Différences genre dans le traitement de l`addiction avant

Transcription

Différences genre dans le
traitement de l‘addiction avant,
pendant et après la thérapie
Infodrog, 18.11.2008
Thomas Meyer
La Clinique Forel
La Clinique Forel
• Fondée en 1889 par Auguste Forel
• Plus grande clinique spécialisée de Suisse (93 lits)
• Depuis 1998 sur la liste des hôpitaux du canton de
Zurich
• Centre renommé de thérapie et de recherche dans le
domaine de l‘alcoolisme
• Atout financier: coûts significativement plus faibles qu‘en
cas de traitement en clinique psychiatrique
17.12.08
Forel Klinik, Islikonerstr. 5, 8548 Ellikon a.d. Thur, www.forel-klinik.ch
Folie 3
Carte d‘identité de la Clinique Forel
Support juridique
Association Clinique Forel
Subventionnement
Direction de la santé publique du
canton de Zurich
Etablissement hospitalier privé
subventionné
93
Statut
Nombre de lits
Places de travail
Entrées/année
Durée de séjour
Divisions
env. 64 postes
env. 100 collaborateurs/trices
env. 300
3 semaines à env. 4 mois (médiane: 86 jours)
Divisions courte durée, flexible et
spécialisée pour femmes, Timeout
Offres de la
Clinique
Forel
17.12.08
• Timeout
• Traitement spécifique pour
femmes
• Concept non-fumeur
• Forte densité thérapeutique
(20-30 heures de
thérapie/semaine)
• Grande culture de l‘autonomie
Folie 5
Offres de la
Clinique
Forel
17.12.08
• Assessment
• Projets-pilotes d‘intégration
professionnelle
• Réseau alcoolisme de la
personne âgée
• Modules de formation
„Consommation contrôlée“
• Module de E-formation pour
médecins praticiens
• Domaine E-santé (forums,
instruments d‘auto-évaluation,
demande d‘admission online,
possibilité de poser des
questions online)
Folie 6
Offres de la
Clinique
Forel
• Offres de formation
continue (études de
médecine, HES de
travail social, formation
de cadres, séminaires,
stages de formation)
• Recherche empirique
(interne et atf-schweiz*)
•
17.12.08
*atf: alkoholismus therapieforschung schweiz. Groupe
de recherche créé à l‘initiative des cliniques Forel et
Südhang
Folie 7
Différences genre
Différences avant l‘admission
Syndrome social de confusion
Meyer, 1999
• La situation sociale des femmes est souvent confuse et ne se
laisse guère appréhender et définir avec les instruments usuels.
– Chômage: fréquemment, les femmes ne sont pas officiellement inscrites
comme chômeuses, ne timbrent pas et sont considérées comme
„ménagères“. Ménagère: incompétence, incapacité de travail ou AI?
– Invalidité: Généralement, les demandes de mesures ou de rente AI pour
des femmes sont déposées plus tardivement que pour les hommes.
→ dépendance financière, recours à l‘aide sociale.
– Dettes:
→ dettes privées fréquentes
• Thérapie: L‘approche thérapeutique de ce syndrome social de
confusion doit encore être conceptualisée.
