Gestion face à l`étouffement d`un adulte conscient et inconscient

Section Three – Skill Development
Gestion face à l'étouffement d'un
adulte conscient et inconscient –
Asie du Pacifique
Performance requise
Démontrer comment assister un patient adulte conscient qui présente une obstruction partielle des voies aériennes et qui s'étouffe et démontrer comment assister un
adulte inconscient qui présente une obstruction complète des voies aériennes et qui
s'étouffe.
NOTE A L'INSTRUCTEUR – Les procédures à suivre pour gérer un étouffement – lorsqu'un adulte est conscient ou perd connaissance – varient selon les pays. Enseignez aux participants
les protocoles qui correspondent à votre zone géographique. Ce guide vous propose trois variantes:
l’une sous la rubrique intitulée Amérique, l’autre, Asie du Pacifique et la troisième, Europe.
Valeur
En suivant une procédure simple, vous pouvez prêter assistance à un patient qui s'étouffe,
en l'aidant à expulser le corps étranger qui entrave la respiration et menace sa vie.
Points-clés
• Arrêtez-vous, réfléchissez, puis agissez – évaluez la scène et alertez les secours médicaux.
• Si le patient tousse, qu'il a des difficultés à respirer ou qu'il peut parler, observez-le
jusqu'à ce qu'il expulse le corps étranger, en le rassurant et en l'encourageant à
continuer à tousser pour rejeter l'élément qui entrave sa respiration. Si l'obstruction
partielle persiste plus longtemps que quelques minutes, restez avec le patient et
envoyez quelqu'un alerter les secours médicaux.
• Rappelez-vous qu'un adulte conscient doit vous donner son consentement avant que
vous n'entrepreniez quoi que ce soit pour le secourir. Un hochement de tête suffit.
• Les patients sur le point de s'étouffer qui ont reçu des soins d'urgence adaptés (poussées dorsales ou compressions abdominales ou thoraciques), doivent ensuite être soumis à une évaluation médicale, afin d'éviter toute complication qui pourrait menacer
leur vie.
Etapes importantes
1. Commencez par demander: "Etes-vous en train de vous étouffer?"
2. Si le patient tousse, qu'il a des difficultés à respirer, mais ne peut pas parler, faites la
déclaration du secouriste Emergency Responder: "Bonjour, je m’appelle
____________, je suis secouriste, puis-je vous aider?"
3. Lorsque la permission est accordée, continuez à rassurer et à encourager le patient à
se relaxer et à tousser pour rejeter l'élément qui entrave sa respiration. Dites-lui de
respirer profondément.
3.23
Primary and Secondary Care Instructor Guide
Poussées dorsales sur un patient conscient qui
a une obstruction complète des voies
aériennes et qui s'étouffe
1. Si le patient ne réussit pas à rejeter l'élément qui entrave
sa respiration:
• Penchez-le en avant.
• Effectuez, avec la paume de la main, quatre poussées
dorsales rapides entre ses omoplates.
• Si le patient continue à s'étouffer, continuez avec des
compressions abdominales (pour la Nouvelle-Zélande seulement).
NOTE A L'INSTRUCTEUR – N'AUTORISEZ
PAS VOS PARTICIPANTS A EFFECTUER DES POUSSEES REELLES EN SALLE DE CLASSE.
Demandez-leur de pratiquer ces techniques avec douceur.
Compressions abdominales sur un adulte
conscient qui s'étouffe (Nouvelle-Zélande)
1. Placez-vous derrière le patient et entourez-lui la taille
avec vos bras.
2. Localisez le nombril du patient – l'endroit pour faire les
poussées se situe deux largeurs de doigts au-dessus.
3. Fermez le poing et placez le côté pouce sur le site de
compression.
4. Placez l'autre main au-dessus de votre poing fermé.
3.24
5. Pliez vos bras et vos coudes vers l'extérieur, de façon à
éviter de comprimer la cage thoracique.
6. Faites des poussées rapides vers l'intérieur et vers le haut
jusqu'à ce que le patient expulse le corps étranger ou
qu'il perde connaissance. S’il perd connaissance, alertez
les secours médicaux et commencez la RCP standard.
Avant d’effectuer la respiration artificielle, contrôlez les
voies aériennes pour vérifier qu'il n'y ait pas d'obstruction.
Poussées dorsales sur un patient inconscient
qui a une obstruction complète des voies
aériennes et qui s'étouffe (Australie)
1. Si le patient est déjà inconscient ou perd connaissance,
commencez les poussées dorsales.
• Placez le patient sur le côté, essayez d'ouvrir et de
libérer ses voies aériennes.
Section Three – Skill Development
• Contrôlez les signes de respiration. S'ils sont absents,
effectuez, avec la paume de la main, quatre fortes poussées dorsales entre les omoplates.
• Faites à nouveau un contrôle des signes respiratoires. S'il
n'y en a toujours pas, procédez à des compressions thoraciques latérales.
