Point sur le projet chimiothérapie orale au 4 janvier 2011

Groupe «chimiothérapies orales »
Bilan au 4 janvier 2011
Point sur le projet chimiothérapies orales au 4 janvier 2011.
1/ Bilan des 2 soirées de formation/information proposées aux pharmaciens, médecins et
infirmières
 A Rouen le 17 mars (cf. compte-rendu réunion du 20 avril 2010)
- 152 pharmaciens
- 4 médecins
- 5 infirmières (dont 2 cadres)
Evaluation de la soirée par les participants : scorée de 1 à 4 pour perception de très mauvaise (1) à
très bonne (4). Dans la majorité des cas, le questionnaire d'évaluation de la soirée remis aux
participants indiquait une perception bonne ou très bonne de l'organisation générale, du contenu et
de l'intérêt de cet EPU.
-
 A Evreux le 5 mai 2010 :
52 pharmaciens
20 préparateurs en pharmacie
3 médecins
14 infirmières
Evaluation de la soirée par les participants :
- organisation globale : bonne ou très bonne pour 96.1% des questionnaires
- soirée conforme aux attentes : bonne ou très bonne pour 96.1% des questionnaires
- ambiance favorable au travail : bonne ou très bonne pour 98.1%
- méthodes adaptées aux objectifs : bonne ou très bonne pour 96.1%
- soirée susceptible d'entraîner des modifications positives dans votre exercice professionnel : bonne
ou très bonne pour 93.5%
- soirée à recommander à vos confrères : bonne ou très bonne pour 97.4%
A noter qu'à la demande des participants à l'EPU du 5 mai un stage de formation de 2 jours sur les
traitements du cancer a été proposé aux pharmaciens d'officine sur Rouen le 28 septembre 2010
auquel 12 pharmaciens ont participé (formation organisée par l'organisme de formation FORM'UTIP).
2/ Questionnaire d'évaluation des outils proposés pour améliorer la gestion des
chimiothérapies orales (fiches de bon usage, répertoire, carnet de suivi)
Suite aux 2 réunions de formation, il a été décidé d'envoyer un questionnaire aux pharmaciens afin
d'évaluer l'intérêt des outils proposés. Le Conseil de l'ordre des pharmaciens s'est chargé de sa
diffusion par mail à toutes les officines. (cf. compte-rendu réunion du 20 avril 2010)
54 questionnaires ont été renvoyés à l'OMéDIT.
Résultats :
- nombre moyen de patients sous chimiothérapie orale par officine : 4.06 (extrêmes 0-14)
- 50% des pharmaciens consultent le répertoire
- 64% consultent les fiches patients sur le site, elles ne sont pas toujours remises aux patients si
traitement instauré depuis longtemps
- 58% consultent les fiches professionnelles
- 83% considèrent les outils utiles
Remarques/suggestions:
Commentaires positifs des patients, facilite le dialogue avec le patient. Demande de fiches similaires
pour les chimiothérapies IV. Initiative à développer sur d'autres thérapeutiques. Bonne initiative.
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Certains ne connaissaient pas le site de l'OMéDIT et l'ont découvert via ce questionnaire.
3/ Lancement officiel du projet chimiothérapie orale auprès de tous les établissements de
santé de la région par mail le 21 septembre 2010
Suite à la réunion du groupe chimiothérapie orale du 25 aout 2010 (cf. compte-rendu), un mail
annonçant le démarrage du projet chimiothérapies orales a été envoyé par l'OMéDIT à tous les
directeurs, présidents de CME et de COMEDIMS, et pharmaciens des établissements de santé de la
région, à l'ARS, ainsi qu'aux ordres des médecins, pharmaciens et infirmiers et URML. Le Réseau
Onco-Normand s'est chargé de le relayer auprès des prescripteurs.
Les différents documents de méthodologie étaient joints à ce mail :
- note d'information sur le projet pour les professionnels de proximité (médecins, pharmaciens,
infirmières)
- méthodologie pour les prescripteurs de chimiothérapie orale
- fiche de liaison infirmière projet chimiothérapie orale
- questionnaires d'évaluation infirmière à 1 et 3 mois
D'autre part, l'URML a diffuser une information sur le projet chimio orale lors de sa newsletter du 15
septembre (concernant les élections et le changement en URPS), envoyée à 500 médecins par mail.
Le Conseil de l'ordre des pharmaciens nous a par ailleurs permis d'écrire un article sur ce projet dans
son journal Elixir envoyé à toutes les officines.
Suite à l'accord de notre groupe chimiothérapie orale, nos outils ont été mis à disposition des autres
OMéDITs via le site internet (et plusieurs régions les utilisent), et l'INCa a été tenue au courant de
l'avancement de notre projet.
Le 3C du Mans nous a par ailleurs demandé de venir présenter notre projet lors de son assemblée
générale le 10 décembre. Elise Remy et Bernard Cheru y ont donc participé. Ils souhaitent utiliser nos
fiches également.
