation afin de pouvoir
se situer dans leurs relations au patient. Ils devront inscrire ces deux logiques dans la
dialectique en fonction des situations auxquelles ils devront s’adapter. Pour Gatto (2005), «
Selon la situation didactique, l’enseignant pourrait colorer plus ou moins fortement de
manière volontaire la dimension de la régulation de contrôle ou de la régulation
systémique. L’enseignant doit pouvoir librement choisir le dosage de l’une ou de l’autre
des dimensions en fonction de son intention pédagogique et du moment didactique ».
Le pédicure podologue doit se conformer à certaines « bonnes pratiques » mais doit
inventer, créer, et pour cela il est nécessaire qu’il puisse évaluer pour savoir s’adapter aux
situations et aux patients.
52
3.3.4. Matrice théorique de l’évaluation :
Tableau N° 12 : Evaluation contrôle
Modèles
Critères
- Mesures.
Indicateurs
- Utilisation d’instrument et prise de mesures
chiffrées, objectives des déficiences.
Auteurs
- Utilisation des tests validés en fonction de la
pathologie.
- Test.
- Mise en place de l’action thérapeutique
techniciste en fonction des résultats, des
mesures et des tests.
- Procédures.
- Posture d’agent dans l’application des
procédures issues des protocoles référencés et
de savoirs savants.
Evaluation
contrôle
- Référentiels,
savoirs savants
- Normalisation,
Rationalisation - Produit fini.
Conformité
Prévision à
l’avance
- L’erreur est une
Systématisation faute
- Régularisation,
Linéarité
Objectifs définis sanction.
à l’avance
Cibles fixes à - Contrôle.
atteindre
Objectivité
- Auto-contrôle,
- Systématisation.
- L’objectif est le retour à la norme.
Les résultats de procédures et de produits finis
doivent correspondre aux attendus. C’est être en
accord avec les référentiels.
Gatto
Hadji
Vial
- L’erreur est une faute qu’il faudra corriger
pour revenir à la norme. Elle sera culpabilisante
et amènera une sanction comme par exemple la
reprise des exercices.
- Sur le patient : c’est le contrôle du produit fini
et attendu et des procédures attendues de ses
exercices, de l’application es consignes de
prévention, des résultats. Le patient est un
agent.
- Pour le pédicure-podologue : C’est le contrôle
par la prise des mesures, de la réalisation du
produit fini et de l’écart par rapport au produit
attendu. - C’est aussi le choix des tests, le choix
des procédures, de l’acte technique.
- C’est être en accord avec les référentiels et les
savoirs savants. Le thérapeute est un agent.
53
Tableau N° 13 : Evaluation questionnement
Modèles
Critères
Indicateurs
Auteurs
- Recherche du sens dans le problème de santé et de
Questionnement vie du patient. Quels peuvent être les facteurs
Evaluation
négatifs autres qu’organicistes. (sociaux, familiaux,
Questionnement
comportementaux, vécus).
- Approcher les savoirs préexistants du patient
pouvant faire obstacle.
- Existence et reconnaissance d’un projet de vie.
- Conscience du Moi.
- Dialogue, interaction, construction en cheminant.
- Evaluation des discours, des comportements, du
vécu, des attitudes par des outils spécifiques qui
favoriseront l’échange, l’interaction et l’éducation à
la santé.
- Ecoute,
Complexité
Cheminement discours,
Co-construction attitudes.
du projet
Elaboration
progressive
Intersubjectivité.
‐
L’évaluation est une action permanente, se
Gatto
Hadji
Vial
confond avec le soin.
‐
Elle est différente à chaque intervention et à
chaque instant.
- Le programme est divergent, réorienté avec le
patient, non prévu à l’avance.
- Le patient est co-auteur.
- Imprévisibilité.
- L’erreur n’est plus une faute mais un outil pour
progresser, discuter, réorienter dans le projet de soin
et vers l’autonomisation.
- Ecart,
- Réorientation, négociation du projet.
régulation, feed- - Le patient est co-décideur.
back.
- Pour le praticien : Auto-évaluation de ses actions
thérapeutico-éducatives : dans la remise en question
- Auto
permanente de ses actes, discours, attitudes, moyens
questionnement. engagés.
- Pour le patient : Auto-évaluation dans la recherche
de sens de son projet de vie, de santé, de ses actions,
dans l’acte préventif qu’il décidera de mettre en
place.
54
4. Discussion et questions de recherche
Pour Gatto, F. (2005) « l’éducation a pour fonction essentielle d’aider à la socialisation
des personnes, se poursuit toute la vie et ses effets sont mesurables par un gain
d’autonomie
des individus dans un contexte, dans la société. Il s’agit pour les
professionnels de santé et les cadres d’aider les malades et les non malades à gagner en
autonomie par rapport à leur santé ».
Du fait de l’augmentation de l’espérance de vie de la personne âgée, les Pédicures
Podologues ont de plus en plus de personnes issues du 3ième et du 4ième âge, en soins.
Afin de répondre à la loi du 4 Mars 2002, l’individu concerné par le soin, devient coauteur, co-décideur, co-évaleur. Il est donc nécessaire de mettre en place des dispositifs de
soins mais également de prévention et d’éducation à la santé. L’éducation ne peut se faire
que par l’acquisition de nouvelles théories, modèles, et outils que peuvent amener les
sciences de l’éducation et qui sont des outils importants pour ma profession de pédicurepodologue.
Le but de cette recherche est de m’interroger sur ma pratique professionnelle, mais
également, d’interroger la profession et sa pratique.
Au niveau de la problématique pratique, il a été question de nous intéresser à la HAS qui
s’inscrit dans une démarche de réflexion sur les pratiques mais également à la personne
âgée et à « son pied » dans le cadre des thèmes de travail auquel nous participons.
Nous avons fait le choix de convoquer au niveau des théories, les modèles de la santé
nécessaires à notre pratique et à son évolution, les modèles de l’apprentissage qui nous
permettent de nous repérer dans nos positions face à la personne âgée et les modèles de
l’évaluation qui doivent s’inscrire dans notre pratique quotidienne et dans notre rapport de
soin au patient
Mes questions de recherche sont en lien avec le questionnement suivant :
•
Est-ce qu’il y a des Pédicures podologues spécialisés dans le soin à la personne
âgée ?
55
•
Est-ce que leurs savoirs savants permettent aux Pédicure podologues de mieux
soigner la personne âgée ?
•
Est-ce que les Pédicure podologues suivent des formations particulières afin de
soigner la personne âgée ?
•
Quelles sont les recommandations et les connaissances en sciences actuelles que
doivent avoir les Pédicure podologues pour pouvoir soigner la personne âgée ?
•
Existe-t-il des savoirs conformes, non-conformes, absents, dans le domaine de la
prise en charge du pied de la personne âgée ?
•
Dans quels domaines se situent ces savoirs non-conformes ?
•
Peut-on identifier des variables différentielles qui influencent les savoirs
biomédicaux.
•
Par l’affirmative, sont-elles issues des sciences de l’éducation ?
•
Les Pédicure podologues peuvent-ils appliquer les connaissances du soin à la
personne non grabataire à celui de la personne âgée ?
•
Les pédicures podologues sont-ils prêts à répondre à l’appel au changement
contextuel
Quelles sont les connaissances et les savoir-faire pré existants des Pédicure
podologues ?
•
Quelles sont les connaissances actuelles des Pédicure podologues sur le pied de la
personne âgée ?
Il va être question d’évaluer la proportion des connaissances conformes et non-conformes
en savoir, savoir faire et savoir être des professionnels en pédicurie podologie
indispensables à cette éducation, concernant le pied de la personne âgée.
A partir des résultats, nous tenterons de mettre en évidence d’éventuelles corrélations entre
les savoirs en sciences de l’éducation et le variable individuelle expérientielle (V.E.)
exprimée en nombre d’année de pratique, par exemple.
56
5. Méthodologie de recherche :
5.1. Population observée :
La population observée est constituée de pédicures podologues exerçant une activité
libérale et mixte.
Pas d’exclusion à priori sauf les questionnaires non valides soient 10.
5.2. Méthode utilisée :
Notre choix s’est porté sur la méthode différentielle. I n’y a pas d’hypothèse à priori mais
il sera recherché, à partir de certaines caractéristiques d’un type d’attitude et de
fonctionnement, à dégager une ou plusieurs hypothèses dans l’étude des corrélations
observées et il sera formulé des propositions théoriques.
A partir de l’état des lieux des pratiques thérapeutiques et éducationnelles, nous mettrons
en évidence des corrélations entre les différentes proportions des connaissances conformes
ou non-conformes et certaines variables (lieu de formation, études supérieures…).
5.3. Outil d’enquête :
Le questionnaire a été retenu car il permet d’obtenir des informations sur de grands
effectifs et permet de déterminer les éventuelles tendances par l’intermédiaire de
corrélations.
Il a été élaboré à partir de la matrice issue de notre problématique théorique. Les réponses
aux questions donneront les indications déclinées en variables qui seront la partie
chiffrable permettant l’élaboration des statistiques et qui permettront également d’infirmer,
de confirmer, ou d’émettre certaines hypothèses.
Les questions vont être principalement de forme fermée ; elles proposent des réponses
préformées.
5.4. Protocole de recueil des données :
Le questionnaire a été testé auprès de 4 pédicures podologues, avant sa distribution.
Certaines questions ont été reformulées ou supprimées (modèle de la posture).
Le questionnaire définitif a été distribué au cours d’une réunion entre professionnels
pédicures podologues du Languedoc-Roussillon, à la Maison des Professions Libérales, au
mois de février 2009 au cours d’une réunion professionnelle de travail. (annexe N°2).
57
Avant sa distribution, il a été précisé la consigne de choisir obligatoirement 2 réponses
pour chaque question.
A la fin de la réunion, les questionnaires ont été récupérés :
o Sur 42 questionnaires, 38 ont été rendus
o Sur 38 questionnaires, 28 ont été validés (les 10 exclus ne respectant pas la
consigne).
5.5. Questionnaire théorisé :
Madame, Mademoiselle, Monsieur,
Je vous propose de remplir ce questionnaire anonyme. Cette enquête fait l’objet de mon
travail de mémoire de master 2 en Sciences de l’éducation, dans le cadre d’un partenariat
de formation entre l’université d’Aix Marseille 1 et l’IFCS-rééducation de Montpellier.
Je vous remercie d’y consacrer quelques minutes pour le remplir.
Patricia PETERSEN.
1. Veuillez indiquer si vous êtes :
1. Une femme
2. Un homme
2. Précisez l’année d’obtention de votre diplôme d’état de pédicure podologue :
3. Veuillez préciser le lieu d’obtention de votre diplôme d’état :
1. Depuis quand exercez-vous ?
5. Vous êtes :
1. pédicure-podologue libéral.
2. pédicure-podologue salarié (hôpital, centre de rééducation).
3. pédicure-podologue, en exercice mixte.
58
6. Avez-vous une formation universitaire ?
1. OUI.
2. NON.
Si oui, précisez le niveau.
Si oui, précisez dans quel domaine
7. Dans le cas d’exercice libéral :
1. Êtes-vous collaborateur ?
2. Êtes-vous associé ?
3. Avez-vous eu une expérience de collaborateur, d’assistant, de remplaçant ?
8. Lisez-vous un journal professionnel ?
1- jamais
2- occasionnellement
3. Régulièrement
9. Utilisez-vous Internet pour votre information professionnelle ?
1. jamais
2. Occasionnellement
3. Régulièrement
10. Avez-vous suivi des formations continues ?
1. OUI
2. NON
Si oui, précisez dans quel domaine.
11. Connaissez-vous le site de la H.A.S. ?
1. OUI.
2. NON
Pour chacune des 20 questions ci-après, je vous remercie de cocher obligatoirement 2
réponses préférentielles par question posée.
Modèle de la santé :
12. Pour vous l’éducation à la santé, c’est ? (deux réponses) :
1. La mise en place d’un programme de soin avec le patient et/ou son entourage
(Santé globale non positiviste- R.C.)
2. L’accompagnement du patient dans son questionnement sur son comportement.
(Santé globale non positiviste.- R.C.)
3. L’acceptation pour le patient, de la technique de soin, pour un meilleur bien-être.
(Biomédical curatif -.R.N.C.)
4. Le moyen d’appliquer, au patient, les recommandations et les programmes en
rapport avec sa pathologie. (Biomédical curatif - R.N.C.)
59
Modèle de l’apprentissage :
13. Lorsque vous recevez une personne âgée, votre discours est : (deux réponses) :
1. Répétitif, afin qu’elle enregistre toutes les recommandations concernant la prise
en charge des soins de ses pieds. (Béhaviorisme -N.C.)
2. Attentif, basé sur l’écoute, en répondant à sa demande (Constructivisme, Socio
constructivisme, Néo socio constructivisme - R.C)
3. Unique et personnalisé. (Constructivisme, Socio constructivisme, Néo socio
constructivisme - R.C)
4. Restitué selon les recommandations médicales relatives à la personne âgée.
(Béhaviorisme.- R.N.C.)
(HAS 1)
14. Si une personne âgée que vous recevez pour la première fois pour un soin de
pédicurie vous dit qu’il possède un grand nombre de tapis d’orient qui recouvre la
quasi-totalité du sol de son appartement (deux réponses) :
1. Vous lui dites que sa façon de faire est dangereuse et risque de la faire chute et
vous échangez avec elle pour l’aider à envisager autrement l’organisation de ses
tapis. (Constructivisme, Socio constructivisme, Néo socio constructivisme - R.C).
2. Vous lui dites que son comportement est contraire aux recommandations de la
H.A.S (Behaviorisme - R.N.C.)
3. Vous discutez avec elle en la questionnant et vous lui conseillez de rencontrer
des professionnels afin d’être conseillée au mieux dans l’agencement de son
environnement. (Constructivisme, Socio constructivisme, Néo socio constructivisme
- R.C.)
4. Vous lui citez les conséquences tragiques des chutes et enchaînez sur les
fractures du col du fémur. (Behaviorisme - R.N.C.)
Modèle de l’évaluation :
15. Vous retirez un durillon plantaire à une personne âgée réfractaire au soin du fait
de la localisation de ce durillon : (deux réponses) :
1. Vous essayez de comprendre pour quelle raison elle adopte cette attitude en
réorientant votre questionnaire. (Questionnement - R.C.)
2. Vous examinez la surface cutanée et vous appliquez un pansement (Contrôle R.N.C.)
3. Vous continuez le soin sans vous préoccupez de son attitude. (Contrôle - R.N.C.)
4. Vous prenez le temps de revenir sur cette zone du pied en cherchant, avec elle,
une autre cause. (Questionnement - R.C.)
60
Modèle de l’évaluation :
16. Pour l’évaluation des pieds de la personne âgée :(deux seules réponses) :
1. Vous adoptez une attitude identique à celle adoptée pour n’importe quel autre
patient. (Contrôle- R.N.C.)
