docBulletin d`inscription pour les séminaires Innov`Plus2011
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Bulletin d`inscription pour les séminaires Innov`Plus2011
Bulletin d'Inscription TITRE DU SEMINAIRE : SEMINAIRE – INNOV’PLUS – DE 9H00 A 12H00 – CTP GRENOBLE DATES : 6 Janvier 2011 10 Mars 2011 5 Avril 2011 : L’ELECTRONIQUE IMPRIMEE : LES PAPIERS COUCHES ET BIO-POLYMERES : L’INNOVATION PAR LE TRAITEMENT PLASMA Entreprise Nom de l'entreprise : ............................................................. ..................................................... Adresse : ............................................................................... ..................................................... Code postal : ....................... Ville :..............................................Pays ......................................... Participants Nom : ..................................................................................... Tel : ............................................. Prénom : ................................................................................ Fax .............................................. Fonction : ...............................................................................e-mail : ......................................... Nom : ..................................................................................... Tel : ............................................. Prénom : ................................................................................. Fax ............................................. Fonction : ...............................................................................e-mail : ......................................... Bulletin d'inscription à retourner à : Centre Technique du Papier – A l’attention de Charlotte CIRICA Domaine Universitaire - BP 251 -38044 GRENOBLE Cedex 9 Tel direct: 04.76.15.40.23 Fax : 04 76 15 40 60 e-mail : [email protected] Tarifs : 150.00 €HT - par séminaire – inscription au plus tard 15 jours avant chaque séminaire. Plateau repas : 20.00 € HT / personne – Quantité : ………… Moyens de paiement Indiquer votre numéro de TVA : ……………………………………………………….. ………… Par chèque bancaire à l'ordre du Centre Technique du Papier. Par virement bancaire au CREDIT LYONNAIS Domiciliation CL Grenoble CAE Code Banque 30002 Code Guichet 02625 N° Compte 0000060580 X Clé 16 Par carte bancaire : VISA exclusivement N° de carte__________/__________/__________/_______ ___ date d'expiration_____________________________ Nom du détenteur de la carte_______________________________________Date ________________________ Signature :
