30 janvier - Corevih Alsace

Compte-rendu
Commission Qualité des Soins et
Qualité de la Vie
Nom de la commission :
Qualité des Soins et Qualité de la Vie
Date & horaires de la réunion :
Lieu de réunion :
Rédacteur :
Pilote :
Présents :
Mercredi 30 janvier
De 14h à 16h
COREVIH Alsace – Hôpital Civil
Tatiana BOTOKOU
Dr David REY
CQSQV16_2013
Version : validée
Page 1/3
Dr David REY – Praticien Hospitalier – Responsable de service – HUS
Mme Meryem BENOMAR – TEC – CH de Mulhouse
Dr Geneviève BECK-WIRTH – Présidente – ReVIH-Mulhouse
Dr Etienne DAHAN – Assistant – CH Mulhouse
Dr Rose-Marie JAVIER – Praticien Hospitalier – HUS
Dr Paul MOREAU – Praticien Hospitalier – CH Colmar
Dr Marialuisa PARTISANI – Praticien Hospitalier au service Le Trait d’Union - Procréation
Médicalement Assistée – Réseau Maternité et Addiction – HUS
Dr Mahsa MOHSENI-ZADEH – Praticien Hospitalier – CH Colmar
Mme Anne MISBACH – Coordinatrice administrative - COREVIH Alsace
Mme Tatiana BOTOKOU – Secrétaire COREVIH Alsace
Excusés :
M. le Pr Yves HANSMANN – Médecin des Hôpitaux – HUS
M. Bertrand KLEIN – Coordinateur – ReVIH-Mulhouse
1. Projet régional « complications osseuses et VIH »
2. Organisation des bilans de synthèse en HDJ (suite à l’accord de l’ARS
aux HDJ en plusieurs séquences),
ORDRE DU JOUR
3. Formation des médecins généralistes au dépistage en population
générale (prévisions 2013, synthèse nationale 2012),
4. Agenda des réunions du premier semestre 2013,
5. Divers
Le compte-rendu de la réunion du 20 novembre 2012 sera validé par mail.
1. Projet régional « complications osseuses et VIH »
Un rappel des recommandations nationales sur la réalisation de la DMO ainsi que sur la
supplémentation en vitamine D a été fait.
Il a été mis exergue les différences de pratique dans les demandes de mesures de DMO / consultations
de rhumatologie et dans les modalités de supplémentation en vitamine D, entre les
trois centres
hospitaliers.
Dans le rapport d’experts 2010, il est indiqué que la DMO est à réaliser dans la population générale en
cas de :
Page 1 sur 3
COREVIH Alsace – CQSQV 16
–
Signes d’ostéoporose
–
En cas de pathologie ou de traitements potentiellement inducteurs d’ostéoporose
–
Chez la femme ménopausée
Dans la population VIH, outre les facteurs cités ci-dessous
–
Les hommes de plus de 60 ans
–
Les hommes de moins de 60 ans si IMC en dessous de 20
–
Les hommes de moins de 60 ans si IMC entre 20 et 23 et nadir de CD4 en dessous de
200.
Le but de cette discussion est de parvenir à mettre en application les recommandations nationales, pour
les médecins hospitaliers, tout en harmonisant les pratiques.
On retient que :
–
Toutes les femmes VIH, quel que soit leur âge, doivent bénéficier d’une DMO ainsi que les
hommes de plus de 50 ans, en cas d’infection par le VIH
–
La DMO est à faire, en prévention, chez les jeunes femmes VIH
–
L’homme VIH asymptomatique n’a pas besoin de la DMO. Les facteurs de risque d’ostéoporose
doivent cependant être recherchés
–
Une évaluation osseuse est indispensable avec DMO et vitamine D chez la femme
–
Interroger le patient au cours d’une consultation afin de déceler les facteurs de risque de
complications osseuses (tabac, alcool, traitement ARV …) avant la DMO
–
Insister sur l’hygiène de vie.
Proposition du Dr JAVIER : Prévoir la DMO à tous les nouveaux patients découverts séropositifs pour le
VIH, ensuite à l’interrogatoire, déterminer ceux qui ont des facteurs de risque osseux.
Pour la poursuite des travaux et pour la rédaction des recommandations régionales, les membres ont
validés le fait de :
–
Partir de la grille officielle des facteurs de risque d’ostéoporose (le Dr JAVIER la transmettra par
mail à la coordinatrice de la COREVIH).
–
Rajouter dans les mesures de DMO, les nouveaux dépistés.
–
Extraire les éléments dans l’article coécrit par le Dr JAVIER et le Dr REY.
Une soirée sera organisée pour présenter les recommandations. Il a été proposé d’inviter l’association
des médecins rhumatologues.
En ce qui concerne la supplémentation en vitamine D.
–
Avant de prescrire de la vitamine D, réaliser un dosage.
–
Refaire un dosage 5 à 6 mois plus tard, avant l’ampoule suivante
–
Conseiller au patient de prendre la vitamine D au moment du repas, directement sur la cuillère.
–
Renseigner les dates de toutes les supplémentations.
–
Le patient ne doit pas avoir d’antécédents de lithiase et devra avoir une alimentation équilibrée.
Page 2 sur 3
COREVIH Alsace – CQSQV 16
–
Réflexion sur la réalisation d’une plaquette à remettre au patient, qui conseillerait sur la prise de
la vitamine D.
Le document sera rédigé et soumis au Dr JAVIER pour avis, qui est invitée à la réunion du 9 avril 2013,
de 14h à 16h.
Plan prévisionnel:
1. Définition de l’ostéoporose et de l’ostéopénie, leurs conséquences.
2. Prévalence dans la population générale et chez les patients infectés par le VIH
3. Facteur de risque dans la population générale
4. Diagnostic / Dépistage du risque osseux (méthodes, modalités pratiques)
5. Traitement de l’ostéoporose (moyens thérapeutiques, indications, prévention, traitement ARV
en cas de risque osseux)
6. Vitamine D
2. Organisation des bilans de synthèse en HDJ (suite à l’accord de l’ARS aux HDJ en
plusieurs séquences),
–
Démarrage d’une phase test au Trait d’Union.
–
Colmar aura une réunion avec le service de facturation.
On retient que la pratique des HDJ reste spécifique à chaque centre, en regard de spécificités
administratives.
3. Formation des médecins généralistes au dépistage en population générale (prévisions
2013, synthèse nationale 2012)
La réunion du 27 novembre à Strasbourg a compté 15 médecins généralistes.
Un sondage a été réalisé par le CNGE et globalement des difficultés ont été rencontrées : quasiment
aucun financement accordé par les ARS, peu de réunions réalisées, et finalement peu de demandes
des médecins généralistes.
Une relance de demande de budget formation sera formulée à l’ARS Alsace pour les prochaines
formations.
Prochaine Réunion :
Mercredi 27 mars 2013 de 14h à 16h dans les locaux de la COREVIH Alsace
Mardi 9 avril 2013 de 14h à 16h dans les locaux de la COREVIH Alsace
Pièces jointes :
Os, infection par le VIH et antirétroviraux
HIV 2011
La vitamine D chez l’adulte : Recommandations du GRIO
Actualisation 2012 des recommandations Française du traitement médicamenteux de
l’ostéoporose post-ménopausique
Dépliants – Information - GRIO
Compte-rendu validé le :
Page 3 sur 3
COREVIH Alsace – CQSQV 16