LMV10 fiche

Quantification écho-Doppler des sténoses de la bifurcation carotide
et de l’origine de la carotide interne.
La quantification des sténoses repose sur les données conjointes de la vélocimétrie et de
la planimètrie. Le critère principal est vélocimétrique, la planimétrie ne doit pas être
utilisée seule mais en complément de la vélocimétrie pour éviter les erreurs liées à
l’overpainting, et ce d’autant que le réglage de la couleur est plus précis quand il est fait
en connaissance des vitesses maximales.
Les vitesses mesurées pour le calcul de sténose sont les vitesses maximales systolique et
télédiastolique [PSV (peak systolic velocity), EDV (end diastolic velocity)] en ayant veillé
à ajuster l’angle de tir, la largeur de la porte Doppler et la correction d’angle à la forme
et au trajet de la sténose définies en Doppler couleur et en ayant ajusté les échelles de
vitesses à la vitesse maximale systolique.
La courbe princeps de Spencer (1979, F1) montre que les vitesses max croissent de façon
exponentielle avec le degré de sténose jusqu’à un une valeur max à partir de laquelle elles
décroissent rapidement ; une même vitesse max peut donc correspondre à deux degrés
de sténose très différents (F2). Grant (2000, F2-3) a montré que pour un degré de sténose
il y a une certaine hétérogénéité par rapport à l’artériographie probablement liée à la forme
de la sténose, à l’existence d’occlusion controlatérale, au contexte cardio-vasculaire
(valvulopathie aortique, fraction d’éjection). Carpenter (1995) a montré que seule la
combinaison des 4 paramètres [Vitesses maximales absolues (PSV et EDV) + Vitesses
relatives (SVR et DVR)] offrait une fiabilité de 100% par rapport à l’artériographie.
L’analyse vélocimétrique 4 paramètres permet ainsi de classer les sténoses en 4 grades :
1. pour les sténoses mineures PSV augmente et EDV reste dans la normale,
2. puis PSV et EDV augmentent parallèlement au degré de sténose,
3. puis après avoir atteint un maximum PSV décroît alors qu’EDV croît encore,
4. enfin PSV et EDV décroissent (sténoses hyperserrées pseudo-occlusives).
La mesure du degré de sténose en planimétrie implique d’avoir ajusté le codage couleur
aux vitesses maximales mesurées en doppler. La mesure en coupe transversale stricte
doit être privilégiée chaque fois que possible. Les évaluations vélocimétrique et planimétrique
doivent être concordantes. En cas de discordance, l’examinateur doit s’interroger sur une
erreur de mesure ou de réglage ou discuter une cause d’aval ou d’amont (lésion associée,
hypo ou hyper débit, …).
La sténose peut être évaluée en rapport de diamètres [(D – d / D) où D = diamètre normal intimaintima de l’artère, d = plus petit diamètre luminal circulant] et en rapport de sections [(S – s) /
S où S = Section de la lumière normale l’artère, s = section de la lumière circulante]
La sténose est exprimée en mode NASCET-ACAS par rapport au calibre régulier de l’ACI en aval
de la sténose et/ou en mode ECST par rapport au plus grand calibre du bulbe carotide (F4).
ULTRASONS
CERVICO-ENCÉPHALIQUE ET NEURO VASCULAIRE
ARTÉRIOPATHIE DES MEMBRES INFÉRIEURS
Différents abaques de vitesses ont été proposés pour quantifier une sténose carotide Nous
rapportons celles du Consensus de Paris 1994 et Consensus de San Francisco 2002, les
sténoses étant exprimées en réduction de diamètre.
La plupart de ces abaques comportent un “piège subluminal” qui fait de l’ED une machine
à dépister les sténoses > 60 ou 70% qui seront ensuite confiées à une ou des explorations
angiographiques et plus si… L’écho-Doppler méthodique vaut bien mieux !
CRITÈRES VÉLOCIMÉTRIQUES DIRECTS DE STÉNOSE CAROTIDE (CONSENSUS PARIS 1994)
DEGRÉ DE STÉNOSE(%)
PSV (cm/sec)
SVR
≥ 50%
≥ 120
≥ 1,5
EDV (cm/sec)
≥ 60%
≥ 160
≥ 2,6
≥ 70%
≥ 220
≥ 3,3
≥ 90
≥ 90%
≥ 300-350
≥4
≥ 135
≥ 65
CONFÉRENCE DE CONSENSUS DE SAN FRANCISCO 2002.
DEGRÉ DE STÉNOSE(%)
PSV (cm/sec)
SVR
Normal
< 125
<2
EDV (cm/sec)
< 40
50-69%
125 - 230
2à4
40 à 100
≥ 70 %
> 230
>4
> 100
Il est apparu récemment qu’il faut peut être utiliser des échelles différentes chez l’homme
et la femme (F5). Pour les sténoses de 60 à 70%, PSV était plus élevé de 20 % et l’EDV de
26 à 33% chez les femmes par rapport aux hommes. Les rapports de vitesses étaient aussi
plus élevés mais dans une moindre proportion (10%). Cette différence homme-femme est en
grande partie liée à des différences de calibre et de compliance artérielles. Il en est de même
des critères directs de vitesse à utiliser en post-endartériectomie ou en post-stenting.
Spencer MP, Reid JM. Quantification of carotid stenosis with C-W Doppler ultrasound. Stroke 1979; 10: 326-30
Grant EG, Duerinckx AJ, El Saden SM et al. Ability to use duplex US to quantify internal carotid arterial stenoses : fact or fiction.
Radiology 2000; 214: 247-52
De Bray JM, Glatt B, for the International Consensus Conference, Paris, December 2-3 2004. Quantification of atheromatous stenosis
in the extra cranial carotid artery. Cerebrovasc Dis 1995 ; 5 : 414-26.
Grant EG Benson CB, Alexandrov AV et al. Carotid stenosis: Gray-scale and Doppler US diagnosis. Society of Radiologists in Ultrasound
Consensus Conference. Radiology 2003; 229: 340-6
Carpenter JP, Lexa FJ, Davis JT. Determination of sixty percent or greater carotid artery stenosis by duplex Doppler ultrasonography.
J Vasc Surg 1995; 22: 697-705
MALADIE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUSE
MALADIE VEINEUSE CHRONIQUE
MICROCIRCULATION
LYMPHOLOGIE
octobre 2009
Les Fiches de la Lettre
du Médecin Vasculaire
Les Fiches de la Lettre
du Médecin Vasculaire
Quantification écho-Doppler des sténoses de la bifurcation carotide
et de l’origine de la carotide interne.
Figure 1 : Il faut coupler les 4 paramètres de vitesse !!
Figure 2
Figure 3
Figure 4 : NASCET-ACAS vs ECST
Figure 5
Vélocimétrie homme vs femme
Femme : Calibre plus petit, Vitesse plus grande
mars 2010