Utilisation du cathéter sous-cutané en gériatrie et - CClin Sud-Est

Utilisation du cathéter sous-cutané en gériatrie et - CClin Sud-Est

Utilisation du cathéter sous-cutané en
gériatrie et soins palliatifs
Présentation d ’un protocole
- A. SONNERY
Infirmière Hygiéniste HGVA
- D. ALESSANDRI
Infirmier HGVA
- P. FERRARESE
Cadre de santé Unité Hygiène et
Epidémiologie CHLS
JOURNEE DU RESEAU AES
2 DECEMBRE 2003
A.Sonnery, D.Alessandri, P.Ferrarese - JOURNEE RESEAU AES 2 DECEMBRE 2003
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HOSPICES CIVILS DE LYON
HOPITAL EDOUARD HERRIOT
„ POLE EST
„ POLE NORD
„ POLE SUD
„ DEUX POLES DE GERIATRIE
„
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Hospices Civils de Lyon
Hôpital Gériatrique
du Val d ’Azergues
Pôle gériatrique 1 : Val d’Azegues,
Charpennes, Fondation ManginiGensoul
„ Pôle gériatrique 2 : Antoine Charial,
Pierre Garraud, Fondation Bertholon
Mourier
„
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3
Hôpital Gériatrique
du Val d ’Azergues
8 unités
„ 200 lits
„ 34 lits de court-séjour (CS) dont 12 lits
de soins palliatifs
„ 34 lits de soins de suite et de
réadaptation (SSR)
„ 132 lits de soins de longue durée (SLD)
„
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Le contexte
Vieillissement de la population
„ Augmentation des thérapeutiques
„ Problèmes d ’administration des traitements
„ A HGVA :
- prise en charge de la douleur : MORPHINE /
personnes en fin de vie
- réhydratation des personnes âgées
= Utilisation des épicrâniennes par voie sous
cutanée
„
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Le contexte
„Émergence
d ’AES à HGVA
⇒ aide-soignants
⇒ épicrâniennes dans le lit
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Le contexte
Groupe de réflexion et
élaboration d ’un protocole initial :
« Protocole de pose
et de surveillance
d ’une voie sous-cutanée »
Validé le 3 juin 1999 par
le CLIN local HGVA
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Le protocole « harmonisé »
Extension de la mise en place du
protocole du Val d’Azergues à d ’autres
établissements des HCL
„ Disparité des pratiques
„ Proposition d ’un protocole HCL (IGOR)
pour harmoniser les procédures
„ Protocole en cours de validation
„
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PERFUSION
Hôpitaux de Lyon
SOUS-CUTANEE
N° de Classement : G-4-112
Rév. : 1.0
Page : 1/4
Date de validation CLIN H.CL. :
Signature du Président du CLIN :
Destinataires pour application :
Unités de soins
Référence(s) accréditation : SPI 5
Rédacteurs :
Anne SONNERY, Pascale FERRARESE, Véronique
PERGAY, Annie ROSIER, Josette SERIGNAT
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Plan du protocole harmonisé
1. Objet
2. Domaine d ’application
3. Définition
5. Documents associés
4. Abréviations utilisées
6. Contenu
7. Références
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1 – OBJET
La perfusion par voie sous-cutanée permet
d’administrer de nombreux produits médicamenteux,
d’assurer des réhydratations et d’apporter des
électrolytes lorsque le recours à la voie veineuse est
impossible. C’est une technique simple et
confortable pour le patient.
Cette fiche technique décrit les modalités de mise
en place de ce dispositif à visée thérapeutique, pour
garantir une asepsie rigoureuse afin de limiter le
risque infectieux.
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2 – DOMAINE D'APPLICATION
QUI ? IDE
OÙ ? Dans toutes les unités de gériatrie, de soins
palliatifs, les unités de soins
QUAND ? Lorsque la voie sous-cutanée est à privilégier
et selon la prescription médicale.
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3 – DEFINITION
La voie sous cutanée : la peau est constituée
de 3 couches importantes qui sont de l’extérieur
vers l’intérieur : - épiderme
- derme,
- hypoderme.
L’introduction de liquide dans l’hypoderme
prend le nom d’injection hypodermique ou sous
cutanée.