NOTE A L'INSTRUCTEUR – N'AUTORISEZ PAS
VOS PARTICIPANTS A EFFECTUER DES POUSSEES
DORSALES REELLES EN SALLE DE CLASSE. Demandezleur d'effectuer les poussées avec douceur.
Compressions thoraciques latérales sur un
patient inconscient – (Australie)
1. Maintenez le patient sur le côté.
2. Placez une main sur le côté inférieur de l'aisselle du patient.
3. Placez l'autre main à côté de la première et donnez quatre compressions
rapides vers le bas, en gardant vos mains sur la poitrine tout au long de
la manœuvre. Evitez de faire pression en-dessous de la cage thoracique.
4. Ouvrez et libérez les voies aériennes et contrôlez une fois de plus les
signes respiratoires. Répétez cette technique si l'obstruction persiste.
5. Alertez les secours médicaux si les poussées dorsales ou les compressions
thoraciques latérales ne permettent pas de rejeter l'élément qui entrave
la respiration.
NOTE A L'INSTRUCTEUR – N'AUTORISEZ PAS VOS PARTICIPANTS A FAIRE DES POUSSEES OU DES COMPRESSIONS
REELLES EN SALLE DE CLASSE. Demandez-leur de pratiquer ces techniques avec douceur.
Pratique de l'exercice
[En groupes de pratique, et en utilisant le manuel Emergency First Response
Participant Manual, demandez aux participants de prêter assistance à un
adulte conscient qui s'étouffe, puis à un adulte inconscient qui s'étouffe. Prévenez-les de ne pas faire de véritables poussées ou compressions lorsqu'ils
pratiquent. Les protections sont optionnelles pour la pratique de cet exercice.
Demandez aux participants de réaliser les différentes étapes de l'assistance à
un patient qui a perdu connaissance à la suite d'un étouffement – poussées
dorsales et compressions thoraciques latérales.]
Débriefing
[Concluez par une démonstration modèle en temps réel sur un adulte
conscient qui s'étouffe, puis sur un adulte inconscient qui s'étouffe. Si nécessaire, permettez une pratique supplémentaire, afin que les participants améliorent leurs compétences et fassent confiance à leurs capacités.]
3.25
Primary and Secondary Care Instructor Guide
Gestion face à l'étouffement d'un
adulte conscient/inconscient – Europe
Performance requise
Démontrer comment assister un patient conscient qui présente une obstruction
partielle ou complète des voies aériennes et qui s'étouffe.
NOTE A L'INSTRUCTEUR – Les procédures à suivre pour gérer un étouffement – lorsqu'un
adulte est conscient ou perd connaissance – varient selon les pays. Enseignez aux participants les
protocoles qui correspondent à votre zone géographique. Ce guide vous propose trois variantes:
l’une sous la rubrique intitulée Amérique, l’autre, Asie du Pacifique et la troisième, Europe.
Valeur
En suivant une procédure simple, vous pouvez prêter assistance à un patient qui s'étouffe,
en l'aidant à expulser le corps étranger.
Points-clés
• Arrêtez-vous, réfléchissez, puis agissez – évaluez la scène.
• Si le patient tousse, qu'il a des difficultés à respirer ou qu'il peut parler, observez-le
jusqu'à ce qu'il expulse le corps étranger, en le rassurant et en l'encourageant à
continuer à tousser pour rejeter l'élément qui entrave sa respiration.
• Rappelez-vous qu'un adulte conscient doit vous donner son consentement avant que
vous n'entrepreniez quoi que ce soit pour le secourir. Un hochement de tête suffit.
• Si l'obstruction est complète, le patient ne pourra pas tousser, parler ou respirer et
perdra connaissance.
3.26
• Si le patient perd connaissance, commencez la RCP. Les compressions sternales peuvent aider à rejeter l'élément qui entrave la respiration.
• Sur des femmes enceintes ou des personnes obèses, effectuez des compressions thoraciques, plutôt que des compressions abdominales.
• Les patients sur le point de s'étouffer qui ont reçu des soins d'urgence adaptés (compressions abdominales ou thoraciques), doivent ensuite être soumis à une évaluation
médicale, afin d'éviter toute complication qui pourrait menacer leur vie.
NOTE A L'INSTRUCTEUR – N'AUTORISEZ PAS VOS PARTICIPANTS A FAIRE
DES POUSSEES OU DES COMPRESSIONS REELLES EN SALLE DE CLASSE.
Demandez-leur de pratiquer ces techniques avec douceur.
Etapes importantes
1. Encouragez le patient à continuer à tousser. Rassurez-le.
2. Si le patient ne tousse pas et ne peut pas parler, s’il présente des signes d'épuisement
ou de cyanose, faites la déclaration du secouriste Emergency Responder.
Section Three – Skill Development
Poussées dorsales sur un patient conscient qui s'étouffe
3. Effectuez les poussées dorsales de la façon suivante:
• Retirez toute obstruction visible de la bouche du patient.
