docETAT DES LIEUX
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Plainte Transcription
ETAT DES LIEUX
DÉPARTEMENT du LOIRET MAIRIE REPUBLIQUE D’ A U X Y FRANCAISE LIBERTE – EGALITE - FRATERNITE 45340 Téléphone 02 38 96 70 89 Télécopie 02 38 96 41 99 [email protected] ETAT DES LIEUX Manifestation du └──┴──┘└──┴──┘└──┴──┴──┴──┘ Nom, prénom, adresse de l’utilisateur : .......................................................................................................................................................................................... Nom, prénom, qualité du représentant de la Mairie : Remise des clés à M .................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................... ETAT DES LIEUX Le .................................. à ................... Le ................................ à ...................... Avant la manifestation Après la manifestation Propreté Salle Sanitaires Office Accès Mobilier Dégradation ou bon état Murs Plafond Menuiserie Appareillages électriques Sanitaires Qté location Vestiaire Chaise Bois Chaise plastique Téléphone Point Phone Dessus de table en agglo Chauffe eau Sanitaire femme Distributeur savon Dérouleur essuie mains Poubelle essuie mains sans couvercle Poubelle Sanitaire Balai WC Dérouleur papier Diffuseur de parfum Hygiéna Convecteur électrique Sanitaire homme Distributeur savon Dérouleur essuie mains Poubelle essuie mains sans couvercle Balai WC Dérouleur papier Convecteur électrique 126 21 1 1 1 2 1 1 5 5 5 1 2 2 1 1 1 2 1 Qté réception Avant Après Observations Sanitaire handicapé Dérouleur essuie mains Distributeur savon Poubelle essuie mains Poubelle couvercle Balai WC Dérouleur papier Salle Portant équipé de 40 cintres chacun Table ronde Table carrée Pieds de table Barre pour table Extincteur classe A et B Chariot pour table ronde Chariot porte pieds Chariot pour tables carrées Tapis noir Radiateur Cuisine Extincteur classe B Friteuse double Piano 5 feux Autoclave Réchaud gaz Essuie-mains avec dévidoir Poubelle noire sans couvercle Chauffe eau Planche à découper en bois Lave vaisselles Panier lave vaisselles vert Panier à couverts Réfrigérateur avec 21 grilles Table inox Servante inox Office Congélateur bahut Balai normal Grand balais Pelle à poussières Balayette Balai serpillère Balai brosse Tapis brosse Radiateur Extérieur Poubelle grise 400 l Observation: Date Signature du représentant de la Mairie Signature du locataire 1 1 1 1 1 1 3 15 20 25 40 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 3 1 1 1 2 2 3 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 └──┴──┘└──┴──┘└──┴──┴──┴──┘ └──┴──┘└──┴──┘└──┴──┴──┴──┘
