Prison Medicine

Version du 12 mars 2008
Programme de résidence du département de médecine familiale de l'Université de la CB
Stage obligatoire et stage optionnel en milieu carcéral
Information à l'intention des résidents (formation postdoctorale) et des
étudiants en médecine (formation prédoctorale) (ci-après appelés « apprenants »)
CONTENU DU DOCUMENT :
A. Contexte
B. Objectifs du cursus de médecine en milieu carcéral
C. Activités d'apprentissage
D. Sécurité
E. Évaluation
F. Précepteurs en milieu carcéral
G. ANNEXE 1 : Ressources, livres/publications en série :
H. ANNEXE 2 : Coordonnées
I. ANNEXE 3 : Formulaire d'évaluation quotidienne en milieu carcéral
J. ANNEXE 4 : Formulaire Web d'évaluation du stage optionnel en milieu carcéral
A. CONTEXTE
Les personnes incarcérées souffrent de divers problèmes de santé. Au Canada, l'incidence
de certaines maladies comme le VIH, l'hépatite C, la dysplasie cervicale, la tuberculose, les
troubles psychiatriques, la dépendance et les maladies chroniques est plus élevée chez les
détenus que dans la population générale. Le milieu carcéral pose de nombreux défis en
matière de santé, notamment la transmission d'infections respiratoires, les nouvelles
dépendances chimiques, les infections véhiculées par le sang et la violence.
La détention ouvre d’immenses possibilités pour le dépistage et le traitement d'une
population à risque. Certains détenus se sentent soulagés lorsqu'ils sont admis en prison
parce qu'ils perçoivent la détention comme une occasion de « se sevrer » des drogues
illicites, d'avoir un toit et de manger à leur faim. Pour certains, c’est l’occasion de
s'occuper de leur santé; pour d'autres, l'établissement carcéral est parfois le seul endroit
où ils reçoivent des soins de santé.
En offrant aux résidents et aux étudiants en médecine [ci-après appelés « apprenants »] la
possibilité de travailler dans les cliniques médicales en milieu carcéral en ColombieBritannique, nous donnons corps à la vision de l'imputabilité sociale, c.-à-d. que nous
intégrons l'enseignement et la recherche universitaire aux services médicaux offerts à une
population spéciale.
B. OBJECTIFS DU CURSUS DE MÉDECINE EN MILIEU CARCÉRAL
Objectifs d'ordre général
Offrir une meilleure compréhension de la population carcérale et de ses défis en matière
de santé.
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
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

Faire mieux connaître les occasions médicales dans les établissements carcéraux
afin d'accéder à une population à risque élevé.
Former des cliniciens qui travailleront avec les détenus et la population carcérale,
puis avec la population générale à leur sortie de prison, et s'engageront à répondre à
ces besoins (évaluation des besoins de la collectivité, état de santé, planification à
long terme, etc.).
Former des cliniciens qui se familiariseront avec les besoins en santé de la population
carcérale et qui acquerront les compétences nécessaires pour répondre à certains de
ces problèmes de santé.
Fournir aux apprenants une occasion de faire partie d'une équipe interprofessionnelle
qui prodigue des soins de santé à une population.
Avoir accès à une population autochtone importante car malheureusement, cette
population est surreprésentée dans le système carcéral canadien.
Objectifs personnels liés à ce stage obligatoire
Au début du stage obligatoire, l'apprenant devra discuter de ses objectifs personnels avec
le professeur chargé de superviser le stage de médecine en milieu carcéral.
Objectifs du stage obligatoire
1. Le médecin de famille est un clinicien compétent et efficace
1.1. Démontrer une compréhension des problèmes de santé des patients en milieu
carcéral, tels que :
1.1.1. la dépendance chimique : tabac, alcool et drogues (médicaments sur
ordonnance et drogues illicites). Les apprenants seront en mesure d’évaluer et
de prendre en charge un patient souffrant de dépendance chimique chronique,
en sevrage ou en traitement de méthadone.
1.1.2. la violence et l'abus (violence conjugale et envers les enfants et agression
sexuelle, y compris les obligations juridiques connexes). Ces deux problèmes
sont présents dans la vie des détenus, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur des
prisons. Les apprenants comprendront mieux les effets de la violence et des
abus dans la vie des détenus.
