Avance sur salaire

COMITE D’ACTION SOCIALE
Demande d’avance sur salaire
Je soussigné(e) Exerçant les fonctions de Au sein de (UFR, Service ou IUT) : Pôle : Demeurant sollicite auprès du CAS de l’Université d'Artois une avance sur salaire d’un montant de 465€ et m’engage à
rembourser cette somme en trois versements mensuels aux dates indiquées ci-dessous :
Banque
N° de chèque
A déposer le
1er versement
2ème versement
3ème versement
Et joins trois chèques, à l’ordre du CAS de l’Université d'Artois, d’un montant de 155€ chacun.
Fait en double exemplaire, à , le Signature,
(précédé de la mention « lu et approuvé »)
Cadre réservé à l’administration
Décision du CAS :
Favorable
chèque n° __________________
Défavorable
_____________________________________________
_________________________________________________________________
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Association régie par la loi du 1er juillet 1901
Déclarée en préfecture du Pas-de-Calais sous le n° 1240 5JO du 4 mai 1994)