l – le drainage thoracique

Soins de l’appareil respiratoire/L – Le drainage thoracique
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L – LE DRAINAGE THORACIQUE
DEFINITION
Mise en place dans la cavité pleurale d'un drain permettant l’évacuation d’épanchements gazeux et/ou
liquides ainsi que la réexpansion pulmonaire quand elle est possible.
BUTS
- évacuer une collection (sang, sérosité, pus, air, ...)
- détecter précocement une hémorragie
- équilibrer les pressions intrathoraciques
INDICATIONS
- pneumothorax
- hémothorax
- pyothorax
- épanchement pleural
- chirurgie thoracique, cardiaque, éventuellement digestive,…
POSE D’UN DRAIN THORACIQUE
La pose du drain thoracique peut être une urgence. Elle se fait par un médecin assisté d’une infirmière.
Le drainage pleural est un soin conséquent, il faut avoir à proximité le matériel et les médicaments de
réanimation. En principe, il se réalise dans un service spécialisé (soins intensifs, soins continus,
urgences, salle de réveil). Pour le matériel et la technique de pose, se référer aux documents en vigueur
dans ces services.
GUTS Hôpitaux de stages, C.M.I.E. de l'I.C.H.V. et HEVs2, février 2007. © HES-SO, filière santé-social
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SOINS ET SURVEILLANCES DU BENEFICIAIRE DE SOINS AVEC DRAIN
THORACIQUE
-
état de conscience, anxiété, confort (antalgie selon OM), position semi-assise ou fauteuil selon OM
hémodynamique (TA, pulsations)
respiration (fréquence, type, amplitude, saturométrie)
température
surveillance de la quantité et de la qualité des liquides drainés par le système, bilan et annotations
contrôle régulier de la force d’aspiration, contrôle de la présence ou non de bulles dans la
chambre de scellé sous eau, rajout d’eau dans le système, si nécessaire
- surveillances du système de drainage : PIDESS en plus des instructions du fabriquant du
système choisi : - Jeanneret (cf. annexe 1 p.6) – (Atrium - Sentinel cf. annexe 2 p.7)
(P) PERMEABILITE
- éviter les coudures et les anses en U qui empêchent l'écoulement des sécrétions et augmentent
involontairement la force d'aspiration
- traire avec une pince ad hoc. (cf. annexe 1 p.6) selon besoin le tuyau raccordé au drain (à partir du
drain) pour éviter la formation de caillots ou de dépôts de sécrétions qui pourraient le boucher. Le
retour de sécrétions atteste également de la perméabilité du drain
- contrôler, après avoir stoppé l’aspiration murale, si le liquide dans la colonne soupape oscille en
fonction de la respiration, ce qui atteste d’une bonne perméabilité ( ! parfois pas d’oscillation mais
drain perméable). Chez le bénéficiaire de soins en respiration spontanée : selon le système utilisé
l’eau ou la bille dans la colonne soupape monte à l’inspiration et descend à l’expiration.
(I) IRREVERSIBILITE
- vérifier le niveau d’eau dans la chambre de scellé sous eau selon instruction du fabriquant, sauf en
cas de pneumonectomie
- dans le système avec colonne de Jeanneret, l’eau du bocal collecteur fonctionne comme une
soupape et évite le passage d'air du bocal à la plèvre. La tige en verre doit être immergée d’environ
2 cm. Dans les autres systèmes, c’est le compartiment scellé sous eau qui constitue cette soupape.
(D) DECLIVITE
- le système collecteur doit toujours se situer plus bas que le thorax du bénéficiaire de soins
- pour mobiliser le système de drainage Jeanneret au-dessus du thorax (scanner par exemple),
clamper le drain momentanément avec 2 pinces chemisées positionnées en croix (cf. schéma p. 4).
Ce clampage doit être de courte durée car risque de mise sous tension d’un pneumothorax.
(E) ETANCHEITE
- vérifier régulièrement l’intégrité du système (déconnexion, fuites)
- s’assurer que les connexions sont consolidées avec du scotch tissé (laisser l’intérieur du raccord
visible sur un côté).
(S) STERILITE
- réfection du pansement selon protocole.
(S) SECURITE
- fixer le drain afin d’éviter toute traction, déconnexion ou ablation accidentelle
- avoir à proximité du bénéficiaire de soins 2 pinces chemisées afin de clamper le drain en cas
de déconnexion accidentelle.
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En cas de problèmes : Que faire ? AVERTIR LE MEDECIN !
Problèmes
Arrachement du drain
Causes possibles
Erreur manipulation
Soins infirmiers
si fuite d’air pleural :
- appliquer une compresse avec la main
et relâcher périodiquement lors de
l’expirium pour permettre à l’air se
URGENCE
trouvant dans la cavité pleurale de
s’échapper
si absence de fuite d’air pleural :
- appliquer un pansement occlusif
Déconnexion du drain
Erreur manipulation
- clamper immédiatement le drain à
l’aide des 2 pinces chemisées du côté
du bénéficiaire de soins
- connecter un nouveau système
- déclamper au plus vite
Système renversé ou cassé Erreur manipulation
- clamper immédiatement le drain à
l’aide des 2 pinces chemisées du côté
du bénéficiaire de soins
- remettre le système en route ou le
changer
- déclamper au plus vite
Drain se met soudainement Fuite sur les tuyaux ?
vérifier :
à buller
Fuite dans la cage thoracique - si fuite sur les tuyaux en clampant
(= pneumothorax, fistule sur
rapidement du côté du bénéficiaire
le moignon bronchique)
de soins
- si les tuyaux et connexions sont
étanches
- déclamper au plus vite, car risque de
pneumothorax sous tension
Absence de drainage
Drain bouché, coudé,
- vérifier l’intégrité du système, la
clampé ?
position des tuyaux
Poumon à la paroi avec arrêt - traire le tuyau raccordé au drain et le
des sécrétions ?
rendre perméable
Aspiration non
- vérifier l’aspiration
fonctionnelle ?
