Centre d`enseignement à distance

Centre d’enseignement à distance
____________________________________________________
Fiche de pré-inscription
Rentrée universitaire 2011-2012
Filières Anglais – Espagnol – Lettres - Allemand
Nom :……………………………………………
Prénom : …………………………………………….
Adresse postale : …………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
Téléphone :…………………………………….
Adresse mail : ………………………………………..
Souhaite une inscription en :
Anglais :
Licence 1 (
Licence 2 (
Licence 3 (
)
)
)
Master 1 * ( )
Master 2 * ( )
Espagnol :
Licence 1 (
Licence 2 (
Licence 3 (
)
)
)
Master 1 parcours recherche (
Master 2 parcours recherche (
Français :
Master 1 parcours recherche (
Allemand :
Master 1 * ( )
Master 2 * ( )
Liste des diplômes obtenus (information obligatoire)
*au choix : Parcours enseignement ( )
Parcours recherche ( )
)
)
) - Master 2 parcours recherche (
)
*au choix : Parcours enseignement ( )
Parcours recherche ( )
Année d’obtention
Etablissement
Demande d’informations supplémentaires :
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
Cadre réservé à l’administration
Centre d’enseignement à distance (CEAD)
34, avenue Carnot – 63037 Clermont-Ferrand Cedex 1
Tél. 04.73.40.85.31/32 – [email protected] – http://www.univ-bpclermont.fr/CEAD/