2. Vous utilisez les tests validés et/ou recommandés (HAS). (Contrôle - R.C.)
3. Vous adaptez l’interrogatoire en insistant sur son environnement, sur son
autonomie. (Questionnement - R.C.)
4. Vous réalisez le soin en vous servant de sa fiche patient établie, il y a 6 mois.
(Contrôle -R.N.C.)
Modèle de la santé :
17. Lors de la première séance de soin de pédicurie à une personne âgée, vous ferez
une évaluation : (deux réponses) :
1. Selon les recommandations de la H.A.S. (Biomédical curatif - R.N.C.)
2. En fonction du projet du patient. (Santé globale non positiviste - R.C.)
3. Non définie à l’avance. (Biomédical curatif - R.N.C.)
4. Uniquement basée sur son contexte environnemental, familial, social. (Santé
globale non positiviste - R.C.)
Modèle de l’évaluation :
18. Pour vous l’évaluation, c’est : (deux réponses) :
1. Un travail de remise en question. (Questionnement - R.C.)
2. Une sanction. (Contrôle - R.N.C).
3. Une inspection (Contrôle – R.N.C.).
4. Une recherche pour améliorer sa pratique (Questionnement. - R.C.)
Modèle de la santé :
19. Pour vous, le thérapeute par rapport à la personne âgée, doit :(deux réponses) :
1. Apporter un traitement curatif pour la soulager. (Biomédical curatif -.R.N.C).
2. Apporter des outils, tels que l’éducation à la santé, afin de privilégier la qualité
de vie. (Santé globale non positiviste -.R.C.)
3. Rester égal à lui même et ne rien changer à sa prise en charge. (Biomédical
curatif - R.NC)
4. Associer le traitement curatif à l’éducation à la santé. (Santé globale non
positiviste - .R.C).
61
(HAS 2)
20. L’ incidence de la chaussure de sport chez la personne âgée (deux réponses) :
1. Augmente les erreurs de perception de l’inclinaison du sol en comparaison avec
la situation pieds nus. (HAS - R.C).
2. Améliore la perception de l’inclinaison du sol en comparaison avec la situation
pieds nus. (HAS - R.N.C).
3. Est neutre sur la perception de l’inclinaison du sol en comparaison avec la
situation pieds nus. (HAS - R.N.C).
4. Apporte un confort de chaussage par la souplesse du cuir et l’absence de couture.
(HAS -R.C).
Modèle de la santé :
21. Une personne âgée demande à son podologue de lui confectionner une
orthoplastie : (deux réponses) :
1. Vous lui demandez si elle se fera aider pour la placer. (Santé globale non
positiviste - R.C).
2. Vous refusez parce que vous jugez qu’elle ne pourra jamais la mettre du fait de
son manque d’autonomie. (Biomédical curatif -.R.N.C.)
3. Vous lui expliquez avec tact qu’elle présente une affection dermatologique et
vous lui faîtes un pansement. (Santé globale non positiviste - .R.C.)
4. Vous lui confectionnez une orthoplastie. (Biomédical curatif - R.N.C.)
Modèle de la santé :
22. Une personne âgée se plaint de douleur au niveau des orteils lorsqu’elle porte ses
chaussures de ville : (deux réponses) :
1. Vous lui conseillez de se chausser avec des pantoufles ou des chaussures de
sport. (Biomédical curatif - R.N.C).
2. Vous lui conseillez d’adapter son chaussant à la morphologie de ses pieds.
(Biomédical curatif - R.N.C)
3. Vous lui proposez d’apporter ses chaussures afin de les examiner lors du
prochain soin. (Santé globale non positiviste - R.C)
4. Vous la questionnez pour connaître ses habitudes de chaussage et la conseiller
dans le choix de ses chaussures. (Santé globale non positiviste - R.C)
62
Modèle de l’évaluation :
23. Pour vous, l’examen annuel de podologie, de la personne âgée est : (deux
réponses) :
1. Un contrôle en vue de cibler les difficultés de chaussage. (Contrôle - R.N.C.)
2. Un bilan lui permettant de se questionner sur son autonomie. (Questionnement RC.)
3. Une recherche des affections podologiques. (Contrôle - R.N.C.)
4. Un bilan à but préventif afin d’éviter les complications éventuelles liées à son
état cutané. (Questionnement - R.C.)
Modèle de l’évaluation :
24. Pour vous, évaluer les affections liées aux pieds de la personne âgée, c’est : (deux
réponses) :
1. Evaluer l’incapacité à garder l’autonomie. (Questionnement - R.C.)
2. Evaluer les demandes et les projets de vie du patient. (Questionnement - R.C.)
3. Evaluer ces déficits organiques. (Contrôle - R.N.C.)
4. Evaluer l’incidence des déficits et des aptitudes physiques. (Contrôle - R.N.C.)
Modèle de l’apprentissage :
25. Enseigner la santé à la personne âgée, c’est : (deux réponses) :
1. Posséder des connaissances dans ce domaine. (Béhaviorisme - R.N.C.)
2. L’aider à se questionner et l’aider dans sa démarche. (Constructivisme, Socio
constructivisme, Néo socio constructivisme -R.C.)
3. Lui permettre de construire son projet de vie. (Constructivisme, Socio
constructivisme, Néo socio constructivisme - R.C.)
4. Transmettre un savoir et des techniques. (Béhaviorisme - R.N.C.)
Modèle de l’apprentissage :
26. Une personne âgée, au cours du soin de pédicurie, montre des signes
d’inquiétudes : (deux réponses) :
1. Vous lui expliquez que vous procédez selon un enseignement technique, basé sur
des recommandations médicales. (Béhaviorisme - R.N.C.)
2. Vous la rassurez en lui faisant découvrir en quoi consiste un soin de pédicurie.
(Constructivisme, socio constructivisme, néo socio constructivisme - R.C.)
3. Vous l’écoutez, vous vous adaptez à sa demande et vous mettez en place des
objectifs pour
le soin de la prochaine séance. (Constructivisme, socio
constructivisme, néo socio constructivisme - R.C.)
4. Vous lui expliquez, que c’est un mauvais moment à passer, mais qu’elle se
sentira beaucoup mieux après le soin. (Béhaviorisme - R.N.C.)
63
Modèle de l’évaluation :
27. Lors de la réalisation de la fiche de renseignement socio-administratifs, de la
personne âgée, vous vous apercevez qu’elle n’a pas de projet de vie : (deux réponses) :
1. Ce sera un obstacle dans la relation thérapeutique. (Questionnement - R.C.)
2. Ce sera pour vous une façon d’établir une relation à travers le soin.
(Questionnement - R.C.)
3. Cela ne change rien à votre attitude. (Contrôle - R.N.C.)
4. Ce n’est pas de votre domaine de compétence (Contrôle - R.N.C.)
Modèle de l’apprentissage :
28. Avec la personne âgée, vous adoptez, un discours basé sur des arguments : (deux
réponses) :
1. Qui sont toujours les mêmes. (Béhaviorisme - R.N.C.)
2. Qui sont différents en fonction de la personne. (Constructivisme, socio
constructivisme, néo socio constructivisme - R.C.)
3. Qui sont ceux des recommandations de La HAS. (Béhaviorisme - R.N.C.)
4. Qui évoluent au cours du soin. (Constructivisme, socio constructivisme, néo
socio constructivisme - R.C.)
(HAS 3)
29. Quel est le test d’évaluation, de l’équilibre statique, mentionné par la HAS que
l’on doit faire à la personne âgée, lors d’un bilan (Deux réponses) :
1. Le test d’antépulsion passive. (HAS - R.N.C.)
2. le test de « romberg ». (HAS - R.N.C.)
3. L’évaluation de son retentissement fonctionnel sur l’équilibre et sur la marche
(HAS - R C.)
4. Les tests «Timed Up and Go ». (HAS - R.C.)
Modèle de l’apprentissage :
30. Pour vous enseigner les recommandations d’hygiène du pied à la personne âgée,
c’est : (deux réponses) :
1. Mettre en avant vos connaissances dans ce domaine. (Béhaviorisme- R.N.C.)
2. L’opportunité de trouver des solutions, avec elle, en faisant preuve d’ingéniosités
et d’astuces pour parvenir à un résultat satisfaisant. (Constructivisme, Socio
constructivisme, Néo socio constructivisme - R.C.)
3. L’occasion de faire part de vos expériences professionnelles, lors de réunion en
réseau ou autre, afin d’apporter de nouveaux éléments sur ce thème.
(Constructivisme, socio constructivisme, néo socio constructivisme - R.C.)
4. L’amener à faire le bilan de ses erreurs. (Béhaviorisme - R.N.C.)
64
Modèle de la santé :
31. Lorsqu’une personne âgée refuse de suivre vos conseils, vous adoptez : (deux
réponses) :
1. Une attitude paternaliste et vous l’excusez en lui donnant des règles à respecter.
(Biomédical curatif - R.N.C.)
2. Une attitude assez autoritaire et culpabilisante, car elle se met en danger
(Biomédical curatif - R.N.C.)
3. Une attitude d’écoute pour trouver avec chaque personne, une solution en
fonction de ses possibilités et de son projet. (Santé globale non positiviste - R.C.)
4. Une attitude empathique en tenant compte de ses savoirs préexistants qui peuvent
être à l’origine de son refus. (Santé globale non positiviste -.R.C.)
MERCI de vérifier que vous avez bien répondu en cochant deux réponses.
CECI ME PERMETTRA DE VALIDER LE PLUS GRAND NOMBRE DE
QUESTIONNAIRES.
Je vous remercie
Patricia PETERSEN
65
5.6. Résultats
5.6.1. Présentation de la population par tri à plat : (annexe N°3) :
Question 1. Veuillez indiquer si vous êtes :
1. Une femme
2. Un homme
Figure N° 1 : Sexe
•
L’effectif total met en évidence une répartition en faveur des femmes.
Question 2. Précisez l’année d’obtention de votre diplôme d’état de pédicure-podologue :
(Cette question n’a pas été retenue par manque de réponse et analysée dans la suite de cette
étude.)
Question 3. Veuillez préciser le lieu d’obtention de votre diplôme d’état
Figure 2 : Lieu de formation
Lieu de formation
36%
64%
Paris
Province
•
Nous pouvons constater que 64% des professionnels sont formés en région
parisienne, dans des instituts privés.
66
Question 4. Depuis quand exercez-vous ?
Figures 3 & 4 : Temps et répartitions par année d’exercice
Répartition par année d'exercice
12
10
N o mb r e d e
p r o f essio n
nel
8
6
Série1
4
2
0
O A 10 11 A 20 21 A 30 31 A 40
A nnée
•
A la lecture de ces 2 graphiques, nous pouvons constater que les répartitions d’âge
sont inversement proportionnées ; cela tient du fait que les classes d’âge
intermédiaire ne nous permettaient pas de tirer des conclusions significatives par
manque d’effectifs, et que nous avons été obligé de les intégrer dans la classe des
31 à 40 ans. Cependant la proportion de cette classe d’âge est fortement représentée
ainsi que celle des jeunes diplômés et jeunes installés : leur plus grande
disponibilité (tant sur un plan familial que professionnel leur permet de se
mobiliser).
•
Cette question est très intéressante et permettra des corrélations avec la variable
évaluation.
Question 5. Vous êtes :
1. pédicure podologue libéral.
2. pédicure podologue salarié (hôpital, centre de rééducation).
3. pédicure podologue, en exercice mixte.
Figure 5 : Statut professionnel
•
Le statut professionnel des pédicures podologues est représenté à 92%, en
profession libérale.
67
Question 6. Avez-vous une formation universitaire ?
Figure 7 : Formation universitaire
Etudes universitaire
39%
non
61%
•
oui
39% de professionnels ont effectué des études universitaires (Aucun toutefois,
n’est titulaire d’un master).
Question 7. Dans le cas d’exercice libéral :
1. Êtes-vous collaborateur ?
2. Êtes-vous associé ?
3. Avez-vous eu une expérience de collaborateur, d’assistant, de remplaçant ?
Figure 8 : Statut Libéral
•
86% des professionnels
ont eu une expérience de collaboration, assistant,
remplaçant, mais très peu : 14% se sont associés. Cela peut démontrer le côté
profondément individualiste de la profession, qui favorise l’isolement du
professionnel.
68
Question 8. Lisez-vous un journal professionnel ?
1- jamais
2- occasionnellement
3. Régulièrement
Figure 9 : lecture professionnelle
•
Cette question a été posée en vue de faire un lien entre le pourcentage de réponses
conformes et le fait de lire un journal professionnel. Toutes les personnes
interrogées disent lire un journal professionnel.
Question 9. Utilisez-vous Internet pour votre information professionnelle ?
1. jamais
2. Occasionnellement
3. Régulièrement
Figure 10 : Internet
•
Cette question a été posée en vue de faire un lien entre le taux de réponses
conformes et le fait d’utiliser ou non Internet pour s’informer professionnellement.
•
Seulement 7% des personnes interrogées n’utilisent jamais Internet pour leur
information professionnelle.
69
Question 10. Avez-vous suivi des formations continues ?
1. OUI
2. NON
Si oui, précisez dans quel domaine.
Figures 11 & 12 : formations continues & formations continues
Spécialités
10
Reflexologie plantaire
Diabète
Nombre de
5
professionnel
Semelles orthopédiques
Plaie et cicatrisation
0
Refl Dia Se Plai Pos
Série1 3 10
4
3
Posturaux
2
•
79% professionnels ont suivi une formation continue.
•
On pourrait approfondir ces résultats en faisant une corrélation avec la variable :
classe d’âge.
•
On peut constater que la formation : diabète a mobilisé le plus de professionnels
(10) par rapport aux autres formations suivies donc les professionnels sont plus
concernés par cette formation du fait de la nouvelle convention CPAM. Est- ce le
caractère « obligatoire » qui expliquent le % de formés?
Question 11. Connaissez-vous le site de la H.A.S. ?
1. OUI.
2. NON
Figure 13 : connaissance de la HAS
•
Une forte proportion de professionnels 64% dit ne pas connaître le site de la HAS.
•
Cette question a été posée en vue d’analyser s’il y a un lien significatif entre le taux
de réponses conformes aux questions qui vont suivre et le fait de connaître ou non
la H.A.S.
70
5.6.2. Réponses par tri à plat des questions théorisées :
Modèle de la santé :
Question 12. : Pour vous l’éducation à la santé, c’est ? (Deux réponses)
1. La mise en place d’un programme de soin avec le patient et/ou son entourage (Santé globale non positiviste- R.C.)
2. L’accompagnement du patient dans son questionnement sur son comportement.
(Santé globale non positiviste.- R.C.)
3. L’acceptation pour le patient, de la technique de soin, pour un meilleur bien-être.
(Biomédical curatif -.R.N.C.)
3.
