Changer de sexe ( F.MOREL-JOURNEL) - JNEP 2015

Chirurgie du transsexualisme
EMILIE PROST (IBODE)
FRANCOISE GAREL (IBODE)
N MOREL JOURNEL (UROLOGUE)
Centre Hospitalier Lyon Sud / UROLOGIE
UNAIBODE 2015
Trouble extrême de l’identité sexuée :
refus complet du sexe d’origine
Ailleurs et autrefois :
Hijras, Berdaches, Inuit (troisième sexe/genre), Mahu…
Transsexualisme, phénomène lié à notre culture
seelischer Transsexualismus (Hirschfeld, 1923)
psychopathia transsexualis (Cauldwell, 1949)
transsexualism (Benjamin, 1953)
Transgenre et queer
HISTORIQUE
1838 : Esquirol décrit un cas de transsexualisme
1912 : Selon Hirschfeld date de la première mastectomie pour
réassignation sexuelle.
1916 : H Gillies, premières phalloplasties réparatives
1920-30 : F Abraham et Gohrbrandt, premières vaginoplasties
1940 : H Gillies et A Frumkin premières phalloplasties pour
réassignation sexuelle
DIAGNOSTIC

Directives pour le diagnostic. Pour faire ce diagnostic, le
trouble de l’identité sexuelle doit avoir été présente d’une
manière persistante pendant au moins deux ans, ne pas être
un symptôme d’un autre trouble mental tel qu’une
schizophrénie, et ne pas être associée à une autre anomalie
sexuelle génétique ou chromosomique. ”
DIAGNOSTIC
- Il s’agit d’un auto-diagnostic
›
›
›
›
Les patients viennent par « bouche à oreille »
Les patients viennent sur les conseils d’assoc trans
Envoyés par des médecins traitants
Aujourd’hui beaucoup sont informés par internet
- Phase de diagnostic multi-disciplinaire (GRETIS)
- Diagnostic psychiatrique et psychologique afin d’éliminer une psychose
et consult avec endocrino et chirurgien
- Puis réunion de concertation afin de discuter de chaque patient :
décision d’autoriser ou non un traitement hormono-chirurgical.
HORMONOTHERAPIE

Prise en charge en deux étapes :
› retour à un statut hormonal “neutre “ (pré- pubère)
› puis harmonisation dans le sens souhaitée.

Problèmes souvent rencontrés :
› Pb administratif : prescription sera “hors AMM » jusqu’au changement de
numéro de sécurité sociale.
› Automédication gênant le bilan initial et la prise en charge ultérieure .
› Problème internet
Traitement chirurgical pour un transsexuel
Femme/homme ( FtM)
On retient essentiellement 3 étapes :
- Une mastectomie bilatérale par abord péri aréolaire
- Une hystérectomie + ovariectomie + vaginectomie par 2 voies
d’abord seulement : Coelioscopie ou voie basse
- Une phalloplastie
Plus certaines chirurgies esthétiques ( lipo-succion…)
METAIDIOPLASTIE
Stimuler la croissance du clitoris :
- Pommade avec « Androgènes » :
Andractim
- Pompe à vide (Vacuum, seringue…)
METOIDIOPLASTIE
-Reconstruction fourreau verge
avec peau du fourreau clitoridien
+ peau des petites lèvres
-Dans un deuxième temps :
Reconstruction du scrotum avec
les grandes lèvres
PHALLOPLASTIE ANTEBRACHIALE
Resultats à 6 mois
Cicatrice stigmatisante
PHALLOPLASTIE ABDOMINALE
Technique chirurgicale en 3 temps :
Phase 1 : pose de ballons abdominaux expanseurs
PHALLOPLASTIE ABDOMINALE
Phase 3 : libération du tube +/- glanuloplastie réalisée
3 mois après phase 2
Traitement chirurgical pour un transsexuel
Homme/femme
On retient essentiellement 3 étapes :
- Une féminisation du visage et du cou
- Une mammoplastie qui n’est pas toujours nécessaire selon
l’efficacité du traitement hormonal
- Une vaginoplastie + orchidectomie
Chirurgie du visage
Bosses frontales
Arcades sourcilières
pommettes
Angle mandibulaire
Ostéologie faciale face
Ostéologie faciale profil
Quelques exemples
EMILIE PROST
Centre Hospitalier Lyon Sud
2015

Monsieur ?

MADAME !
RESULTATS
PHALLOPLASTIE
Prise en charge par l’IBODE en salle d’intervention
Françoise GAREL
Centre Hospitalier Lyon Sud
2015
ACCUEIL
 MADAME ?
 MONSIEUR !
INSTALLATION
RISQUES LIES A L’INTERVENTION
ii
TEMPS OPERATOIRES
Prélèvement du greffon antébrachial pour la confection du lambeau
fascio-cutané
DESEPIDERMISATION POUR
CONFECTION DE L’URETRE
Prélèvement de l'artère épigastrique et de la
veine saphène au niveau du triangle de
scarpa
Déshabillage du clitoris
Dissection de l'urètre
Dissection du nerf clitoridien
HABILLAGE STERILE DU
MICROSCOPE
CONFECTION D’UNE ATTELLE PLATREE
PUIS POSE CATHETER SUS-PUBIEN
CONCLUSION

Satisfaction globale des patients haute
évaluation par psycho 66-90%

(90-97% même si
(1,7))
Biais méthodologiques
 Très nombreux perdus de vue (37 – 68% (1-4) biais
important
 Manque de questionnaires adaptés

Les résultats fonctionnels influent de façon importante sur le
taux de patients satisfaits (1,2 )
1.De Cuypere, G Arch Sex Behav, 2005. 34(6): p. 679-90.
2.Krege, S BJU Int, 2001. 88(4): p. 396-402.
3.Lawrence, A.A Arch Sex Behav, 2006. 35(6): p. 717-27.
4.Revol, M., Ann Chir Plast Esth, 2006. 51(6): p. 499-511. 5.Monstrey, S., et
al., Plast Reconstr Surg, 2009. 124(2): p. 510-8.
6.Leriche, A., Morel Journel N. BJU Int, 2008. 101(10): p. 1297-00
7.Johansson, A., Arch Sex Behav, 2009.On Line October 2009