1.1.3. La santé mentale : particulièrement la dépression, les tentatives de suicide, la
prise en charge des surdoses, la prévention et les effets psychologiques de la
dépendance chimique.
1.1.4. Les maladies infectieuses : tuberculose, VIH, hépatite virale, MTS
1.2. Comprendre la vie en milieu carcéral, l'action réciproque de la dépendance et des
crimes, de même que les obstacles et les encouragements de la prestation des soins
aux détenus.
1.3. Tenir compte de l'historique de « non-conformité » des détenus marginalisés et
perfectionner des compétences pour les inviter à participer à leurs propres soins.
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1.4. Acquérir une connaissance des perspectives traditionnelles des Autochtones à
l’égard de la santé et du rôle qu'elles peuvent jouer pour aider les Autochtones à
recouvrer la santé à l'intérieur et à l'extérieur d'un établissement carcéral.
1.5. Acquérir une connaissance des conséquences juridiques, professionnelles et
éthiques liées à la prestation de soins médicaux dans un milieu correctionnel pour les
patients, pour soi-même et pour le personnel de l'établissement carcéral.
2. La relation médecin-patient constitue l'essence du rôle du médecin de famille
2.1. Perfectionner les compétences en communication nécessaires pour établir un
dialogue respectueux avec les détenus.
2.2. Reconnaître les influences de la famille, de la collectivité (y compris les
entrepreneurs indépendants et les bénévoles qui œuvrent en milieu carcéral, les
aînés autochtones) et du milieu sur les détenus.
2.3. Reconnaître les effets indésirables de la colonisation sur la santé et le bien-être
des détenus autochtones.
2.4. Reconnaître l'importance de la sécurisation culturelle, ce qui exige de reconnaître
que nous sommes tous imprégnés de culture et que nous devons prendre conscience
des rapports de force inégaux et les remettre en question au niveau individuel,
familiale, communautaire et sociétal.
3. Le médecin de famille est une ressource pour une population définie de patients
3.1. Tenir compte des déterminants de la santé comme l'éducation, le chômage, le
revenu, le logement et le soutien social et de leur relation avec l'état de santé.
3.2. Développer des compétences pour travailler au sein d'une équipe interprofessionnelle
qui dispense des soins de santé aux détenus.
3.3. Perfectionner les compétences en communication nécessaires pour établir un
dialogue respectueux concernant les connaissances médicales et les soins de santé
préventifs avec la communauté pénitentiaire (c.-à-d. les détenus, le personnel et la
direction de l'établissement carcéral).
4. La médecine familiale est une discipline communautaire
4.1. Reconnaître qu'il vaut la peine de prendre le temps d'établir des relations
significatives et de confiance au sein de la communauté carcérale et de devenir un
défenseur de cette communauté.
4.2. Avoir une idée des initiatives portant sur les soins de santé en milieu carcéral (y
compris les programmes de dépistage, le cas échéant, la réduction des préjudices, le
counseling en matière de santé mentale, les services de désintoxication, etc.).
4.3. Reconnaître la gamme complète de la prestation des soins et intégrer d'autres
ressources qui assurent la continuité des soins de la communauté carcérale, p. ex.
les programmes de santé publique, les programmes d'éducation et de rééducation,
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les cercles de guérison, la justice réparatrice, les commissions des libérations
conditionnelles, etc.
C. ACTIVITÉS D'APPRENTISSAGE
Le stage obligatoire peut être offert sous la forme d'un stage-bloc de quatre semaines ou
d'un stage horizontal (par exemple 1 matin/semaine). Les établissements qui offrent des
stages sont les suivants :
 Allouette Correctional Centre for Women, ACCW (femmes)
 Surrey Pre-trial Centre, SPSC (hommes et femmes)
 Fraser Regional Correctional Centre, FRCC (hommes)
 North Fraser Regional Pre-trial, (hommes)
 Prison de Vancouver (hommes et femmes)
 Burnaby Youth Secure Centre, BYSC (garçons et filles)
 Service correctionnel Canada, SCC, à Sumas (Abbotsford) (hommes et femmes)
 Forensic Psychiatric Institute
 Regional Treatment Centre
Les apprenants participeront à tous les aspects de la prestation des soins aux détenus, de
l'admission à la mise en liberté. Les activités d'apprentissage offertes aux apprenants
incluent, sans s'y limiter :
 les cliniques de soins infirmiers à l’admission
 les cliniques de soins courants prodigués par un médecin
 les cliniques de soins psychiatriques et psychologiques
 les cliniques pour les aînés
 les cliniques d’infirmiers/infirmières de rue
 les conseillers pour les jeunes
 les cercles de guérison
 les cliniques de en vue d’un emploi
 le soutien spirituel aux détenus, etc.
