(avec ou sans bandage de compression)

Lymphology 40 (2007) 129-137 – RESUME EN FRANCAIS
Endermologie® (avec ou sans bandage de compression) - une nouvelle option dans le
traitement des lymphoedèmes secondaires du bras
Amanda L Moseley1, Mariëlle Esplin2, Neil B Piller2 and Janet Douglass2
Institution: 1School of Nursing & Midwifery, University of South Australia, Adelaide,
South Australia 5000, 2 Department of Surgery & Lymphoedema Assessment Clinic, Flinders
University & Medical Centre, Bedford Park, Adelaide, South Australia 5042.
RESUME
Deux protocoles de traitement, utilisant la Technique LPG® en combinaison avec les
bandages de compression, sont présentés comme une nouvelle option dans le traitement des
lymphoedèmes secondaires du bras. Les deux protocoles ont été appliqués 4 fois par semaine
pendant 4 semaines, la seule différence résidait sur le temps passé pour drainer les régions
du tronc adjacentes au membre enflé et sur l’utilisation d’une tête de traitement plus large
afin de couvrir une surface plus grande plus rapidement. Le premier protocole a impliqué 24
femmes et le second en a impliqué 10. Globalement, les deux protocoles ont démontré des
réductions du volume du membre supérieur (respectivement : 134ml; 18.3% p = 0.000 et
185ml; 28%, p = 0.002), des fluides du membre supérieur (respectivement : 182ml; 28%, p
= 0.000 et 216ml; 33%. p = 0.014), des fluides du tronc (respectivement : 342ml; p = 0.002
et 290ml; p = 0.066), des améliorations de la fibrose dans les territoires lymphatiques et des
améliorations significatives des évaluations subjectives (lourdeur, sensation d’être enserré,
dureté tissulaire, taille du membre). Le deuxième protocole montre des effets bénéfiques
supplémentaires en termes d’annulation de l’augmentation transitoire observée au niveau du
bras après la première séance, d’une réduction plus importante des volumes et fluides du
bras, d’une augmentation de la souplesse du territoire lymphatique dans le thorax postérieur
et d’une amélioration significative de l’amplitude articulaire rapportée par les sujets. Les
paramètres mesurés augmentent pour les deux études après un mois d’arrêt du traitement
(follow up), sans toutefois revenir aux valeurs basales, pré- traitement. Le temps additionnel
passé pour drainer les régions du tronc adjacentes au membre enflé (deuxième protocole),
semble apporter des bénéfices supplémentaires en comparaison au protocole de traitement
original (premier protocole) en dépit du fait que celui-ci obtient de bons résultats. Les
patients ont été encouragés pour continuer les soins d’auto-entretien tels que le massage
manuel et le port de vêtements compressifs, éléments importants pour le maintien des
résultats obtenus lors de traitements intensifs.
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RESULTATS
Protocoles de traitement:
Temps de traitement
Protocole pratique
Protocole I
Protocole II
25 mn
30 mn
Thorax postérieur et
latéral du même côté,
bras, avant-bras, main
(si atteinte) puis
l’inverse (main, avantbras, bras, thorax
latéral et postérieur)
Du creux axillaire
homolatéral vers le creux
axillaire opposé, face
antérieure du thorax, puis
thorax postérieur et latéral,
bras, avant-bras, main (si
atteinte) puis l’inverse.
Temps supplémentaire pour
drainer le thorax postérieur
en fin de traitement.
Utilisation de la tête de
traitement principale I50 au
niveau du thorax et du bras
(permet de traiter une
surface plus grande).
Détails sur les participants :
Nombre
Age (ans)
Groupe I
Groupe II
24
10
63.3 + 10.7 60.3 + 7.6
(38 – 84 ans) (45 – 72 ans)
Chirurgie (%)
Mastectomie part. + curage axillaire
Mastectomie totale + curage axillaire
Radiothérapie (%)
Diagnostic du LPO depuis (mois)
37.5
62.5
20.0
80.0
83.3
90.0
30.6 + 43.2 24.2 + 24.1
(2–192 mois) (2-60 mois)
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Résultats de volumétrie opto-électronique :
Mesures de volume (ml) au niveau de l’avant-bras, du bras et du membre supérieur (total),
au cours de l’étude
1er Tt
Protocole I
Avant-bras
Variations (ml)
Std.
p=
Bras
Variations (ml)
Std.
p=
Mb Sup.
Variations (ml)
Std.
p=
Protocole II
Avant-bras
Variations (ml)
Std.
p=
Bras
Variations (ml)
Std.
p=
Mb Sup.
