Hémodynamique: Physiologie du Coeur

Hémodynamique:
Physiologie du Coeur
• Généralités sur la circulation sanguine
• La Fonction du cœur
• Régulation des battements cardiaques
Questions : [email protected]
Généralités sur la circulation sanguine
I. Assurer des échanges avec
l’environnement
II. Le cœur est une pompe
III. La pompe doit être régulée
I - Assurer les échanges avec l’environnement:
deux mécanismes élémentaires
A - Organisme Unicellulaire
Transfert passif = Diffusion
O2
CO2
confinement
Renouvellement du milieu = Convexion
B - Org. Complexe
Problème: masse (r3) / surface (r2)
=> systèmes d’échange internalisé
– syst respiratoire
=> Transport par la circulation (convexion)
=> Diffusion cellulaire
Schéma général de la circulation
1.
•
•
•
•
•
•
orga
nism
e
orga
nism
e
Circulation systémique
•
Coeur G
Circulation systémique
•
Réseau
Débit de Distribution
& Collection
=> résistance (R)
=> générer une
pression (Débit x R)
Distribution = haute
pression (réseau
artériel, écoult
pulsatile)
Collection = basse
pression (réseau
veineux, écoult
continu)
= Circulation
systémique
Générateur = cœur
gauche
Schéma général de la circulation
2. Recyclage
•
Echangeur (O2/CO2)
en série
Même principe:
–
–
•
•
Distribution (réseau
artériel)
Collection (réseau
veineux)
= Circulation
pulmonaire
Générateur =
cœur droit
3. Conséquences:
• Débit G = Débit D
• MAIS pressions
différentes (5)
Circulation pulmonaire
•
Coeur G
échan
geur
Coeur D
Conséquence de circulations en série
débit systémique = débit pulmonaire
Insuff cardiaque G
Circul pulmonaire
Circul systémique
=> engorgement
1
veineux & œdème
pulmonaire
1.
2. Insuff cardiaque D
=> œdème M Infs,
foie
3. Caillot veineux
(Phlébite) => embolie
pulmonaire
Coeur G
orga
nism
e
échan
geur
4. Caillot systémique
(OG, aorte) =>
embolie systémique
ischémie (membres,
cerveau)
2
Coeur D
II – Le cœur est une (double) pompe
A. Généralités
• générer un débit => travail mécanique => en
physiologie : contraction musculaire
• Pompe cardiaque = muscle creux soumis à
–
–
–
–
•
•
Suite de contractions & relaxations
Périodicité ++++ ( < 2sec)
contraction = systole
relaxation = diastole
écoulement unidirectionnel déterminé par un
ensemble de 2 soupapes (valves)
Jeu passif des valves : déterminé par la
pression intracavitaire
B.
Principe de fonctionnement de la pompe
cardiaque (unité fonctionnelle)
• Deux temps principaux:
– Remplir la pompe (basse pression)
– Ejecter le sang (haute pression)
• Deux cavités:
– Oreillette (entrée: remplissage CONTINU)
– Ventricule (sortie: éjection périodique)
• Deux appareils valvulaires:
– Auriculo-ventriculaires
– Ventriculo-artériels
L’unité fonctionnelle
Côté veineux
débit continu,
basse pression
P+
Oreillette
Ventricule
Côté veineux
(débit continu)
P+
Côté artériel
(débit pulsatile)
Haute pression
C.
Implications de la périodicité sur le débit
• A la sortie du ventricule le débit est périodique:
– Max systole
– Min diastole
• La paroi artérielle est élastique donc distensible
distensibilité = compliance
• Compliance:
– emmagasine du sang en systole
– Le remet en circulation en diastole
• => amortissement des variations du débit en bout de
réseau artériel
• Compliance varie avec les propriétés de la paroi artérielle
(âge, calcifications …)
Rôle de la paroi aortique (compliance
(compliance))
Systole: du sang est
Diastole: le sang emmagasiné
emmagasiné dans la
paroi aortique
par la paroi aortique est
remis en circulation
Vpao
Vpao
Vsao
VS
VS = Vsao + Vpao
Diastole
Systole
En bout de circuit artériel le débit est continu:
- En systole Vsao
- En diastole: Vpao
D.
