Tools for Practice - Alberta College of Family Physicians

Tools for Practice est fièrement soutenu par l’Alberta College of Family Physicians (ACFP).
L’ACFP est un organisme professionnel bénévole qui représente en Alberta plus
de 3 000 médecins de famille, résidents en médecine familiale et étudiants en médecine.
Établi il y a plus de cinquante ans, l’ACFP s’efforce d’atteindre l’excellence en médecine
familiale grâce à des activités de sensibilisation, à la formation médicale continue et à la
recherche en soins primaires. www.acfp.ca
4 février 2013
Réduction de l’apport en sodium : fade supériorité?
Question clinique : La restriction de l’apport en
sodium réduit-elle la mortalité causée par les
maladies cardiovasculaires?
Conclusion : L’effet de l’apport en sel sur les résultats liés aux maladies
cardiovasculaires est controversé. Les essais démontrant des tendances
bénéfiques ont recruté des patients dont l’apport moyen en sodium était de
3 900 mg par jour et réduit cet apport en moyenne de 900 mg par jour. Davantage
de données probantes sur les résultats cliniques sont nécessaires pour mieux
définir les effets bénéfiques ou nocifs associés à différents niveaux d’apport
quotidien en sodium.
Données probantes
Une revue systématique de sept essais cliniques randomisés (ECR) comportant un suivi de
six mois et plus et regroupant 6 489 patients a comparé ceux qui avaient réduit le sodium
alimentaire aux témoins1.
• Les données découlant du suivi le plus long n’ont montré aucune différence
statistiquement significative des résultats pour les patients normotendus ou
hypertendus.
o Mortalité toutes causes confondues : risque relatif (RR) de 0,90 (0,58-1,40)
pour les normotendus et RR de 0,96 (0,83-1,11) pour les hypertendus.
o Événements cardiovasculaires : RR de 0,71 (0,42-1,20) pour les normotendus
et RR de 0,84 (0,57-1,23) pour les hypertendus.
o Tendance (non significative) à la baisse des résultats.
• L’apport moyen en sodium au départ (environ 3 900 mg) a été réduit à environ
3 000 mg par jour.
o Une nouvelle analyse subséquente combinant les patients normotendus et
hypertendus a montré une réduction significative des événements
cardiovasculaires : RR de 0,80 (0,64-0,99), nombre de sujets à traiter
(NST)=482.
Deux analyses distinctes d’une vaste étude de cohorte américaine ont tiré des conclusions
contraires :
• Chaque augmentation de l’apport en sodium de 1 000 mg par jour :
I. A réduit (tendance) la mortalité toutes causes confondues3 :
•
- Rapport de risques de 0,94 (0,88-1,01).
II. A augmenté la mortalité toutes causes confondues4 :
- Rapport de risques de 1,20 (1,03-1,41).
Les ajustements et les constats en découlant pourraient être davantage associés aux
biais sous-jacents des auteurs qu’aux risques ou aux effets bénéfiques réels de
l’apport en sodium.
Une revue systématique de 13 études de cohorte (177 000 patients) a signalé une
augmentation des accidents vasculaires cérébraux associée à un apport plus élevé en sel,
RR : 1,23 (1,06-1,43)5.
D’autres données observationnelles suggèrent que l’apport en sodium suit une courbe en J
et qu’un apport quotidien inférieur à 2 000 mg et supérieur à 4 000 mg est nocif6.
Contexte
• Les lignes directrices canadiennes recommandent un apport en sodium de 1 500 mg
par jour (et un apport maximal de 2 300 mg par jour) pour les personnes âgées de
14 à 50 ans7.
• L’apport en sodium estimatif pour les adultes américains est d’environ 3 500 mg par
jour8.
• Les régimes à faible teneur en sodium réduisent la pression artérielle9,10, un
marqueur de substitution pour les maladies cardiovasculaires11. L’aténolol12 et
l’aliskiren13 sont d’autres interventions qui diminuent la pression artérielle, mais rien
n’indique qu’elles réduisent la mortalité.
Auteurs
Christina Korownyk, M.D., CCMF, et Ian Taylor, M.D. (résident en médecine familiale)
Références
1. Taylor RS, Ashton KE, Moxham T, et al., Cochrane Database Syst Rev, 2011, (7) :
CD009217.
2. He FJ, MacGregor GA, Lancet, 2011, 378(9789) : 380-382.
3. Cohen HW, Hailpern SM, Alderman MH, J Gen Intern Med, 2008, 23(9) : 1297-1302.
4. Yang Q, Liu T, Kuklina EV, et al., Arch Intern Med, 2011, 171(13) : 1183-1191.
5. Strazzullo P, D'Elia L, Kandala NB, et al., BMJ, 2009, 339 : b4567.
6. Cohen HW, Alderman MH, Curr Opin Cardiol, 2007, 22(4) : 306-310.
7. Santé Canada, http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/sodium/index-fra.php.
8. Bernstein AM, Willett WC, Am J Clin Nutr, 2010, 92(5) : 1172-1180.
9. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al., N Engl J Med, 2001, 344(1) : 3-10.
10. Graudal NA, Hubeck-Graudal T, Jurgens G, Cochrane Database Syst Rev, 2011,
(11) : CD004022.
11. Rutan GH, Kuller LH, Neaton JD, et al., Circulation, 1988, 77(3) : 504-514
12. Carlberg B, Samuelsson O, Lindholm LH, Lancet, 2004, 364(9446) : 1684-1689.
13. Parving HH, Brenner BM, McMurray JJ, et al., N Engl J Med, 2012, 367(23) :
2204-2213.
Tools for Practice est un article bimensuel qui résume des données médicales probantes portant surtout sur des
questions d’actualité et l’information destinée à modifier la pratique. L’article est coordonné par
G. Michael Allan, M.D., CCMF, et le contenu est rédigé par des médecins de famille praticiens auxquels se joint à
l’occasion un professionnel de la santé d’une autre spécialité médicale ou d’une autre discipline de la santé. Chaque
article est évalué par les pairs, faisant en sorte qu’il maintienne des normes élevées de qualité, d’exactitude et
d’intégrité scientifique. Si vous n’êtes pas membre de l’ACFP et que vous souhaitez recevoir les articles par courriel,
veuillez vous abonner à la liste de distribution, à l’adresse http://bit.ly/signupfortfp. Les articles archivés sont
disponibles sur le site Web de l’ACFP.
Les opinions exprimées dans la présente communication sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement
le point de vue et la politique de l’Alberta College of Family Physicians.