Certificat du médecin

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Certificat du médecin
Pourquoi nous vous envoyons ce patient:
Cher Docteur,
Diet Centers Group est un centre spécialisé en nutrition et conseils diététiques. Une équipe de
diététiciennes prend en charge les patients qui souhaitent suivre un régime adapté (alimentation saine,
régime protéiné ou combiné, …).
Si le patient choisit, après une consultation d’info ou un contact par téléphone, de perdre du
poids avec un régime protéiné strict, nous vous demandons de bien vouloir nous assister concernant le
suivi médical. En effet, il n’est pas possible, dans notre centre, de commencer un régime protéiné strict
(4 à 5 sachets par jour et 1 repas) sans l’autorisation et le contrôle du médecin.
Nous trouvons important que les indications (p.ex. BMI > 25, contour abdominale, affections
favorisé par l’obésité), les contre indications (p.ex. insuffisance rénale, hépatique ou cardiaque grave,
allaitement, …), et les antécédents du patient soient contrôlés d’avance en fonction du régime.
Tenant compte des résultats sanguins et de l’état de santé de votre patient, vous pouvez lui
remettre un certificat avec votre approbation. Seulement dans ce cas-là, nous commençons le régime
protéiné strict. Pour compléter le dossier du patient, il serait intéressant de nous faire parvenir une
copie de ses résultats sanguins (que le patient peut éventuellement nous donner lors sa visite).
Nous sommes toujours accessible par e-mail ou par téléphone pour toutes les questions ou
remarques que vous ou votre patient souhaiteraient nous poser.
Au commencement du régime, vous recevrez une lettre de notre part avec du ‘feed-back’ à
propos de la première consultation.
Nous conseillons une période assez courte des phases strictes du régime, car nous optons pour
un régime où on parle également d’habitudes alimentaires saines. La dernière phase du régime
protéiné est une phase de stabilisation, où on a pour but de maintenir le poids perdu, à long terme.
Diet Centers Group
Double You Center
Brusselsesteenweg, 538
1731 Zellik
B.T.W./T.V.A. BE 478 827 137
DEXIA 068-2345420-84
FORTIS 001-3908645-09
Tél. 00 32 (0) 2 465 67 65
Fax. 00 32 (0) 2 465 26 62
www.dietcentersgroup.be
[email protected]
RC/HR 664.382
Examen avant le START du régime: Analyse sanguine
Hématologie :
- Fer (de préférence: commencement du régime après avoir complémenté la
carence en fer)
- Ferritine
Fonction rénale : - Urée
- Créatinine
- Acide urique
Tests du foie :
- GOT (AST)
- GPT (ALT)
- Gamma GT
- Phosphatases alcalines
Electrolytes :
- Sodium
- Potassium
- Calcium
- Magnésium
Profil antioxydants : - Zinc
- homocysteïne
Endocrinologie: - TSH
IgG spécifique : - œuf
- lactalbumine
- b-lactalbumine
- caséine
- Blé
- Gluten
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[email protected]
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Contre indications pour commencer une phase stricte du régime protéiné – un régime
combiné est possible.
- Désordres électrolytiques
- Diabète type 1
- Goutte, acide urique trop élevé
- Allaitement
- Hypokaliémie
- Insuffisance rénale, cardiaque, hépatique grave
- Intolérance à certains constituants
- Lithiases rénales
- Maladies métaboliques héréditaires
- Pathologie évolutive grave
- Pathologies psychiatriques
- Porphyrie
- Traitement digital
Si vous avez des remarques ou des questions, vous pouvez nous contacter au numéro suivant :
02/465.67.65 ou par email: [email protected]
Cordialement,
Diet Centers Group
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CERTIFICAT MEDICAL*
Je soussigné, Docteur _________________________________________
déclare que l’examen de M_____________________________________
effectué aujourd’hui, autorise le suivi d’un régime protéiné.
Etabli à:____________
Le:_____/_____/_______
Signature:
* Ce certificat médical est valable durant 1 mois, si non, veuillez le mentionner.
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