Implication de la périodicité: déclenchement
automatique de la contraction myocardique
1.
TISSU NODAL
•
•
Tissu Excitable
d’origine musculaire
•
•
2.
Unité Fonctionnelle = cellule nodale
•
•
3.
Hiérarchisation selon la vitesse de dépolarisation
Redondance (suppléance)
Réseau de conduction organisé
•
•
•
5.
Automaticité = dépolarisation spontanée
potentiel de pacemaker = donneur de rythme
Cellules nodales regroupées en 2 amas = nœuds
•
•
4.
Embryologie
caractéristiques temporelles du PA (200-300 msec)
Entre les noeuds et les myocytes
=> propagation rapide de la dépolarisation
=> contraction simultanée de la masse ventriculaire
Indispensable au fonctionnement de la pompe cardiaque
III - La pompe doit être régulée
Autorégulation de la fonction
cardiaque
a. mécanique : régulation
intrinsèque
•
Force
1.
Augmentation de force
A. Adaptation des « battements
cardiaques »
(volume d’éjection systolique
& fréquence cardiaque)
relation force – longueur de la
fibre musculaire
allongement
•
•
L augmente => F augmente (loi
de Franck & Starling,
préparation cœur - poumon)
Permet l’ajustement du volume
d’éjection systolique aux
variations de remplissage
ventriculaire
Longueur
b. réflexe: régulation extrinsèque
• Récepteurs sensoriels Mécanorécepteurs
• Cœur (ventricules, oreillettes)
• Gros vaisseaux (barorécepteurs, pression artérielle)
• Centres nerveux
• aires cardio-vasculaires du tronc cérébral
• centres hypothalamiques
• Efférences: Σ et p Σ
• Exemple: Régulation à court terme de la
pression artérielle
2. Adaptation aux besoins de l’organisme
• Nombreux récepteurs
•
•
•
•
Chémorécepteurs artériels
Récepteurs pulmonaires
Mécanorécepteurs musculaires
Thermorécepteurs cutanés
• Exemples:
– adaptation à l’exercice musculaire
– Réflexe de plongée
– …/…
B. mécanisme de défense
•
•
•
•
•
1 signal d’alarme : douleur (angine de poitrine)
typiquement déclenchée par l’exercice
Afférences nociceptives cardiaques (dans les « nerfs
sympathiques »)
=> Impose l’arrêt de l’activité physique
= mécanisme de sauvegarde de l’organisme
La fonction du coeur
I.
Le cycle cardiaque
II. Anatomie fonctionnelle
III. Hémodynamique cardiaque
IV. Signes extérieurs de la révolution
cardiaque
I.
A.
•
•
Le cycle cardiaque
Définition
Séquence de contractions (systoles) et
relaxations (diastoles) des oreillettes et
des ventricules
Repère physiologique = syst auriculaire
1 cycle
Oreillettes:
systole 1/5
Ventricules:
systole 2/5
S
D
D
D
D
D
S
S
D
D
Diastole
générale: 2/5
B.
Périodicité = > Fréquence (c/min)
o
Adulte 60-80 : variations avec le genre
o
o
o
Homme 60-70
Femme 70-80
Croissance
o
o
o
Nouveau né 120 ( 80 < fc < 150)
Jeune enfant (5 ans) 100
Activité
o
o
o
C.
Exercice musculaire
Fréquence max théorique = 220 – âge (années)
Adaptation à l’exercice & FC basale
Rythme
o
o
o
o
Régularité
Arythmie respiratoire très fréquente (enfant+++)
Fréq augmente à l’inspiration
Rôle de l’activité paraΣ
II.