- rinçage du drain selon OM
Système ne bulle plus
Poumon à la paroi ?
- vérifier l’intégrité du système, la
Drain bouché, coudé ,clampé
position des tuyaux
Aspiration non
- traire le tuyau raccordé au drain et le
fonctionnelle?
rendre perméable
Système n’oscille pas
Drain bouché, clampé,
coudé ?
Aspiration non
fonctionnelle ?
- vérifier l’intégrité du système, la
position des tuyaux
- traire le tuyau raccordé au drain et le
rendre perméable.
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CHANGEMENT DU SYSTEME
MATERIEL
-
protection pour le lit
désinfectant pour les mains
gants
nouveau système préparé et
vérifié
compresses stériles et désinfectant
2 pinces chemisées
scotch tissé
sac à déchets
-
TECHNIQUE
informer le bénéficiaire de soins, l’installer
mettre la protection pour le lit
se désinfecter les mains
mettre les gants
préparer et vérifier le matériel du nouveau système
clamper le drain côté bénéficiaire de soins, à l’aide
des 2 pinces chemisées.
enlever le scotch des connections
se désinfecter les mains
désinfecter les connections
déconnecter le drain et le système
reconnecter le drain et le nouveau système
scotcher les connections d’abord longitudinalement
puis en cercle vers les extrémités
déclamper le drain au plus vite
vérifier le système, oscillement, bulles et sécrétions
et l’état clinique du bénéficiaire de soins
vérifier quantité et qualité des sécrétions présentes
dans l’ancien système
éliminer les déchets selon la procédure en vigueur
pour les déchets souillés par des liquides
biologiques.
CLAMPAGE DU DRAIN
Clamper seulement en cas d'urgence, lors de changement de système ou brièvement lors d'une
manoeuvre car il y a risque d'hémothorax ou de pneumothorax sous tension, par la création rapide
d'un déplacement médiastinal dû à l'augmentation de la pression intra-thoracique.
Le clampage du drain se fait à l'aide de 2 pinces chemisées clampées en croix.
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Drain
Pince 2
Pince 1
Réf. Huber A. et coll. Les techniques de soins
infirmiers .- Fribourg : Ed. Uni, 1989, p. 53
RETRAIT DU DRAIN THORACIQUE
Le retrait du drain thoracique se fait par un médecin assisté d’une infirmière.
MATERIEL
-
protection pour le lit
désinfectant pour les mains
masques
gants (stériles pour le médecin)
set à pansement
matériel de désinfection
lame de bistouri
stéri-strips
compresses stériles 10/ 10
méfix
sac à déchets
-
TECHNIQUE
informer le bénéficiaire de soins
installer le bénéficiaire de soins selon indication
du médecin
se désinfecter les mains
préparer le matériel
mettre le masque
se désinfecter les mains
mettre les gants
assister le médecin
Le médecin :
- coupe le fils de fixation du drain en veillant à ne pas
toucher le fils d’attente
- *demande au bénéficiaire de soins de bloquer sa
respiration, à ce moment le drain est retiré par l’infirmière
- *ferme l’ouverture en tirant sur les fils (bourses).
* Ces 2 gestes doivent être synchronisés.
- désinfecte et applique les stéri-strips et un pansement
occlusif
- ausculte les poumons
- prescrit une RX thorax pour l’heure suivant l’ablation
-
éliminer les déchets selon la procédure en
vigueur pour les déchets souillés par des liquides
biologiques
surveiller l’état clinique, respiratoire et
hémodynamique du patient pendant plusieurs
heures.
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Référence :
HOPITAL DE SION, Département de médecine intensive.- LE DRAIN THORACIQUE.- PT33859.13.10.2005
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(Annexe 1)
DRAINAGE THORACIQUE AVEC COLONNE DE JEANNERET1
- changer les tuyaux et le bocal toutes les 24h.00 stérilement; après avoir doublement clampé le drain
près du bénéficiaire de soins
- contrôler le niveau d'eau selon la force d'aspiration désirée dans la colonne de Jeanneret.
PINCE A TRAIRE OU COMPRESSEUR A GALETS2
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http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/62b1bf9c779815d241256815005bc6d6/4a6357d68f4b2193412568bd00272337
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2
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UNITES DE DRAINAGE THORACIQUES :
L’ATRIUM
LE SENTINEL
Figure A :
2. Chambre de sécurité sous eau
3. Références
4. Manomètre patient
5. Liquide stérile de remplissage
6. Capuchon protecteur du connecteur
7. Régulateur d’aspiration au vide mural
8. Event
Préparation et entretien des unités de
drainage thoracique:
Se référer aux instructions du fabricant;
changer ce matériel selon nécessité (une marque
peut être faite sur la règle graduée pour un
contrôle de la quantité journalière des
écoulements).
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www.chgranby.qc.ca/trauma_formation_drain.htm
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