Le moyen d’appliquer, au patient, les recommandations et les programmes en rapport avec sa pathologie. (Biomédical curatif R.N.C.)
Figure 14 :
•
59% des professionnels interrogés répondent de façon conforme à la définition de
l’Education à la santé et se placent dans un modèle de santé global non positiviste.
•
41% des professionnels interrogés répondent de façon non conforme à la définition
de l’Education à la santé et se placent dans un modèle biomédical curatif.
Question 17. : Lors de la première séance de soin de pédicurie à une personne âgée, vous
ferez une évaluation : (deux réponses) :
1. Selon les recommandations de la H.A.S. (Biomédical curatif - R.N.C.)
2. En fonction du projet du patient. (Santé globale non positiviste - R.C.)
3. Non définie à l’avance. (Biomédical curatif - R.N.C.)
4. Uniquement basée sur son contexte environnemental, familial, social. (Santé globale non positiviste - R.C.)
Figure 15 :
•
66% des professionnels interrogés répondent de façon conforme sur le fait de faire
une évaluation lors du soin et se placent dans un modèle de santé global non
positiviste.
•
34% des professionnels interrogés répondent de façon non conforme à la définition
de l’Education à la santé et se placent dans un modèle biomédical curatif.
71
Question 19. : Pour vous, le thérapeute par rapport à la personne âgée, doit : (deux
réponses) :
1. Apporter un traitement curatif pour la soulager. (Biomédical curatif -.R.N.C).
2. Apporter des outils, tels que l’éducation à la santé, afin de privilégier la qualité de vie. (Santé globale non positiviste -.R.C.)
3. Rester égal à lui même et ne rien changer à sa prise en charge. (Biomédical curatif - R.NC)
4. Associer le traitement curatif à l’éducation à la santé. (Santé globale non positiviste - .R.C).
Figure 16 :
•
23% des professionnels interrogés répondent de façon conforme sur la position du
thérapeute lors du soin et se placent dans un modèle de santé global non positiviste.
•
77% des professionnels interrogés répondent de façon non conforme sur la position
du thérapeute lors du soin et se placent dans un modèle biomédical curatif.
Question 21. Une personne âgée demande à son podologue de lui confectionner une
orthoplastie : (deux réponses) :
1. Vous lui demandez si elle se fera aider pour la placer. (Santé globale non positiviste - R.C).
2. Vous refusez parce que vous jugez qu’elle ne pourra jamais la mettre du fait de son manque d’autonomie. (Biomédical curatif .R.N.C.)
3. Vous lui expliquez avec tact qu’elle présente une affection dermatologique et vous lui faîtes un pansement. (Santé globale non
positiviste - .R.C.)
4. Vous lui confectionnez une orthoplastie. (Biomédical curatif - R.N.C.)
Figure 17 :
•
39% des professionnels interrogés répondent de façon conforme sur la demande de
confection d’une orthoplastie et se placent dans un modèle de santé global non
positiviste.
•
61% des professionnels interrogés
répondent de façon non conforme sur la
demande de confection d’une orthoplastie et se placent dans un modèle biomédical
curatif.
72
Question 22. : Une personne âgée se plaint de douleur au niveau des orteils lorsqu’elle
porte ses chaussures de ville : (deux réponses) :
1. Vous lui conseillez de se chausser avec des pantoufles ou des chaussures de sport. (Biomédical curatif - R.N.C).
2. Vous lui conseillez d’adapter son chaussant à la morphologie de ses pieds. (Biomédical curatif - R.N.C)
3. Vous lui proposez d’apporter ses chaussures afin de les examiner lors du prochain soin. (Santé globale non positiviste - R.C)
4. Vous la questionnez pour connaître ses habitudes de chaussage et la conseiller dans le choix de ses chaussures. (Santé globale non
positiviste - R.C)
Figure 18 :
•
66% des professionnels interrogés répondent de façon conforme sur la demande
d’un conseil de chaussage et se placent dans un modèle de santé global non
positiviste.
•
34% des professionnels interrogés
répondent de façon non conforme sur la
demande d’un conseil de chaussage et se placent dans un modèle biomédical
curatif.
Question 28. : Avec la personne âgée, vous adoptez, un discours basé sur des arguments :
(deux réponses) :
1. Qui sont toujours les mêmes. (Biomédical curatif - R.N.C.)
2. Qui sont différents en fonction de la personne. (Santé globale non positiviste - R.C)
3. Qui sont ceux des recommandations de La HAS. (Santé globale non positiviste - R.C)
4. Qui évoluent au cours du soin. (Biomédical curatif - R.N.C.)
Figure 19 :
•
86% des professionnels interrogés répondent de façon conforme sur le discours
adopté en soin et se placent dans un modèle de santé global non positiviste.
•
14% des professionnels interrogés
répondent de façon non conforme sur le
discours adopté en soin et se placent dans un modèle biomédical curatif.
73
Question 31. : Lorsqu’une personne âgée refuse de suivre vos conseils, vous adoptez :
(deux réponses) :
1. Une attitude paternaliste et vous l’excusez en lui donnant des règles à respecter. (Biomédical curatif - R.N.C.)
2. Une attitude assez autoritaire et culpabilisante, car elle se met en danger (Biomédical curatif - R.N.C.)
3. Une attitude d’écoute pour trouver avec chaque personne, une solution en fonction de ses possibilités et de son projet. (Santé globale
non positiviste - R.C.)
4. Une attitude empathique en tenant compte de ses savoirs préexistants qui peuvent être à l’origine de son refus. (Santé globale non
positiviste -.R.C.)
Figure N° 20 :
•
77% des professionnels interrogés répondent de façon conforme sur un refus de
suivre des conseils et se placent dans un modèle de santé global non positiviste.
•
23% des professionnels interrogés répondent de façon non conforme sur un refus
de suivre des conseils et se placent dans un modèle biomédical curatif.
Modèle de l’évaluation :
Question 15 : Vous retirez un durillon plantaire à une personne âgée réfractaire au soin du
fait de la localisation de ce durillon : (deux réponses) :
1. Vous essayez de comprendre pour quelle raison elle adopte cette attitude en réorientant votre questionnaire. (Questionnement - R.C.)
2. Vous examinez la surface cutanée et vous appliquez un pansement (Contrôle - R.N.C.)
3. Vous continuez le soin sans vous préoccupez de son attitude. (Contrôle - R.N.C.)
4. Vous prenez le temps de revenir sur cette zone du pied en cherchant, avec elle, une autre cause. (Questionnement - R.C.)
Figure N° 21 :
•
91% des professionnels interrogés répondent de façon conforme sur un refus de se
faire soigner et se placent dans un modèle d’Evaluation Questionnement.
•
9% des professionnels interrogés répondent de façon non conforme sur un refus de
se faire soigner et se placent dans un modèle d’Evaluation Contrôle.
74
Question 16. : Pour l’évaluation des pieds de la personne âgée :(deux seules réponses) :
1. Vous adoptez une attitude identique à celle adoptée pour n’importe quel autre patient. (Contrôle- R.N.C.)
2. Vous utilisez les tests validés et/ou recommandés (HAS). (Contrôle - R.C.)
3. Vous adaptez l’interrogatoire en insistant sur son environnement, sur son autonomie. (Questionnement - R.C.)
4. Vous réalisez le soin en vous servant de sa fiche patient établie, il y a 6 mois. (Contrôle -R.N.C.)
Figure N° 22 :
•
68% des professionnels interrogés répondent de façon conforme sur l’attitude
d’évaluation du soin et se placent dans un modèle d’Evaluation Questionnement.
•
32% des professionnels interrogés répondent de façon non conforme sur l’attitude
d’évaluation du soin et se placent dans un modèle d’Evaluation Contrôle.
Question 18. : Pour vous l’évaluation, c’est : (deux réponses) :
1. Un travail de remise en question. (Questionnement - R.C.)
2. Une sanction. (Contrôle - R.N.C).
3. Une inspection (Contrôle – R.N.C.).
4. Une recherche pour améliorer sa pratique (Questionnement. - R.C.)
Figure N° 23 :
•
77% des professionnels interrogés répondent de façon conforme sur la définition
de l’évaluation et se placent dans un modèle d’Evaluation Questionnement.
•
23% des professionnels interrogés
répondent de façon non conforme sur la
définition de l’évaluation et se placent dans un modèle d’Evaluation Contrôle.
75
Question 23. Pour vous, l’examen annuel de podologie, de la personne âgée est : (deux
réponses) :
1. Un contrôle en vue de cibler les difficultés de chaussage. (Contrôle - R.N.C.)
2. Un bilan lui permettant de se questionner sur son autonomie. (Questionnement - RC.)
3. Une recherche des affections podologiques. (Contrôle - R.N.C.)
4. Un bilan à but préventif afin d’éviter les complications éventuelles liées à son état cutané. (Questionnement - R.C.)
Figure 24 :
•
52% des professionnels interrogés répondent de façon conforme sur l’examen
annuel de podologie et se placent dans un modèle d’Evaluation Questionnement.
•
48% des professionnels interrogés répondent de façon non conforme sur l’examen
annuel de podologie et se placent dans un modèle d’Evaluation Contrôle.
Question 24. : Pour vous, évaluer les affections liées aux pieds de la personne âgée, c’est :
(deux réponses) :
1. Evaluer l’incapacité à garder l’autonomie. (Questionnement - R.C.)
2. Evaluer les demandes et les projets de vie du patient. (Questionnement - R.C.)
3. Evaluer ces déficits organiques. (Contrôle - R.N.C.)
4. Evaluer l’incidence des déficits et des aptitudes physiques. (Contrôle - R.N.C.)
Figure 25 :
•
46% des professionnels interrogés répondent de façon conforme sur l’évaluation
des affections aux pieds et se placent dans un modèle d’Evaluation
Questionnement.
•
54% des professionnels interrogés
répondent de façon non conforme sur
l’évaluation des affections aux pieds l’attitude d’évaluation du soin et se placent
dans un modèle d’Evaluation Contrôle.
76
Question 27. : Lors de la réalisation de la fiche de renseignement socio-administratifs, de la
personne âgée, vous vous apercevez qu’elle n’a pas de projet de vie : (deux réponses) :
1. Ce sera un obstacle dans la relation thérapeutique. (Questionnement - R.C.)
2. Ce sera pour vous une façon d’établir une relation à travers le soin. (Questionnement - R.C.)
3. Cela ne change rien à votre attitude. (Contrôle - R.N.C.)
4. Ce n’est pas de votre domaine de compétence (Contrôle - R.N.C.)
Figure 26 :
•
55% des professionnels interrogés répondent de façon conforme sur la fiche de
renseignement et se placent dans un modèle d’Evaluation Questionnement.
•
45% des professionnels interrogés répondent de façon non conforme sur la fiche de
renseignement et se placent dans un modèle d’Evaluation Contrôle.
Modèle de l’apprentissage :
Question 13. : Lorsque vous recevez une personne âgée, votre discours est : (deux
réponses) :
1. Répétitif, afin qu’elle enregistre toutes les recommandations concernant la prise en charge des soins de ses pieds. (Béhaviorisme N.C.)
2. Attentif, basé sur l’écoute, en répondant à sa demande (Constructivisme, Socio constructivisme, Néo socio constructivisme - R.C)
3. Unique et personnalisé. (Constructivisme, Socio constructivisme, Néo socio constructivisme - R.C)
4. Restitué selon les recommandations médicales relatives à la personne âgée. (Béhaviorisme.- R.N.C.)
Figure 27 :
•
59% des professionnels interrogés répondent de façon conforme sur le discours
adopté par le professionnel et se placent dans un modèle Constructivisme, Socio
constructivisme, Néo socio constructivisme.
•
41% des professionnels interrogés
répondent de façon non conforme sur le
discours adopté par le professionnel et se placent dans un modèle Béhaviorisme.
77
Question 25. : Enseigner la santé à la personne âgée, c’est : (deux réponses) :
1. Posséder des connaissances dans ce domaine. (Béhaviorisme - R.N.C.)
2. L’aider à se questionner et l’aider dans sa démarche. (Constructivisme, Socio constructivisme, Néo socio constructivisme -R.C.)
3. Lui permettre de construire son projet de vie. (Constructivisme, Socio constructivisme, Néo socio constructivisme - R.C.)
4. Transmettre un savoir et des techniques. (Béhaviorisme - R.N.C.)
Figure 28 :
•
59% des professionnels interrogés répondent de façon conforme sur la définition
« d’enseigner la santé » et se placent dans un modèle. Constructivisme, Socio
constructivisme, Néo socio constructivisme.
•
41% des professionnels interrogés
répondent de façon non conforme sur la
définition « d’enseigner la santé » et se placent dans un modèle Béhaviorisme.
Question 26. : Une personne âgée, au cours du soin de pédicurie, montre des signes
d’inquiétudes : (deux réponses) :
1. Vous lui expliquez que vous procédez selon un enseignement technique, basé sur des recommandations médicales. (Béhaviorisme R.N.C.)
2. Vous la rassurez en lui faisant découvrir en quoi consiste un soin de pédicurie. (Constructivisme, socio constructivisme, néo socio
constructivisme - R.C.)
3. Vous l’écoutez, vous vous adaptez à sa demande et vous mettez en place des objectifs pour le soin de la prochaine séance.
(Constructivisme, socio constructivisme, néo socio constructivisme - R.C.)
4. Vous lui expliquez, que c’est un mauvais moment à passer, mais qu’elle se sentira beaucoup mieux après le soin. (Béhaviorisme R.N.C.)
Figure 29 :
•
70% des professionnels interrogés répondent de façon conforme sur l’attitude
« rassurante » du professionnel et se placent dans un modèle. Constructivisme,
Socio constructivisme, Néo socio constructivisme.
•
30% des professionnels interrogés répondent de façon non conforme sur l’attitude
« rassurante » du professionnel et se placent dans un modèle Béhaviorisme.
78
Question 30. Pour vous enseigner les recommandations d’hygiène du pied à la personne
âgée, c’est : (deux réponses) :
1. Mettre en avant vos connaissances dans ce domaine. (Béhaviorisme- R.N.C.)
2. L’opportunité de trouver des solutions, avec elle, en faisant preuve d’ingéniosités et d’astuces pour parvenir à un résultat satisfaisant.
(Constructivisme, Socio constructivisme, Néo socio constructivisme - R.C.)
3. L’occasion de faire part de vos expériences professionnelles, lors de réunion en réseau ou autre, afin d’apporter de nouveaux
éléments sur ce thème. (Constructivisme, socio constructivisme, néo socio constructivisme - R.C.)
4. L’amener à faire le bilan de ses erreurs. (Béhaviorisme - R.N.C.)
Figure 30 :
•
64% des professionnels interrogés
répondent de façon conforme sur
l’enseignement des recommandations d’hygiène et se placent dans un modèle.
Constructivisme, Socio constructivisme, Néo socio constructivisme.