Anatomie fonctionnelle (2-4-6)
A. Généralités
•
•
Pyramide
renversée sur le diaphragme
–
–
Base (en arrière)
pointe (en avant)
pointe
Base
(arrière)
Base
pointe
(avant)
Configuration exté
extérieure, vue anté
antérieure
base = oreillettes
+ gros vaisseaux
Sillon
interventriculaire
Pointe = ventricules (VG)
Configuration exté
extérieure
Vue anté
antérieure
Vue posté
postérieure
Le cœur: une pyramide renversée
vue postéro-inférieure
Base
Face inférieure
du coeur
Pointe
B.Schéma simplifié
du cœur
Ao
VCS
AP
V sigmoïdes
Oreillette
droite
Tricuspide
VCI
VPGs
Oreillette
gauche
Ventricule
droit
Mitrale
Ventricule
gauche
C.
1.
•
La base du cœ
cœur: des appareils valvulaires
Constitution
V. auriculo-ventriculaires
–
•
–
2.
Pulmonaires & aortiques
Structure des valves
–
–
3.
•
•
•
Tricuspide & Mitrale
V. sigmoïdes
un anneau fibreux
des feuillets valvulaires
Agencement des valves
dans un même plan
MAIS orientation inverse
contraction ventriculaire refoule les
feuillets valvulaires
=> ferme VAV
=> ouvre VS
•
relaxation ventriculaire « aspire »
les feuillets valvulaires
=> ouvre VAV
=> ferme VS
4. Un plan valvulaire unique constitue le squelette fibreux
du cœur
4 Anneaux
valvulaires
Ventral
pulmonaire
Le cœur vu
par sa base
(ablation des
oreillettes)
aortique
2
G
1
2
D
1
3
mitrale
tricuspide
Insertion des fibres
ventriculaires
Dorsal
D.
Pression systolique
•
=> ajustement du volume
d’éjection systolique aux
variations de remplissage
ventriculaire
dilatation
Augmentation de pression
c. relation tension – longueur du
muscle : loi de Franck & Starling
• Tension => force développée
pression systolique
• Longueur initiale => volume
télédiastolique
• Exemple : transfusion rapide
(veineuse)
• Augm Vol diast
• Augm P systol
• Augm Vol d’éjection =>
• Diminution du vol diast
ati
on
du
vol
um
ed
’ éj
ect
ion
Des caractères communs avec le muscle
squelettique
a. Mécanismes de la contraction (actine –
myosine …)
b. Une contraction musculaire efficace
nécessite un point d’ancrage
Anneaux valvulaires = point d’ancrage pour
la contraction ventriculaire: la pointe se
rapproche de la base
Au
gm
ent
1.
le muscle cardiaque
Volume diastolique
2. L’orientation des fibres
permet de réduire le
diamètre ventriculaire
selon l’axe longitudinal &
transversal
Les ventricules en
Coupe transversale
=> Mouvement de torsion
selon le grand axe
3.
VD
VG
Des éléments synchronisateurs
• Synchroniser oreillettes & ventricules
– Le tissu nodal assure leur dépolarisation successive par
une temporisation entre oreillettes et ventricules
(nœud auriculo-ventriculaire)
=> Optimise le remplissage ventriculaire
• Minimiser l’hétérogénéité des distances myocytes -
pacemaker
− Le tissu nodal assure une grande vitesse de propagation
de la dépolarisation à l’étage ventriculaire
− Les myocytes forment un syncytium électrique
Syncytium: fusion partielle des myocytes
Électrique: favorise leur dépolarisation simultanée
=> Contraction quasi simultanée des masses ventriculaires
E.
Les appareils valvulaires
Anneau
Face endo-luminale
Feuillet
1 -
Caractères généraux
a.
Constitution
•
Valvule proprement dite =
feuillet fin de tissu fibreux
–
–
–
Face pariétale (externe)
Face endoluminale (interne)
recouvert d’endothélium
(endocarde) qui assure l’étanchéité
Endocardite => insuf valvulaire (fuite)
Face pariétale
•
Les v. sont fixées sur un anneau
fibreux
Rétrécissement de l’anneau => sténose
orificielle (obstacle)
b. Fonction
•
Aucun muscle ne contracte les valvules
•
=> Le mouvement valvulaire est PASSIF
Moteur = pressions intracavitaires
•
Les valvules ne s’accolent JAMAIS à la paroi
ventriculaire ou artérielle lors de l’ouverture
•
L’orientation des valvules détermine la
direction du débit sanguin
–
–
0 -> V
V -> A
a.
