Infections intra

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Infections intra

Infections intra-abdominales
Définition des patients non à haut risque et à haut risque de micro-organismes résistants
Cette définition permet de choisir le schéma d’antibiothérapie le plus adapté en fonction du risque ou non
pour les patients d’être porteurs de bactéries résistantes.
Patient NON à haut risque
 infection communautaire non sévère
 score APACHE II < 15
 sans ATCD d’hospitalisation prolongée (≥ 5 jours)
 sans d’ATCD d’antibiothérapie ≥ 2 jours
Patient à HAUT RISQUE

infection associée aux soins
et/ou nosocomiale tardive
(≥ 5 jours après l’admission)

infection communautaire sévère
 score APACHE II ≥ 15
 ATCD d’hospitalisation prolongée (≥ 5 jours)
 ATCD d’antibiothérapie ≥ 2 jours
Comorbidités potentielles associées
à des micro-organismes résistants
•
Prélèvements per-opératoires optionnels
mais utiles pour suivre l’évolution des résistances, et
une éventuelle adaptation en cas d’échec
État d’immunodépression
 Corticothérapie et autres immunodépressions
 Patients avec transplantation d’organe
 Maladies hépatiques ou cardio-pulmonaires
sous-jacentes
 Cancer
Hémocultures et prélèvements per-opératoires
obligatoires : liquide ou pus abdominal collectés via un
seringue bouchonnée sans air ou directement inoculé dans
un flacon à hémoculture (aéro- et anaérobies)
Prélèvements par écouvillons : non recommandé
Calcul score APACHE 2 : (http://www.globalrph.com/apacheii.htm)
Définition des patients à haut risque de mortalité
Paramètres plus prédictifs de mortalité que de risque d’infections récurrentes
 Sepsis sévère ou choc septique

Augmentation du volume de distribution et de la clairance rénale, avec risque de posologies des antibiotiques
insuffisantes et risque d’échec thérapeutique
• Forte contamination intra-abdominale
• Age > 70 ans
 Score Apache II ≥ 15
1
APPENDICITE AIGUE COMMUNAUTAIRE CHEZ UN PATIENT
NON A HAUT RISQUE
(réévaluation de l’antibiothérapie à J2 ou J3)
APPENDICITE
Catarrhale*
ANTIBIOTIQUE
Amoxicilline/acide clavulanique
IV (AUGMENTIN)
2g
Suppurée
(AUGMENTIN) 2 g x 3/j IV
+
Gentamicine IV (GENTALLINE)
5 mg/kg/j (48 h)
Gangrenée
IV (AUGMENTIN) 2 g x 3/j
+
5 mg/kg/j (48 h)
Abcès/plastron
opéré
ALLERGIE VRAIE
aux β-lactamines
5 mg/kg/j
+
Métronidazole IV (FLAGYL)
1g
Ofloxacine (OFLOCET) IV
400 mg dose de charge
puis 200 mg x 2/j
+
500 mg x 3/j
Ofloxacine IV (OFLOCET)
puis 200 mg x 2/j
+
500 mg x 3/j
Aztréonam IV (AZACTAM)
2g x 3/j
+
500 mg x 3/j
ou
puis 200 mg x 2/j
+
500 mg x 3/j
+
5mg/kg/j 48h
2g x 3/j
+
500 mg x 3/j
ou
Ofloxacine (OFLOCET) IV
puis 200 mg x 2/j
+
500 mg x 3/j
+
5 mg/kg/j (48-72 h)
Cefotaxime IV (CLAFORAN)
2g x 3/j
+
500 mg x 3/j
Si signes de gravité :
+
5mg/kg/j
(24 -48 h)
Péritonite
communautaire
2g x 3/j
+
500 mg x 3/j
+
5mg/kg/j (24 - 48 h)
DUREE
Maximum
24 h*
48h
3-5 jours
5-7 jours
5-7 jours
* habituellement dans cette situation 1 dose en antibioprophylaxie est suffisante : amoxicilline/ acide
clavulanique 2 g en IV lente (si durée > à 2 h réinjecter 1 g) et en cas d’allergie métronidazole 1 g en
perfusion dose unique + gentamicine 5 mg/kg dose unique.
2
Réévaluation à 48 heures : infection communautaire chez un patient non à haut risque :
- évolution favorable : pas de modification du schéma thérapeutique ni de la durée, même si la culture met
en évidence un germe non sensible au schéma initial.
- persistance des signes d’infection : adaptation aux résultats bactériologiques.