•
36% des professionnels interrogés
répondent de façon non conforme
l’enseignement des recommandations d’hygiène et se placent dans un modèle
Béhaviorisme.
Connaissances biomédicales (HAS) :
(HAS 1) - Question 14. Si une personne âgée que vous recevez pour la première fois pour
un soin de pédicurie vous dit qu’il possède un grand nombre de tapis d’orient qui recouvre
la quasi-totalité du sol de son appartement (deux réponses) :
1. Vous lui dites que sa façon de faire est dangereuse et risque de la faire chute et vous échangez avec elle pour l’aider à envisager
autrement l’organisation de ses tapis. (HAS- R.C).
2. Vous lui dites que son comportement est contraire aux recommandations de la H.A.S (HAS- R.N.C.)
3. Vous discutez avec elle en la questionnant et vous lui conseillez de rencontrer des professionnels afin d’être conseillée au mieux dans
l’agencement de son environnement. (HAS- R.C.)
4. Vous lui citez les conséquences tragiques des chutes et enchaînez sur les fractures du col du fémur. (HAS- R.N.C.)
Figure 31 :
NC
Q14
C
39%
61%
79
•
61% des professionnels interrogés
répondent de façon conforme aux
recommandations de la HAS sur l’incidence de la chaussure de sport.
•
39% des professionnels interrogés
répondent de façon non conforme aux
recommandations de la HAS sur l’incidence de la chaussure de sport.
(HAS 2) Question 20. : L’incidence de la chaussure de sport chez la personne âgée (deux
réponses) :
1. Augmente les erreurs de perception de l’inclinaison du sol en comparaison avec la situation pieds nus. (HAS - R.C).
2. Améliore la perception de l’inclinaison du sol en comparaison avec la situation pieds nus. (HAS - R.N.C).
3. Est neutre sur la perception de l’inclinaison du sol en comparaison avec la situation pieds nus. (HAS - R.N.C).
4. Apporte un confort de chaussage par la souplesse du cuir et l’absence de couture. (HAS -R.C).
Figure 32 :
•
71% des professionnels interrogés
répondent de façon conforme aux
recommandations de la HAS sur l’incidence de la chaussure de sport.
•
29% des professionnels interrogés
répondent de façon non conforme aux
recommandations de la HAS sur l’incidence de la chaussure de sport.
(HAS 3) Question 29. Quel est le test d’évaluation, de l’équilibre statique, mentionné par
la HAS que l’on doit faire à la personne âgée, lors d’un bilan (Deux réponses) :
1. Le test d’antépulsion passive. (HAS - R.N.C.)
2. le test de « romberg ». (HAS - R.N.C.)
3. L’évaluation de son retentissement fonctionnel sur l’équilibre et sur la marche (HAS R C.)
4. Les tests «Timed Up and Go ». (HAS - R.C.)
Figure 33 :
80
•
68% des professionnels interrogés
répondent de façon conforme aux
recommandations de la HAS sur le test d’évaluation.
•
32% des professionnels interrogés
répondent de façon non conforme aux
recommandations de la HAS sur le test d’évaluation.
5.6.3. Synthèse de l’analyse à plat
Les différentes proportions entre les réponses conformes et celles non-conformes aux 28
questionnaires retournés ont été calculés pour chacune des disciplines abordées :
9 Modèles de santé
9 Théories de l’apprentissage
9 Modèles de l’évaluation
9 Connaissances biomédicales
Figure 34 :
•
59% des professionnels interrogés répondent de façon conforme et se placent dans
un modèle de santé global non positiviste.
•
41% des professionnels interrogés répondent de façon non conforme et se placent
dans un modèle biomédical curatif.
•
Cette moyenne de 41% confirme l’hypothèse d’existences d’obstacles à
l’apprentissage des théories et des modèles de la santé
81
Figure 35 :
•
63% des professionnels interrogés répondent de façon conforme et se placent dans
un modèle Constructivisme, Socio constructivisme, Néo socio constructivisme
•
37% des professionnels interrogés répondent de façon non et se placent dans un
modèle Béhaviorisme.
Figure 36 :
Conform ité des réponses du m odéle d'évaluation
NC
35%
C
65%
•
65% des professionnels interrogés répondent de façon conforme et se placent dans
un modèle d’Evaluation Questionnement
•
35% des professionnels interrogés répondent de façon non conforme et se placent
dans un modèle d’Evaluation Contrôle.
82
Figure 37 :
Réponses conformes HAS
33%
NC
C
67%
•
Les questions relatives aux recommandations de la HAS semblent apporter un
résultat satisfaisant avec 67% de réponses conformes et 33 % de réponses non
conformes. Cependant une corrélation avec les réponses administratives
confirmant que seul un tiers des professionnels connaît le site de la HAS permettrait
de mettre en évidence des obstacles dans l’acquisition de ces recommandations :
o Dans leur appropriation
o Dans la communication
et la publication des référentiels en pédicurie
podologie.
o Dans la connaissance de ces recommandations (formation initiale).
o Dans la difficulté d’application de ses recommandations, en cabinet libéral.
•
Hors dans ces deux dernières hypothèses, 50 % sont des professionnels « fortement
impliqués » dans la profession ont contribué à la réalisation de ce référentiel,
comme nous avons pu le constater dans la chapitre relatif à la HAS.
Quelles conclusions pouvons-nous en tirer ?
•
Faudrait –il une proportion plus forte de représentants de notre profession ?
•
Faudrait-il modifier les connaissances biomédicales et apporter d’autres
connaissances ou les compléter par des connaissances issues du domaine non
biomédical ?
•
Faudrait-il consulter une plus grande population, pour obtenir un effectif plus
représentatif ?
83
5.6.4. Traitement statistique des données par corrélation suivant le
test de Chi2
Il a été recherché des liens entre le taux de conformité des réponses dans le domaine des
sciences de l’éducation et celui des connaissances biomédicales et certaines variables.
(Tableau Excel en annexe N° 3-4).
Tableau N° 11 : Années d’expérience
Variable « Années d’expérience »
Corrélation entre la variable Années d’expérience et Modèles de la santé
Chi2. Calculé = 0.08
Ddl=2
Les résultats sont non significatifs. Il n’y a pas de lien entre la variable Années
d’expérience et le taux de réponses conformes concernant les modèles de la santé, c'est-àdire qu’entre les années d’expériences et les modèles de la santé, il n’y a aucune
corrélation.
Corrélation entre la variable Années d’expérience et Théorie de l’Apprentissage :
Chi2. Calculé = 0.07
Ddl=2
Les résultats sont non significatifs. Il n’y a pas de lien entre la variable Années
d’expérience et le taux de réponses conformes concernant les théories de l’apprentissage ,
c'est-à-dire qu’entre les variables années d’expérience et théorie d’apprentissage de la
santé, il n’y a aucune corrélation.
Corrélation entre la variable Années d’expérience et le modèle biomédical:
Chi2. Calculé=1.06
Ddl=2
Les résultats sont non significatifs.
Il n’y a pas de lien entre la variable Années d’expérience et le taux de réponses conformes
concernant le modèle biomédical. C'est-à-dire qu’entre les années d’expérience et le
modèle biomédical, il n’y a aucune corrélation.
Corrélation entre la variable Années d’expérience et les modèles de l évaluation:
Chi2. Calculé=14.18
Ddl=2
Les résultats sont significatifs. Il y a un lien entre la variable Années d’expérience et le
taux de réponses conformes concernant les modèles de l évaluation.
C'est-à-dire que plus les professionnels ont des années
d’expériences et plus ils se situent dans un modèle d’évaluation
questionnement.
84
Tableau N° 12 : Etudes supérieures
Variable Etudes supérieures
Corrélation entre la variable Etudes supérieures et les modèles de la santé.
Chi2. Calculé=1.22
Ddl=2
Les résultats sont non significatifs.
Il n’y a pas de lien entre la variable Etudes supérieures et le taux de réponses conformes
concernant les modèles de la santé. C’est-à-dire qu’entre les études supérieures et les
modèles de la santé, il n’y a aucune corrélation.
Corrélation entre la variable la variable Etudes supérieures et les théories de
l’apprentissage :
Chi2. Calculé=0.49
Ddl=2
Les résultats sont non significatifs.
Il n’y a pas de lien entre la variable Etudes supérieures et le taux de réponses conformes
concernant les théories de l’apprentissage. C’est-à-dire qu’entre les études supérieures et
les théories de l’apprentissage, il n’y a aucune corrélation.
Corrélation entre la variable la variable Etudes supérieures et le modèle biomédical:
Chi2. Calculé=0.05
Ddl=2
Les résultats sont non significatifs.
Il n’y a pas de lien entre la variable Etudes supérieures et le taux de réponses conformes
concernant le modèle biomédical. C’est-à-dire qu’entre les études supérieures et le modèle
biomédical, il n’y a aucune corrélation.
Corrélation entre la variable Etudes supérieures et les modèles de l’évaluation.
Chi2. Calculé=0.06
Ddl=2
Les résultats sont non significatifs.
Il n’y a pas de lien entre la variable Etudes supérieures Etudes supérieures et le taux de
réponses conformes concernant les modèles de l’évaluation. C’est-à-dire qu’entre les
études supérieures et les modèles de l’évaluation, il n’y a aucune corrélation.
85
Tableau N° 13 : Formation
Variable Formation
Corrélation entre la variable Formation et les modèles de la santé :
Chi2. Calculé=0.25
Ddl=2
Les résultats sont non significatifs.
Il n’y a pas de lien entre la variable Formation et le taux de réponses conformes
concernant les modèles de la santé. C’est-à-dire qu’entre la formation et les modèles de la
santé, il n’y a aucune corrélation.
Corrélation entre la variable Formation et les théories de l’apprentissage:
Chi2. Calculé=0.58
Ddl=2
Les résultats sont non significatifs.
Il n’y a pas de lien entre la variable Formation et le taux de réponses conformes
concernant les théories de l’apprentissage C’est-à-dire qu’entre la formation et les théories
de l’apprentissage, il n’y a aucune corrélation.
Corrélation entre la variable Formation et le modèle biomédical.
Chi2. Calculé=1.27
Ddl=2
Les résultats sont non significatifs
Il n’y a pas de lien entre la variable Formation et le taux de réponses conformes
concernant le modèle biomédical. . C’est-à-dire qu’entre la formation et le modèle
biomédical, il n’y a aucune corrélation.
Corrélation entre la variable Formation et les modèles de l’évaluation.
Chi2. Calculé=0.21
Ddl=2
Les résultats sont non significatifs.
Il n’y a pas de lien entre la variable Formation et le taux de réponses conformes
concernant les modèles de l’évaluation C’est-à-dire qu’entre la formation et les modèles
de l’évaluation, il n’y a aucune corrélation.
86
Tableau N° 14 : Lieu de formation
Variable Lieu de formation
Corrélation entre la variable Lieu de formation et les sciences de l’éducation:
Chi2. Calculé=0.12
Ddl=2
Les résultats sont non significatifs.
Il n’y a pas de lien entre la variable Lieu de formation et le taux de réponses conformes
concernant les sciences de l’éducation. C’est-à-dire qu’entre le lieu de formation et les
sciences de l’éducation, il n’y a aucune corrélation
Corrélation entre la variable Lieu de formation et les connaissances biomédicales (HAS):
Chi2. Calculé=0.05
Ddl=2
Les résultats sont non significatifs.
Il n’y a pas de lien entre la variable Lieu de formation et le taux de réponses conformes
concernant aux connaissances biomédicales. C’est-à-dire qu’entre le lieu de formation et
les connaissances biomédicales, il n’y a aucune corrélation
Tableau N° 15 : Site de la HAS
Variable Connaissance du site de la HAS
Corrélation entre la variable Connaissances du site de la HAS et les sciences de
l’éducation:
Chi2. Calculé=0.01
Ddl=2
Les résultats sont non significatifs.
Il n’y a pas de lien entre la variable Connaissances du site de la HAS et le taux de
réponses conformes concernant les sciences de l’éducation. C’est-à-dire qu’entre les
connaissances du site de la HAS et les sciences de l’éducation, il n’y a aucune corrélation.
Corrélation entre la variable Connaissances du site de la HAS et les connaissances
biomédicales (HAS):
Chi2. Calculé=0.12
Ddl=2
Les résultats sont non significatifs.
Il n’y a pas de lien entre la variable Connaissances du site de la HAS et le taux de
réponses conformes concernant les connaissances biomédicales. C’est-à-dire qu’entre les
connaissances du site de la HAS et les connaissances biomédicales :
il n’y a aucune corrélation.
87
Tableau N° 16 : Journaux professionnels
Variable Lecture de journaux professionnels
Corrélation entre la variable Lecture de journaux professionnels et les sciences de
l’éducation:
Chi2. Calculé=0.04
Ddl=2
Les résultats sont non significatifs.
Il n’y a pas de lien entre la variable Lecture de journaux professionnels et le taux de
réponses conformes concernant les sciences de l’éducation. C’est-à-dire qu’entre la
Lecture de journaux professionnels et les sciences de l’éducation :
il n’y a aucune corrélation.
Corrélation entre la variable Lecture de journaux professionnels et les connaissances
biomédicales (HAS):
Chi2. Calculé=0.
Ddl=2
Les résultats sont non significatifs.
Il n’y a pas de lien entre la variable Lecture de journaux professionnels et le taux de
réponses conformes concernant aux connaissances biomédicales. C’est-à-dire, qu’entre la
Lecture de journaux professionnels et les connaissances biomédicales :
Il n’y a aucune corrélation
5.7. Critique méthodologique
Cette méthode a permis par l’analyse des pourcentages des réponses concernant le domaine
des recommandations de la HAS, dans les pratiques professionnelles en cabinet libéral, de
faire un état des lieux des savoir-faire et savoir être des pédicures podologues.
Et de situer le professionnel de santé dans sa relation avec la HAS.
L’étude de corrélation a mis en évidence une attitude du professionnel en rapport avec le
domaine des sciences de l’Education de la santé et plus précisément dans le modèle de
l’Evaluation, en se plaçant dans le questionnement.
Ainsi, un profil du professionnel, dans son savoir être a pu être établis.
Cependant, le questionnaire de recherche ne proposait que deux types de réponses
possibles, obligeant les professionnels à répondre de façon dirigiste, ne pouvant laisser
cours à leur inventivité.
Gatto, F. (2008) qui nous propose d’inventer, conceptualiser, créer dans l’action car « …
la majorité des compétences ne sont pas des compétences d’imitation ou des compétences
88
transférables. Elles ne relèvent pas d’une activité simple liée à certains outils et/ou à
certains équipements et/ou à certaines situations ». Il évoque encore l’utilisation des
connaissances d’innovation permettant « de faire face à des problèmes nouveaux, imprévus
et d’inventer dans l’action des solutions inconnues … en puisant dans les savoirs pluri
référentiels disponibles (savoirs théoriques, savoir faire et savoir être) et en les organisant
de manière originale pour répondre avec efficacité au problème ». Gatto, F et Ravenstein,
J. (2008).
Il serait intéressant de refaire cette enquête en changeant d’outil : l’entretien, qui nous
permettrai d’établir « la réelle pratique de la pédicurie podologie en cabinet libéral ».
