supports EHPAD 10 06 11

Supports d’aide à la
Prévention des Escarres
Dr Ch. LAFONT et Dr A. CASTEX
Unité de Médecine Physique
et Réadaptation Fonctionnelle
Pôle de Gériatrie
C.H.U. TOULOUSE
Un marché en expansion ….
L’ escarre est multifactorielle
Facteurs Extrinsèques
PRESSION
FRICTIONCISAILLEMENT
MACERATION
Facteurs Intrinsèques
ETAT GENERAL
PATHOLOGIES
MEDICAMENTS
CONSCIENCE
NUTRITION
HYDRATATION
IMMOBILITE
Les supports
Matelas et sur-matelas
+ les aides au positionnement
Coussins
« Sur une escarre on peut tout mettre sauf le patient mais
il faut tout mettre sous le patient avant que n’apparaisse
l’escarre » Pr. Vilain
Un objectif : diminuer la P…
Pression = Poids/Surface
Augmenter la surface d’appui
Supports conformables
Eau
Mousse
Air statique
Soustraire ou alléger l’appui
Air dynamique
P alternée
Basse P
Quelques définitions !!!
Sur-matelas (5 à 15 cm) ou Matelas
Motorisé/non motorisé
Non motorisés : mousse, eau, air ..
Motorisés
Moteur
Mode de gonflage
Compresseur
Turbine
Pression discontinue ou alternée
Basse pression continue
Fonctions supplémentaires
Pulsatile
Perte d’air …
(15 à 21 cm)
Supports dynamiques à P alternées
Supports dynamiques à P alternées
Pressions obtenues avec des supports dynamiques
Supports dynamiques à basse P
continue
Pression
Pressions obtenues avec supports
à perte d’air mesurable
32 mm Hg
Selon la qualité du matériau
et la position du patient
Temps
Quels sont critères de choix
d’un support ?
Critères de choix
But recherché
État du patient
Prévention primaire …
Niveau de risque
Morphotype
Possibilité de posturations
Confort et commodité
Coût/efficacité
Combien de catégories de
supports ? En terme d’efficacité
3 Niveaux de prévention
Catégorie I : prévention risque faible
Catégorie II : prévention risque modéré
Catégorie III : prévention risque élevé
Catégorie I : prévention risque
faible
Éliminer :
sur-matelas de gel
sur-matelas en fibre
siliconées
Efficacité non prouvée
Catégorie I : prévention risque
faible
1. Matelas gaufrier en mousse
de polyuréthane
type CLINIPLOT*
D : 34 kg/m3
épaisseur > 17 cm
2 ans
Catégorie I : prévention risque
faible
sans le patient
2. Matelas à géométrie
variable
PREVENTIX *
PVC
Sommier
avec le patient
PVC
Sommier
Catégorie I : prévention risque
faible
3. Sur-matelas à air statique
REPOSE*
Double film
de Polyuréthane
Indications Catégorie I
Pour les patients
Alités de 10-15 h /J
Pouvant se mouvoir dans le lit
À risque faible
Sans troubles neurologiques importants
Sans artériopathie
État général bon ou + bon
+ aides à la posture allongée
Aides à la posture allongée
5 positions possibles
- décubitus dorsal
- décubitus latéral D et G
- 3/4 arrière D et G
2 impératifs
- position orthopédiquement correcte
- limitation du temps de posturation
Aides à la posture allongée
Aides à la posture allongée
Aides à la posture allongée
Aides au
positionnement
cale de décubitus
- ASKLE
- SYSTAM …
Aides à la posture allongée
KIT de positionnement
Problème des talons ???
Talonnières
REPOSE*
Polyuréthane
Problème des talons ???
Décharge talonnière
Mousse visco-élastique
Polyuréthane
Problème des talons ???
Chausson de prévention
Thuasne*: Care Protect Pedi
Podo-chaussette et podomanchon Olympia*: polymère
médical incorporé à une
chaussette
À évaluer ??
