L`asthme cracheur contre Dr. NO

L'asthme cracheur contre Dr. NO
Extrait du Actualités des allergies
http://www.allergique.org/article2745.html
L'asthme cracheur contre Dr.
NO
- Maladies - Asthme -
Date de mise en ligne : dimanche 29 mai 2005
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L'asthme cracheur contre Dr. NO
L'allergologue souhaite savoir si son patient asthmatique est bien contrôlé sur le plan de
l'inflammation puis que c'est celle-ci qui pourrait conduire à une détérioration de la fonction
respiratoire. Les critères cliniques et EFR sont insuffisants, lavages bronchoalvéolaires,
biopsie bronchiques non accessibles à l'évidence. Des mesures moins agressives comme la
mesure du NO exhalé et l'expectoration induite avec recherche d'éosinophiles sont proposés.
Cet article les utilise comme instrument permettant les réductions de corticoïdes inhalés chez
l'enfant
Utilisation clinique des mesures non invasives de l'inflammation des voies aériennes pour la diminution des stéroïdes
chez l'enfant. : Angela Zacharasiewicz, Nicola Wilson, Christiane Lex, Edward M. Erin, Albert M. Li, Trevor Hansel,
Mohammed Khan and Andrew Bush
Departments of Respiratory Pediatrics and Health Services Research, Clinical Trials and Evaluation Unit, Royal
Brompton Hospital ; National Heart and Lung Institute Clinical Studies Unit, Department of Thoracic Medicine,
Imperial College, London, United Kingdom ; Department of Pediatric and Adolescent Medicine, Pulmonary and
Infectious Diseases, Wilhelminenspital, Vienna, Austria ; and Department of Pediatric Cardiology and Pulmonology,
Heinrich Heine University, Düsseldorf, Germany
dans American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 171. pp. 1077-1082, (2005)
L'utilisation de méthodes non invasives de surveillance de l'inflammation bronchique comme le NO exhalé et
l'expectoration induite a été démontrée comme étant capable d'améliorer la surveillance de l'asthme et optimiser le
traitement chez l'adulte asthmatique.
Il y a un manque de données comparables chez l'enfant.
40 enfants avec un asthme stable éligible pour une diminution des stéroïdes inhalés étaient réévalués toutes les 8
semaines et leurs doses de stéroïdes inhalés diminuées de moitié si l'indication clinique était respectée.
Le NO exhalé, l'expectoration induite combinée avec le test d'hyperréactivité bronchique et le recueil du
condensât d'air exhalé étaient réalisées à chaque visite pour prédire le succès ou l'échec de la diminution des
corticoïdes inhalés.
30 des 40 enfants (75 %) toléraient une dose de réduction,
12 des 40 (30 %) étaient avec succès sevrés totalement, et
au total,15 des 40 (38 %) ont subi une baisse du contrôle de l'asthme.
La réduction du traitement était réalisée avec succès chez tous les enfants qui n'avaient pas d'éosinophiles dans
l'expectoration induite, avant la réduction.
En utilisant des régressions logistiques multiples,
•
•
l'augmentation du NO exhalé (odds ratio,6.3 ; intervalle de confiance3.75-10-58) et
le pourcentage d'éosinophiles dans les sécrétions (odd ratio,1.38 ;intervalle de confiance,1.06-1.81) étaient des
facteurs significatifs prédictifs d'un échec de réduction du traitement.
Ces découvertes suggèrent que le monitorage de l'inflammation bronchique puisse être utilisé avec succès pour
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optimiser le traitement de l'enfant asthmatique.
Post-scriptum :
La recherche d'un traitement minimal efficace, une fois le contrôle de l'asthme obtenu se pose au bout de 3 mois en général d'un palier de
traitement satisfaisant. La réduction des doses se propose alors naturellement. Bien entendu, l'allergologue se méfiera de ne pas amorcer cette
diminution des doses en période d'exposition allergénique.
Cette diminution des doses se fait en pratique sur des critères empiriques, absence de symptômes spontanés et à l'effort, faibles besoins en Bêta²
adrénergiques, EFR normales.
La détection d'indicateurs de l'inflammation bronchique par des méthodes non invasives par la mesure du NO et l'expectoration induite est tout à
fait acceptable pour éviter qu'une perte du contrôle de l'asthme ne survienne, source de désappointement chez le jeune patient asthmatique et sa
famille chez qui il faudra faire accepter le risque d'une nouvelle réduction des doses.
À quand ces mesures en routine ?
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