Le questionnaire théorisé s’inscrit dans l’Evaluation contrôle mais nous espérons qu’il
nous permettra de pouvoir nous projeter dans « un modèle d’évaluation complexe qui
contient bien sur, le contrôle mais qui le dépasse en questionnant le sens de l’activité et en
réorientant le projet, les objectifs et le programme si le sens le nécessite. » F. Gatto
6. Conclusions et perspectives
La question de recherche étant de connaître la proportion des connaissances conformes et
non-conformes, en savoir, savoir faire et savoir être, des pédicures podologues, dans le
domaine des sciences de l’éducation et le domaine biomédical (HAS) sur le thème du pied
de la personne âgée, les résultats inférentiels montrent qu’il n’y a pas de corrélations :
Entre les années d’expérience et :
•
Les modèles de la santé,
•
Les théories de l’apprentissage,
•
Le modèle biomédical,
•
Les modèles de l’évaluation
Entre les études supérieures et :
•
Les modèles de la santé,
•
Les théories de l’apprentissage,
•
Le modèle biomédical,
•
Les modèles de l’évaluation
89
Entre la formation et :
•
Les modèles de la santé,
•
Les théories de l’apprentissage,
•
Le modèle biomédical,
•
Les modèles de l’évaluation,
Entre le lieu de la formation et :
•
Les sciences de l’éducation,
•
Le modèle biomédical
Entre la connaissance du site de la HAS et :
•
Les sciences de l’éducation,
•
Le modèle biomédical
Les résultats statistiques descriptifs montrent que:
67 % de connaissances, savoir faire, savoir être en médico-pédicuro-podologique sont
conformes.
62 % de connaissances, savoir faire, savoir être en sciences de l'éducation sont conformes.
Même si les résultats du travail de ce mémoire n’ont pu mettre en évidence de nombreuses
corrélations significatives entre différentes variables, il a cependant été clairement établi
que les années d’expérience permettent aux pédicures podologues d’acquérir des
qualifications et des compétences dans le domaine de l’Evaluation questionnement.
C'est-à-dire que plus les professionnels ont des années d’expériences et plus ils se situent
dans un modèle d’évaluation questionnement.
Mais quels sont les paramètres, associés à l’âge du thérapeute donc aux années
d’expérience (classe de 31 à 40 ans d’expériences) font que ce professionnel se transfert
dans une attitude d’Evaluation questionnement plutôt que de rester dans une évaluation
contrôle comme les jeunes confrères (classe de 0 à 10 ans d’expériences) ?
Il serait intéressant d’approfondir ce travail, en croisant la variable âge avec différentes
variables, par exemple.
90
9 Finance :
- amortissement du local professionnel, amortissement du matériel professionnel
- bénéfice, crédit d’impôt, coût horaire du cabinet
9 Disponibilité :
- contrat de collaboration, jours de congés
- situation familiale, sexe, âge.
9 Localisation géographique :
‐
région parisienne (proche centre de formation, colloque, congrès)
Ceci pourrait faire l’objet d’un nouveau thème de recherche.
Les pratiques de terrain de soin, liés à l’âge, ont permis de développer des compétences :
savoir être, savoir-faire qui ne sont pas issus de la formation initiale.
Les seules compétences apportées par la formation initiale place le professionnel, dans une
position d’agent dépourvu de créativité, d’ingéniosité, d’indépendance ; celui-ci est
maintenu dans un formatage intellectuel, ne lui permettant pas d’ « accéder » à de
nouveaux savoirs, et par la même, nous laisse supposer cette posture dans le modèle
d’évaluation contrôle.
En lui faisant croire (institution, HAS, autorité syndicale…) qu’il détient l’intégralité des
connaissances dans les domaines biomédicales et des pratiques techniques, le professionnel
se complait dans une position d’autorité médicale, dominant le patient, imposant son
savoir, en établissant des objectifs thérapeutiques.
Mais ce même professionnel doit de donner les moyens de se former dans des domaines
autres que biomédicaux. Par la formation continue en études universitaires (par exemple
mon D.U en algologie, m’a permis d’être dans l’intervention, le discours, le geste tout en
tenant compte des savoirs expérientiels du patient.) et plus précisément par l’acquisition
de connaissances dans le domaine des sciences de l’Education afin de renforcer ses
compétences pour l’autonomisation de la personne âgée.
Il ne doit pas attendre que les années d’expérience amènent ce changement.
Que de temps perdus pour le professionnel et pour le patient.
La personne âgée, n’a-t-elle pas la possibilité de bénéficier de soin effectué par des
pédicures podologues sortis récemment des institutions de formation, mais dont le manque
d’expérience
professionnelle,
les
pénaliseront
dans
le
domaine
de
l’écoute,
91
l’accompagnement, le discours, une attitude basée sur l’échange, l’interaction et
l’éducation à la santé.
En sachant que la moyenne d’âge de la patientèle des cabinets de pédicurie podologie
approche des 65-68 ans, peut-on en déduire que seuls, les cabinets dont les praticiens «
comptabiliseront des années d’expérience » seront à même de répondre à cette démarche
de qualité de soin ?
Ne serait-ce pas en améliorant ou en changeant ses pratiques et ses comportements, en se
situant dans un paradigme phénoménologique, que le pédicure podologue pourra ne plus
être réduit à un technicien de soin, mais à un acteur de soin ?
Même si les professionnels disent suivre des formations continues ou universitaires, il est
nécessaire pour eux de se débarrasser de l’emprise d’une éducation béhavioriste distillée
depuis la plus petite enfance par un système éducatif d’enseignement, totalement obsolète,
qui les maintient dans une posture d’agent.
C’est part une volonté d’acquérir de nouvelles connaissances, que les pédicures
podologues permettront une plus grande reconnaissance de la profession par les institutions
de santé et autres acteurs de santé.
En devenant auteurs et producteurs de recherches scientifiques, les pédicures podologues
pourront bénéficier d’une identification professionnelle plus valorisante.
Mais il est urgent pour lui, de s’ouvrir à ces nouveaux savoirs des sciences de l’éducation,
avant de se retrouver enfermer dans des cadres et des structures, décidés et établis par
d’autres professionnels de santé, autres que par des pédicures podologues.
L’universitarisation du cursus des pédicures podologues, à court terme, serait alors en lien
avec une augmentation et une amélioration de la qualité de l’autonomisation de la personne
âgée entre autre, et une diminution des coûts humains et financiers de la santé.
Même si cette nouvelle approche par le biais de l’éducation à la santé entraîne des mises en
tension avec les savoirs acquises par la formation initiale, le pédicure podologue pourra,
lors des recommandations de la HAS, modifié son attitude de thérapeute pour le bien être
de la personne âgée, en tenant compte de ses attentes.
Il pourra ainsi, en tant que professionnel de santé, répondre à la loi du 04 mars 2002, en
faisant du patient un co-auteur, co-décideur, co-responsable de sa santé et par voie de
conséquence, de son projet de soin.
92
7. Références Bibliographiques
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pour les cadres de santé ? Paris : Masson
D’Ivernois JF. et Gagnayre, R. (1995) Apprendre à éduquer le patient. Paris : Vigot
Donnadieu, B, Genthon, M . et Vial, M. (1998) Les théories de l’apprentissage, quel usage
pour les cadres de santé ? Inter-éditions Masson. Paris
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Gatto, F. et Garnier, A. et Viel, E. (2007) Education du patient en kinésithérapie.
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Gatto, F. collectif, (2007) Cadre de santé et management, Montpellier : Sauramps médical
Gatto, F. Pastor, E., Riolacci, C. (2007). L’évaluation et la formation aux pratiques
professionnelles thérapeutiques de qualité auprès des personnes âgées, Montpellier :
Sauramps Médical.
Gatto, F. & Raventein, J. (2008) Le mémoire, penser, écrire, soutenir, réussir,
Montpellier : Sauramps médical
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Provence – Département des Sciences de l’Education : En question
Herssin, C. et Aboukrat, P. (2006) Situations d’urgence en Podologie, Montpellier :
Sauramps médical
Joule, RV. & Beauvois, JL. (2002) Petit traité de manipulation à l'usage des honnêtes
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Le Boterf, G. (2002) Développer la compétence des professionnels, construire les parcours
de professionnalisation, Paris : Liaisons
93
Lesné, M. (1984) Lire les pratiques de formation d’adultes : Essai de construction
théorique à l’usage des formateurs, Paris : Edilig
Lipiansky, E.M. (1999) L'identité, Paris : Edition Sciences Humaines
Plisson, O. (2006) Mémoire Master Sciences de l’Education : Etats des lieux et de
l’expérience et de la formation continue des masseurs-kinésithérapeutes libéraux sur le
registre de l’évaluation et des modèles de la santé, IFCS : Montpellier
Vergnaud, G. (2000) Portraits d’éducateurs : Lev Vygostki – Pédagogue et penseur de
notre temps, Paris : Editions Hachette
Vial, M. (2007) Se former pour évaluer Bruxelles : De Boeck Université
Vignat J.P. (2001) Aspects physiques de la chute. Neurologie psychiatrie Gériatrie, année
1 : Revue de psychiatrie française
Textes législatifs et réglementaires de référence :
Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système
de santé. NOR : MESXO 0100092L (Journal officiel du 5 mars 2002).
OMS, Promotion de la santé, une base de discussion sur le concept et les principes,
Rapport du Groupe de travail organisé à Copenhague par l’OMS Europe, (Septembre
1984)
OMS (1986) La Charte d’Ottawa vers une nouvelle santé publique, Genève : Prévenir N°
30
Revues professionnelles :
Le Podologue : janvier 2006, janvier, mai, octobre et décembre 2007.
Réseaux diabète : mars 2005
Santé du pied : avril, mai et juin 2007
ADP magazine n°7 : novembre 2007
Sites internet consultés :
http://santé.gouv.fr/jcms/sd66890/toutes nos publications
http://santé.gouv.fr/portail/upload/docs/application/pdf/method (consulté le 02/06/09)
94
Bour et Aumont (1973) books.google.fr/books?isbn=2296003117. (Consulté 10/03/09)
Gatto, F. (1999) Apprendre à éduquer le patient – Revue trimestrielle du haut comité de la
santé publique, actualité et dossier en santé publique N° 26 – Rubrique « Etudes » (en
ligne) http.//www.hcpi/docpdf/ads-26/ad26770074.pdf. (Consulté le 20/02/09)
Erikson (1986) books.google.fr/books?isbn=2804150518 (consulté le 10/03/09)
Henrard, JC. (1997) Les revenus des personnes âgées : Santé aides et soins : les défis du
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âge....
www.bdsp.ehesp.fr/Base/Scripts/SearchA.bs?bqEquation
(Consulté
le
11/03/09)
Lautrey (1974) Sciences cognitives, books.google.fr/books?isbn=2735109666... (Consulté
le 10/12/08)
Leclerc, C. et al (2000) www.crievat.fse.ulaval.ca/membres/reguliers/leclerc_chantal - 49k
Lehr
(1972)
www.larsg-revue.com/articles/larsg/pdf/2004/03/larsg200420702.pdf...
(Consulté le 10/12/08)
Levy- Leboyer (2004) Evaluation du personnel www.oboulo.com/evaluation+ personnel+
objectifs +methodes+claude+levy+leboyer
Références étymologiques : http://www.lexilogoscom/français_langue_dictionnaire. htmThomas, D. (1980) camborne-old-cornwall-society.cornovia.org.uk/modern_... (Consulté
le 12/10/08)
Vial, M. (2000) Organiser la formation : le pari de l’auto évaluation dans le dispositif de
formation, Revue française de pédagogie,
http://www.michelvial.com/boite_01_05/2002Les_cultures_et_l_intervenant_en_organisation.pdf (Consulté le 12/10/08)
http://santé.gouv.fr (consulté 01/05/08)
http://www.podo-logic.com (consulté 18/05/08)
http://www.étudiant podologie/Programme-enseigne-sur-3-ans (consulté 22/05/08)
http://www.adlf.org/référentiel-compétences.html (consulté 24/05/08)
http://corpsetculture.revues.org (consulté 25/05/08)
http://www.menteur.com/chronik/ (consulté 25/05/08)
http://François.muller.free.fr/diversifier/leboterf.htm (consulté 25/05/08)
http://lexilogoscom/français_langue_dictionnaire.htm (références étymologiques)
95
8. Annexes
8.1. Annexe 1 : Référentiel métier des pédicures podologues
8.2. Annexe 2 : Questionnaire distribué
8.3. Annexe 3 : Tableau des données brutes
8 .4. Annexe 4. Tests du CHI 2
96
8.1. Annexe N° 1 : Référentiel métier des pédicures podologues
Légende :
Thème
Savoirs attendus
Savoir-faire attendus
Attitudes attendues
Cadre réglementaire
NA
ECA
A
Non
acquis
En
cours
d’acqu
isition
Acquis
NA
ECA
A
Connaître les parties du CSP correspondant à l’exercice de sa profession :
Code de la Santé Publique régit le cadre juridique dans lequel évolue une
profession
- TITRE II : Professions De Masseur -Kinésithérapeute
Et De Pédicure -Podologue
Texte de loi régissant la profession selon l’article L.4322-1
Connaître : Ministère de la Santé, de la Jeunesse, des Sports et de la Vie
Associative :
Décision du 4 mars 2008 de l’Union nationale des caisses d’assurance maladie
relative à la liste des actes et prescriptions pris en charge par l’assurance maladie
Connaître le Décret n° 2007-960 du 15 mai 2007 relatif à la confidentialité des
informations médicales conservées sur support informatique ou transmises par
voie électronique et modifiant le code de la santé publique (dispositions
réglementaires)
Connaître les Règles déontologiques concernant l’activité des professionnels
de santé
Code de Déontologie des Pédicures podologues
Connaître : Art L 4113-2 IV du code de la santé publique détermine la nature
des informations communicables au recueil des actes administratifs.
Les articles suivants précisent, pour chacune des professions, l’obligation les
professionnels dont l’exercice est réglementé par le code de la santé publique de
faire enregistrer à la préfecture leur diplôme ou leur autorisation d’exercer :
(ADELI)
- Masseurs-kinésithérapeutes, pédicures podologues : article L 4321-10 du code de
la santé publique
Connaître : Décret no 95-926 du 18 août 1995 portant création d'un diplôme de
cadre de santé modifié par Décret n°2001-532 du 20 juin 2001 - art. 33
Connaître : Décret no 95-926 du 18 août 1995 portant création d'un diplôme de
cadre de santé modifié par Décret n°2001-532 du 20 juin 2001 - art. 33
Connaître : LOI n°2005-102 du 11 février 2005 pour l'égalité des droits et des
chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées
Connaître : LOI n° 2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé
publique
Connaître : Loi n°75-534 du 30 juin 1975 d’orientation en faveur des
personnes handicapée
Connaître : 2001 Nouveau programme d’étude – Conseil d’État.
