fiche d`inscription - PhotoClub Levallois

Saison 2013-2014
Réservé administration :
FICHE D’INSCRIPTION
chèque déposé le ……………………
(pour les nouveaux)
saisie Club……………………………..
saisie Fédé ……………………………
NOM………………………………………………… Prénom……………………………………………
Adresse :…………..……………………………………………………………………………..…………
Code Postal…………….…Ville…………………………………………………………………………..
Profession : ………………………………………………………………………………………………..
Date de naissance …………/………/…………
Tél.: -___-___-___-___-___
Adresse courriel : ……………………………………………….………………………………….…….
Site perso : …………………………………………………………………………………………………
Cotisation
Type
Abonnement
(facultatif)
TOTAL
En cas de besoin d’une attestation d’inscription (CE, œuvres sociales, etc…), cochez ici 
Paiement uniquement par chèque (merci de préciser l’ordre : PCLP)
Merci d’adresser une photo d’identité (non artistique !) par mail [email protected]
Questionnaire d’accueil
Comment avez-vous connu le Photo-Club de Levallois ? Cochez votre réponse :
 Fédération Photographique de France
 Passage devant le local
 Forum des associations
 Foires et Salons
 Bouche à oreille
 Exposition du club (médiathèque, PhotoLevallois)
 Guide des associations
 Mairie / Levallois-Information
Sur internet :
 Site de la Ville
 Site du Photo-Club
 Site de la FPF
 Site de l’UR15
 Autre, précisez ………………………
Que recherchez-vous ? Classez vos 4 premières attentes par ordre de préférence 1-2-3-4…..
 Rencontre entre amateurs
 Initiation technique numérique
 Sorties photographiques
 Initiation technique du studio
 Initiation technique prise de vue
 Achats groupés
 Initiation labo argentique
 Conseils d’achat
Votre équipement ?
 Compact argentique
 Compact numérique
 Sténopé
Vos créations ?
 Exposition(s)
 Portfolio
 Réflex argentique
 Réflex numérique
 Moyen format argentique
 Série homogène
Levallois le :………………………