Formulaire demande de certificat
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Formulaire demande de certificat
République Islamique de Mauritanie Ambassade de Mauritanie Madrid HONNEUR FRATERNITÉ – JUSTICE DEMANDE DE CERTIFICAT DE ................................................... DATE : ________________________________ NOM : _______________________________________________________________________________ PRÉNOM : ____________________________________________________________________________ DATE DE NAISSANCE : _______________________________________________________________ LIEU DE NAISSANCE : ________________________________________________________________ Nº DE PASSEPORT : ORDINAIRE SERVICE DIPLOMATIQUE DATE DE DÉLIVRANCE DU PASSEPORT: _______________________________________________ DATE DE 1ère EXPIRATION DU PASSEPORT:_____________________________________________ AUTORITÉ DÉLIVRANTE : ________________________________________________________________ Nº DU PERMIS DE RÉSIDENCE : _________________________________________________________ DATE EXPIRATION PERMIS DE RÉSIDENCE : ___________________________________________ TÉLÉPHONE : ___________________________________________________________________________ Nº INMATRICULATION À L’AMBASSADE : ______________________________________________ NOM ET PRENOM DE CELUI QUI FAIT LA DEMANDE : __________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ADRESSE ET TELEPHONE DE LA PERSONNE QUI DEMANDE LE CERTIFICAT: ________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ SIGNATURE DE L’INTÉRESSÉ