97
Connaître : Loi 2002-303 du 4 mars 2002 relative au droit des malades et à la
qualité du système de santé.
Connaître : Décret n° 2007-974 du 15 mai 2007 (JO du 16.05.07) relatif au
Haut Conseil des professions paramédicales
Le Conseil supérieur des professions paramédicales (CSPPM) est remplacé par le
Haut Conseil des professions paramédicales
Connaître : les décrets d’application des instances ordinales des différentes
professions de santé
Décret n° 2007-313 du 6 mars 2007
Décret n° 91-1008 du 2 octobre 1991
ANAES : Orientation du patient vers la spécialité médicale appropriée si les
affections rencontrées ne relèvent pas de son domaine
S’informer
Se questionner
Etre curieux
Exercice libéral
NA
ECA
A
Connaître : CODE CIVIL
TITRE III : DES CONTRATS OU DES OBLIGATIONS
CONVENTIONNELLES EN GENERAL
Connaître : Les relations avec les organismes d'assurance maladie dépendent du
code de la sécurité sociale et de la Convention.
Connaître : Arrêté du 4 octobre 2000 modifiant la nomenclature générale des
actes professionnels des médecins, des chirurgiens-dentistes, des sages-femmes et
des auxiliaires médicaux
Connaître : Arrêté du 24 décembre 2007 publié au J.O. du 29 décembre 2007
concernant la Convention nationale des Pédicures podologues régissant les
rapports entre les pédicures podologues et l’assurance maladie.
Installation en cabinet libéral
NA
ECA
A
Connaître : les formalités administratives obligatoires :
- Enregistrement du diplôme à la D.D.A.S.S. ou à la Préfecture du lieu d’exercice
- Inscription au tableau de l’Ordre des Pédicures podologues auprès du CROPP
du lieu d’installation
- Inscription à l’U.R.S.S.A.F.
- Inscription à la C.A.R.P .I.M.K.O.
- Ouverture des droits de Sécurité sociale (pour les praticiens conventionnés)
- Déclaration de votre activité au niveau des Impôts
- Demande de la C.P.S. auprès de la D.D.A.S.S. : carte professionnelle de santé,
suite au Décret 2007-960 du 15 mai 2007, conformément à l’article R1110-13 du
C.S.P.
Connaître : les formalités administratives non obligatoires :
- Demande d’agrément à la C.R.A.M. pour le remboursement des O.P. (orthèses
plantaires)
- Garanties complémentaires de prévoyance
- Assurance des biens professionnels (locaux, voiture)
- Publicité : exceptionnellement une parution dans le journal de votre choix
- Inscription dans les annuaires téléphoniques
98
Compétences liées à l’évaluation d’une situation clinique
NA
ECA
A
Connaître l’anatomie, la biologie, la dermatologie du corps humain, la physiologie
du membre inférieur
Connaître les pathologies, leurs symptômes, leurs évolutions et leurs traitements
Connaître l’ensemble des soins, des surveillances liées aux pathologies
Connaître le matériel de mesure des paramètres et leur fonctionnement
Connaître les modalités de recueil d’information
Connaître le décret infirmier du code de santé publique du 29 juillet 2004,
notamment l’article R4313-8 relatif à la douleur et l’article R4313-14 relatif à
l’urgence
Connaître les mécanismes physiopathologiques des douleurs et leurs modes
d’évaluation
Connaître la pathologie pédicurale
Connaître les notions d’imagerie médicale
Connaître les modalités d’examen pédicural et podologique
Connaître les techniques en orthopédie podologique
Connaître les généralités sur les principaux troubles statiques et morphologiques du
pied
Réaliser l’accueil du patient
Mesurer le degré d’autonomie ou de dépendance de la personne
Évaluer la douleur
Réaliser le recueil de données cliniques et celles portant sur les connaissances de la
personne
Mettre en œuvre les gestes nécessaires face à des situations d’urgence (brevet de
secourisme)
Respecter le secret professionnel
Réaliser un examen clinique en vue de l’application d’une orthoplastie
Réaliser un examen clinique en vue de l’application d’une orthonyxie
Réaliser un examen clinique en vue de l’application d’une prothèse unguéale
Réaliser une orthèse plantaire destinée à soulager les affections épidermiques
Réaliser une orthèse plantaire destinée à traiter les troubles statiques
Réaliser un interrogatoire
Réaliser un examen clinique
Réaliser un examen podologique
Réaliser un examen de marche
Réaliser un examen de chaussures
Réaliser une prise de repères anatomiques en vue de la réalisation d’orthèse
plantaire
Rigueur et méthode
Écoute
Tenir compte de l’âge de la personne, de son niveau intellectuel, de sa culture et de
ses savoir spréexistants
Adopter une attitude rassurante permettant une relation de qualité
Garder son calme en situation d’urgence
Gérer l’imprévu : inventivité, innovation, créativité
99
Compétences liées à la relation dans le soin
NA
ECA
A
Connaître les notions nécessaires à la profession : en sciences humaines,
psychologie, psychosociologie
Connaître l’ensemble des termes médicaux
Connaître les pathologies mentales, leurs symptomatologies et leurs traitements
Connaître les différentes phases d’acceptation de la maladie
Conduire une relation d’aide thérapeutique adaptée aux demandes de la personne et
de son entourage
Reformuler, utiliser un langage professionnel compréhensible par la personne
Identifier le stade d’acceptation de la maladie, ou identifier un comportement
dysfonctionnel
Observer les changements de comportement
Construire avec le patient son projet de soins
Évaluer le degré de compréhension des informations de la personne
Connaître ses limites, confier le patient à un pair le cas échéant
Instaurer un climat de confiance
Avoir une attitude respectueuse vis-à-vis du patient
Faire preuve d’empathie
Tenir compte des émotions du patient
Faire preuve de pédagogie
Conserver une distance thérapeutique, asseoir une posture professionnelle
Faire preuve de discrétion professionnelle
Faire preuve de patience
Faire preuve de délicatesse et de minutie
100
Compétences liées au confort et bien-être de la personne
NA
ECA
A
NA
ECA
A
Connaître le décret de compétences du Code de Santé Publique du 29 juillet 2004:
articles R4313-3, R4313-5 (rôle propre)
Connaître les besoins de la personne
Connaître les bases en nutrition, diététique, hygiène alimentaire
Evaluer l’autonomie de la personne, la stimuler à réaliser ses propres soins
Réaliser des soins visant le bien-être et le soulagement de la souffrance physique et
psychologique
Adapter les soins aux demandes et besoins de la personne, en tenant compte de son
entourage
Evaluer l’évolution du patient concernant la réalisation de ses soins
Respecter l’autonomie de la personne
Favoriser la participation de l’entourage du patient avec l’accord de celui-ci
Respecter la pudeur et l’intimité
Questionner ses pratiques professionnelles
Compétences liées aux actes prescrits
Connaître le décret du 29 juillet 2004 du Code de Santé Publique, l’article R4313-7,
R4313-8, R4313-9, R4313-10
Connaître la pharmacologie, les grandes familles de médicaments, leurs modes
d’administration, leur leurs effets secondaires, leurs interactions et leurs posologies
et les contre-indications
Connaître le déroulement des principaux actes et examens médicaux, leurs
indications et prescription préparations dans leur généralité
Connaître les droits et les règles de la prescription ainsi que son contenu rédigé par
le pédicure-podologue
Appliquer la prescription médicale datée, écrite et signée, pour la confection de
l’orthèse plantaire ou la réalisation du soin de pédicurie
Surveiller l’efficacité et l’observance du traitement prescrit et sa tolérance
Réaliser les calculs de doses nécessaires à l’application de la prescription
Évaluer la douleur
Réaliser les soins en respectant les règles d’hygiène et d’asepsie
Aider les partenaires médicaux dans la réalisation d’actes techniques, participer aux
explorations fonctionnelles, à la réalisation d’examens
Réaliser les soins pré et postopératoires (pansements)
Utiliser un langage adapté pour Informer le patient
Prendre en compte les émotions de la personne
Avoir une Écoute active
Etre dans la Coopération, favoriser le travail en équipe
Faire preuve de Rigueur et de méthode
Savoir s’adapter
101
Compétences liées à l’organisation des soins
NA
ECA
NA
ECA
A
Connaître la loi du 4 Mars 2002 concernant l’accessibilité du patient aux dossiers de
soins
Connaître la réglementation et la déontologie sur la transcription des données dans
le dossier de soins
Connaître les différents acteurs intervenants auprès du patient, leurs fonctions,
limites et responsabilité responsabilités
Organiser les soins et les activités du patient
Coordonner les activités et le suivi du parcours de soins, lors de l’hospitalisation et
pour sa sortie
Rédiger, lire, actualiser le dossier de soins ou les documents accompagnant la
personne
Assurer le suivi et la traçabilité d’opérations visant la qualité et la sécurité
Coordonner et contrôler le suivi et l’acheminement des personnes et des examens
Actualiser les documents d’organisation des soins
Synthétiser les informations
Transmettre les informations
Intervenir en réunion institutionnelle
Coopérer avec les partenaires de l’équipe pluridisciplinaire
Respecter le secret professionnel et la confidentialité
Etre efficient, solliciter les professionnels de santé à bon escient
Savoir prioriser, anticiper et réajuster
Favoriser le contact
A
Compétences liées à l’hygiène en cabinet libéral
Connaître les mesures d’hygiène et d’asepsie
Connaître les modes de transmission des germes
Connaître les techniques de lavage des mains
Connaître les produits de désinfection et d’antisepsie
Connaître les bases en bactériologie, virologie et parasitologie
Connaître les infections nosocomiales
Connaître les modalités de tri des Déchets d’Activité de Soins à Risque Infectieux
DASRI
Réaliser et contrôler des opérations de désinfection et de stérilisation
Conduire des opérations d’élimination des déchets
Faire preuve de Rigueur et de méthode
Faire preuve de Réflexivité
102
NA
ECA
A
NA
ECA
A
Compétences liées à la gestion du matériel et des produits
Connaître les procédures de commande de matériel
Connaître les procédures relatives à la matériau -vigilance
Préparer et remettre en état le matériel ou les locaux
Commander le matériel
Ranger et gérer les stocks
Contrôler la fiabilité des matériels et des produits
Vérifier systématiquement l’intégrité des emballages et les dates de péremption
Faire preuve de Rigueur et de méthode
Compétence liées à la veille professionnelle et la recherche
Connaître les modalités d’exercice de la profession notamment le fonctionnement
du conseil de l’ordre des Pédicures- Podologues
Connaître la législation notamment celle relative au travail, le droit professionnel, la
responsabilité du pédicure-podologue, organisation du travail, éthique et
déontologie
Connaître les démarches scientifiques de recherche
Apporter sa contribution dans le cadre de recommandation de bonnes pratiques
S’inscrire à des formations continues
Lire des travaux de recherche professionnels et ou s’abonner des revues
professionnelles
Partager en équipe des idées, les éléments relatifs à l’amélioration de la qualité des
soins (réseau professionnel)
Faire preuve de dynamisme
Être créatif
103
Compétences liées à la gestion comptable d’un cabinet libéral
NA
ECA
A
Connaître les textes régissant l’assurance maladie
Connaître la bureautique
Connaître la comptabilité
Connaître la fiscalité
Connaître les charges professionnelles et les amortissements
Connaître les investissements
Connaître les différents types de sociétés
Connaître les associations de gestion agrées
Gérer un carnet de rendez-vous
Gérer l’organisation des soins à domicile
Établir les ententes préalables
Établir les facturations des actes effectués
Gérer le matériel de pédicurie podologie, et autre matériel (informatique)
Gérer l’immobilier
Tenir un livre de comptes professionnel
Réaliser les déclarations fiscales
Réaliser les déclarations URSSAF
Réaliser les déclarations ordinales
Faire preuve de rigueur et de méthode
Savoir gérer les imprévus
104
Compétences liées à la mise en place d’actions de sante
préventives et éducatives
NA
ECA
A
Connaître les grandes thématiques de la santé publique : diabète, polyarthrite
rhumatoïde, neuropathie, personnes âgées
Connaître les Spécificités du diabète de type II
- Connaître la pathologie et la biologie
- Connaître les conséquences et complications d’une plaie au niveau du pied
- Connaître la gradation 2 et la gradation 3
Connaître les Spécificité du diabète de type II
- Faire un examen des pieds et la gradation du risque podologie
- Faire un soin de pédicurie podologie
- Faire une évaluation du chaussage
- Conseiller un chaussage adapté si nécessaire
- Établir un diagnostic podologie
- Mettre en place un plan de soins (choisir les actes et les techniques les plus
appropriées)
Tenir compte du projet du patient
Mettre en place les objectifs de prise en charge thérapeutique et éducative
Être auteur et ajuster le traitement dans l’action
Utiliser les modèles de l’éducation
Utiliser le modèle complexe de la santé
Contribuer à l’autonomisation du patient
Respecter, encourager et valoriser le patient
Travailler en interdisciplinarité (réseaux de soins)
105
NA
ECA
A
Compétences liées aux NTIC
Connaître le vocabulaire et le langage informatique
Connaître la logique informatique : le principe du menu déroulant
Connaître la réglementation de la CNIL loi N°78-17 du 6 janvier 1978 relative à
l’informatique, aux fichiers et aux libertés
Utiliser un logiciel informatique de gestion professionnelle
Utiliser les dossiers patients informatisés
Utiliser des logiciels de gestion de bases de données
Utiliser des logiciels de tableur (ex : Microsoft-Excel®)
Utiliser des logiciels de présentation vidéos et images (ex : Microsoft-Power
point®)
Utiliser des logiciels de traitement de texte (ex : Microsoft-Word®)
Utiliser des logiciels de gestion de courriels (ex : Microsoft-Outlook®)
Utiliser une imprimante
Utiliser un photocopieur
Utiliser un vidéo projecteur
Utiliser un téléphone relié à un standard
Envoyer un fax
Utiliser un pointeur laser
Archiver les données informatiques
Sauvegarder des données numériques
Protéger ses données numériques par codage
Rechercher des documents via un moteur de recherche sur Internet
Assurer à minima la maintenance des outils informatiques
Utiliser des logiciels spécifiques pour optimiser son exercice professionnel :
connaissances des familles de logiciels pouvant être utilisés selon le contexte
Être en capacité d’évaluer la pertinence, de la fiabilité et de l’officialité des données
recueillies sur Internet
Se tenir informé et se former sur les évolutions des NTIC (veille professionnelle)
Choisir l’outil adapté en fonction de la situation en termes d’espace temps, du
contenu à transmettre et des moyens disponibles
Transposer ses savoirs et savoirs faire à des environnements informatiques
différents (Windows®, Apple®, Linux®)
Prendre en compte la chronophagie des NTIC
Évaluer la nécessité d’avoir recours à l’informaticien
Évaluer la pertinence de l’utilisation d’un nouveau logiciel pour son activité
professionnelle
106
Référentiel d’activités d’éducation, de prévention et de formation du masseurKinésithérapeute selon Gatto, F. et Raventein, J. (2008)
Projet
NA
ECA
A
NA
ECA
A
Connaître le modèle du projet visé.