Remarque :
- en cas de traitement par amoxicilline/acide clavulanique, la gentamicine est rajoutée pendant 24 à 48 h
pour élargir le spectre aux E. coli amoxicilline/acide clavulanique R (+/- 20 %). Il en est de même en cas de
prescription d’ofloxacine (+/- 10 % de résistance).
- en cas d’infection avec un degré de sévérité, l’ajout de la gentamicine ou l’amikacine est proposé pendant
24-48 h dans le but de diminuer l’inoculum bactérien et permettre à la β-lactamine de retrouver son pouvoir
de bactéricidie.
APPENDICITE AIGUE COMMUNAUTAIRE CHEZ UN PATIENT A HAUT RISQUE
(réévaluation de l’antibiothérapie à J2 ou J3)
 Prélèvements peropératoires et cultures
 Hémocultures
 Adaptation secondaires aux résultats bactériologiques mais garder une couverture anti-anaérobies (même en
l’absence de documentation)
Antibiothérapie de première intention
ANTIBIOTIQUE
ALLERGIE vraie aux bêta lactamines
DUREE
Pipéracilline/tazobactam IV
(TAZOCILLINE)
4 g x 4/j IV
Aztréonam IV
(AZACTAM)
2g x 3/j
+
500 mg x 3/j
Selon évolution
(Cf supra)
+
Amikacine IV (AMIKLIN) pendant 24 – 48 h
25 mg/kg x 1/j à J1
Et éventuellement 15 mg/kg x 1/j à J2
3
APPENDICITE COMMUNAUTAIRE CHEZ LA FEMME ENCEINTE
(Réévaluation de l'antibiothérapie à J2 ou J3)
APPENDICITE
ANTIBIOTIQUE
ALLERGIE VRAIE
aux β-lactamines
DUREE
Catarrhale
Ceftriaxone IV (ROCEPHINE)
2g
+
1g
Ciprofloxacine IV (CIFLOX)
400 mg x 1/j
+
1g
24 h*
Suppurée
2 g/j
+
500 mg x 3/j
Ciprofloxacine IV(CIFLOX)
400 mg x 3/j
(ou 750 mg x 2/j PO en relais)
+
500 mg x 3/j
48 h
Gangrénée
2 g/j
+
500 mg x 3/j
400 mg x 3/j
(ou 750 mg x 2/j PO en relais)
+
500 mg x 3/j
3 – 5 jours
Abcès/plastron
opéré
2g x 3/j
2g x 3/j
+
+
500 mg x 3/j
500 mg x 3/j
+
+
si signes de gravité
Gentamicine IV
(GENTALLINE)
5 mg/kg 1seule injection
5 mg/kg 1 seule injection
5 – 7 jours
Péritonite
communautaire
Cefotaxime IV(CLAFORAN)
2g x 3/j
+
500 mg x 3/jour
+
Gentamicine IV
(GENTALLINE)
5 mg/kg 1 seule injection
5 – 7 jours
2 g x 3/j
+
500 mg x 3/j
+
Gentamicine IV
(GENTALLINE)
5 mg/kg 1seule injection
* habituellement 1 dose en antibioprophylaxie est suffisante
4
SIGMOIDITE COMMUNAUTAIRE patient NON à risque
(Antibiothérapie probabiliste : réévaluation à J2 ou J3)
SIGMOIDITE
1ere poussée
ANTIBIOTIQUE
ALLERGIE VRAIE
aux bêtalactamines
Non compliquée
2g x 3 /j
+
métronidazole IV (FLAGYL)
500 mg x 3/j
2g x 3/j
+ métronidazole IV (FLAGYL)
500 X 3 /j
Si
hémodynamique
instable
Avec abcès
non drainé
Si
hémodynamique
instable
Avec abcès drainé
radiologiquement
Si
hémodynamique
instable
Relais à domicile
(à adapter aux
résultats
microbiologiques
si disponibles)
(OU Tigécycline IV (TYGACIL)
dose de charge de 100 mg
puis 50 mg x 2/j)
+
gentamicine IV
(GENTALLINE)
5 à 8mg/kg/j 48 h
2g x 3 /j
+
500 mg x 3/j
+
gentamicine IV (GENTALLINE)
5 à 8 mg/kg/j 48 h
+
Gentamicine IV
(GENTALLINE)
5 à 8mg/kg/j 48 h
2g x 3/j
+
500 mg x 3/j
+
5 à 8mg/kg/j 48 h
+
gentamicine IV
(GENTALLINE)