Variations (ml)
Std.
p=
-7
24h
Suivi 1mois
- 102
+ 22
(+ 60.3)
(+ 67.9)
(+ 66.8)
(+ 54.1)
0.410
0.011
0.000
0.000
0.000
0.000
0.122
- 27
- 82
Sem 4
(+ 60.4)
-5
- 78
Sem 3
(+ 56.7)
+ 10
- 61
Sem 2
(+ 39.5)
+7
- 34
Sem 1
- 26
- 32
+7
(+ 18.8)
(+ 37.2)
(+ 33.8)
(+ 32.5)
(+ 42.3)
(+ 30.1)
(+ 40.4)
0.089
0.240
0.417
0.000
0.004
0.000
0.134
- 105
- 108
- 134
(+ 43.3)
0
(+ 84.9)
- 24
(+ 77.2)
(+ 81.5)
(+ 96.5)
(+ 87.6)
(+ 102.0)
0.811
0.184
0.000
0.000
0.000
0.000
0.066
- 107
- 128
- 135
(+ 54.0)
(+ 66.2)
(+ 93.4)
(+ 97.5)
(+ 110.0)
(+ 105.5)
0.185
0.005
0.001
0.002
0.001
0.003
0.349
-6
+3
- 16
- 21
- 37
- 138
+ 29
(+ 28.9)
- 13
- 64
- 66
- 47
+ 30
+3
(+ 10.2)
(+ 28.9)
(+ 36.8)
(+ 35.9)
(+ 31.3)
(+ 34.7)
(+ 37.5)
0.106
0.580
0.184
0.015
0.003
0.002
0.857
- 19
- 61
- 123
- 149
- 172
- 185
+ 33
(+ 26.4)
(+ 64.9)
(+ 95.0)
(+ 118.2)
(+ 118.6)
(+ 139.8)
(+ 147.8)
0.063
0.018
0.003
0.003
0.001
0.002
0.370
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Résultats de bio-impédancemétrie:
Mesures de fluides au niveau du bras et du tronc (ml) au cours de l’étude
Groupe I
Fluides tronc
Variations (ml)
Std.
p=
Fluides bras
Variations (ml)
Std.
p=
Groupe II
Fluides tronc
Variations (ml)
Std.
p=
Fluides bras
Variations (ml)
Std.
p=
1er Tt
24h
Sem 1
Sem 2
Sem 3
Sem 4
- 24
- 96
- 150
- 187
- 248
- 342
+ 100
(+ 489.1)
(+ 421)
(+ 487.1)
(+ 459.7)
(+ 218.0) (+ 432.9) (+ 404.0)
0.586
- 17
Suivi 1mois
0.289
0.082
0.073
0.008
0.002
0.298
- 62
- 96
- 137
- 133
- 182
+ 51
(+ 148.7)
(+ 157.4)
(+ 169.6)
(+ 125.4)
(+ 46.9)
(+ 138.7) (+ 136.7)
0.088
0.038
0.002
0.000
0.000
0.000
0.060
0
- 20
- 40
- 270
- 270
- 290
+ 78
(+ 405.6)
(+ 392.3)
(+ 438.3)
(+ 345.6)
(+ 141.1) (+ 225.1) (+ 306.2)
1.000
- 13
0.785
0.689
0.065
0.075
0.066
0.519
- 60
- 116
- 194
- 211
- 216
+ 97
(+ 80.6)
(+ 92.5)
(+ 139.5)
(+ 194.1)
(+ 203.1)
(+ 223.1)
(+ 190.9)
0.622
0.070
0.027
0.012
0.009
0.014
0.163
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Résultats questionnaires Qualité de Vie:
Paramètres subjectifs en début de traitement (basal),
après 4 semaines de traitement et à un mois de suivi
Groupe I
Groupe II
Douleur
Basal
Sem 4
1 mois suivi
1.8 (+ 1.5)
1.0 (+ 0.1)*
1.0 (+ 0.0)
2.7 (+ 2.7)
1.0 (+ 0.0)
2.0 (+ 1.5)
Lourdeur
Basal
Sem 4
1 mois suivi
3.3 (+ 2.5)
1.2 (+0.5)**
1.9 (+ 1.5)
4.7 (+ 3.1)
1.5 (+ 1.3)**
2.6 (+ 1.9)
Enserrement
Basal
Sem 4
1 mois suivi
2.8 (+ 2.3)
1.1(+ 0.3)**
1.9 (+ 1.9)
4.8 (+ 2.6)
1.8 (+ 1.3)**
2.6 (+ 2.2)
Dureté tissulaire
Basal
Sem 4
1 mois suivi
3.3 (+ 2.5)
1.2 (+0.5)**
1.9 (+ 1.5)
4.4 (+ 2.9)
2.0 (+ 1.6)*
2.7 (+ 2.3)
Taille membre
Basal
Sem 4
1 mois suivi
5.7 (+ 2.1)
3.2 (+2.1)**
3.9 (+ 2.1)
6.3 (+ 2.3)
3.9 (+ 2.2)**
4.2 (+ 2.0)
Amplitude articulaire
Basal
1.8 (+ 1.9)
Sem 4
1.2 (+ 0.6)
1 mois suivi
1.6 (+ 1.2)
* p < 0.05
** p < 0.01
3.6 (+ 2.5)
1.4 (+ 0.9)*
2.3 (+ 1.8)