Repérer les valeurs sur lesquels les actions reposent.
Identifier les intentions philosophiques sur lesquelles les actions vont reposer.
Expliciter l’engagement et les effets politiques et philosophiques des actions.
Expliciter de manière discursive ses engagements philosophiques et politiques.
Connaître le modèle du projet programmatique.
Construire des objectifs et des programmes pour tendre vers le projet visé.
Fixer des objectifs globaux et intermédiaires.
Planifier et organiser les activités.
Mettre en œuvre de manière conforme les programmes prévus à l’avance.
Diriger et superviser
Contrôler et régulariser.
Formation
Connaître le modèle de formation par acquisition (instruction, charismatique).
Contrôler, noter et mesurer les acquisitions.
Transmettre les savoirs et savoir – faire par instruction.
Se positionner en enseignant et thérapeute directif et culpabilisant.
Placer les connaissances et les savoir–faire à acquérir au centre du programme.
Se positionner en maître rayonnant et dominant.
Placer le patient en position d’agent.
Se positionner en tant que seul référant sachant, expliquant et montrant.
Se positionner avec autorité.
Connaître le modèle de formation par ajustage (démarche).
Placer la démarche d’apprentissage au centre.
Repérer les besoins des formés.
Réguler le travail des formés.
Mettre en place des situations problèmes à réguler sans créer de sentiment de
culpabilité si des erreurs sont commises.
Stimuler l’élève pour qu’il repère ses besoins d’apprentissage.
Valoriser la démarche de l’élève.
Aider les élèves à se mettre au travail.
107
Connaître le modèle de formation par l’analyse (affranchissement).
Mettre en place des dispositifs entre élèves pour les aider à apprendre et à avoir
envie d’apprendre.
Développer les potentialités de l’élève pour qu’il s’autonomise et prenne une
position d’auteur de son projet et du programme de formation.
Déclencher le questionnement de l’élève sans le culpabiliser.
Valoriser et accompagner l’élève.
S’effacer.
Favoriser l’autorégulation et l’autoévaluation.
Aider l’élève à produire sans pression temporelle.
Activités d’éducation, d’aide et d’apprentissage
NA
EA
A
Connaître la théorie d’apprentissage behavioriste.
Utiliser les récompenses et les punitions pour favoriser l’apprentissage.
Contrôler les erreurs et les traiter comme des fautes.
Faire un cours magistral et utiliser la répétition comme moteur de l’apprentissage.
Utiliser la culpabilité et la valorisation de l’élève comme outil pour progresser.
Présenter des connaissances et savoir faire de manière dogmatique
Connaître les théories d’apprentissage : constructiviste, socioconstructiviste et néosocioconstructiviste
Prendre en compte les savoirs et savoir-faire préexistants du patient.
Créer et gérer des situations générant des conflits cognitifs et émotionnels pour
chaque patient et entre les patients.
Utiliser l’erreur comme un outil non culpabilisant d’apprentissage.
Évaluer par le modèle de l’évaluation questionnement.
Animer des ateliers entre pairs sur l’objet d’enseignement.
Valoriser les réussites.
Corriger les erreurs sans culpabiliser.
Laisser place à l’autorégulation et à l’autoévaluation.
Prendre en compte les effets de ses émotions, celles des patients et proposer des
connaissances et savoir-faire de manière non dogmatique.
108
Evaluation
NA
ECA
A
NA
ECA
A
Connaître le modèle de l’évaluation contrôle.
Mesurer, tester, comparer, noter et juger.
Mesurer l’écart de conformité à la norme. L’erreur est une faute.
Ne pas changer le programme planifié.
Ne pas prendre en compte les effets de ses émotions et de celles des patients.
Ne pas prendre en compte les demandes et les projets des patients.
Connaître le modèle de l’évaluation questionnement.
Donner une place à l’imprévu, à l’inventivité et à la non conformité. L’erreur
permet de discuter, de réorienter les objectifs, les programmes et n’est pas une faute
Construire le traitement en cheminant avec le patient.
Encourager et stimuler la créativité et l’inventivité.
Écouter, échanger et dialoguer.
Comprendre, accepter les différences et la non-conformité.
Cultiver le doute et le scepticisme
Posture
Connaître le modèle de la posture d’agent.
Obéir, exécuter, se soumettre et appliquer des programmes, des pratiques
recommandées et/ou prescrites.
Ne pas discuter.
Se soumettre avec passivité
Respecter la prescription
Connaître le modèle de la posture d’auteur, les théories et les modèles
Utiliser des théories et des modèles pertinents.
Choisir les théories et les modèles et les changer si nécessaire
Créer, conceptualiser, inventer, prescrire, changer de prescription.
Gérer le pouvoir.
S’autoriser, décider, être responsable et autonome, diriger.
109
Modèles de la santé
NA
ECA
A
Connaître le modèle de santé biomédical curatif.
Se centrer uniquement sur l’organe malade.
Ne pas prendre en compte la subjectivité et les demandes de l’individu.
Placer le médecin et les recommandations de bonnes pratiques comme seuls
référents.
Considérer que l’éducation ne fait pas partie du soin.
Considérer que le traitement vise principalement à guérir la maladie.
Utiliser des protocoles systématisés de manière robotisée et mécanique.
Utiliser la mesure pour régulariser sa pratique.
Être capable de savoir ce qui est bon pour le patient, le patient est agent.
S’affirmer avec dogmatisme (PTDI).
Connaître le modèle de santé global complexe.
Utiliser le modèle biomédical curatif quand la situation le nécessite.
Prendre en compte les déterminants de la santé.
Prendre en compte les savoirs préexistants, les demandes et les projets du patient.
Écouter et comprendre le patient
Accepter le point de vue du patient, quel qu’il soit
Prendre en compte les émotions du patient au cours des soins.
Placer le patient en posture de co-auteur de son évaluation et de son programme
thérapeutique.
Fusionner l’évaluation et l’éducation dans les soins.
Accepter l’inattendu et ne pas tout prévoir.
Faire preuve d’esprit critique et réflexif sur la science et sur la pratique.
Faire preuve d’humilité et de tolérance, utiliser le PTNDI et le PTDI
110
Traitement de l’information
NA
ECA
A
NA
ECA
A
Connaître le paradigme de traitement dogmatique de l’information.
Ne pas prendre en compte ses émotions et celles du patient.
Utiliser un mode de formulation implicite.
Affirmer des connaissances et des savoirs faire de manière définitive sous forme de
dogmes et de croyances
Utiliser des généralisations abusives.
Construire ou renforcer des obstacles d’apprentissage et des savoirs stables dans le
temps.
Faire preuve d’une attitude projective, sans réflexivité.
Nier ses émotions et celles du patient
Ne pas écouter.
Connaître le paradigme de traitement non dogmatique de l’information.
Écouter les demandes et projets du patient.
Formuler explicitement ses propos.
Préciser le domaine de validité de ses propos et présenter les connaissances et les
savoir-faire comme provisoires
Prendre en compte les obstacles d’apprentissage, les risques de ruptures cognitives
et émotionnelles.
Reconnaître ses connaissances et ses savoir-faire comme précaires et évolutifs.
Prendre en compte ses émotions et celles du patient.
Management
Connaître le modèle de management directif et ses styles dérivés.
Prescrire des tâches.
Planifier et programmer.
Organiser et coordonner.
Contrôler.
Être autoritaire.
Faire preuve de dogmatisme en se basant sur des certitudes.
Avoir confiance en soi au point de ne jamais douter et demander un changement
rapide
Connaître le modèle de management participatif et ses styles dérivés.
Responsabiliser.
Développer les compétences.
Arbitrer, négocier, discuter et partager les décisions
Reconnaître et valoriser.
Écouter et comprendre.
Ne pas faire preuve de dogmatisme.
Chercher le consensus.
Laisser du temps pour le changement.
111
Compétences transversales
NA
ECA
A
Connaître les règles juridiques et déontologiques concernant l’activité.
Connaître et comprendre les modalités de gestion d’un service,
Connaître les pratiques recommandées et les données scientifiques
actuelles.
Respecter les règles juridiques et déontologiques concernant l’activité.
Réaliser des recherches appropriées pour prendre connaissance des
pratiques recommandées et des données scientifiques actuelles.
Prendre en compte l’état affectif, le vécu, l’expérience et les représentations
des patients
Eduquer les patients à développer des compétences de gestion de leur
difficulté par une meilleure compréhension de leur pathologie et par
l’utilisation des ressources sanitaires, sociales et économiques disponibles
Eduquer les professionnels, les patients et les conseiller sur les facteurs
personnels, psychosociaux et environnementaux qui influencent leur manière
de gérer leur état de santé.
Réaliser un bilan
Connaître et utiliser les théories, les modèles, les techniques et les outils
éducatifs appropriés.
Concevoir les objectifs, les contenus et les modalités d’une intervention à
l’attention de stagiaires
Evaluer les effets thérapeutiques de l’éducation (tant cliniques, biologiques,
psychosociaux, pédagogiques que socio-économiques) et réguler les
processus et les procédures thérapeutico-éducatifs. Gérer la complexité
Développer une capacité de réflexion sur sa propre pratique de MK, de
pédicure podologue, de cadre, de formateur (…). En assurer l’adaptation à
des situations nouvelles, innover face à des situations inédites ou
complexes.
Au niveau des compétences transversales, il s’agit de faire appel à des aptitudes et les
mobiliser pour résoudre un problème, une difficulté, une situation grâce à l’expérience,
l’intuition, l’intention, les savoirs savants, les savoirs faire et les savoirs être.
112
8.2. Annexe N° 2. Questionnaire distribué.
Madame, Mademoiselle, Monsieur,
Je vous propose de remplir ce questionnaire anonyme. Cette enquête fait l’objet de mon travail de
mémoire de master 2 en Sciences de l’éducation, dans le cadre d’un partenariat de formation entre
l’université d’Aix Marseille 1 et l’IFCS-rééducation de Montpellier.
Je vous remercie d’y consacrer quelques minutes pour le remplir.
Patricia
PETERSEN.
1. Veuillez indiquer si vous êtes :
1. Une femme
2. Un homme
2. Précisez l’année d’obtention de votre diplôme d’état de pédicure-podologue :
3. Veuillez préciser le lieu d’obtention de votre diplôme d’état : . . / . . / . . . .
4. Depuis combien d’année exercez-vous ?
5. Vous êtes :
1. pédicure podologue libéral.
2. pédicure podologue salarié (hôpital, centre de rééducation).
3. pédicure podologue, en exercice mixte.
6. Avez-vous une formation universitaire ?
2. NON.
1. OUI.
• Si oui, précisez le niveau :
•
Si oui, précisez dans quel domaine
7. Dans le cas d’exercice libéral :
1. Êtes-vous collaborateur ?
2. Êtes-vous associé ?
3. Avez-vous eu une expérience de collaborateur, d’assistant, de remplaçant ?
8. Lisez-vous un journal professionnel ?
2- occasionnellement
1- jamais
3. Régulièrement
9. Utilisez-vous Internet pour votre information professionnelle ?
2- occasionnellement
3. Régulièrement
1- jamais
10. Avez-vous suivi des formations continues ?
2. NON
1. OUI
Si oui, précisez dans quel domaine.
11. Connaissez-vous le site de la H.A.S. ?
2. NON
1. OUI
Pour chacune des 20 questions ci-après
Je vous remercie de cocher obligatoirement 2 réponses préférentielles par question
posée
113
12. Pour vous l’éducation à la santé, c’est ? (deux réponses) :
1. La mise en place d’un programme de soin avec le patient et/ou son entourage.
2. L’accompagnement du patient dans son questionnement sur son comportement.
3. L’acceptation pour le patient, de la technique de soin, pour un meilleur bien-être.
.
4. Le moyen d’appliquer, au patient, les recommandations et les programmes en
rapport avec sa pathologie.
.
13. Lorsque vous recevez une personne âgée, votre discours est : (deux réponses) :
1. Répétitif, afin qu’elle enregistre toutes les recommandations concernant
la prise en charge des soins de ses pieds.
.
2. Attentif, basé sur l’écoute, en répondant à sa demande.
3. Unique et personnalisé.
4. Restitué selon les recommandations médicales relatives à la personne âgée.
14. Si une personne âgée que vous recevez pour la première fois pour un soin de
pédicurie vous dit qu’il possède un grand nombre de tapis d’orient qui recouvre
la quasi-totalité du sol de son appartement (deux seules réponses) :
1. Vous lui dites que sa façon de faire est dangereuse et risque de la faire chuter et vous
échanger avec elle pour l’aider à envisager autrement l’organisation de ses tapis.
2. Vous lui dites que son comportement est contraire aux recommandations de la H.A.S.
.
3. Vous discutez avec elle en la questionnant et vous lui conseillez de rencontrer des
professionnels afin d’être conseillée au mieux dans l’agencement de son environnement.
4. Vous lui citez les conséquences tragiques des chutes et enchaînez sur les fractures
du col du fémur.
15. Vous retirez un durillon plantaire à une personne âgée réfractaire au soin
du fait de la localisation de ce durillon : (deux seules réponses) :
1. Vous essayez de comprendre pour quelle raison le patient adopte cette attitude en
réorientant votre questionnaire.
2. Vous examinez la surface cutanée et vous appliquez un pansement.
3. Vous continuez le soin sans vous préoccupez de l’attitude du patient.
4. Vous prenez le temps de revenir sur cette zone du pied en cherchant, avec elle, une
autre cause.
16. Pour l’évaluation des pieds de la personne âgée : (deux seules réponses) :
1. Vous adoptez une attitude identique à celle adoptée pour n’importe quel autre patient.
2. Vous utilisez les tests validés et/ou recommandés (HAS).
3. Vous adaptez l’interrogatoire en insistant sur son environnement, sur son autonomie
4. Vous réalisez le soin en vous servant de sa fiche patient établie, il y a 6 mois.
17. Lors de la première séance de soin de pédicurie à une personne âgée,
vous ferez une évaluation : (deux réponses) :
1. Selon les recommandations de la H.A.S.
2. En fonction du projet du patient.
3. Non définie à l’avance.
114
4. Uniquement basée sur son contexte environnemental, familial, social.
18. Pour vous l’évaluation, c’est : (deux réponses) :
1. Un travail de remise en question.
2. Une sanction.
3. Une inspection.
4. Une recherche pour améliorer sa pratique.
19. Pour vous, le thérapeute par rapport à la personne âgée, doit : (deux réponses) :
1. Apporter un traitement curatif pour la soulager.
2. Apporter des outils, tels que l’éducation à la santé, afin de privilégier la qualité de vie.
3. Rester égal à lui même et ne rien changer à sa prise en charge.
4. Associer le traitement curatif à l’éducation à la santé.
20. L’incidence de la chaussure de sport chez la personne âgée : (deux réponses) :
1. Augmente les erreurs de perception de l’inclinaison du sol en comparaison avec la
situation pieds nus.