5 à 8mg/kg/j 48 h
+
5 à 8mg/kg/j 48 h
Amoxicilline/acide
clavulanique PO
AUGMENTIN
1 g x 4/j
2g x 3/j
+
500 mg x 3/j
2g x 3/j
+
500 mg x 3/j
Ofloxacine PO(OFLOCET)
200 x 2 /j
+
Métronidazole PO(FLAGYL)
500 mg x 3/j
Ou
Triméthoprime + sulfaméthoxazole
PO
(BACTRIM)
1 cp F x 2 ou 3/j
+
Métronidazole PO (FLAGYL)
500 mg x 3/j
(si espace QT allongé)
5
DUREE
TOTALE
(IV + PO)
7-10 j
7-10 j
5-7 j
Durée totale
IV + per os
cf supra
Poussées
itératives
(2éme ou 3éme
poussées)
Pipéracilline/Tazobactam
IV(TAZOCILLINE)
4g x4 / j
+
Amikacine IV
(AMIKLIN) 48 h
2g x 3 /j
+
VANCOMYCINE
Dose charge IV
15 mg/kg sur 1h
7-10 j
et en même temps
30 à 40 mg/kg/j IV PSE
+
Métronidazole IV
(FLAGYL)
500 mg x 3/j
+
Amikacine IV
(AMIKLIN) 48 h
puis 15 mg/kg J2
SIGMOIDITE COMMUNAUTAIRE CHEZ UN PATIENT A HAUT RISQUE
ANTIBIOTIQUE
(TAZOCILLINE)
4 g x 4/j IV
Si hémodynamique instable
ALLERGIE vraie aux bêta lactamines
DUREE
Aztréonam IV
(AZACTAM)
2g x 3/j
+
500 mg x 3/j
Selon évolution
(Cf supra)
+
AMIKLIN IV 48 h
25 -30 mg/kg x 1/j à J1
puis 15 mg/kg x 1/j J2
6
INFECTIONS DES VOIES BILIAIRES
Antibiothérapie probabiliste à réadapter à 48 h
CHOLECYSTITE
AIGUE
COMMUNAUTAIRE
ANTIBIOTIQUE
Ceftriaxone IV
(ROCEPHINE)
2g/j
ALLERGIE
Ofloxacine IV
(OFLOCET)
Puis 200 mg x 2/j
(TAZOCILLINE)
4g x 4/j
400 mg x 3/j
+
500 mg x 3 /j
+
VANCOMYCINE IV PSE
15 mg/kg /1h et en même temps 30-40
mg/kg/j Objectif taux : 25-30
Sans sepsis sévère
Avec sepsis sévère
ou
âge avancé
(> 70 ans)
ou
immunodéprimé
ou
nosocomiale
(associé aux soins)
ANGIOCHOLITE
AIGUE
COMMUNAUTAIRE
SANS signe de
gravité
ANGIOCHOLITE
AIGUE
COMMUNAUTAIRE
AVEC signe de
gravité
ANGIOCHOLITE
NOSOCOMIALE
(associée aux soins)
ou POST CPRE
si hémodynamique instable
ou sepsis sévère
+
Amikacine IV (AMIKLIN)
48 h : 25 mg/kg x 1/j J1
puis15 mg/kg x 1/j J2
Ceftriaxone IV
(ROCEPHINE)
2g/j
+
500 mg x 3/j
ou sepsis sévère
+
Amikacine IV
(AMIKLIN) 48 h
25 mg/kg x 1/j J1puis15 mg/kg x 1/j J2
Ofloxacine IV
(OFLOCET)
Puis 200 mg x 2/j
+
FLAGYLIV(METRONIDAZOLE)
500 mg x 3/j
Ceftriaxone IV
(ROCEPHINE)
2g/j
+
500 mg x 3/j
+
Gentamicine IV
(GENTALLINE)
5 à 8 mg/kg x 1/j 48 h
(TAZOCILLINE)
4g x 4/j
+
Amikacine IV
(AMIKLIN) 48 h
25 mg/kg x 1/j J1
Ofloxacine IV
(OFLOCET)
puis 200 mg x 2/j
+
500 mg x 3/j
+
Gentamicine IV(GENTALLINE)
5 à 8 mg/kg x 1/j 48 h
400 mg x 3/j
+
Amikacine IV (AMIKLIN) 48 h
25 mg/kg x 1/j J1 puis15 mg/kg x 1/j J2
+
métronidazole IV
(FLAGYL) 500 mg x 3/j
+
VANCOMYCINE
15 mg/kg /1h et en même temps
30-40 mg/kg/j IVSE
+/ANTIFONGIQUE *
(dosage ; objectif taux : 25-30 µg/ml
+/ANTIFONGIQUE *
7
DUREE
Si
cholécystectomie
d’emblée:
poursuivre
l’antibiothérapie
24 heures après
le geste puis stop
5 jours
5 jours
si drainage
biliaire efficace
et amendement
du syndrome
infectieux
clinique
7-10 jours
7-10 jours
PERITONITE
BILIAIRE
ABCES
HEPATIQUE
Infection
communautaire£
Si hémodynamique
instable
ABCES
HEPATIQUE
Suspicion BMR
Ceftriaxone IV
(ROCEPHINE)