Catégorie II : prévention risque
modéré (non motorisés)
1. Mousses Zyprex de haute densité
Faible
portance
Portance
élevée
Moyenne portance
EPSUS *
(ASKLE)
Zone
occipitale
Sacrum
Talons
Catégorie II : prévention risque
modéré (non motorisés)
2. Mousses avec inserts
Eau
Air
Mousse Zyprex avec
inserts
KINEPSUS *
avec coussin KINERIS *
Catégorie II : prévention risque
modéré (non motorisés)
3. Mousses visco-élastiques ou à mémoire
de forme ou thermoformable
Sur-matelas ALOVA * ... 3 zones
Catégorie II : prévention risque
modéré (non motorisés)
4. Multistrate
AIRSOFT
Catégorie II : prévention risque
modéré (motorisés)
Surmatelas à air
motorisés à P
alternés
KCI
HNE
HILL ROM
Sur-matelas
dynamique sans
capteur de pression
Alpha Trancell DL
P 280
Sur-matelas
dynamique avec
capteur de pression
Innova Extra
AutoLogic
Primo
Catégorie II : prévention
risque modéré (motorisés)
Surmatelas à air motorisés à P alternés
automatiques ou semi automatique
Plexus : Eole
DFT : Naema
Indications Catégorie II
Pour les patients
Alités plus de 15 h/j
Ne pouvant se mouvoir dans le lit
Présentant un risque élevé
ayant présenté des escarres
+ aides à la posture allongée
Catégorie III : prévention risque
élevé (1- non motorisés)
1. Surmatelas non
motorisés : ROHO*
Alvéoles
pneumatiques
communiquant
entre elles
Néopréne
Catégorie III : prévention
risque élevé (2 - motorisés)
2. Matelas motorisés
Dynamiques à
Pression Alternée
Matelas à cellules
pneumatiques
+ compresseur
± capteur de P
Catégorie III : prévention
risque élevé (2 - motorisés)
Déclinaison d’une gamme de produit de catégorie 3
KCI
HNE
HILL ROM
Matelas dynamique
avec capteur de P
Proficare
Nimbus 4 ou Pro
Duo 2
Catégorie III : prévention
risque élevé (2 - motorisés)
Moins haut de gamme mais …
Plexus
Auto Sure Float
Catégorie III : prévention
risque élevé (2 - motorisés)
Sentry 1200
Saniflow
AKS
SenTech
Catégorie III : prévention
risque élevé (2 - motorisés)
Diffusion
Technique
Française
Modena
Catégorie III : prévention
risque élevé (3- motorisés à BP)
3. Systèmes à Basse
Pression Continue +
perte d’air
permanente
Patient en
aérosuspension
Circulation d’air à
travers une membrane
de GORE-TEX
Pas de macération
Matelas à air TheraKair
Catégorie III : prévention
risque élevé (3- motorisés à BP)
Supports dynamiques travaillant de façon continue
et utilisant un moteur électrique qui gonfle tous les
boudins du support. Le patient se trouve en
aérosuspension, le corps s’enfonce dans le support
Matelas à air TheraKair
Lit à air Therapulse
Lit fluidisé
Indication Catégorie III
Pour les patients
Non levés dans la journée
Ne pouvant se mouvoir dans le lit
Présentant un risque élevé
mauvais état général
avec troubles neurologiques récents
avec artériopathie
+ aides à la posture allongée
Quelques idées sur les prix
Catégorie I : 300 à 1000 euros
Catégorie II : 1500 à 4500 euros
Catégorie III : 7000 euros et plus
Et dans ce cas quel support ?
Si l’escarre est constituée ?
Site unique
Positionnement
possible
Alité < 20h
Catégorie I
Sites multiples
Positionnement
impossible
Alité > 20h
Catégorie II
Catégorie III
Catégorie III
Les coussins
Critères de choix d’un coussin
de siège (aide à la prévention d’escarre)
Matériaux et principes de fonctionnement:
identiques à ceux des matelas
Choix en fonction
du type de fauteuil,
de la mobilité du patient, de son poids
et de la durée de la position assise.
Il n’existe pas de type unique de coussin
adéquat.
Recommandations HAS 2001
Classification des
coussins…historique
Anaes 2001:
Concept 1:
support statique en matériau qui se conforme au patient
Concept 2:
support dynamique travaillant de façon discontinue
Concept 3:
support dynamique travaillant de façon continue
Classification des
coussins…historique
(Journal officiel du 20 septembre 2000).