 Problème de cotation de l'acte infirmier
Comme convenu lors de la réunion du 25 aout, nous avions demandé à l'ordre infirmier comment le
passage infirmier à domicile pouvait être codé. Il avait donc été proposé sur la fiche de liaison
infirmière le code acte AMI 1.5 DOM (7.03 euros) correspondant à la distribution de médicaments à
domicile + actes du traitement spécifique à domicile d'un patient immuno-déprimé ou cancéreux.
Cependant, nous avons reçu un courrier du Dr Kosellek (médecin-conseil régional) le 19 octobre nous
indiquant, après interrogation de la Caisse Nationale d'Assurance Malaldie que "cet acte n'est pas à la
nomenclature NGAP (nomenclature générale des actes professionnels) et que aucune cotation ne
correspond aux actes proposés, à savoir une surveillance hebdomadaire par l'infirmière avec
décompte du traitement pris depuis le dernier passage, mesure de l'observance du patient et sélection
des effets indésirables du traitement".
Leur conclusion était : "il n'y a donc pas de prise en charge possible de ce suivi par l'assurance
maladie". Le Dr Kosellek nous a demandé en conséquence de rectifier les documents sur les sites
concernés et d'informer les professionnels concernés de cette modification. La fiche de liaison
infirmière a donc été modifiée et il n'apparaît plus cette proposition de cotation.
Cette position de l'assurance maladie est regrettable et risque fort de freiner ce projet. L'ARS en a été
informée et souhaitait trouver une solution (notamment dérogatoire) pour que le passage infirmier
puisse quand même être rémunéré en plus des 40 euros attribués pour 3 mois de suivi d'un patient.
Lors de la réunion nationale des OMéDITs au Ministère de la santé le 9 décembre dernier, l'INCa a
confirmé son souhait de travailler sur les chimiothérapies orales et de valider au niveau national des
outils existants dans certaines régions tels que des fiches de bon usage, un carnet de suivi à la fois
sur les chimiothérapies IV et orales à domicile. Notre projet a été pris en exemple, de même que celui
de l'OMéDIT du Centre pour l'IV.
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La CNAM étant présente à cette réunion, l'OMéDIT de Haute-Normandie a exposé le problème de
prise en charge infirmière au domicile du patient et l'absence d'acte infirmier existant.
Suite à cet échange, Mmes Prestat et Torre de la CNAM sont venues nous rencontrer dans les locaux
du Réseau Onco-Normand le 16 décembre 2010 pour comprendre les besoins autour des
chimiothérapies orales, notamment l'évolution de la nomenclature des actes infirmiers. Le Dr Martin
(président du RON), le Dr Cheru (coordonnateur du RON), le Dr Albin et E. Remy étaient présents. Les
échanges ont été nombreux et intéressants.
A suivre …
4/ Point sur l'inclusion des patients au 4 janvier 2011
20 patients ont bénéficié à ce jour du dispositif.
Les médecins prescripteurs sont principalement le Dr Albin (Rouen), le Dr Bastit (Evreux), et 1 patient
pour le Dr Jardin (Becquerel).
Les infirmières impliquées se déclarent directement auprès du RON mais un information serait
nécessaire car elles envoient aussi bien les feuilles de soins que la fiche de liaison.
Les coordonnées des médecins généralistes sont bien transmises.
1 patient a demandé lui-même un carnet de suivi au RON.
5/ Implication des médecins traitants
Pour sensibiliser les médecins traitants aux chimiothérapies orales en général et à ce projet en
particulier, il va être nécessaire de passer par les organismes locaux de FMC.
Bernard Chéru et Jean Godard ont avancé sur ce point le 23 décembre dernier, leurs propositions sont
notées dans le fichier pdf joint RON-FMC-MG :
- passer par les structures FMC spécifiques des médecins généralistes de Haute-Normandie
- associer les formateurs MG en amont et disposer d'experts pour renforcer l'animateur MG
- tenir compte de la territorialité.
Il faut monter un kit pédagogique de 30 à 40 diapos (1 heure) à partir des documents existants
présentés lors des EPU : un premier document vous sera proposé pour en discuter lors de la
prochaine réunion.
Proposer ce kit aux leaders de FMC dès février 2011 pour avis et suggestions, réunir les leaders de
FMC et le groupe chimio orales pour finaliser le support et enfin organiser la première FMC.
Il faudrait des experts en binôme médecin-pharmacien pour renforcer l'animateur MG.
Ce qui est proposé mais qui reste à confirmer:
- Sur Le Havre : Dorothée Laure/Rachid El amarti
- sur Rouen : Mikaël Daouphars/Corinne Veyret et Elise Remy/Nicolas Albin
- sur Evreux : Elise Remy/Laurent Bastit
- Sur Dieppe : Pharmacien Dieppe/Camille Pouaty
Les coordonnées des FMC ont été transmises par Martin Révillon.
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