2g/j
+
FLAGYL
500 mg x 3/j
Ofloxacine IV
(OFLOCET)
puis 200 mg x 2/j
+
500 mg x 3/j
+
5 mg/kg/j 48h
Ceftriaxone IV
(ROCEPHINE)
2g/j
+
500 mg x 3/j
OFLOCET IV (OFLOXACINE)
Puis 200 mg x 2/j
+
500 mg x 3/j
+
VANCOMYCINE IV
15 mg/kg /1h et en même temps 30
mg/kg/j IVSE
(dosage ; objectif taux : 25-30 µg/ml
+
Gentamicine IV
(GENTALLINE)
5 mg/kg/j 48h
+
Gentamicine IV
(GENTALLINE)
5 mg/kg/j 48h
(TAZOCILLINE)
4g x 4/j
+
Amikacine IV
(AMIKLIN) 48 h
25 mg/kg x 1/j J1
Ciprofloxacine IV
(CIFLOX)
400 mg x 3/j
+
Amikacine IV
(AMIKLIN) 48 h
25 mg/kg x 1/j J1
+
métronidazole IV
(FLAGYL)
500 mg x 3/j
+
VANCOMYCINE IVSE
15 mg/kg /1h
et en même temps 30 mg/kg/j au PSE
(dosage : objectif
taux : 25-30 µg/ml)
5 jours
si drainage
biliaire efficace
et amendement
du syndrome
infectieux
clinique
4-6 semaines
4-6 semaines
(+/-ANTIFONGIQUE)*
(+/-ANTIFONGIQUE)*
£ : relais PO si sensible : amoxicilline/acide clavulanique 1 g x 4/j + ofloxacine 200 mg x 2/j
* ANTIFONGIQUE : CANCIDAS 70 mg J1 puis 50 mg/j si < 80 kg ou MYCAMINE 100 mg/j si >80 kg :
sur documentation ou en cas de non réponse au traitement antibiotique de 1° ligne : si immunosuppression,
corticothérapie, antibiothérapie préalable, CPRE itératives, antécédents de traitement prolongé par
antibiothérapie à large spectre ou l’existence d’une néoplasie avec obstruction des voies biliaires
Si le traitement antifongique à été débuté malgré tout en probabiliste  arrêt à 72h si prélèvements négatifs
8
PATHOLOGIES BILIAIRES CHEZ LA FEMME ENCEINTE
(Antibiothérapie probabiliste à réadapter à 48 heures)
ANTIBIOTIQUE
ALLERGIE VRAIE
aux bétalactamines
DUREE
Cholécystite
aigue
sans sepsis sévère
Ceftriaxone (ROCEPHINE)
2 g/j IV
Ciprofloxacine (CIFLOX)
400 mg x 3/j IV
ou 750 mg x 2/j PO
24 h
après chirurgie
Cholécystite
aigue
avec sepsis
sévère
Pipéracilline-Tazobactam
(TAZOCILLINE)
4g x 4/j IV
+
Amikacine (AMIKLIN)
25 mg/kg 1 seule injection IV
400 mg x 3/j IV
ou 750 mg x 2/j PO
+
Métronidazole (FLAGYL)
500 mg x 3/j IV
+
Vancomycine (VANCOMYCINE)
15 mg/kg/1h et en même temps 30
mg/kg/j IVSE
objectif : 25-30 µg/ml
+
Amikacine (AMIKLIN)
5 jours
Angiocholite
aigue
communautaire
sans signe de
gravité
2 g/j IV
+
500 mg x 3/j IV
400 mg x 3/j IV
(ou 750 mg x 2/j PO)
+
500 mg x 3/j IV
+
Gentalline (GENTAMICINE)
5 jours si
drainage biliaire
efficace et
amendement
syndrome
infectieux
400 mg x 3/j IV
(ou 750 mg x 2/j PO)
+
500 mg x 3/j IV
+
5 jours si
drainage biliaire
efficace et
amendement
syndrome
infectieux
avec signe de
gravité
+
Péritonite
biliaire
2 g/j IV
+
500 mg x 3/j IV
Abcès hépatique
2 g/j IV
+
500 mg x 3/j IV
Si hémodynamique instable +
Gentalline
(GENTAMICINE)
7 – 10 jours
4 – 6 semaines
400 mg x 3/j IV (ou 750 mg x 2/j PO)
+
500 mg x 3/j IV
+
vancomycine (VANCOMYCINE)
15 mg/kg/1h et en même temps
30 mg/kg/j IVSE objectif : 25-30 µg/ml
Si hémodynamique instable
+ Gentalline (GENTAMICINE)
9
PERITONITE COMMUNAUTAIRES PAR PERFORATION DIGESTIVE
