23/04/2015 HUVET Charles L3 CR : Claire MARIE

HORMONOLOGIE – Semiologie Obstétricale
23/04/2015
HUVET Charles L3
CR : Claire MARIE
HORMONOLOGIE
Pr . Boubli
4 pages
Sémiologie Obstétricale
Plan
A. Interrogatoire
B. Examen clinique
I. Inspection
II. Hauteur utérine
III. Palpation abdominale
IV. Auscultation
V. Etude du col
VI. Fin de grossesse
VII. Etude de la hauteur utérine
VIII. Palpation de l'abdomen
IX.Toucher vaginal
A. Interrogatoire
Il faut rechercher à chaque examen prénatal des phénomènes pathologiques survenus depuis la précédente
consultation :
– fièvre
– éruption
– saignements
– écoulements plus ou moins abondantes
– prurit vulvaire
– douleurs pelvienne
– signes urinaires
– problèmes dentaires
L'apparition puis la perception quotidienne de mouvements actifs du fœtus se fait a partir de la 20e semaine
environ.
En deuxième période de grossesse il y a présence normale de contractions (de Braxton Higgs) utérines qui
doivent être indolores : elles sont anarchiques, irrégulières, elles effraient la patiente mais ne risquent pas de
déclencher un accouchement prématuré.
B. L'examen clinique
A chaque fois que l'on fait un examen clinique obstétrique, on doit réaliser :
– la pesée : la prise de poids est de l'ordre de 1 a 1,5 kilos par mois. Il faut se méfier des prises de poids
importantes.
– la TA : prise minutieuse, position couchée puis assise aux deux bras. Elle doit être comprise entre 10/6
et 13/8
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I. Inspection
La première étape est de déterminer le grand axe de l’utérus. Il peut être :
– Vertical : pour un accouchement par voie basse, l’utérus doit être vertical
– Transversal : si il est transversal au moment de l'accouchement, il ne pourra pas se faire par voie basse
II. Hauteur utérine
Elle doit être mesurée avec un mettre ruban :
– A 3 mois le fond utérin déborde au dessus de la symphyse
– A 5 mois (20 SA), elle mesure 20cm
– A 6 mois (24SA), elle mesure 24cm
– A terme : 32 a 34cm
→ la progression doit être de 3 a 4 cm / mois
Pour cet examen, c'est surtout les situations caricaturales qui sont importantes :
– un terme avec une hauteur utérine a 26cm
– A 6 mois → 36cm
C'est un examen qui a une très mauvaise reproductibilité inter observateur mais une assez bonne
reproductibilité intra observateur.
En revanche chez une patiente qui est très obèse, la hauteur utérine est impossible à mesurer.
III. Palpation abdominale
Repère :
– le plan du dos
– le plan des membres
– la présentation
– le moignon de l'épaule
IV. L'auscultation
La fréquence cardiaque normale du fœtus se situe entre 120 et 160 bpm
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V. Étude du col
Elle précise un certain nombre d’éléments:
– la hauteur de la présentation, sollicitant ou non le col
– le segment inférieur : partie basse de l’utérus, juste au dessus du col, anatomiquement cela correspond à
l'isthme.
– la topographie du col : médian et postérieur, long ou court, ferme ou ouvert.
– les anomalies suspectes : raccourcissement, ouverture de l'orifice interne, ramollissement
A l'heure actuelle on ne fait pas de toucher vaginal systématique à une femme enceinte, on préfère faire une
échographie.
VI. En fin de grossesse
L'examen a alors pour but d’étudier les modalités de l'accouchement :
-La présentation (première portion du fœtus qui se présente lors de l'accouchement),
-Le bassin et la recherche d'une disproportion foeto-pelvienne ou d'un obstacle praevia (c'est a dire situe au
niveau du segment inférieur)
On va également discuter de l'indication éventuelle d'un accouchement programmé avant terme ou d'une
césarienne.
La détermination du grand axe de l’utérus (longitudinal ou transversal) permet, en quelque sorte, de déterminer
comment va se dérouler l'accouchement : un grand axe transversal en fin de grossesse implique forcément une
césarienne.
VII.
Étude de la hauteur utérine
Elle ne permet qu'une approximation du poids du fœtus : il faut tenir compte également de l’épaisseur de la
graisse, la quantité du liquide amniotique ou encore de la hauteur de la présentation par rapport au détroit
supérieur.
VIII.
La palpation de l'abdomen
Elle permet l’étude de la présentation, de la position du dos et le type de position de présentation.
Exemple : la présentation du sommet (le fœtus a la tête en bas) :
–
La palpation sus pubienne reconnaît la tête fœtale : dure et ronde.
–
La palpation du fond permet de trouver le siège du fœtus (plutôt mou).
–
La palpation de la face latérale permet de rechercher le plan du dos :
Pour cela on va appuyer avec la main gauche sur le fond de l’utérus (au niveau du siège) pour accentuer la
flexion générale du corps : le dos devient alors plus saillant et la main droite peut librement palper les faces
latérales.
D'un cote on va avoir le plan du dos, qui est lisse et régulier alors que de l'autre cote on a de petites saillies, qui
correspondent aux membres.
→ c'est le signe de Budin
La présentation est dite fixée si elle ne peut être mobilisée
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IX. Toucher vaginal
Le col subit 2 types de modifications lors de l'accouchement : l'effacement et la dilatation
A gauche on a l'effacement= le raccourcissement du col
A droite on la dilatation = ouverture du col
La séquence de ces étapes est différente en fonction du nombre de grossesse. Elles sont :
- successives chez la primipare (effacement puis dilatation)
- simultanées chez la multipare
A RETENIR !!
« Si jamais votre voisine commence à accoucher, son mari est absent, il va falloir que vous gériez
l'accouchement. Vous faites un toucher vaginal pour déterminer à quelle étape elle en est.
Si elle n'a jamais accouché, et que le col commence à se raccourcir, vous avez encore le temps car les étapes
sont successives, vous pouvez l'amener à l'hôpital.
Si elle a déjà des enfants, et que le col a déjà commencé à bien se raccourcir, vous allez devoir vous apprêter à
l'accoucher même si vous ne savez pas le faire. »
L'etude de l'engagement :
/!\ La presentation est dite engagée lorsque son plus grand diamètre a franchi le plan du detroit superieur
→ Signe de Farabeuf : au toucher deux doigts introduits sous la symphyse
pubienne, et diriges vers la deuxieme piece sacree, sont arretes par la presentation.
Pour finir, le toucher vaginal permet une evaluation du bassin maternel, du tractusgenital et du perinee.
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