Hallux valgus et déformations de l`avant pied en

Dr Erwan Simon
Chirurgien Orthopédiste Clinique de la Baie de Morlaix
Membre GRECMIP depuis 2009 : Groupe Recherche
et Etudes en Chirurgie Mini-Invasive du Pied.
QUEL BILAN D’IMAGERIE PRESCRIRE?
QUEL BILAN D’IMAGERIE
PRESCRIRE?
• Radiographies pied : face et profil en charge
QUEL BILAN D’IMAGERIE
PRESCRIRE?
• Angle M1-P1= HALLUX VALGUS proprement parlé N [0° à 15°]
• Angle M1-M2= METATARSUS VARUS ( 14°)
• Angle DMAA= DISTAL METATARSAL ARTICULAR ANGLE N[0° à 7°]
• Formule de MAESTRO…
LE TRAITEMENT MÉDICAL
LE TRAITEMENT MÉDICAL
• Point de vue du podologue
• Antalgiques et AINS en cas de poussée inflammatoire hyperalgique voire
soins infirmiers si souffrance cutanée
• Kinésithérapie surtout si métatarsalgies pour allongement de la chaine
rétrosuroachiléoplantaire
QUAND L’HALLUX VALGUS DEVIENT-IL
CHIRURGICAL?
QUAND L’HALLUX VALGUS
DEVIENT-IL CHIRURGICAL?
• DOULOUREUX RECURRENT
et/ou
• ESTHETIQUE
• GENE AU CHAUSSAGE
et/ou
• SOUFFRANCE CUTANEE
• EN PREVENTIF
QUAND L’HALLUX VALGUS
DEVIENT-IL CHIRURGICAL?
« CAHIER DES CHARGES CHIRURGICAL »
1. Réduction du volume du bunion
2. Réorientation de la surface articulaire de M1=correction du
DMAA et réduction du métatarsus varus
3. Arthrolyse latérale de la MTP et section tendon accessoire de
l’abducteur de l’hallux
4. Correction de la crosse de P1
CHIRURGIE PERCUTANÉE ET MINI INVASIVE
DU PIED EN ROUTINE
M1/M2<14°
CHIRURGIE PERCUTANÉE PURE
• Formation +++
• SFCP/GRECMIP
• Indications strictes : angle M1/M2 ≤ 14°
• Matériel spécifique
EXOSTOSECTOMIE=BUNIONECTOMIE=
DIMINUTION DU VOLUME DE LA TÊTE
EXOSTOSECTOMIE=BUNIONECTOMIE=
DIMINUTION DU VOLUME DE LA TETE
OSTÉOTOMIE PERCUTANÉE DU
PREMIER MÉTATARSIEN
OSTEOTOMIE D’ISHAM
OSTÉOTOMIE PERCUTANEE DU
PREMIER MÉTATARSIEN
OSTEOTOMIE D’ISHAM
OSTÉOTOMIE PERCUTANEE DU
PREMIER MÉTATARSIEN
OSTEOTOMIE D’ISHAM
OSTÉOTOMIE PERCUTANÉE DU
PREMIER MÉTATARSIEN
OSTEOTOMIE D’ISHAM
LE BISEAU PERCUTANE
OSTÉOTOMIE PERCUTANEE DU
PREMIER METATARSIEN
OSTEOTOMIE D’ISHAM
LE BISEAU PERCUTANE
OSTÉOTOMIE PERCUTANEE DU
PREMIER METATARSIEN
OSTEOTOMIE D’ISHAM
LE BISEAU PERCUTANE
ARTHROLYSE LATERALE ET SECTION
DE L’ABDUCTEUR DE L’HALLUX
CORRECTION CROSSE DE
L’HALLUX=OSTEOTOMIE DE AKIN SUR P1
M1M2>14°
CHIRURGIE MIXTE OU HYBRIDE =
MINI INVASIVE ET PERCUTANEE
TAILLE INCISION CUTANEE
CAPSULECTOMIE
EXPOSITION DE L EXOSTOSE
EXOSTOSECTOMIE
OSTEOTOMIE EN BISEAU DE M1 AVEC REORIENTATION DE LA SURFACE ARTICULAIRE
ET CORRECTION DU DMAA
STABILISATION PAR VIS CANULEE
TENOTOMIE DE L ABDUCTEUR DE L HALLUX ET SECTION DES ELEMENTS LATERAUX BIS
OSTEOTOMIE DE AKIN PERCUTANEE
GESTION DES DOULEURS PER
OPÉRATOIRES
• 90% en AMBULATOIRE
CHIRURGIE MINI
INVASIVE ET PERCUTANEE
ANESTHESIE
LOCOREGIONALE
>80%
AMBULATOIRE
PROTOCOLE
ANTALGIQUES ETABLI DES
LE PREOPERATOIRE
INJECTION PER
OPERATOIRE DE
ropivacaine NAROPEINE
2mg/ml
GESTION DES DOULEURS PER
OPÉRATOIRES
• 90% en AMBULATOIRE
CHIRURGIE MINI INVASIVE ET
MINI AGRESSIVE
ANESTHESIE LOCOREGIONALE