Patient NON à risque (Antibiothérapie probabiliste : réévaluation à J2 ou J3)
ANTIBIOTIQUE
PERITONITE
LOCALISEE
ALLERGIE vraie
aux bêtalactamines
2g x 3/j
+
500 mg x 3/j
IV (AUGMENTIN)
2 g x 3/j
+
Gentamicine (GENTALLINE)
5 mg/kg/j IV
OU
OU
2g x 3/j
+
500 mg x 3/j
PERITONITE
GENERALISEE
PURULENTE OU
STERCORRHALE
Céfotaxime IV(CLAFORAN)
2g x 3/j IV
+
500 mg x 3/j
Puis 200 mg x 2/j
+
500 mg x 3/j
+
5 mg/kg x1/j pendant 48 h
DUREE
48 heures si
chirurgie
radicale
Sinon 7 à 10 j
2g x 3/j
OU
puis 200 mg x 2/j IV
+
500 mg x 3/j
+
5 - 8 mg/kg x 1/j pendant 48h
10
5 à 7 jours
PERITONITES COMMUNAUTAIRES PAR PERFORATION DIGESTIVE
Patient à haut risque
ANTIBIOTIQUE
PERITONITE
LOCALISEE
OU
GENERALISEE
(TAZOCILLINE)
4 g x 4/j IV
Si malade
hémodynamiquement
instable
+
Amikacine (AMIKLIN)
30 mg/kg x 1 j (48-72 h)
ALLERGIE vraie aux
β-lactamines
2g x 3/j
+
500 mg x 3/j
+
Vancomycine IV
15 mg/kg/1h en dose de charge et
en même temps
30-40 mg/kg/j IV au PSE
(éventuellement si écologie
locale : présence
d’OXA-R +++)
5 à 7 jours
+
Amikacine IV (AMIKLIN)
25-30 mg/kg x 1 j (48-72 h)
PERITONITE POST-OPERATOIRE NOSOCOMIALE
ANTIBIOTIQUE
ANTIFONGIQUE
ALLERGIE vraie
aux β-lactamines
Pipéracilline/tazobactam
(TAZOCILLINE)
4 g x 4/j
+
Amikacine (AMIKLIN) 48 h
25 – 30 mg/kg x1/j à J1
puis 15 mg/kg x1/j à J2
(si patient
hémodynamiquement instable
30 mg/kg à J1
et 25 mg/kg à J2 et J3)
+
VANCOMYCINE
(uniquement SI Cocci + à
l’examen direct)
15 mg/kg/ sur 1h au PSE
et en même temps 30-40
mg/kg/ j au PSE
DUREE
Uniquement si Candida à
l’examen direct
Fluconazole 800 mg puis
400 mg
ou
si patient
hémodynamiquement
instable
ou
patient à haut risque
d’infection à Candida*
si <80 kg caspofungine
(CANCIDAS)
70 mg J1
puis 50 mg/j
ou
si >80kg
Micafungine
(MYCAMINE)
100 mg/j
Aztréonam (AZACTAM) IV
2g x 3/j
+
Amikacine (AMIKLIN) 48 h
25 – 30 mg/kg x1/j J1
15 mg/kg x 1/j J2
(si patient hémodynamiquement
instable : 30 mg/kg à J1
et 25 mg/kg à J2 et J3)
+
VANCOMYCINE
15 mg/kg/1h en dose de charge et
en même temps
30-40 mg/kg/j IV au PSE
+
500 mg x 3/j
Commentaires :
- Amikacine : 48 h de traitement suffisent
- Vancomycine : objectif taux plasmatique 25-30 mg/l
Arrêt si pas de cocci gram + dans le prélèvement
* CANCIDAS ou MYCAMINE : patient à haut risque d’infection à Candida
- immunosuppression
- corticothérapie
- antibiothérapie préalable
- colonisation à Candida
 Arrêt à 72h si prélèvement négatif
11
DUREE
7 à 15 jours
selon la
sévérité et la
qualité du
geste
chirurgical
PERITONITE POST-OPERATOIRE NOSOCOMIALE TERTIAIRE
(antibiothérapie probabiliste)
Imipénème + cilastatine (TIENAM) IV 1 g x 3/ jour
+
Amikacine (AMIKLIN) IV 30 mg/kg x 1/j puis 25 mg/kg/j J2 et J3
+
Vancomycine IV 15 mg/kg sur 1h et en même temps 30 mg/kg/j au PSE
+
Caspofungine (CANCIDAS) IV 70 mg J1 et 50 mg les jours suivants si patient < 80 kg
OU micafungine (MYCAMINE) IV 100 mg/jour si patient > 80 kg.