•
•
•
•
2. Les valvules auriculo-ventriculaires
Constituants
Bord fixe
Plusieurs valvules
Bord fixe, inséré sur
l’anneau valvulaire
valvule
Aire totale des feuillets
= 2* section de l’anneau
Bord libre
Anneau
=> recouvrement +++
(redondance, sécurité)
Bord libre: système
Cordages
d’amarrage
tendineux
– cordages tendineux
Pilier
– muscles papillaires
(piliers)
Amarrage des valves auriculo-ventriculaires.
Bord libre
Cordage tendineux
pilier
b. en systole ventriculaire
• PV +
=> Accolement des valvules
=> fermeture de l’orifice AV
• Contraction des piliers
=> mise en tension des cordages
tendineux
=> prévient l’éversion valvulaire
et la fuite vers l’oreillette
c.
en diastole ventriculaire
• Mise en tension des cordages
tendineux par le remplissage
ventriculaire
• Turbulences sur la face
pariétale (externe) des
valves
• => Les VAV forment un chenal
de remplissage ventriculaire
• prévient l’accolement à la
paroi (tension de surface)
Valve tricuspide (OD -> VD)
3 feuillets
Cordages tendineux
Muscles papillaires
Valve mitrale (OG -> VG)
2 feuillets
Cordages tendineux
Muscles papillaires
3 – Les valves sigmoïdes (semi-lunaires)
(aortiques)
• Entre VG et aorte
• 3 valvules attachées à
l’anneau valvulaire
• Renflement de la paroi
de la base de l’aorte en
regard des valves:
Sinus de valsalva
• Siège de turbulences
au cours de l’éjection
• => prévient
l’accolement des valves
à la paroi aortique
• ne pas bloquer l’orifice
des artères coronaires
• fermeture par le recul
de la colonne sanguine
• = Mécanisme passif
F.
Jeu des valves cardiaques
1.
Cinq principes
a. Elles déterminent le sens du débit: elles sont
anti-reflux et unidirectionnelles
O -> V -> A
b. Elles sont actionnées par les pressions
intracavitaires
–
Anti-reflux:
•
•
–
PV > PO => fermeture VAV
PA > PV => fermeture VS
Unidirectionnelles:
•
•
PO > PV => ouverture VAV
PV > PA => ouverture VS
c. VAV et VS peuvent être alternativement
ouvertes & fermées
–
–
VAV ouverte VS fermée (remplissage ventriculaire)
VAV fermée VS ouverte (éjection ventriculaire)
d. Elles peuvent être fermées simultanément
–
–
Contraction isovolumétrique
Relaxation isovolumétrique
e. Elles ne sont JAMAIS ouvertes simultanément
2- la chronologie
2 temps anisovolumétriques
Remplissage ventriculaire
2 temps isovolumétriques
Contraction isovolumétrique
1
2
PO > PV
PV < PA
Ejection ventriculaire
3
PV > PO
PV > PA
PV > PO
PV < PA
Relaxation isovolumétrique
4
PV > PO
PV < PA
III - Hémodynamique cardiaque
A. Principes généraux
B. Cœur gauche
1. Pressions
2. Volume ventriculaire
C. Cœur droit
D. Débit cardiaque
1. Définition
2. Déterminants
3. Mesure
A. Principes généraux
• But de la contraction ventriculaire : propulser
le débit sanguin dans le réseau artériel
• Impératif: augmenter la pression sanguine à
cause de la résistance artérielle. VG multiplie
PS par 10:
– POG # 10 mmHg
– PAo # 100 mmHg
• Facteur principal de la pression auriculaire
(entre FM & OM+++) = débit des veines
pulmonaires
• Les pressions ventriculaires sont générées par
la contraction du muscle ventriculaire
– PO > PV = remplissage
– PV > PA = éjection ventriculaire
B – Dans le coeur gauche
1. Les pressions
Bruits du coeur
Jeu valvulaire
FM
Ejection
R
OS
Remplissage
RIV
CIV
Evts mécaniques
ventriculaires
L
R
FS OM
L
Pression (mmHg)
120
Cycle cardiaque
100
80
60
40
SA
SV
DG
20
Pré
Prévoir de la
place
en dessous !