17.12.08
Folie 10
Aspects structurels et psychodynamiques
Meyer, 1999
•
•
Trouble du rapport à soi-même
Troubles somatoformes
–
–
–
17.12.08
Syndrome de somatisation
Trouble psychogène de la douleur
Symptômes hypochondriaques
Folie 11
Aspects structurels et psychodynamiques
Meyer, 1999
•
Mode régressif-adynamique-masochiste
–
–
–
–
–
Trouble dysphorique de l‘humeur
Anxiété, manque de sûreté
Adynamie
Somatisation
Entêtement dans des relations totalement désespérées et destructrices
•
Stéréotypie des modes relationnels
•
Les femmes dépendantes de l‘alcool et des médicaments présentent une
stéréotypie frappante de leurs modes relationnels, nommément quant au
choix de leurs partenaires. Là aussi, on peut distinguer deux types:
–
–
17.12.08
Promiscuité
Modèle de dépendance
Folie 12
Différences durant la thérapie
Objectifs thérapeutiques de femmes et d‘hommes
Edel, Klingemann, Sieber & Meyer, 2007
Femmes
(patientes)
Hommes
(patients)
Etre professionnellement performant
4.18 (1.26)
4.09 (1.33)
Mieux comprendre son rôle de parent
3.84 (1.46)
3.97 (1.29)
Surmonter la stigmatisation
3.97 (1.26)
3.45 (1.32)
Elaborer des histoires d‘abus
3.94 (1.39)
3.66 (1.52)
Redécouvrir la sexualité
3.23 (1.44)
3.41 (1.31)
Mieux vivre sa sexualité
3.12 (1.43)
3.62 (1.21)
Surmonter sa dépendance au tabac
2.61 (1.11)
2.81 (1.24)
Pouvoir boire de façon contrôlée
2.65 (1.54)
2.90 (1.77)
Objectif thérapeutique
17.12.08
Folie 14
Objectifs thérapeutiques de femmes et d‘hommes
Edel, Klingemann, Sieber & Meyer, 2007
Objectif thérapeutique
Femmes
(patientes)
Hommes
(patients)
Surmonter la dépendance à l‘alcool et
aux médicaments
4.94 (.24)
4.86 (.41)
Renforcer la conscience de sa propre
valeur
4.59 (.74)
4.35 (.89)
Prendre sa vie en main
4.53 (.96)
4.44 (.89)
Arriver à se différencier
4.44 (.89)
3.93 (1.25)
Pouvoir accepter de l‘aide
4.44 (.82)
4.08 (1.03)
Parvenir à exprimer ses sentiments
4.50 (.86)
4.00 (1.01)
Améliorer sa relation avec ses enfants
4.25 (1.25)
4.30 (.91)
Parvenir à surmonter la honte
4.47 (1.08)
3.62 (1.28)
17.12.08
Folie 15
Différences genre durant la thérapie
Riem, Sieber, Meyer (2002)
Troubles du sommeil: Hommes 34.3%/Femmes 66.7%
p<0.05
Prise de médicaments: Hommes 3.2%/Femmes 31.6%
p<0.01
Conflits avec le/la partenaire: Hommes 25.0%/
Femmes 64.7%
p<0.01
Dépressions: Hommes: 13.7%, Femmes 23.7%
Satisfaction vis-à-vis du traitement: Hommes: 79.5%,
Femmes: 84.5%
17.12.08
Folie 16
Stabilisation psychosociale
après la sortie
Abstinence au moment de l‘examen catamnestique
Meyer, Sieber, Hasenfratz (2000)
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
60.70%
39.30%
70.70%
58%
Total
42%
Hom m e s
29.30%
Fe m m e s
abs tine nt de puis un an
17.12.08
non abs tine nt
Folie 18
Indicateurs d‘évolution selon le sexe
Sieber, Riem, Meyer (2004)
Total (N=669)
Hommes
(N=529)
Femmes
(N=140)
Abstinent-e depuis la
sortie
38.6%
41.2%
28.6%
Abstinent-e depuis
au moins 6 mois
12.3%
10.8%
17.9%
Consommation
„contrôlée“
5.8%
6.4%
3.6%
Consommation
modérée
16.6%
16.3%
17.9%
Forte consommation
11.2%
10.8%
12.9%
Aucun classement
possible
17.12.08
15.5%
14.6%
19.3%
Folie 19
Indicateurs de succès chez hommes et femmes
• Les hommes sont plus souvent abstinents que les
femmes (p<.01)
• Au terme de la thérapie, l’évolution générale est plus
favorable chez les hommes que chez les femmes (p<.05)
• Après la sortie, les hommes restent plus longtemps