VEINITE
ANTIBIOTIQUE
SIMPLE
(inflammation
locale sans
fièvre)
FEBRILE*
SEVERE**
(sepsis sévère)
(pose VVC
souhaitable)
(infection sur cathéter périphérique)
ALLERGIE vraie
aux β-lactamines
DUREE
NON
VANCOMYCINE sur VVP
30 mg/kg/j
en 2-4 x/j
Si SAMS
ou SCN méti-S
Cloxacilline IV
(ORBENINE)
2 g x 6/j
VANCOMYCINE IV
30 mg/kg/j en 2 - 4 x/j ou si
VVC au PSE
15 mg/kg sur 1h et en même
temps 30 mg/kg/j
+
Gentamicine IV
(GENTALLINE)
5 mg/kg x 1/j
+
(TAZOCILLINE)
4g x 4/j
si SCN : 7 jours
VANCOMYCINE sur VVP
30 mg/kg/j en 2-4 x/j
si S. aureus : 15 jours
et pas de localisation septique
secondaire
VANCOMYCINE IV
30 mg/kg/j en 2 - 4 x/j ou si
VVC au PSE
15 mg/kg sur 1h et en même
temps 30 mg/kg/j
+
Gentamicine IV
(GENTALLINE)
5 mg/kg x 1/j
+
Aztréonam IV
(AZACTAM)
2 g x 3/j
Toujours : - retrait du cathéter, envoi en bactériologie
- hémocultures (en périphérie et sur KT) : au moins 2 trains d’hémocultures
à ½ h -1 h d’intervalle
* Vérifier l’absence de thrombophlébite locale qui peut être responsable d’une fébricule
** Echo-doppler dans les formes graves (recherche de thrombophlébite)
et échographie cardiaque (recherche d’endocardite) notamment
voire recherche d’autres localisations (osseuses)
12
INFECTION de PAROI SUR CHIRURGIE ABDOMINALE ou PELVIENNE
(Antibiothérapie probabiliste à réadapter à 48 h)
ANTIBIOTIQUE
INFECTION
SUPERFICIELLE ABCES
DE PAROI POSTOPERATOIRE
avec érythème
et induration < 5 cm
et < 38,5°C
et pouls < 100 /min
INFECTION DE PAROI
avec T° > 38,5°C
et pouls > 100 /min érythème ou
induration
> 5 cm ou nécrose
INFECTION PLAIE
PRECOCE
(< 5 jours post-opératoire)
+ fièvre, hypotension, érythème
à point de départ de la plaie,
atteinte hépatique/rénale
+ diarrhée
Évoquer un choc toxique
staphylococcique
URGENCE MEDICO
CHIRURGICALE
DHN (Dermohypodermite
nécrosante)/
FASCIITE NECROSANTE
(douleur et nécrose
cutanée)
INFECTION PLAIE
PRECOCE
(< 5 jours post-opératoire)
ALLERGIE VRAI
AUX
β-LACTAMINES
DUREE
Clindamycine PO/IV
(DALACINE)
600 mg x 4/j
+
Ceftriaxone IV
1à 2 g/j
2 jours
NON
(ouverture de la plaie et
évacuation éventuelle d’un
abcès superficielle)
(ouverture de la plaie et
évacuation éventuelle d’un
abcès)
Amoxicilline/acide
clavulanique PO/IV
(AUGMENTIN)
1 g x 4/j
(ouverture de la plaie)
Pas de risque de SAMR
Cloxacilline IV
2 g x 6/j
+
Clindamycine (DALACINE)
IV
600 mg x 4/j
Risque de SAMR
Vancomycine IV 30 mg/kg/j
en 2 à 4 perfusion de 1 h
+
Clindamycine IV
(DALACINE) 600 mg x 4/j
(TAZOCILLINE)
4g x 4/j
+
Amikacine IV
(AMIKLIN) 48 h
25 mg/kg x 1/j J1
puis 15 mg/kg x 1/j J2
+
Clindamycine IV
(DALACINE)
600 mg x 4/j
Évoquer Clostridium sp
ou Streptococcus pyogenes
possible DHN/gangrène gazeuse
ou fasciite nécrosante
13
Vancomycine IV
30 mg/kg/j
en 2 à 4 perfusion de 1 h
10 - 15 jours
+
Clindamycine IV
(DALACINE)
600 mg x 4/j
Ciprofloxacine IV
(CIFLOX)
(400 mg x 3/j )
ou Aztréonam IV
2 g x 3/j
+
Amikacine IV 48 h
(AMIKLIN)
25 mg/kg x1/j J1
15 mg/kg x 1/j J2
+
Métronidazole IV
(FLAGYL)
