08-3. RCR document de reference

Taux de survie et pronostic des survivants
à la suite d’une tentative de RCR
Synthèse de la recension des écrits
Par
Anne-Marie Boire-Lavigne MD, Ph.D., CMFC
Annie Dore, MD, FRCP(C)
Avril 2012
Taux de succès d’une tentative de réanimation cardiorespiratoire?
Si un arrêt cardiorespiratoire se produit de manière inattendue et imprévisible alors que
la personne n’est pas à un stade avancé d’une maladie et qu’une tentative de RCR est
réalisée, ses chances de survie sont raisonnables si le délai entre l’arrêt
cardiorespiratoire et le début de l’exécution de la RCR est court.
 Lorsque l’arrêt cardiorespiratoire se produit à l’hôpital, le taux de survie avec la
capacité de quitter l’hôpital est d’environ 15 % à 20 %1.
 Si l’arrêt cardiorespiratoire se produit dans la rue ou à la maison, le taux de
survie est toutefois plus bas, se situant entre 4 % et 9 %2
Cette différence de taux de réussite entre
extrahospitalier est due, en grande partie,
cardiorespiratoire et le début de l’exécution
défibrillateur. Plus ces délais sont grands, plus
de la RCR diminuent.
le milieu intrahospitalier et le milieu
à l’intervalle de temps entre l’arrêt
de la RCR ainsi qu’à l’accès à un
les chances de réussite d’une tentative
Si la personne a un état de santé précaire affectant ses organes vitaux (cœur, poumons,
reins, foie, cerveau, etc.), les chances de réussite d’une tentative de réanimation se
réduisent d’autant, même si l’arrêt cardiorespiratoire est subit.
 Dans les milieux d’hébergement et de soins de longue durée, le taux de succès
est estimé entre 0 et 5 % de chance de réussite3. Cela est dû à la combinaison
des trois facteurs précédents : l’état de santé précaire de la plupart des
personnes qui y vivent; le délai fréquent entre l’arrêt cardiaque et l’exécution
d’une tentative de RCR; l’accès limité à un défibrillateur (appareil pour
administrer un choc électrique au cœur). Limiter la tentative de réanimation aux
situations où l’arrêt cardiorespiratoire se produit devant un témoin améliore
nettement le taux de réussite de la RCR, car le témoin informe les professionnels
de la santé et la RCR peut être commencée rapidement.
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Taux de succès de la tentative de RCR chez la personne âgée
(65 ans et plus)
L’âge n’est pas le facteur pronostique de mortalité le plus important, mais il est un
facteur pronostique.4
Les facteurs pronostiques les plus importants sont :
 Arrêt avec / sans témoin
 Rythme initial (FV/TV)
 L’accès à la chaîne de survie (CPR; défibrillateur automatique; ACLS, etc.):
 Comorbidités
Lorsque l’arrêt cardiorespiratoire se produit à l’hôpital, le taux de survie avec la capacité
de quitter l’hôpital documenté chez la personne âgée se situe entre 10-29%.5
Si l’arrêt cardiorespiratoire se produit en contexte hors hospitalier, le taux de survie avec
la capacité de quitter l’hôpital documenté chez la personne âgée se situe entre 1-10%
(10% = Seatle).6
Pronostic et complications chez les survivants à une RCR
Le manque d’oxygène pendant l’arrêt cardiorespiratoire peut produire diverses séquelles
permanentes, notamment au cerveau. Ces séquelles neurologiques peuvent être de
légères à sévères. Des études rapportent que 16 % à 50 % des survivants présenteront
des atteintes cognitives, comme des pertes de mémoire ou une aggravation de cellesci.7
Dans l’étude de Rogove et autres (1995)8 l’âge n’a pas été démontré comme une
variable indépendante déterminant le faible pronostic neurologique. Cette étude a porté
sur 774 survivants à la RCR en état initial de coma à la suite de la RCR. Les
prédicateurs indépendants d’un bon pronostique neurologique étaient :
• L’absence de diabète
• La cause cardiaque de l’arrêt
• La courte durée de l’arrêt ( 5 min. entre le début du collapse et le
début de la RCR)
• La courte durée de la RCR ( 20 min. )
• Un rythme initial de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation
ventriculaire.