FAST TRACK APRES
PTH/PUC/PTG
PRADO
PROTOCOLE ANTALGIQUES
ETABLI DES LE PREOPERATOIRE
INJECTION PER OPERATOIRE DE
ropivacaine NAROPEINE
2mg/ml
PANSEMENT CHIRURGICAL ET SOINS
INFIRMIERS POST OPÉRATOIRES
PANSEMENT CHIRURGICAL
• Stérile
• Aucun drainage
• Solide
• Compresses humides qui en séchant « se cartonnent » et protègent les
gestes effectués= attelle sur mesure
• Garder 15 jours
• Quasi disparition des sepsis
PANSEMENT CHIRURGICAL
PANSEMENT CHIRURGICAL
SOINS INFIRMIERS
• Anticoagulation préventive 10 jours par HBPM
• Soins après la période de 15 jours si besoin
• Insister sur l’antalgie et prévention de l’algodystrophie
(Vitamine C)
QUELLE CHAUSSURE POST OPÉRATOIRE?
CHAUSSURE POST
OPÉRATOIRE
Appui complet immédiat
Sortie de la clinique le jour
même sans cannes
Confortable et pas trop chère
Podalux de DONJOY
33
EUROS
CHAUSSURE POST
OPÉRATOIRE
Appui complet immédiat
Sortie de la clinique le jour
même sans cannes
Confortable et pas trop chère
SOBER
39,90
EUROS
CHAUSSURE POST
OPÉRATOIRE
Appui complet immédiat
Sortie de la clinique le jour
même sans cannes
Confortable et pas trop chère
CHAUSSURE POST
OPÉRATOIRE
Appui complet immédiat
Sortie de la clinique le jour même sans
cannes
Confortable et pas trop chère
• Chaussure post opératoire 4
à6
semaines puis chaussage « large
confort » pendant 2 mois.
• Talons hauts autorisé dès 4 mois sans
dépasser 4 cm
QUELLE REEDUCATION POST OPÉRATOIRE?
KINÉSITHÉRAPIE SYSTÉMATIQUE
• A partir de la 3ème semaine
• Drainage de l’œdème
• Mobilisation de l’articulation MTP de l’hallux
• Apprentissage auto rééducation contre la raideur
LES DÉFORMATIONS EXTRÊMES
DÉFORMATIONS
EXTRÊMES
Angle M1/P1 au-delà des 40 45°
Gestes classiques évoqués
précédemment et geste sur la base du
premier métatarsien: la tendance
actuelle est l’arthrodèse
cunéométatarsienne selon LAPIDUS
Ostéotomie base M1
Lapidus
MÉTATARSALGIES ET CHIRURGIE
PERCUTANÉE
MÉTATARSALGIES
Classique
Percutané=Distal Metatarsal
Minimalinvasiv Osteotomy = DMMO
DÉFORMATIONS DES ORTEILS LATÉRAUX ET
TRAITEMENT PERCUTANÉ
ORTEILS LATÉRAUX PERCUTANÉS
• Hammer toe/Claw toe/Mallet toe
• Clinodactylie
• Souple ou fixée
• Déséquilibre appareils extenseur et fléchisseur
ORTEILS LATÉRAUX PERCUTANÉS
CONCLUSIONS
« TAKE HOME MESSAGE »
• Evolution techniques chirurgicales et anesthésiques en chirurgie orthopédique en
l’occurrence en pied permet des nouveaux protocoles
• Moins douloureuse et avec moins de complications
• Moins chère (Durée hospitalisation et arrêt de travail: de 1 jours à 6 semaines)
• Validés par la littérature scientifique (thèse médecine 3080 Dr Mouton Bordeaux)
• Chirurgie à la carte
• Respecter les règles
POUR ALLER PLUS LOIN
• www.afcp.com.fr/‎: Site de l’Association Française de Chirurgie du Pied
• https://grecmip.eu/‎: Site du Groupe Recherche Etudes en Chirurgie Mini
Invasive du Pied
• www.docvadis.fr/docteur-erwan-simon/index.html‎
• www.chu-bordeaux.fr/chub/fiche/description-des.../chirurgie-du-pied/‎
MERCI POUR VOTRE ATTENTION