Qu`est-ce qu`une rupture de la coiffe des rotateurs - docteur

Qu’est-ce qu'une rupture de la coiffe des rotateurs ?
La coiffe des rotateurs est représentée par l’ensemble des tendons qui « coiffent » la tête de
l’humérus et qui permettent la mobilisation complète de l’épaule (cf : anatomie de l'épaule).
Ces tendons peuvent se rompre, soit suite à un traumatisme, soit par « usure ».
Leur rupture va donc entraîner une impotence de l’épaule, douloureuse dans un premier
temps avec limitation des amplitudes lors de certains mouvements.
Les tendons de la coiffe des rotateurs servent aussi à maintenir la tête de l’humérus en face de
la partie articulaire de l’omoplate. En cas de rupture ancienne d’un ou plusieurs tendons, la
tête humérale ne fonctionne plus en face de l’omoplate, monte, se déplace en avant ou en
arrière, aboutissant ainsi à long terme à une arthrose dite excentrée.
Quand doit-on réparer la coiffe des rotateurs ?
Quand elle est symptomatique ! La rupture de la coiffe peut se faire insensiblement au fil du
temps, et toucherait 60% de la population à 80 ans ! Elle ferait alors partie du vieillissement
normal de l'articulation. Il ne faut donc pas opérer toutes les ruptures, seulement lorsqu'elles
sont douloureuses ou entraînent une gêne à la mobilisation de l'épaule chez les patients de
moins de 65 ans.
Il faut tout d’abord confirmer la rupture : lorsque celle-ci survient en urgence, le premier
traitement est de prendre en charge la douleur, et de rééduquer l’épaule. La rupture de la
coiffe ne s’opère jamais en urgence et toujours sur une épaule souple !
Le diagnostic repose essentiellement sur l’examen clinique de l’épaule, et se confirme par une
échographie, un arthroscanner ou une IRM.
La zone bleue correspond à la zone de rupture tendineuse, A gauche une petite rupture, A
droite , une rupture plus importante.
Toutes les ruptures ne sont pas réparables : si les tendons sont trop rétractés (rupture
ancienne) ou que l’arthrose est déjà avancée, il faudra choisir une autre solution thérapeutique
: après échec du traitement médical, nous pouvons proposer une arthroscopie de l'épaule pour
débridement ("nettoyage" de l'épaule), ou une prothèse dite inversée d'épaule (prothèse
spécialement conçue pour fonctionner sans les tendons de la coiffe).