Si les personnes étaient autonomes avant l’arrêt cardiorespiratoire, une majorité de
survivants retrouveraient ce niveau de fonctionnement ou un fonctionnement
modérément détérioré n’entravant pas un retour à domicile.9 Toutefois, l’âge avancé
augmente le risque de perte d’autonomie.10 De plus, une majorité des personnes ayant
survécu à un arrêt cardiorespiratoire présenteront une détérioration légère de leur
qualité de vie.11
Les manœuvres de réanimation peuvent aussi provoquer des blessures, par exemple
des fractures de côtes, des brûlures thoraciques ou des lacérations du foie, mais ces
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complications
sont
rares.
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1
Sandroni C, Nolan J, Cavallaro F, et al: Inhospital cardiac arrest: Incidence, prognosis and
possible measures to improve survival. Intensive Care Med 2007; 33:237–245.
Ehlenbach WJ, Barnato AE, Curtis JR, Kreuter W, Koepsell TD, Deyo RA, Stapleton RD.
Epidemiologic study of in-hospital cardiopulmonary resuscitation in the elderly. N Engl J Med.
2009 Jul 2;361(1):22-31.
Larkin GL, Copes WS, Nathanson BH, Kaye W. Pre-resuscitation factors associated with
mortality in 49,130 cases of in-hospital cardiac arrest: A report from the National Registry for
Cardiopulmonary Resuscitation. Resuscitation. 2010 81(3):302-311.
2
Rea TD, Eisenberg MS, Sinibaldi G, White RD. Incidence of EMS-treated out-of-hospital cardiac
arrest in the United States. Resuscitation. 2004 Oct;63(1):17-24.
Stiell IG, Wells GA, DeMaio VJ, Spaite DW, Field BJ 3rd, Munkley DP, Lyver MB, Luinstra LG,
Ward R. Modifiable factors associated with improved cardiac arrest survival in a multicenter basic
life support/defibrillation system: OPALS Study Phase I results. Ontario Prehospital Advanced
Life Support. Ann Emerg Med. 1999 Jan;33(1):44-50.
Stiell IG, Wells GA, Field BJ, Spaite DW, De Maio VJ, Ward R, Munkley DP, Lyver MB, Luinstra
LG, Campeau T, Maloney J, Dagnone E. Improved out-of-hospital cardiac arrest survival through
the inexpensive optimization of an existing defibrillation program: OPALS study phase II. Ontario
Prehospital Advanced Life Support. JAMA. 1999 Apr 7;281(13):1175-81.
Vaillancourt C, Stiell IG; Canadian Cardiovascular Outcomes Research Team. Cardiac arrest
care and emergency medical services in Canada. Can J Cardiol. 2004 Sep;20(11):1081-90.
3
Applebaum GE, King JE, Finucane TE. The outcome of CPR initiated in nursing homes. J Am
Geriatr Soc 1990;38(3):197-200.
Awoke S, Mouton CP, Parrott M. Outcomes of skilled cardiopulmonary resuscitation in a longterm-care facility: futile therapy?J Am Geriatr Soc 1992;40(6):593-5.
Benkendorf R, Swor RA, Jackson R et coll. Outcomes of cardiac arrest in the nursing home:
destiny or futility? Prehosp Emerg Care 1997;1(2):68-72.
Ghusn HF, Teasdale TA, Pepe PE, Ginger VF. Older nursing home residents have a cardiac
arrest survival rate similar to that of older persons living in the community. J Am Geriatr Soc
1995;43(5):520-7.
Gordon M, Cheung M. Poor outcome of on-site CPR in a multi-level geriatric facility: three and a
half years experience at the Baycrest Centre for Geriatric Care. J Am Geriatr Soc
1993;41(2):163-6
Longstreth WT Jr, Cobb LA, Fahrenbruch CE, Copass MK. Does age affect outcomes of out-ofhospital cardiopulmonary resuscitation? JAMA 1990;264(16):2109-10.
Murphy DJ, Murray AM, Robinson BE, Campion EW. Outcomes of cardiopulmonary resuscitation
in the elderly. Ann Intern Med 1989;111(3):199-205.
"Tous droits réservés à : Institut cardiologie de Montréal, Centre de santé et de services sociaux-Institut universitaire de gériatrie de
Sherbrooke, Centre de pédagogie appliquée aux sciences de la santé, Institut universitaire de gériatrie de Montréal"
Shah MN, Fairbanks RJ, Lerner EB. Cardiac arrests in skilled nursing facilities: continuing room
for improvement? Am Med Dir Assoc 2007; 8: E.27-E.31.
