Prévenir les échecs de l`allaitement

Prévenir les échecs de
l’allaitement
SMAM 2006
Héléne Bomy, consultante en lactation IBCLC- mai 2007
Échec?
Notion très différente selon la mère et les
professionnels de santé
Non accomplissement du vœu de la mère
Accompagner la mère dans son souhait
d’allaitement
Prévenir les incidents ou fausses idées qui
entraînent un sevrage non souhaité
HAS: Favoriser l’allaitement maternel:
processus-evaluation-2006
Recommandations professionnelles
« Tout professionnel de santé en contact
avec une mère allaitante doit s’assurer du
bon déroulement de l’allaitement et anticiper,
déceler ou résoudre des difficultés
éventuelles »
En anténatal
Combattre les fausses idées et les mythes:
Tabac
Maladie (mère- enfant)
Antécédents familiaux d’échec d’allaitement
(mère, belle mère...)
Échec personnel du précèdent allaitement
Mamelons plats, ombiliqués…
Chirurgie de réduction mammaire
…
En maternité
Facteurs liés au bon démarrage de
l’allaitement: 10 conditions IHAB
Contact peau à peau- tétée précoce
Accompagnement de la mise en route de
la lactation
Cohabitation mère- enfant
Allaitement à la demande
Aide au positionnement
Identification des recours possibles
HAS-2006
Toute forme de soutien proposé à la sortie
de la maternité diminue le risque d’arrêt de
l’allaitement maternel exclusif avant 6
mois
PMI, sage femme, médecin formé,
consultant en lactation IBCLC,
associations…
Séparation de la mère et de
l’enfant
Mettre en route la lactation
Rapidement: dans les heures suivant la
naissance
Moyens efficaces: expression manuelle,
tire lait de qualité
Entretenir la lactation jusqu’à ce que
l’enfant puisse téter au sein
Contact: peau à peau
Quand c’est la mère qui est
transférée…
De plus en plus, accompagnement des
mères nécessitant une surveillance accrue
Participation des équipes de réanimation
polyvalente et des unités de suivi de
grossesses pathologiques
Même si l’allaitement est en
péril…accompagnement progressif
Dans la continuité de
l’allaitement…
Quelques situations
« classiques » à risque
d’échec
Prise de poids lenteinsuffisance de lactation
Le plus souvent , les insuffisances de
lactation sont secondaires, liées à une
mauvaise pratique (mauvais conseils…)
Rares sont las causes primaires:
anatomiques, endocriniennes,
médicamenteuses…
« Votre lait, madame, n’est plus assez
nourrissant »
Remettre en cause la pratique de
l’allaitement
AM sans restriction , à la demande , sans
horaires rigides
Attention aux bébés dormeurs
Ne pas attendre les pleurs
La durée d’une tétée est variable d’un
enfant à l’autre: elle ne doit pas être
minutée et limitée
Observer la qualité de succion de l’enfant
Attention aux compléments
En cas de nécessité
absolue
Penser à faire tirer le
lait avant d’introduire
un lait artificiel
Alternative du sein:
Tasse, Soft Cup,
DAL, seringue,
pipette, cuillère
Eviter le biberon
Insuffisance de lactation
Trouver la cause
Augmenter la fréquence des tétées
Bien vider les seins
Tirer le lait avec un tire lait double
pompage
Galactologues
Certaines mères pensent avoir moins de
lait: poussées de croissance, adaptation
des seins
Maladie chez la mère
Problèmes reliés à l’allaitement: mastite,
abcès, galactocèle,etc…
Les maladies courantes
(grippe , gastro-entérites, angines…) ne
sont pas une contre indication à
l’allaitement
Chirurgie
Maladies chroniques: nécessité de
réflexion au cas par cas
Quels médicaments proposer en cas
d’allaitement?
Toujours se poser la question de la
nécessité du traitement
Souvent moins de 1 % de la dose passe
dans le lait maternel.
Tenir compte de la taille de la molécule(ex
héparine, insuline…),du pKa, sa
biodisponibilité, sa liaison aux protéines
plasmatiques, diffusion…
Tenir compte de la demi-vie
Calcul de l’élimination de la drogue ( 5 fois
la demi vie)
Si incompatible: tirer et jeter le lait pour
entretenir la lactation
Où trouver l’information?
Vidal: --Centres de pharmacovigilance
Centre IMAGE, hôpital Robert Debré
01.40.03.21.49
« Medication and mother’s milk », Thomas
Hale
Lactarium
Reprise du travail
Beaucoup de femmes pensent encore
devoir arrêter l’allaitement totalement
Pas de tout ou rien
Lois
Informer sur la possibilité de tirer, stocker
le lait maternel
Faire donner le lait par l’assistante
maternelle, la crèche etc…(parfois
nécessité d’informations)
Ne pas oublier les bénéfices de
l’allaitement prolongé