500 mg x 3/j
+
Linézolide IV
(ZYVOXID)
600 mg x 2/j
Durée minimale
15 jours
MEDIASTINITE SUR PERFORATION DIGESTIVE
PATIENT NON A HAUT RISQUE
(Antibiothérapie probabiliste à réadapter à 48 h)
ANTIBIOTIQUE
ALLERGIE VRAI
AUX β-LACTAMINES
DUREE
Amoxicilline/acide clavulanique IV
(AUGMENTIN)
1 g x 3/j
+
Gentamicine IV
(GENTALLINE)
5 mg/kg x1/j (48 h)
+
Fluconazole
(TRIFLUCAN) IV
J1 : 800 mg x 1/j
puis 400 mg x 1/j
Aztréonam IV
(AZACTAM)
2 g x 3/j
+
Gentamicine IV
(GENTALLINE)
5 mg/kg x 1/j (48 h)
+
VANCOMYCINE
30 mg/kg/j en 2 -4 x/j ou si VVC au PSE
15 mg/kg/1h et en même temps 30 mg/kg/j
+
Fluconazole IV
(TRIFLUCAN)
J1 : 800 mg x 1/j
puis 400 mg x 1/j
15 à 21 j
MEDIASTINITE SUR PERFORATION DIGESTIVE
PATIENT A HAUT RISQUE
(Antibiothérapie probabiliste à réadapter à 48-72 h)
ANTIBIOTIQUE
ALLERGIE VRAI
AUX β-LACTAMINES
INSUFFISANCE
RENALE
(TAZOCILLINE)
4g x 4/j
+
Amikacine IV
(AMIKLIN)
AZTREONAM IV
(AZACTAM)
2 g x 3/j
+
Amikacine IV
(AMIKLIN) 48 h
25 mg/kg J1/2
15 mg/kg J2/2
+
VANCOMYCINE IV
20 mg/kg/1h et
30-40 mg/j IVSE
+
Métronidazole IV
(FLAGYL)
500 mg x 3 /j
+
CANCIDAS IV
(pd<80 kg)
70 mg/j
Puis 50 mg /j
Ou MYCAMINE IV
(poids > 80 kg)
100 mg /j
(TAZOCILLINE)
4g x 3/j
+
AMIKLIN
20 mg/kg x1/j J1
Puis amikacinémie
+
VANCOMYCINE
20 mg/kg/1h
Et 30-40 mg/kg/j IVSE
(vancocinémie chaque jour)
+
CANCIDAS
(pd<80 kg)
70 mg/j
Puis 50 mg /j
Ou MYCAMINE
(poids > 80 kg)
100 mg /j
25 mg/kg x 1/j J1
15 mg/kg x1/j J2
+
VANCOMYCINE IV
20 mg/kg/1h
et en même temps
30-40 mg/j IVSE
+
CANCIDAS IV
(poids <80 kg)
70 mg/j
Puis 50 mg /j
Ou
MYCAMINE IV
(poids > 80 kg) 100 mg /j
14
DUREE
15 à 21 jours
Références
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15
Rédaction et coordination
Dr Joël LEROY : RFCLIN/PRIMAIR et service de Maladies Infectieuses et Tropicales Besançon
[email protected]
Groupe de travail
Pr Bruno HEYD : service de Chirurgie Digestive CHU Besançon
Dr Gilles BLASCO : service de Réanimation Chirurgicale CHU Besançon
Dr Isabelle PATRY : service de Bactériologie CHU Besançon
Dr Thierry HENON : Pôle Pharmacie CHU Besançon
Dr Bénédicte de PERCEVAL : service de Chirurgie Digestive CHU Besançon
Dr Zaher LAKKIS : service de Chirurgie Digestive CHU Besançon
Dr Sabine HOLL : service de Chirurgie Digestive CHU Besançon et CHU Dijon
Dr B DEVAUX : service d’anesthésiologie CHU Besançon
Dr Perrine DELLON : chirurgie digestive Centre Hospitalier de Lons le Saunier (en cours)
Dr Patrick CHABOD : chirurgie digestive polyclinique de Franche-Comté Besançon
Dr Fabrice LECLERC : chirurgie digestive polyclinique de Franche-Comté Besançon
Dr Joël LEROY : RFCLIN/PRIMAIR et service de Maladies Infectieuses et Tropicales Besançon
Experts
Pr Bruno HEYD : service de Chirurgie Digestive CHU Besançon
Pr Bruno HOEN : service de Maladies Infectieuses CHU Service de Maladies Infectieuses et Tropicales,
Dermatologie et Médecine Interne CHU de la Guadeloupe
Dr Catherine CHIROUZE : service de Maladies Infectieuses CHU Besançon