Pour le moment, ce stage obligatoire n'exige aucun travail de garde. Toutefois, on s'attend
des apprenants qu'ils trouvent des moyens créatifs d'être une ressource auprès de la
communauté carcérale avec laquelle ils travaillent. À titre d'exemple, l'apprenant devrait :
 offrir, concevoir et instaurer des ateliers d'information médicale pour/avec les
détenus et/ou le personnel pénitentiaire
 être disponible pour offrir aux infirmiers/infirmières en milieu carcéral des services
de consultation et de triage des problèmes médicaux des détenus
Avant le stage obligatoire, les apprenants devraient communiquer avec leur superviseur du
stage en milieu carcéral pour fixer les dates du stage et déterminer les objectifs et
activités d'apprentissage personnel. Les apprenants communiqueront ensuite avec les
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superviseurs en milieu carcéral (Voir les coordonnées des superviseurs, Annexe B) pour
établir un calendrier individualisé de cliniques et d'activités pédagogiques. Les apprenants
devraient discuter du calendrier proposé avec leur superviseur du stage en médecine
carcérale avant de commencer leur stage.
D. SÉCURITÉ
1. La plupart des établissements carcéraux exigent que les apprenants remplissent une
fiche de sécurité à des fins de vérification. Ainsi, pour le BC Correctional Centre,
vous devrez présenter un formulaire du CPIC dûment rempli au moins une semaine
avant le début du stage puisque la vérification peut prendre plusieurs jours. Veuillez
demander à la Dre Martin de vous envoyer ce formulaire par courriel.
2. La plupart des établissements carcéraux offrent une séance d'orientation sur la
sécurité aux nouveaux employés et/ou bénévoles. Veuillez demander à suivre cette
séance d'orientation.
E. ÉVALUATION
Les apprenants qui participent à un stage obligatoire en médecine carcérale devront
probablement travailler avec plusieurs superviseurs cliniciens différents. Il incombe à
l'apprenant d'inviter chaque superviseur clinicien en milieu carcéral avec qui il/elle
travaillera à remplir un « Formulaire d'évaluation quotidienne en milieu carcéral »
avant de quitter l'établissement carcéral chaque jour. (Voir ‘Formulaire d'évaluation
quotidienne en milieu carcéral, Annexe C’). Il incombe à l'apprenant de remplir et de
recueillir tous les formulaires d'évaluation quotidienne. Lors de la première rencontre avec
le superviseur du stage obligatoire de médecine en milieu carcéral, l'apprenant devrait
fixer deux rendez-vous subséquents avec lui : un premier rendez-vous à mi-stage et un
deuxième à la fin du stage. L'apprenant devrait apporter tous ses formulaires d'évaluation
quotidienne dûment remplis à ces deux rencontres car le résident et le superviseur de son
stage de médecine en milieu carcéral compileront les évaluations Web de mi-stage et de fin
de stage en médecine carcérale (Voir Formulaire Web d'évaluation du stage optionnel en
milieu carcéral, Annexe D) à partir de ces formulaires.
F. SUPERVISEURS EN MILIEU CARCÉRAL
Superviseurs cliniciens en milieu carcéral
Caroline Hall, (médecin, Burnaby Youth Secure)
Brendan Russell (médecin, prison de Vancouver et Surrey Pre-trial Centre)
Robert Schlagintweit (médecin, Fraser Regional Centre et North Fraser Pre-trial)
Ruth Elwood Martin (médecin, ACCW)
Ljiljana Kordic (médecin, ACCW)
Paul Beckett (médecin, ACCW et Surrey Pre-trial Centre)
Larry Norfeld (médecin, Surrey Pre-trial Centre)
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Nader Sharifi (médecin, Forensic Psychiatric Hospital)
Linda Healey (psychiatre, Regional Treatment Centre)
Derek Eaves (psychiatre, ACCW et Surrey Pre-trial Centre)
Douglas Cave (psychologue, CSC)
Jette Gilbert (coordonnateur de la santé mentale, ACCW)
Superviseurs des stages obligatoires de médecine en milieu carcéral
Nadir Sharifi (stage au Forensic Psychiatric Hospital)
Linda Healey (stage au Regional Treatment Centre)
Ruth Elwood Martin (stage dans les centres correctionnels de la CB)
Coordonnatrice du programme de résidence en médecine carcérale
Ruth Elwood Martin; tél. : 604 822 1891; courriel : [email protected]
Des questions? N'hésitez pas à communiquer avec la Dre Martin.