Tresch DD, Neahring JM, Duthie EH, Mark DH, Kartes SK, Aufderheide TP. Outcomes of
cardiopulmonary resuscitation in nursing homes: can we predict who will benefit? Am J Med
1993;95(2):123-30.
Wuerz RC, Holliman CJ, Meador SA, Swope GE, Balogh R. Effect of age on prehospital cardiac
resuscitation outcome. Am J Emerg Med 1995;13(4):389-91
4
Rogove HL, Safar P, Sutton-Tyrrell K, Abramson, NS. Old age does not negate good cerebral
outcome after cardiopulmonary resuscitation: analyses from the brain resuscitation clinical trials.
CCM 1995; 23(1):18-25.
Kim C, Becker L, Eisenberg MS. Out-of-hospital cardiac arrest in octogenarians and
nonagenarians. Arch Intern Med 2000;160(22):3439-43.
5
Ehlenbach WJ, Barnato AE, Curtis JR et coll. Epidemiologic study of in-hospital
cardiopulmonary resuscitation in the elderly. N Engl J Med 2009;361(1):22-31.
Narang AT, Sikka R. Resuscitation of the elderly. Emerg Med Clin North Am 2006;24(2):261-72.
Paniagua D, Lopez-Jimenez F, Londoño JC et coll. Outcome and cost-effectiveness of
cardiopulmonary resuscitation after in-hospital cardiac arrest in octogenarians. Cardiology
2002;97(1):6-11.
Tresch D, Heudebert G, Kutty K, Ohlert J, VanBeek K, Masi A. Cardiopulmonary resuscitation in
elderly patients hospitalized in the 1990s: a favorable outcome. J Am Geriatr Soc 1994;42(2):13741.
6
Kim C, Becker L, Eisenberg MS. Out-of-hospital cardiac arrest in octogenarians and
nonagenarians. Arch Intern Med 2000;160(22):3439-43.
Longstreth WT Jr, Cobb LA, Fahrenbruch CE, Copass MK. Does age affect outcomes of out-ofhospital cardiopulmonary resuscitation? JAMA 1990;264(16):2109-10.
Murphy DJ, Murray AM, Robinson BE, Campion EW. Outcomes of cardiopulmonary resuscitation
in the elderly. Ann Intern Med 1989;111(3):199-205.
Swor RA, Jackson RE, Tintinalli JE, Pirrallo RG. Does advanced age matter in outcomes after
out-of-hospital cardiac arrest in community-dwelling adults? Acad Emerg Med 2000;7(7):762-8.
Wuerz RC, Holliman CJ, Meador SA, Swope GE, Balogh R. Effect of age on prehospital cardiac
resuscitation outcome. Am J Emerg Med 1995;13(4):389-91
7
Moulaert VRMP, Verbunt JA, van Heugten CM, Wade DT. Cognitive impairments in survivors of
out-of-hospital cardiac arrest: A systematic review. Resuscitation 80 (2009) 297–305.
8
Rogove HL, Safar P, Sutton-Tyrrell K, Abramson, NS. Old age does not negate good cerebral
outcome after cardiopulmonary resuscitation: analyses from the brain resuscitation clinical trials.
CCM 1995; 23(1):18-25.
"Tous droits réservés à : Institut cardiologie de Montréal, Centre de santé et de services sociaux-Institut universitaire de gériatrie de
Sherbrooke, Centre de pédagogie appliquée aux sciences de la santé, Institut universitaire de gériatrie de Montréal"
9
Larkin GL, Copes WS, Nathanson BH, Kaye W. Pre-resuscitation factors associated with
mortality in 49,130 cases of in-hospital cardiac arrest: A report from the National Registry for
Cardiopulmonary Resuscitation. Resuscitation. 2010 81(3):302-311.
10
van Alem AP, Waalewijn RA, Koster RW, de Vos R. Assessment of Quality of Life and
Cognitive Function After Out-of-Hospital Cardiac Arrest With Successful Resuscitation. Am J
Cardiol 2004;93:131–135.
11
van Alem AP, Waalewijn RA, Koster RW, de Vos R. Assessment of Quality of Life and
Cognitive Function After Out-of-Hospital Cardiac Arrest With Successful Resuscitation. Am J
Cardiol 2004;93:131–135.
"Tous droits réservés à : Institut cardiologie de Montréal, Centre de santé et de services sociaux-Institut universitaire de gériatrie de
Sherbrooke, Centre de pédagogie appliquée aux sciences de la santé, Institut universitaire de gériatrie de Montréal"