abstinents que les femmes (ns)
• Les femmes doivent plus souvent recommencer un
traitement résidentiel que les hommes (ns)
• Les hommes font moins de rechutes que les femmes
(p<.01)
• Les femmes ont moins d’ivresses que les hommes (ns)
17.12.08
Folie 20
Facteurs significatifs de protection
Sieber, Hasenfratz, Meyer (2002)
% Abstinence totale - Femmes
% Abstinence totale - Hommes
Vivre avec un partenaire sans
enfants (39%)
Vivre avec une partenaire avec
enfants (51%)
Présence d‘une personne de
confiance (32%)
Habiter avec sa partenaire/son
épouse (45%)
Marié (47%)
Satisfaction de sa situation
professionnelle (35%)
Satisfait de sa situation
Travail à plein temps (49%)
Amélioration de sa position
17.12.08
Folie 21
Facteurs significatifs de risque
% Abstinence totale – Femmes % Abstinence totale - Hommes
Séparation/Divorce (16%)
Vie commune avec enfants
(10%)
Habiter seul, sans enfant
(37%)
Aucune personne de confiance
(0%)
Chômage (0%)
Chômage(0%)
Péjoration de sa position
17.12.08
Folie 22
Taux d‘abstinence totale (%) en fonction de la
cohabitation avec des enfants
Avec enfants
Sans enfants
Signification
Hommes
50.7
37.0
0.02
Femmes
10.0
34.0
0.02
Sous-groupe femmes
au foyer (N=25)
17.0
43.0
ns
0
58.0
0.01
Sous-groupe femmes
travaillant à plein temps
(N=22)
17.12.08
Folie 23
Analyse
• L‘intégration dans une famille et une relation
stable a un effet protecteur pour les hommes.
• Chez les femmes, la double (ou triple) charge du
ménage, des enfants et d‘une activité lucrative
est probablement une cause d‘évolution
défavorable.
→ …avec quelles conséquences thérapeutiques?
17.12.08
Folie 24
Questions en matière de thérapie
et de prise en charge
• Traitement spécifique aux femmes dans le cadre d‘un
traitement intégré de l‘addiction
• Séparer ou intégrer les genres?
Traitement spécifique aux femmes dans le cadre
d‘un traitement intégré de l‘addiction:
selon quels critères faut-il l‘intégrer, resp. le
spécialiser?
• Substances
• Age
• Champs d‘intervention (prévention, thérapie, aide à la survie et
répression)
• Sexe
• Couche sociale
• Appartenance ethnique
• Objectifs thérapeutiques
17.12.08
Folie 26
Fondements éthiques en faveur d‘offres
spécifiques au genre
Wolf, 2007
1. Soins spécifiques au genre: chances identiques d‘accès
aux soins, différences liées au sexe prises en compte:
même qualité des soins offerts (principe d‘équité –
égalité/Fairness)
2. Des soins insuffisants ou erronés sont synonymes de
non assistance et de préjudice envers les personnes
dépendantes
3. Prise en charge attentive au contexte: tient compte de la
dignité de l‘individu et favorise le développement du
potentiel personnel de santé (Care-Ethics)
17.12.08
Folie 27
Fondements éthiques à l‘encontre d‘offres
spécifiques au genre
Wolf, 2007
•
•
•
Renforcement des modèles sociaux de rôles –
médicalisation de problèmes sociaux: la médecine en
tant que technologie sociale? (Evaluation de ses
conséquences pour les intéressé-e-s/la société)
Exclusion des femmes des offres de base (programmes
pour femmes, offres à seuil élevé?) Double morale: les
critères d‘admission doivent être remis en question
Modèle Top-Down en tant que paternalisme: obligation
pour les femmes de profiter d‘offres spécifiques (principe
d‘autonomie, responsabilité?)
17.12.08
Folie 28
Exigences pour une offre spécifique aux femmes
Fehr, Jacqueline, 2007
• «Quels sont les besoins des femmes?»
