Confirmation inscription Liste Principale

INSTITUT DE FORMATION
EN SOINS INFIRMIERS
12 Boulevard Maréchal de Lattre de Tassigny
BP 77908
21079 DIJON Cedex
SELECTION D’ENTREE 2016
CONFIRMATION D’INSCRIPTION EN LISTE PRINCIPALE
En référence à l’article 21 de l’arrêté du 31 juillet 2009 modifié, relatif au diplôme d’état infirmier : « … Si dans
les dix jours suivant l’affichage, le candidat n’a pas donné une réponse écrite, il est présumé avoir renoncé à son
admission et sa place est proposée au candidat inscrit en rang utile sur la liste complémentaire ».
Je soussigné(e), Nom |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Prénom |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
N° de Candidat :
L ___________________________
m’inscrit à l’IFSI de Dijon pour la rentrée de Septembre 2016 :
OUI
NON
pour les personnes en terminales : J’ai obtenu mon baccalauréat –Session 2016– :
OUI
NON
Adresse : |__|__|__|__| _____________________________________________________________________________
Code postal : |__|__|__|__|__| Ville : ________________________________________________________________
Fixe |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Portable |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Adresse E-mail : __________________________________@_______________
Fait le |__|__| |__|__| |__|__|__|__|
Signature :
Document à retourner à l’IFSI quelque soit votre décision
par mail à [email protected]
avant le Mardi 5 Juillet 2016