0
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
Temps (sec)
Remarques
• Intérêt de CIV:
– augmentation rapide de PVG
– Favorise vidange du VG (“pressurisation du
sang” : énergie potentielle)
• Intérêt de RIV:
– Diminution rapide de PVG (aspiration)
– Favorise remplissage du VG
0.9
2.
•
•
•
•
Volume ventriculaire
Volume max = télédiastole
Volume min = télésystole (jamais nul)
Vol d’éjection = VTD - VTS
Fraction d’éjection (en %)
= Volume d’éjection * 100 / VTD
= (VTD – VTS)*100/VTD
= (1 – VTS/VTD)*100
= 60-65%
Variations du volume ventriculaire
Jeu valvulaire
Volume ventriculaire (ml)
Cycle cardiaque
FM
Ejection
R
OS
Remplissage
RIV
CIV
Evts mécaniques
ventriculaires
L
R
FS OM
160
L
V télédiastolique
140
120
100
80
V télésystolique
60
SA
40
SV
DG
20
0
0
0.1
0.2
0.3
0.4
Temps (sec)
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
C.
Dans le coeur droit
•
Même Volume (V ou Q) donc même dV/dt (Q’)
•
Même profil (qualitatif) de pression (P)
•
MAIS circ pulm à faible résistance (R) <
résistance circ syst
•
Comme P = R * Q’
=> régime de pression + faible (divisé par 5 - 6)
dans le coeur Dt
•
Travail VD + faible, paroi + mince
Conséquences physio-pathologiques: exemple d’une
malformation cardiaque congénitale:
la communication interventriculaire (CIV)
•
court circuit sur le trajet
normal du sang = shunt
•
CIV isolée:
–
PVG > PVD
–
=> shunt G -> D
–
augmentation du retour
veineux pulmonaire
–
surcharge ventriculaire G
–
augmentation du travail VG
–
Risque d’insuffisance
ventriculaire G
•
CIV + sténose pulmonaire serrée
–
PVD > PVG
–
=> shunt D -> G
–
baisse du contenu
en O2 du sang
artériel
–
coloration bleue de
la peau (cyanose)
maladie bleue
Particularités chez le nouveau-né
In utero
• 2 circulations en parallèle : Q’VD peut être différent de
Q’VG. Débit total = débit ventriculaire combiné (Q’VC)
– Q’VC = Q’VD + Q’VG
• Même régime de pression circulatoire
• grâce à des communications entre
– Oreillettes D & G : foramen ovale
– Artère pulmonaire et aorte: canal artériel
• le VD éjecte 2/3 de Q’VC vers
– la circulation pulmonaire (vasoconstriction)
– par le canal artériel vers
• l’hémicorps inf.
• le placenta
• Le VG éjecte 1/3 vers l’hémicorps sup. (encéphale +++)
• Donc travail VD > travail VG
=> A la naissance
• Hypertrophie physiologique du VD ( premiers
mois de vie )
• Des malformation compatibles avec la vie fœtale
deviennent incompatibles avec la vie postnatale :
Hypoplasie du ventricule G
D.
Débit cardiaque
1.
•
•
2.
•
Définition
Q’c = VS*FC
5 L/min au repos chez l’adulte
Facteurs de variation (cf fréquence cardiaque)
Taille & poids corporels:
–
–
Expression par unité de poids : ml/min/kg
Expression par m2 de surface corporelle = Index
cardiaque = 3.5 L/min/m2
=> augmente avec la croissance
•
•
Genre (Ho > Fe)
Activité :
•
•
3.