• Placez-vous sur le côté et légèrement derrière le patient.
• En soutenant la poitrine avec une main, penchez le patient bien en avant.
• Effectuez, avec la paume de la main, jusqu'à cinq fortes poussées dorsales
entre les omoplates.
• Arrêtez les poussées dorsales si l'élément qui entrave la respiration est rejeté.
Compressions abdominales sur un adulte conscient qui s'étouffe
4. Si les poussées dorsales ne permettent pas de rejeter l'élément qui entrave la
respiration, passez aux compressions abdominales de la façon suivante:
• Placez-vous derrière le patient et entourez de vos bras la partie supérieure
de son abdomen.
• Assurez-vous que le patient est bien penché en avant.
• Fermez le poing, le pouce vers l'intérieur, et placez-le entre le nombril et
l'extrémité inférieure du sternum.
• Placez votre seconde main au-dessus de votre poing fermé.
• Pliez vos bras et vos coudes vers l'extérieur, de façon à éviter de comprimer
la cage thoracique.
• Effectuez jusqu'à cinq compressions rapides vers l'intérieur et vers le haut.
• Arrêtez-vous si l'élément qui entrave la respiration est rejeté.
• Si l'élément qui entrave la respiration n'est toujours pas rejeté, refaites un contrôle de
la bouche pour vérifier qu'il n'y a pas d'obstruction visible.
5. Continuez à alterner cinq poussées dorsales et cinq compressions thoraciques latérales.
6. Répétez le cycle jusqu'à trois fois. Si l'obstruction persiste, alertez les secours médicaux,
au cas où ils n’auraient pas déjà été contactés.
7. Continuez jusqu'à l'arrivée des secours ou que le patient perde connaissance.
8. Si le patient perd connaissance, cela peut conduire à la relaxation des muscles qui se
trouvent autour du larynx, permettant ainsi à l'air d’atteindre les poumons. Suivez les
procédures de soins primaires de la façon suivante:
Patient inconscient (dû à un étouffement)
• Pour libérez les voies aériennes, mettez la nuque en extension, retirez tout objet
visible de la bouche, puis tirez le menton en avant.
• Faites un contrôle de la respiration.
• Essayez d'administrer deux insufflations efficaces.
• Si vous réussissez à administrer deux insufflations efficaces au cours de cinq essais,
contrôlez les signes de circulation. Commencez les compressions sternales et/ou les
insufflations, si approprié.
3.27
Primary and Secondary Care Instructor Guide
• Si vous ne réussissez pas à administrer deux insufflations
efficaces après cinq essais, commencez immédiatement les compressions sternales pour rejeter l'élément qui entrave la respiration. Ne faites pas de contrôle de la circulation. Après 15 compressions, vérifiez que la bouche n'ait pas d'obstruction visible,
et essayez d'administrer deux insufflations efficaces. Si vous n’y
parvenez pas, alertez les secours médicaux, au cas ce ne serait
pas déjà fait, et continuez les compressions et les insufflations à
un cycle de 15:2.
• Si vous réussissez à administrer les insufflations à n'importe quel moment, contrôlez
les signes de circulation et continuez les compressions sternales
et/ou les insufflations, si approprié.
Compressions thoraciques sur un patient conscient qui s'étouffe
(à utiliser sur les personnes enceintes ou obèses)
• Cette technique remplace les compressions abdominales pour les adultes conscients
en train de s'étouffer.
• Placez-vous derrière le patient et mettez vos bras autour de son
tronc, sous les aisselles.
• Suivez la côte la plus basse vers le haut jusqu'à ce que vous atteigniez le point où les côtes se rejoignent au centre de la cage thoracique.
• Trouvez l’extrémité inférieure du sternum, et placez votre index
et votre médius sur cette extrémité.
• Fermez un poing et placez le côté pouce sur le site des poussées
au-dessus de l'encoche.
• Placez l'autre main au-dessus du poing fermé.
3.28
• Faites jusqu'à cinq poussées rapides vers l'intérieur et vers le haut.
• Evitez de faire pression sur la cage thoracique.
Pratique de l'exercice
[En groupes de pratique, et en utilisant le manuel Emergency First Response Participant
Manual, demandez aux participants de prêter assistance à un adulte conscient qui s'étouffe.
Prévenez-les de ne pas faire de véritables poussées ou compressions lorsqu'ils pratiquent. Les
protections sont optionnelles pour la pratique de cet exercice. Discutez et/ou demandez aux
participants de réaliser les différentes étapes de l'assistance à un patient qui a perdu connaissance à la suite d'un étouffement.]
Débriefing
[Concluez par une démonstration modèle en temps réel d'un adulte qui s'étouffe. Une fois
de plus, dites à vos participants de ne pas faire de véritables poussées ou compressions en
pratiquant ces techniques. Si nécessaire, permettez une pratique supplémentaire, afin que les
participants améliorent leurs compétences et fassent confiance à leurs capacités.]