Pr Pascal CHAVANET : service de Maladies Infectieuses CHU Dijon (en cours)
Pr Lionel PIROTH : service de Maladies Infectieuses CHU Dijon (en cours)
Groupe de lecture
Dr Florin ANDRESESCU : service de chirurgie CHI de la Haute-Saône Vesoul (en cours)
Dr Fouad ASSAD : service de chirurgie Centre Hospitalier Dole (en cours)
Dr Mikail BALANSKI : chirurgie digestive Centre Hospitalier de Lons le Saunier (en cours)
Dr Mohammed BENCHABANE : service de chirurgie Centre Hospitalier Louis Jaillon Saint Claude (en cours)
Dr B. BOU : service de chirurgie CHI de Haute Comté Pontarlier (en cours)
Dr Pierre CHAVON : chirurgie digestive Centre Hospitalier de Lons le Saunier (en cours)
Dr Marie COLIN : service de chirurgie CHI de la Haute-Saône Vesoul (en cours)
Dr Elodie CURLIER : service de Maladies Infectieuses CHU Besançon
Dr Perrine DELLON : chirurgie digestive Centre Hospitalier de Lons le Saunier (en cours)
Dr Lofti DUCALI : service de chirurgie Centre Hospitalier Dole (en cours)
Dr Jean-François FAUCHER : service de Maladies Infectieuses CHU Besançon (en cours)
Dr Jean-Yves FRANCOIS : chirurgie digestive Clinique de Montbéliard (en cours)
Dr Vincent GENDRIN : service de Maladies Infectieuses Centre Hospitalier de Belfort-Montbéliard (en cours)
Dr Dan GHEORGHITA : service de chirurgie CHI de la Haute-Saône Vesoul (en cours)
Dr Firas HASSAN : service de chirurgie Centre Hospitalier Dole (en cours)
Dr Hustache-Mathieu : service de Maladies Infectieuses CHU Besançon (en cours)
Dr Gabrielle ILLES-HAJMAL : service de Maladies Infectieuses CHU Besançon (en cours)
Dr Stephane KOCH : service de gastro-entérologie CHU Besançon (en cours)
Dr Claudine LANG : service de chirurgie CHI de la Haute-Saône Vesoul (en cours)
Dr Yann LE GUILLOUZIC : service de chirurgie Centre Hospitalier Dole (en cours)
Dr Zoran MARINKOVIC : chirurgie digestive Clinique de Montbéliard (en cours)
Dr Jean-Louis MEYER : chirurgie digestive Centre Hospitalier de Lons le Saunier (en cours)
Dr Joy MOOTIEN : service de réanimation médicale Centre Hospitalier de Mulhouse (en cours)
Dr Philippe MOUSSU : chirurgie digestive Centre Hospitalier de Lons le Saunier (en cours)
Dr Philippe NICAUD : service de chirurgie Centre Hospitalier Louis Jaillon Saint Claude (en cours)
DR PERRIN : service de Médecine A CHI de Haute Comté Pontarlier (en cours)
16
Dr Céline TOCHOT-REMONNAY : service de pharmacie CHI de Haute Comté Pontarlier (en cours)
Dr Karine ROMAND : service de pharmacie centre hospitalier Morteau (en cours)
Dr Olivier RUYER : service de Maladies Infectieuses Centre Hospitalier de Belfort-Montbéliard (en cours)
Dr F. SLIMANE : service de chirurgie CHI de Haute Comté Pontarlier (en cours)
Dr Philippe SCHEUNEMANN : chirurgie digestive polyclinique de Franche-Comté Besançon
Dr Lynda TOKO : assistante : service de Maladies Infectieuses Centre Hospitalier de Belfort-Montbéliard
A compléter ….
17

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