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G. ANNEXE 1
RESSOURCES, LIVRES, SÉRIES, PUBLICATIONS :
Health in Prisons, a WHO guide to the essentials in prison health (2007)
http://www.euro.who.int/document/e90174.pdf
Health in Prisons Project, WHO European Office, ressources Web à
http://www.euro.who.int/prisons (Référence : mars 2008)
Les Autochtones et le système de justice. Bulletin. Produit par l'Association canadienne de
justice pénale. Ottawa : Mai 2000. http://www.ccja-acjp.ca/fr/autocht.html
Locked in, Locked out: imprisoning women in the shrinking and punitive welfare state, par
Shoshana Pollack, PhD, Université Wilfrid- Laurier, 2008;
http://www.wlu.ca/docsnpubs_detail.php?doc_id=30852&grp_id=1067
The First Unitarian Congregation of Ottawa, Prison Support Group
http://www.uuottawa.com/prison_group.htm
The Canadian Justice Association http://canada.justice.gc.ca/FR/jus (LINK DOES NOT
SEEM TO WORK – LEADS TO DPT OF JUSTICE)
L'Association Canadienne des Sociétés Elizabeth Fry (ACSEF)
http://www.elizabethfry.ca/caefs_f.htm
The Journal of Prisoners on Prisons http://www.jpp.org/ Consultez le volume sous le
thème : les prisons doivent être abolies (en anglais seulement).
Human Rights Watch, projet sur les prisons
http://www.hrw.org/advocacy/prisons/monitors.htm
DiCenso AM, Dias G, Gahagan J. Unlocking Our Futures: a National Study on Women,
Prisons, HIV, and Hepatitis C. A report by the Prisoners’ HIV/AIDS Support Action
Network (PASAN). Toronto: PASAN, 2003. Disponible à
http://www.pasan.org/Publications/Unlocking_Our_Futures.pdf
Service Correctionnel Canada - Prévention et contrôle des maladies infectieuses dans les
pénitenciers fédéraux canadiens, 2000 et 2001, Service correctionnel Canada. ISBN
JS82-104/2001. Disponible à http://www.csc-scc.gc.ca/text/pblct/infectiousdiseases/6fra.shtml
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Collins P, Dias G, Dickenson M, Lines R, Vidovich L. Driving the Point Home: A Strategy for
Safer Tattooing in Canadian Prisons. A report by the Prisoners’ HIV/AIDS Support Action
Network (PASAN). Disponible à
http://www.pasan.org/Publications/Unlocking_Our_Futures.pdf
Lines R. Action on HIV/AIDS in Prisons: Too Little, too Late- a Report Card. Canadian
HIV/AIDS Legal Network, Canadian Strategy on HIV/AIDS. Disponible à
http://www.aidslaw.ca/Maincontent/issues/prisons/prison_reportcard.pdf
Jurgens R, et coll. ‘HIV/AIDS in Prisons’ , Canadian HIV/AIDS Policy & Law Review,
Volume 8, Number 1, April 2003, pages 49-56. Disponible à
http://www.aidslaw.ca/Maincontent/otherdocs/Newsletter/vol8no12003/vol8no12003.pdf
La lutte antituberculeuse dans les pénitenciers fédéraux canadiens 1998 : Compte rendu
des résultats du Système de dépistage de la tuberculose du Service correctionnel du
Canada. ISBN 0-662-65380-7. Disponible à http://www.cscscc.gc.ca/text/pblct/antituberculeuse/tuberculosisfr.pdf
Roy M. La Stratégie nationale antidrogue du Service correctionnel du Canada. FORUM Recherche sur l'actualité correctionnelle, Accent sur l'alcool et les drogues. Janvier 2001,
Volume 13, Numéro 3. Disponible à http://www.cscscc.gc.ca/text/pblct/forum/e133/e133ind-fra.shtml
Wichmann C, et coll. Les délinquantes ayant un comportement d'autodestruction : Une
enquête comparative. Service correctionnel Canada. Février 2002. Disponible à
http://www.csc-scc.gc.ca/text/rsrch/reports/r123/r123_f.pdf
Dolan K, Rutter S, Wodak AD. Prison-based syringe exchange programmes: a review of
international research and development. Addiction 2003; 98:153-158.