•
•
•
•
•
•
•
•
Principe de mesure
Q’c
Éq de Fick (Principe de
CaO2
conservation de la masse appliqué à
Coeur G
l’O2)
Qté entrante (artérielle) = Qté
consommée + Qté sortante
V’O2 orga
(veineuse) symbole Q ou V
nism
e
S’applique aux débits (dérivées par
rapport au temps) symbole Q’ ou V’
débit d’O2 entrant = Q’c*CaO2
CvO2
débit d’O2 consommé = V’O2
débit d’O2 sortant = Q’c*CvO2
Q’c
Q’c*CaO2 = V’O2 + Q’c*CvO2
REM: Facilités d’écriture:
Q’c(CaO2 - CvO2) = V’O2
° °
Q’c = V’O2 / (CaO2 – CvO2)
V’, Q’ au lieu de V Q
Circulation systémique
•
exercice ( max = * 5 )
Sommeil (paradoxal)
IV - Signes extérieurs du cycle cardiaque
A.
Palpation = début de la systole ventriculaire
1.
–
–
–
Choc de pointe
Perçu au niveau du 5e eicg
Mise en tension de la pointe du cœur
Marque le début de la systole ventriculaire
2.
–
–
–
–
Pouls
Début de l’éjection du sang dans l’aorte
= choc de la colonne sanguine sur la paroi aortique
=> Vibrations de la paroi artérielle sur toute sa longueur
Vitesse (10 m/sec) très supérieure à la vitesse du sang dans
l’aorte (30 cm/sec)
Synchrone du choc de pointe
–
B.
Auscultation : les bruits du coeur
1.
Deux bruits normaux habituels
–
B1:
•
•
•
•
–
coincide avec FVAV
Oscillation de la colonne sanguine & vibrations
des chambres cardiaques
Mise en tension des VAV & décélération du
sang lors de la FAV
Synchrone du pouls
b2:
•
•
•
Coïncide avec FVS
Oscillations de la colonne sanguine
Accentué si HTA, HTAP
– B1 & b2 délimitent la systole et la diastole ventriculaire
B1
b2
Holo
B1
Proto meso tele Proto
S
S
D
D
systolique
2.
meso
tele
D
diastolique
Deux bruits parfois surajoutés
o Fréquents chez l’enfant +++ (coeur proche de la paroi thoracique)
o b3:
– protodiastolique
– Vibration de la paroi ventriculaire lors du remplissage rapide
o b4:
– télédiastolique
– Vibration de la paroi ventr lors de la contraction auriculaire
o tachycardie => Sommation b3+b4 = bruit de galop :
Patholologie: Insuffisance Ventriculaire Gauche
B1
b2
b3
b4
B1
Holo
Proto meso tele
S
S
systolique
Proto
D
meso
D
diastolique
tele
D
B1
CIV
Evts mécaniques
ventriculaires
b2
Jeu valvulaire
FM
Ejection
R
OS
b3
Remplissage
RIV
b4
Bruits du coeur
L
R
FS OM
L
Pression (mmHg)
120
Cycle cardiaque
100
80
60
40
SA
SV
DG
20
0
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
Temps (sec)
3.
Particularités des bruits du coeur chez
l’enfant
• Arythmie respiratoire (FC augmente à
l’inspiration)
• Dédoublement bb2 variable
– avec la respiration
– retard de fermeture VSP à l’inspiration
• Conséquence de la proximité du cœur /
paroi
– b3
– Souffles « innocents »
Régulation des battements cardiaques
I.
Eléments du contrôle nerveux de la
fréquence cardiaque
II. Modulation de l’activité du nœud sinusal
par la respiration
III. Pression artérielle et baroréflexe
IV. Réflexe de plongée
I - Eléments du contrôle nerveux de la
fréquence cardiaque
A. Généralités
•
Cibles = Noeuds sinusal & AV
• Au repos: double activité tonique efférente
–
–
Σ
ParaΣ
•
•
Propanolol => bradycardie +
Atropine => tachycardie +++
•
=> effet inhibiteur du paraΣ prédomine
B.
