Formulaire d`inspection de pré utilisation de nacelles

Formulaire d’inspection de pré utilisation de nacelles élévatrices
Opérateur
Société
Type d’appareil
Modèle
Emplacement
N° de l’appareil
Date
Poste
1 – Vérifications avant le démarrage
Etat
2 – Vérifications après le démarrage
OK NON N/D
Etat
OK NON N/D
Roues, pneus et essieux – condition/gonflage
M
M
M
Moteur – démarrage/pression d’huile
M
M
M
Composants hydrauliques – conditions/fuites
M
M
M
Batterie – niveau de charge
M
M
M
Plaque signalétique – exacte/lisible
M
M
M
Jauges et instruments – horomètre/voyants
d’avertissement
M
M
M
Certification d’inspection annuelle – valide/lisible
M
M
M
Commandes de la plateforme et au sol :
Support de la batterie – s’ouvre/se ferme facilement,
loquets fermés
M
M
M
• Bras de la plateforme – élévation/abaissement/
extension/rétractation
M
M
M
Tourelle rotative – engrenages/goupille de sécurité/butées
M
M
M
• Rotation de la tourelle
M
M
M
Contre-poids
M
M
M
• Commande – avant et arrière
M
M
M
Panneaux de couverture – s’ouvre/se ferme facilement,
loquet/goupille fermé
M
M
M
• Direction – gauche et droite
M
M
M
Moteur – fluides/filtres/sangles/flexibles
M
M
M
• Plateforme – basculement/rotation/extension
M
M
M
Batteries – propres/sèches/sécurisées/câbles du négatif/
niveau
M
M
M
•Sonnerie
M
M
M
Réservoir/niveau de carburant
M
M
M
• Stabilisateurs/protection contre les nids de poule
M
M
M
Niveau huile hydraulique
M
M
M
• Essieux télescopiques
M
M
M
Voyants & feux à éclats
M
M
M
• Pédale/interrupteur (d’homme mort) d’activation du fonctionnement
M
M
M
Plaques/étiquettes/décalcomanies
M
M
M
Commandes manuelles/auxiliaires
M
M
M
Sous la plateforme/bras – fuites/débris
M
M
M
Verrouillages de sécurité
M
M
M
Câbles et prises accessoires
M
M
M
Autre :
M
M
M
Bras de la plateforme – condition générale/usure
M
M
M
3 – Inspection sur site
Etat
OK NON N/D
Cylindres hydrauliques & chevilles de verrouillage
M
M
M
Défauts ou trous
M
M
M
Joints articulés – usures/fissures
M
M
M
Bosses et obstructions du sol
M
M
M
Porte câble – lignes/flexibles
M
M
M
Débris
M
M
M
Plateforme – garde-corps/rebords protecteurs/points de
mouillage
M
M
M
Obstructions aériennes
M
M
M
Compartiment de rangement résistant aux intempéries –
manuels appropriés
M
M
M
Lignes électriques
M
M
M
Toutes les commandes – clairement marquées/de type
maintien contrôlé
M
M
M
Emplacement dangereux
M
M
M
Autre :
M
M
M
Surface du sol et conditions de support
M
M
M
M
M
M
Piétons/trafic de véhicules
M
M
M
M
M
M
Vent et conditions météorologiques
M
M
M
M
M
M
Autres risques possibles
M
M
M
Commentaires
Initiales de l’opérateur :
Initiales de l’operateur remplaçant :
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TOUS DROITS RÉSERVÉS — IVES
SUP-137-E (FR) rev. 16-077