Doctors working in prison: human rights and ethical dilemmas, cours en ligne gratuit,
produit par la Norwegian Medical Association, disponible sur la page Web de la the World
Medical Association. Vous pouvez consulter le cours à titre d'inviter ou le suivre pour
obtenir des crédits. http://lupin-nma.net/ (LINK DOES NO WORK)
Joye Morris Health Inc, l'entrepreneur privé des soins de santé pour BC Provincial
Correctional Centres à www.jmhs.net
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H. ANNEXE 2
COORDONNÉES :
1. Emplacements et adresses des centres correctionnels provinciaux pour adultes à
http://www.pssg.gov.bc.ca/corrections/contacts/adult_custody/index.htm
2. Information sur le placement sous garde des adolescents à
http://www.mcf.gov.bc.ca/youth_justice/custody.htm
3. Service correctionnel Canada, Répertoire des régions et des établissements, voir la
région du Pacifique, http://www.csc-scc.gc.ca/text/region/nat-fac-dir-fra.shtml#pa1
4. Les cliniciens suivants ont été ou sont intéressés à devenir des superviseurs en milieu
carcéral :









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

Dr Douglas Cave, (psychologues auprès de SCC), [email protected]
Dr Derek Eaves, (psychiatre auprès de ACCW & SPSC), téléphone : 604-873-5620
Dre Carolyn Hall, (médecin au Burnaby Youth Secure), téléphone : 604-255-5714,
[email protected]
Dre Linda Healy, (psychiatre auprès de SCC), téléphone : 604-822-7066,
[email protected]
Dre Ruth Elwood Martin, (médecin à ACCW), téléphone : 604-822-1891,
télécopieur : 604-822-6950, [email protected]
Dr Brendan Russell, (médecin à SPSC), téléphone : 604-660-2344, télécopieur :
604-913-1074, [email protected]
Dr Robert Schlagintweit, (médecin à FRCC), téléphone : 604-463-4162,
télécopieur : 604-463-3525, [email protected]
Dre Ljiljana Kordic, (médecin à ACCW), téléphone : 604 476 2681
Dr Paul Beckett, (médecin à ACCW et SPCC), téléphone : 604 476 2681
Jette Gilbert (coordonnateur des soins de santé mentale à ACCW), téléphone
604 476 2681
Dr Nader Sharifi (médecin au Forensic Psychiatric Hospital)
[email protected] ]
Tricia Paquette (MOA à ACCW), téléphone : 604 476 2681
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I.
ANNEXE 3 :
DÉPARTEMENT DE MÉDECINE FAMILIALE DE L'UNIVERSITÉ DE CB
FORMULAIRE D'ÉVALUATION QUOTIDIENNE EN MILIEU CARCÉRAL
DATE :
RÉSIDENT :
Superviseur :
Au superviseur en milieu carcéral : Veuillez coter le rendement du résident par rapport à votre propre intervention,
p. ex. seriez-vous intervenu de façon plus forte/plus modérée pour résoudre les problèmes qui se sont posés pendant
la journée. (S - satisfaisant; BA - besoin d'amélioration; E - efficace). Veuillez remplir un formulaire à la fin de
chaque journée de travail du résident.
BA
Analyse subjective : Anamnèse, obtention de l'information
pertinente. Sensibilisation aux données importantes (indices).
Aptitude à la résolution de problèmes (poser les bonnes hypothèses).
Analyse objective : Compétences à l'examen physique; aptitude à
détecter les signes évidents; pertinence de l'examen.
Évaluation : Interaction des résultats de l’anamnèse et de l'examen
physique et évaluation de l'urgence du problème.
