La mortalité après fracture du col du fémur ne diminue plus depuis

La mortalité après fracture du col du fémur ne diminue plus
depuis 20 ans
La fracture du col fémoral est connue comme
pourvoyeuse de morbidité, de mortalité et de dépenses de
santé. L’incidence de cette fracture n’a cessé d’augmenter
ces dernières années dans les populations occidentales. En
effet, même si l’incidence par tranche d’âge demeure stable,
le vieillissement de la population explique cette
augmentation. Toutefois, les études sur la mortalité afférente
sont habituellement effectuées à petite échelle et à moyenne
échéance, ce qui rend difficile l’évaluation des modifications
séculaires de la mortalité après fracture du col.
Dans la présente étude, les auteurs ont tenté de décrire
l’évolution de la mortalité après fracture du col sur une
longue période dans une population donnée. Ils ont utilisé les
registres de statistiques hospitalières en les reliant à celles
des registres de certificats de décès dans deux districts (0,9
million d’habitants) de la région d’Oxford au Royaume Uni,
entre 1968 et 1974, de 6 districts de la même région (1,8
millions d’habitants) entre 1975 à 1986 et dans 8 districts
(2,5 millions d’habitants) entre 1987 et 1998. Tous les
registres utilisés ont fait la preuve de leur fiabilité.
Les admissions aux urgences pour fracture du col chez
les sujets de plus de 65 ans ont été analysées de janvier 1968
à mars 1998. L’étude complète des registres de certificats de
décès allait jusqu’en mars 1999. Le taux de mortalité à 30,
90 et 365 jours après la date d’admission pour fracture du col
était calculé. Ce taux était standardisé selon la méthode
directe sur la population admise pour fracture du col. La
méthode des moyennes flottantes sur trois ans était utilisée
pour représenter l’évolution du taux de mortalité. Au total,
32 590 sujets de plus de 65 ans ont été admis pour fracture
du col entre 1968 et 1998. Parmi ceux-ci 81.9% étaient des
femmes. L’âge moyen était de 81.5 ± 7.4 ans. L’âge des
patients a augmenté significativement de 1968 à 1998
(31.6% de plus de 85 ans entre 1968 et 1973; 41% entre
1994 et 1998).
Le taux de mortalité a diminué chez les hommes et les
femmes jusqu’au début des années 80 à partir desquelles une
phase de plateau plutôt ascendant est observée jusqu’à la fin
des années 80. Ce profil était surtout le fait de la population
féminine, la faible incidence des fractures chez l’homme
expliquant le manque de puissance des résultats dans la
population masculine. Le statut marital n’avait pas
d’influence sur la mortalité chez les hommes, alors que chez
les femmes le risque de mortalité était plus faible chez celles
qui étaient mariées. La mortalité chez les hommes et les
femmes augmentait avec l’avancée en âge, quelle que soit la
période étudiée.
Par rapport à la population générale, à 1 mois de
l’admission pour fracture, le taux de mortalité était multiplié
par 16 chez les femmes et par 12 chez les hommes, la
différence entre les deux sexes étant significative. La
surmortalité atteignait une phase de plateau de 6 à 12 mois
après l’admission (taux multiplié par deux par rapport à la
population générale) et la différence entre sexes disparaissait
alors. Enfin, la mortalité après fracture du col était plus
importante dans les tranches de la population de niveau
socioculturel les plus bas.
Au total, la mortalité après fracture du col a diminué
jusqu’au début des années 80 et l’on ne sait pas si la phase de
plateau observée depuis correspond à une mortalité
incompressible ou si le champs d’amélioration est encore
ouvert. La diminution de la mortalité par fracture du col
semble donc passer par une diminution de la fréquence des
fractures.
D. Haguenauer
Hôpital Sainte Périne
Mortalité 365 jours après l’admission.
Taux en %, (intervalle de confiance à 95%)
1968-1983
1984-1998
65-69 ans
13.7 (11.2-16.2)
11.8 (9.7-14.0)
70-74 ans
19.7 (17.5-21.9)
15.5 (13.8-17.2)
75-79 ans
25.5 (23.6-27.5)
19.5 (18.1-21.0)
80-84 ans
37.0 (35.1-38.9)
26.3 (25.0-27.6)
85-89 ans
43.1 (41.0-45.2)
34.1 (32.7-35.6)
>90 ans
56.2 (53.5-58.8)
45.7 (43.9-47.6)
femmes
Evolution chez les femmes de la mortalité à 365 jours de l’admission
pour fracture du col. Les résultats sont présentés par tranches d’âge,
pour les périodes 1968-83 et 1984-98.
Roberts SE and Goldacre MJ. Time trends and demography of mortality after fractured neck of femur in an English
population, 1968-1998: database study. Brit Med J. 2003; 327: 771-775
©2003 Successful Aging SA
Af 174-2003