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6 – CONTENU
6.1.2 – Matériel
• Cathéter court : « cathlon » 24G (couleur jaune) ou
22G (couleur bleue)
• prolongateur (avec robinet si nécessaire)
• matériel de perfusion ou pousse seringue
• sutures adhésives stériles type STERI-STRIP®
• pansement transparent stérile type TEGADERM®
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• tampons ou compresses stériles
• paires de gants non stériles à usage unique en
latex (ou nitrile en cas d'allergie du patient ou du
soignant)
• protection non stérile : petite alèse à usage
unique
• boîte à déchets pour objets piquants, coupants
et tranchants
• sac déchets jaune (DASRI)
• Sac déchets noir (DAOM)
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6.1.3 – Produits
Solution moussante et antiseptique de
même gamme
• BETADINE® : (rouge) scrub
(jaune) : dermique ou (orange) : alcoolique
• CHLORHEXIDINE® : Hibiscrub®
Gluconate de Chloréxidine® 0,5 %
Eau stérile en uni dose
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6.2 – Pose
• Prévenir et installer le patient
• Se désinfecter les mains par lavage ou
friction
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6.2.1 - Les zones de ponction possible
Cuisses droite et gauche
• Paroi abdominale droite et gauche
• Racines des bras droit et gauche.
• En pectoral ou en dorsal (cas de personnes
âgées agitées)
•
PRECAUTION :
changer le lieu à chaque pose selon l’état du malade
et la prescription médicale.
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PRECAUTION :
changer le lieu à chaque pose selon l’état du malade
et la prescription médicale.
Bras G
→
↑
G
↓
Abdomen
↑
Cuisse
G
Bras
Dt
Dt
↓
←
Cuisse
Dte
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6.2.2 – Préparation du site de pose
• Installer la protection
• Effectuer l’antisepsie de la peau
⇒ Application des 5 temps de l’antisepsie :
1°) Lavage avec solution antiseptique moussant
® et eau stérile)
2°) - Rinçage à l’eau stérile
3°) - Séchage avec compresses stériles
4°) - Antisepsie de la zone à ponctionner :
5°) - Laisser sécher en respectant la durée
spécifique du produit utilisé.
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6.2.3 – Pose
• Mettre les gants
• Maintenir le tissu sous cutané entre le pouce et
l’index et introduire le cathéter selon un angle de 30
à 45° environ en laissant le mandrin
• Retirer le mandrin et l’éliminer dans la boîte à
déchets
• Adapter le prolongateur et la tubulure de perfusion
préparés et purgés au préalable
Faire une boucle de sécurité
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• Enlever les gants
• Fixer les ailettes du cathéter avec les sutures
adhésives stériles
• Placer le pansement transparent
• Eliminer les déchets selon le protocole de tri des
déchets
• Se désinfecter les mains
• Noter sur le dossier de soins la date et le lieu de
pose.
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6.3 – Surveillance et interventions
6.3.1 – A chaque intervention sur le cathéter
• Se désinfecter les mains
• Manipuler les bouchons et robinets avec une
compresse stérile imbibée d’antiseptique
• Surveiller localement :
- Le point d’injection (risque d’induration,
d’érythème, d’une mauvaise résorption et
œdème nécessitant l’arrêt complet de la
perfusion, l’ablation du cathéter et le
changement du point d’injection)
- La propreté et la bonne occlusion du
pansement.
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6.3 – Surveillance et interventions
6.3.2 – Changement du cathéter
• En général toutes les 72 heures.
Si bonne tolérance, sur prescription
médicale, possibilité de le laisser en
place plus de 72 heures avec une
surveillance locale accrue (10 jours
maximum).
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6.4 – Ablation du cathéter
• Se désinfecter les mains et port de
gants
selon
les
précautions
« standard »
• Retirer le pansement protecteur
• Observer le point de ponction
• Réaliser une antisepsie du point de
ponction sauf si indication de
prélèvement bactériologique
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Retirer le cathéter en exerçant une pression sur le
point de ponction avec un tampon stérile.
• L'éliminer dans le circuit des DASRI Mettre un
pansement sec stérile
Noter la date du retrait sur le dossier de soins.
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Discussion Conclusion
„
Diminution du taux des AES à l’hôpital
du Val d’Azergues
„
Audit du protocole à envisager
„
Évaluation du taux d ’incidence des AES
par les services de médecine préventive
dans chaque établissement
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Bibliographie
7 – REFERENCES
• Comité
Technique
National
d’Infections
Nosocomiales (CTIN) : 100 recommandations sur la
surveillance et la prévention des infections
nosocomiales
• Mme LE MELAND - AMBROSI : thèse Importance
de la voie sous cutanées en gériatrie. Etude faite à
l’Hôpital Gériatrique du Val d’Azergues (HCL)
• Protocole de pose et de surveillance d’une voie sous
cutanée de l’Hôpital Gériatrique du Val d’Azergues
(HCL) validé en juin 1999.
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Remerciements
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Mme le Dr Filbert
Mme Renée Chaury
Mme Aline Mercier
Mme Véronique Pergay
Mme Annie Rosier
Mme Josette Sérignat
Mme Christine Le Meland-Ambrosi
Mme Marie-Pierre Drean
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