Planification : Utilisation appropriée du laboratoire pour
l'investigation; aptitudes thérapeutiques. Utilisation des autres
membres du personnel infirmier; demandes de consultation.
Relation médecin/patient : Empathie, attitude, éthique et techniques
d'entrevue.
Efficacité : Organisation, clôture de la rencontre, utilisation du
temps disponible.
Professionnalisme : interactions avec les détenus, les autres
cliniciens et le personnel; ponctualité; comportement; etc.
Nature des problèmes médicaux qui se sont posés pendant la journée:
1.
2.
Autres commentaires :
Recommandations pour améliorer des compétences spécifiques :
Les sujets susmentionnés ont été discutés avec le résident Oui Non
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S
E
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J.ANNEXE 4:
Programme de résidence en médecine familiale de l'Université de CB
Formulaire Web d'évaluation du résident - Stage optionnel en milieu carcéral
Doit être rempli par le superviseur de ce stage optionnel
Résident : ______________________________
Stage : Stage optionnel de médecine en milieu carcéral
Professeur chargé de ce stage optionnel__________________
Dates en service : ___________________________________
A. Discussion des objectifs du programme (Voir http://www.familypractice.ubc.ca) Date _____________
B. Objectifs personnels du résident pour ce stage :
Ont-il été atteints/remplis?
1. ________________________________________
______________________________________
2. ________________________________________
______________________________________
3. ________________________________________
______________________________________
4. ________________________________________
______________________________________
C. Évaluation de mi-stage
Date : ______________________________
Commentaires :
D. Évaluation générale :
Catégorie
LE MÉDECIN DE FAMILLE EST UN
CLINICIEN COMPÉTENT ET EFFICACE
Ne peut
juger
Besoin
d'amélioration
1
2
3
Respecte
la
moyenne
Supérieur
à la
moyenne
4
7
5
6
8
Exceptionnel
9
10
Connaissances
 Possède les compétences appropriées
pour son niveau de formation.
 Utilise efficacement ses
connaissances
Évaluation
 Fait un bilan pertinent/effectue un
examen approprié
 Planifie les bonnes investigations
Résolution de problème
 Intègre avec succès les
connaissances et l'évaluation
Prise en charge
 Crée un plan de prise en charge
pertinent
Habiletés techniques
 Maîtrise bien les procédures propres
à ce stage
 Est conscient des indications et des
contrindications liées aux procédures
2/29/20122/29/2012
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Commentaires
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Ne peut
juger
Catégorie
LA RELATION MÉDECIN-PATIENT
CONSTITUE L'ESSENCE DU RÔLE DU
Besoin
d'amélioration
Respecte
la
moyenne
Supérieur
à la
moyenne
Exceptionnel
1
6
7
9
5
6
7
4 5
6
7
2
3
4
2
3
4
5
8
10
MÉDECIN DE FAMILLE
Professionnalisme
 Comportement, respect de l'horaire,
etc.
Motivation

Intérêt, initiative, assiduité
Conscience de soi
 Conscience des limites
 Confiance appropriée
 Travail autonome
 Centré sur le patient
 Empathie envers le patient et la
famille
LA MÉDECINE FAMILIALE EST
1
COMMUNAUTAIRE
8
9
10
Compétences interpersonnelles
 Travaille efficacement avec l'équipe
médicale
 Interagit efficacement avec le
personnel et les travailleurs
auxiliaires
 Est conscient des ressources
communautaires propres à ce stage
LE MÉDECIN DE FAMILLE EST UNE
1
RESSOURCE POUR UNE POPULATION
DÉFINIE DE PATIENTS
2
3
8
9
10
Apprentissage
 Intègre l’apprentissage lié aux
rencontres avec les patients
 Fait des présentations efficaces et
bien documentées
E. Finalités d'apprentissage propres au stage :
Le résident a-t-il démontré le niveau de compétence qui correspond à son niveau de formation?
(voir le site du programme pour consulter les finalités d'apprentissage propres au stage)
□ Oui
□
Non
□
Impossible à évaluer
Commentaires d'ordre général :
Évaluation globale
□ Besoin d'amélioration
□ Répond aux attentes
□ Dépasse les attentes
(Note : Toute évaluation non satisfaisante devra faire l'objet d'une discussion avec le résident et le directeur du site).
□ Réussite
2/29/20122/29/2012
□ Échec
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Commentaires