2. Améliore la perception de l’inclinaison du sol en comparaison avec la situation pieds nus.
3. Est neutre sur la perception de l’inclinaison du sol en comparaison avec la situation
pieds nus.
4. Apporte un confort de chaussage par la souplesse et l’absence de couture.
21. Une personne âgée demande à son podologue de lui confectionner une orthoplastie :
(deux réponses) :
1. Vous lui demandez si elle se fera aider pour la placer.
2. Vous refusez parce que vous jugez qu’elle ne pourra jamais la mettre du fait de
son manque d’autonomie.
3. Vous lui expliquez avec tact qu’elle présente une affection dermatologique et vous lui
faîtes un pansement.
4. Vous lui confectionnez une orthoplastie.
22. Une personne âgée se plaint de douleur au niveau des orteils lorsqu’ elle porte
ses chaussures de ville (deux réponses) :
1. Vous lui conseillez de se chausser avec des pantoufles ou des chaussures de sport.
2. Vous lui conseillez d’adapter son chaussant à la morphologie de ses pieds.
3. Vous lui proposez d’apporter ses chaussures afin de les examiner lors du prochain soin.
4. Vous la questionnez pour connaître ses habitudes de chaussage afin de l’orienter dans
Le choix de ses chaussures.
23. Pour vous, l’examen annuel de podologie, de la personne âgée est (deux réponses) :
1. Un contrôle en vue de cibler les difficultés de chaussage.
2. Un bilan permettant au patient de se questionner sur son autonomie.
3. Une recherche des affections podologiques.
4. Un bilan à but préventif afin d’éviter les complications éventuelles liées à son état cutané.
24. Pour vous, évaluer les affections liées aux pieds de la personne âgée, c’est :
(deux réponses) :
1. Evaluer l’incapacité à garder l’autonomie.
2. Evaluer ces demandes et ces projets de vie
3. Evaluer ses déficits organiques.
4. Evaluer l’incidence des déficits et des aptitudes physiques.
115
25. Enseigner la santé à la personne âgée, c’est : (deux réponses) :
1. Posséder des connaissances dans ce domaine.
2. Aider le patient à se questionner et l’aider dans sa démarche.
3 Lui permettre de construire son projet de vie.
4. Transmettre un savoir et des techniques.
26. Une personne âgée, au cours du soin de pédicurie, montre des signes
d’inquiétudes : (deux réponses) :
1. Vous lui expliquez que vous procédez selon un enseignement technique,
basé sur des recommandations médicales.
2. Vous la rassurez en lui faisant découvrir en quoi consiste un soin de pédicurie.
3. Vous l’écoutez, vous vous adaptez à sa demande et vous mettez en place des objectifs
pour le soin de la prochaine séance.
4. Vous lui expliquez, que c’est un mauvais moment à passer, mais qu’elle se sentira beaucoup
mieux après le soin.
27. Lors de la réalisation de la fiche de renseignement socio-administratifs, de la personne
âgée, vous vous apercevez qu’elle n’a pas de projet de vie : (deux réponses) :
1. Ce sera un obstacle dans la relation thérapeutique.
2. Ce sera pour vous une façon d’établir une relation à travers le soin.
3. Cela ne changera rien à votre attitude.
4. Ce n’est pas de votre domaine de compétence.
28. Avec la personne âgée, vous adoptez, un discours basé sur des arguments :
(deux réponses) :
1. Qui sont toujours les mêmes.
2. Qui sont différents en fonction de la personne
3. Qui sont ceux des recommandations de La HAS
4. Qui évoluent au cours du soin.
29. Quel est le test d’évaluation, de l’équilibre statique, mentionné par la HAS que
l’on doit faire à la personne âgée, lors d’un bilan (une réponse)
1. Le test d’antépulsion passive
2. le test de « Romberg ».
3. L’évaluation de son retentissement fonctionnel sur l’équilibre et sur la marche.
4. Les tests «Timed Up and Go »
30. Enseigner les recommandations d’hygiène du pied à la personne âgée, c’est :
(Deux réponses)
1. Mettre en avant vos connaissances dans ce domaine
2. L’opportunité de trouver des solutions avec elle, en faisant preuve d’ingéniosités
et d’astuces pour parvenir à un résultat satisfaisant.
3. L’occasion de faire part de vos expériences professionnelles, lors de réunion en réseau
ou autre, afin d’apporter de nouveaux éléments sur ce thème.
4. L’amener à faire le bilan de ses erreurs.
116
31. Lorsqu’une personne âgée refuse de suivre vos conseils, vous adoptez :
(Deux réponses)
1. Une attitude paternaliste et vous l’excusez en lui donnant des règles à respecter.
2. Une attitude assez autoritaire et culpabilisante, car elle se met en danger.
3. Une attitude d’écoute pour trouver une solution en fonction de ses possibilités et de
son projet
4. Une attitude empathique en tenant compte de ses savoirs préexistants qui peuvent
être à l’origine de son refus.
MERCI de vérifier que vous avez bien répondu en cochant deux réponses.
CECI ME PERMETTRA DE VALIDER LE PLUS GRAND NOMBRE DE QUESTIONNAIRES.
Je vous remercie.
Patricia PETERSEN
117
8.3. Annexe N°3. Tableau des données brutes
Q1
Q3
Q
4
Q5
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Q8
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S
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A
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2
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0
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8
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0
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1
P2
2
P2
3
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4
P2
5
P2
6
P2
7
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8
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0,4
0,9
0,4
0
0
0,1
0,2
0,6
21,00
1
0
1
15
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0
4
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0,6
0
0,6
0,1
0,5
0,7
0,8
0,4
6
21
5
16
11
7
11
22
19
23
22
15
15
23
8
18
13
18
16
10
0,9
0,5
0,2
1
6
23
11
2
18
16
0
9
3
2
9
12
4
0
9
0
8
12
14
0
118
8.4. Annexe 4 :
Formation / Modèle de la santé
Formation/ Apprentissage
Réel
Formation
Pas formation
TOTAL
C
97,5
25
122,5
NC
55,5
17
72,5
TOTAL
153
42
195
Réel
C
Formation
57
Pas formation 13,5
TOTAL
70,5
NC
31
10,5
41,5
Théorique
Formation
Pas formation
TOTAL
C
96,11
26,38
122,5
NC TOTAL
56,88 153
15,62
42
72,5
195
Théorique
C
Formation 55,39
Pas formation 15,1
TOTAL
70,5
NC TOTAL
32,61
88
8,89
24
41,5
112
Khi2
P
0,250
0,619
Khi2
P
Formation / Evaluation
TOTAL
88
24
112
0,587
0,443
Etude supérieures / biomédical
Réel
Formation
Pas formation
TOTAL
C
83
24,5
107,5
NC
47
11,5
58,5
TOTAL
130
36
166
Réel
Formation
Pas formation
TOTAL
C
46
10
56
NC
20
8
28
TOTAL
66
18
84
Théorique
Formation
Pas formation
TOTAL
C
84,19
23,31
107,5
NC TOTAL
45,81 130
12,69
36
58,5
166
Théorique
Formation
Pas formation
TOTAL
C
44
12
56
NC
22
6
28
TOTAL
66
18
84
Khi2
P
1,273
0,259
Khi2
P
0,219
0,639
119
Années expérience / biomédical
Réel
0 A 10
11 ET +
TOTAL
C
38,5
20
58,5
Théorique
0 A 10
11 ET +
TOTAL
C
36,31
22,19
58,5
Khi2
P
1,06
0,30
NC
15,5
13
28,5
NC
17,69
10,81
28,5
TOTAL
54
33
87
TOTAL
54
33
87
C
34,02
55,48
89,5
Khi2
P
14,186
0,0002
Réel
0 A 10
11 ET PLUS
TOTAL
C
48,00
70,00
118
NC
28,00
42,00
70
TOTAL
76,00
112,00
188
Théorique
0 A 10
11 ET PLUS
C
47,70
70,30
NC
28,30
41,70
TOTAL
76
112
Khi2
P
Années expérience / Modéle de
l'évaluation
Réel
C
NC
TOTAL
0 A 10
23
42
65
11 ET +
66,5
35,5
106
TOTAL
89,5
81,5
171
Théorique
0 A 10
11 ET +
TOTAL
Années expérience / Santé
NC
30,98
50,52
81,5
TOTAL
65
106
171
0,08
0,93
Années expérience / Théorie de
l'apprentissage
Réel
C
NC
TOTAL
0 A 10
43,5
24,5
68
11 ET +
27
17
44
TOTAL
70,5
41,5
112
Théorique
0 A 10
11 ET +
TOTAL
C
42,8
27,7
70,5
Khi2
P
0,078
0,7791
NC
25,2
16,3
41,5
120
TOTAL
68
44
112
Etude supérieures / Modèle de la santé
Réel
C
Etudes
49
Pas d'études 72,5
TOTAL
121,5
NC
27
55,5
82,5
Théorique
C
Etudes
45,26
Pas d'études 76,24
TOTAL
121,5
NC TOTAL
30,74
76
51,76 128
82,5
204
Khi2
P
TOTAL
76
128
204
1,215
0,270
Etude supérieures / Apprentissage
Réel
Etudes
Pas d'études
TOTAL
C
26
44
70
Théorique
C
Etudes
27,75
Pas d'études 42,25
TOTAL
70
Khi2
P
Etude supérieures /biomédical
NC
18
23
41
TOTAL
44
67
111
NC TOTAL
16,25
44
24,75
67
41
111
0,493
0,482
Etude supérieures / Evaluation
Réel
C
Etudes
21,5
Pas d'études 34,5
TOTAL
56
NC
11,5
16,5
28
TOTAL
33
51
84
Réel
C
Etudes
40,5
Pas d'études 66,5
TOTAL
107
NC
23,5
35,5
59
Théorique
Etudes
Pas d'études
TOTAL
C
22
34
56
NC
11
17
28
TOTAL
33
51
84
Théorique
C
Etudes
41,25
Pas d'études 65,75
TOTAL
107
NC TOTAL
22,75
64
36,25 102
59
166
Khi2
P
0,056
0,813
Khi2
P
TOTAL
64
102
166
0,064
0,803
121
Lieu de formation/ Education à la santé
Réel
Province
Paris
TOTAL
C
302
187
489
TOTAL
476
289
765
Réel
Province
Paris
TOTAL
C
56
35
91
Théorique
C
NC TOTAL
Province 304,26 171,74 476
Paris
184,73 104,26 289
TOTAL
489
276
765
Théorique
Province
Paris
TOTAL
C
56,62
34,38
91
Khi2
P
NC
174
102
276
Lieu de formation / biomédical
0,124
0,725
Khi2
P
NC
28
16
44
TOTAL
84
51
135
NC TOTAL
27,38
84
16,62
51
44
135
0,055
0,814
122
Site
HAS // Education
Educationààlalasanté
santé
Journaux
Site
HAS / /biomédical
Journaux
biomédical
Réel
Réel
Connaître
Occasionnellement
Pas connaître
Réguliérement
TOTAL
TOTAL
NC TOTAL
TOTAL
CC
NC
269 160,5
156 442
425
281,5
282
166
448
305
179
484
551
322
873
586,5 339,5 926
Réel
Réel
Connaître
Occasionnellement
Pas connaître
Réguliérement
TOTAL
Théorique
Théorique
Connaître
Occasionnellement
Pas connaître
Réguliérement
TOTAL
C
C
268,24
279,95
282,76
306,55
551
Théorique
C
Théorique
C
Connaître
50,49
Occasionnellement
52
Pas connaître 52,51
Réguliérement
56
TOTAL
103
TOTAL
NC
NC
156,76
162,05
165,24
177,45
322
586,5 339,5
Khi2
P
Khi2
0,011
0,915
0,046
P
0,832
TOTAL
TOTAL
425
442
448
484
873
926
TOTAL
CC
51,5
52
51,5
56
103
108
TOTAL
108
Khi2
PKhi2
P
NC
NC
23,5
26
26,5
28
50
54
TOTAL
TOTAL
75
78
78
84
153
162
NC TOTAL
NC TOTAL
24,51
75
26
78
25,49
28
84
50
153
54
0,121
0,728
0,000
1,000
123
162
RESUME
L’évaluation des pratiques professionnelles, les données de santé publique, les politiques
sociales, la loi du 04 mars 2002 « préconisent vivement à chaque professionnel de santé de
placer l’usager en qualité de co-auteur, codécideur, co-concepteur de l’évaluation, des
objectifs et des programmes de santé le concernant».
Afin de respecter les lois, d’optimiser le service rendu à l’usager, de développer la démarche
qualité des pratiques et d’améliorer le sens donné à la démarche de soin, il est indispensable
aux pédicures podologues d’évoluer en se questionnant sur sa pratique thérapeutique.
L’éducation à la santé leur permettra de s’impliquer dans une démarche qualité vis-à-vis de
leurs patients mais également d’être en accord avec la loi du 4 mars 2002, car tous les
professionnels de santé sont confrontés à l’âge avancé des patients, à la chronicité des
pathologies et donc à la nécessité d’une démarche éducative pertinente.
La question de recherche de ce mémoire sur la proportion des connaissances conformes et nonconformes du savoir, du savoir faire et du savoir être des pédicures podologues a permis
d’établir des résultats statistiques descriptifs. Ainsi, sur une population de 28 pédicures
podologues 67 % des connaissances, savoir faire, savoir être en médico-pédicuro-podologie
sont conformes et 62 %
de connaissances, savoir faire et savoir être en
sciences de
l’éducation sont conformes.
Une corrélation a été mise en évidence entre les années d’expérience et les modèles de
l’évaluation–questionnement. C’est- à –dire que plus le professionnel acquière des années
d’expérience et plus il se positionne dans un domaine d’évaluation-questionnement.
Pour améliorer les pratiques éducatives et thérapeutiques du professionnel de santé, des
dispositifs de formation devraient être mis en place en s’appuyant sur un socle théorique
constructiviste et un modèle d’évaluation questionnement pour mieux aider à la déstabilisation
des obstacles d’apprentissage.
Mots clés : évaluation, qualité, co-auteur, années d’expérience, questionnement, sciences
de l’éducation, pratiques, déstabilisation.
124