• «Soyez attentifs aux femmes sans pour cela développer
des activités à leur seule intention! »
• «Qu‘en est-il d‘offres spécifiques au sexe dans les
domaines du sport, de la mobilité et du wellness? »
• « Sollicitez les besoins et les forces des femmes! »
17.12.08
Folie 29
Critères d‘une activité clinique institutionnelle
orientée sur les femmes
Winkler, 1999
• Le pourcentage de patientes est d‘au moins 33%
• Pour garantir ce pourcentage, des places sont réservées aux
femmes
• Pour les femmes, l‘admission ne tarde pas plus de 4 semaines
• L‘admission de mères avec enfants est possible
• Le pourcentage de femmes au sein des organes de direction est
d‘au moins 50%
• Le secteur médecine/psychothérapie compte au moins 50 % de
collaboratrices
• La clinique dispose d‘espaces spécialement dédiés au femmes
(notamment étages et séjours réservés à leur intention)
• Des groupes de femmes sont proposés
• Dans les groupes thérapeutiques mixtes, le pourcentage de femmes
est d‘au moins 50% (norme des cliniques pour femmes)
17.12.08
Folie 30
Critères d‘une activité clinique institutionnelle
orientée sur les femmes
WINKLER, 1999
• Offres d‘indication spécifiques aux femmes
• Offres sportives spéciales pour femmes
• Offres de thérapie occupationnelle spéciales pour femmes
Diverses autres offres spécialement réservées aux femmes
• Collaboratrices se consacrant exclusivement au traitement des
femmes
• Collaborateurs/trices au bénéfice de formations continues dans le
domaine de l‘alcoolisme féminin
• Possibilité de choisir entre thérapeutes homme ou femme
• Possibilité de choisir entre médecin homme ou femme
• Pouvoir de décision des patientes
17.12.08
Folie 31
Quels sont les besoins des femmes et des
patientes ?
Voilà la question fondamentale
… c‘est aussi simple!
(vaut du reste aussi pour les hommes)
Sources bibliographiques
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Meyer, T., Ott Seifert, S. (1999), Stationäre Therapie bei alkohol- und medikamentenabhängigen
Frauen, Suchtmagazin 25. Jg., Nr. 5, S. 15-23
Winkler, K. (1999), Frauenorientierungsindex – ein Instrument zur Beurteilung des Ausmas-ses der
frauenspezifischen Orientierung von Behandlungsangeboten im Suchtbereich, Wiener Zeitschrift
für Suchtforschung, Jg. 22, Nr. 1, S. 3 – 9
Fehr, M. (2001). Depressive Störungen bei stationär behandelten AlkoholikerInnen und deren
Einteilung in „primäre“ und „sekundäre“ Depression: Eine Untersuchung an einer klinischen
Stichprobe. Unveröffentlichte Dissertation. Zürich: Universität Zürich.
Meyer, T., Sieber, M. & Hasenfratz, U. (2000). Geschlechtsunterschiede im Behandlungserfolg bei
stationär behandelten Alkoholabhängigen: Eine Katamnesestudie an der Forel Klinik.
Unveröffentlichte Arbeit. Ellikon a.d. Thur: Forel Klinik.
Sieber, M., Hasenfratz, U. & Meyer, T. (2002). Haben alkoholabhängige Frauen einen günstigeren
Behandlungsverlauf als Männer? Schutz- und Risikofaktoren des nachstationären Verlaufs bei
PatientInnen der Forel Klinik. Interner Bericht vom 15.5.2002. Ellikon a.d. Thur: Forel Klinik.
Sieber, M., Riem, M. & Meyer, T. (2004). Die Erfassung des Konsumverhaltens bei den
Katamnesen der Forel Klinik. Unveröffentlichte Arbeit. Ellikon a.d. Thur: Forel Klinik.
Edel, M., Klingemann, H., Sieber, M. & Meyer, T. (2007), Männergerechte Ziele und Angebote in
der Suchttherapie, Sucht, 53 (1), SS 52-56, 2007
Wolf, J. (2007), Spezielle Suchthilfe für Frauen? Genderaspekte der Sucht aus ethischer
Perspektive, Referat, www.forel-klinik.ch
Fehr, J. (2007), « Zielen frauenspezifische Angebote an den Frauen vorbei? », Referat, www.forelklinik.ch
17.12.08
Folie 33

Différences genre dans le traitement de l`addiction avant

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