Le Σ a des effets facilitateurs
• Cible = Nœud sinusal
• NOR (terminaisons nerveuses)
• Récepteurs beta 1
– AGO = isoprotérénol (isuprel)
– ANTAGO = Propanolol
• Cinétique lente
– Début progressif
• Libération lente de NOR
• Action via 2e messager adenyl-cyclase
– Arrêt progressif
• Recapture NOR par les terminaisons nerveuses
• « Lavage » circulatoire
Sens des courants ioniques
• Modes d’action du SNA
ο
ICa (in)
INa (in ‘funny’)
IK (out)
Σ (NS):
• ICa, INa bcp+ que IK
+ 30
• => dépol. + rapide
• => augment de FC
2
0
Effet = dépolarisation
0
3
-50
4
4
-95
0 100 200 300
Temps (msec)
C.
Le ParaΣ a des effets inhibiteurs
• Cibles = NS & NAV
– Distrib assymétrique
• ParaΣ D => NS (bradycardie)
• ParaΣ G => NAV (bloc de conduction)
• Ach
• Récepteurs Muscariniques (M2)
– ANTAGO : atropine
• Cinétique rapide
– Faible délai d’action (< 100 msec)
Ouverture de Canaux K+ Ach dépendants (pas de 2e messager)
– Arrêt brutal
hydrolyse rapide de Ach (Acetylcholinestérase musculaire +++)
• Réponse dynamique idéale pour la régulation cycle à cycle
de FC
Sens des courants ioniques
• Modes d’action du SNA
ο
ICa (in)
INa (in ‘funny’)
IK (out)
Σ (NS):
• ICa, INa bcp+ que IK
+ 30
• => dépol. + rapide
• => augment de FC
2
0
Effet = dépolarisation
0
o ParaΣ (NS & NAV):
• GK
(canaux K+ Ach
dépendants)
• => dépol. + lente
• => baisse de FC
3
-50
4
4
-95
0 100 200 300
Effet = hyperpolarisation
Temps (msec)
fréquence cardiaque en réponse à la stimulation
électrique des nerfs Σ et paraΣ du coeur
Stim. paraΣ
Stimulation Σ
II – Modulation de l’activité du nœud sinusal par
la respiration
•
•
Augmentation de FC pendant inspi (enfant +++)
Activité des nerfs cardiaques efférents
–
Σ:
•
•
•
–
Augment décharge à l’inspiration
MAIS délai d’action & délai d’arrêt
=> effet amorti
paraΣ :
•
•
•
Augmentation de la décharge à l’expiration
Effet instantané (< 100 msec)
=> diminution de la freq du Nœud Sinusal
III – Pression artérielle & baroréflexe
Centres
cardiovasc
-
Σ
Barorécepteurs
artériels
(adaptation)
+
pression artérielle +
IV.
+
Vasodilatation
paraΣ
Bradycardie
baisse de la pression artérielle
Réflexe de plongée
A. Description
•
Circonstances : Immersion en eau (froide)
•
Réponse somatique : Apnée
–
Conséquence : « Asphyxie »
•
Réponse viscérale : ajustements cardio-circulatoires
•
Signification: Réflexe de défense (protection)
–
–
–
Prévenir la noyade (protéger les voies aériennes)
Lutter contre le froid
Préserver l’apport d’O2 aux organes vitaux
B.
Stimuli & voie afférente
Stimuli
Eau froide
(visage)
Apnée
Arrêt des mvts
respiratoires
Asphyxie
• Hypoxémie
• Hypercapnie
C.
Afférences
Thermorécepteurs
froid (V)
Mécanorécepteurs
(thorax, poumon,
diaphragme)
Chémorécepteurs
artériels
Voie efférente & réponse
message nerveux composite:
•thermoR cutanés
•mécanoR T-P
•chémoR artériels
Centres
Nerveux (TC)
Programme moteur spécifique
+
Σ
Conductance thermique
Hydrocution:
bradycardie syncopale par
stimulation thermique extrème
Vasoconstriction
(carcasse, T. Digest)
+
paraΣ
bradycardie
Baisse du débit cardiaque
redistribution du sang vers le
cœur et le cerveau
Sang très
désoxygéné
provenant
du cerveau
Vers le cerveau
Circulation foetale
Canal artériel
Foramen ovale
OG
OD
Sang plus oxygéné
provenant
du placenta
VD
VG
Vers le placenta