Quatre classes de coussins ont été définies dans le cadre de la prise en
charge par le TIPS des coussins prescrits chez le blessé médullaire .
Classe IA : Coussins en mousse, à eau, à air statique et coussins mixtes
(mousse et eau ou mousse et air statique).
Classe IB : Coussins en mousse structurée formés de modules amovibles en gel, en
mousse et en gel et coussins en fibres creuses siliconées.
Classe II Coussins pneumatiques à cellules télescopiques et coussins en
mousse visco-élastique dite « à mémoire de forme ».
Classe du coussin sur mesure conçu à partir d’une empreinte réalisée grâce à un
système de capteurs de pression.
Actualisation classification
Liste LPP: conditions de prise en charge
Chapitre « dispositifs médicaux et matériel
de maintien à domicile et d’aide à la vie
pour malades et handicapés »
Dénomination: coussins de séries d’aide à
la prévention des escarres
Classification LPP:
Classe
Prise en charge
Classe 1
Norton <14
Lésions médullaires
1a
Air statique
1b
Mousse structurée,
gel, mousse + gel,f
siliconées
Tarif
1 coussin max / an
1 coussin max / 2 ans
66.63
Fauteuil ≥ 10h /j
ATCD escarre et Norton < 14
Classe 2
Coussin pneumatique
à C téléscopiques (ex:
ROHO)
184.5
1 coussin /3 ans
Mousse viscoélastique
(mémoire de forme)
Coussin
ischiatiqu
e sur
mesure
102.5
Lésions médullaires traumatiques
ou médicales
Affections neuromusculaires à haut
risque et ayant une durée assise ≥
8h
Prescription par équipe pluridisciplinaire
(médecin MPR)
228.67
afssaps: avis de la CEPP
(commission d’évaluation des produits et prestations) 2004
Recommandations pour la modification des conditions
d’inscription sur la LPPR des supports d’aide à la prévention
d’escarres.
Cahier des charges plus complet concernant les
caractéristiques techniques et la revendication d’appartenance
à un groupe d’indication
Prescription de certains dispositifs réservés aux spécialistes
et/ou équipes pluridisciplinaires.
Nouvelle classification des indications:
- redéfinition de catégories techniques (indications de 1 à 3)
- exclusion des catégories: coussins percés, coussins à eau
- ajout d’une catégorie d’indication « 0 » ou « de confort »:
Service rendu insuffisant dans les indications d’aide à la prévention des
escarres
INDICATIONS
Coussins d’assise pour fauteuil
0. Confort
F. Siliconées
Mousse et poche à eau
Gel viscoélastique ou viscofluide
Mousse monobloc
Risque nul à faible
1 Prévention
Risque faible à modéré
(exclusion: ATCD escarre ischiatique ou
sacrococcygienne, paralysie tronc et/ou mb
inf, tr sensibilité mb inf, spasticité, trouble de
la stabilité, asymétrie majeure, amputé
vasculaire)
2 Prévention
Risque modéré à élevé
(sauf déficit postural type glissement avant)
Gel viscoélastique ou viscofluide
Mousse et gel viscoé ou visco fluide
Air non individuellement
déformable
Mousse monobloc ou gauffrier
Structure nid d’abeille
Mousse viscoélastique
Indications
Coussins d’assise pour fauteuil
(sauf déficit postural type glissement avant)
3a. Prévention
Risque élevé à très élevé
Risque escarre ischiatique,
sans trouble stabilité
Non motorisés:
Air réglable statique, à cellules
téléscopiques, ou pneumatiques
individuellement déformables,
monocompartiment
Motorisés:
Air motorisé (cat future)
3b. Prévention
Risque élevé à très élevé
Risque escarre ischiatique,
avec trouble stabilité
Non motorisés:
Air réglable statique, à cellules
téléscopiques, ou pneumatiques
individuellement déformables,
multicompartiment
Profilé sur mesure
3a/3b : prescription réservée MPR, neurologue, gériatre
Aide technique à la posture dans un contexte d’aide à la
prévention et/ou traitement de l’escarre, en position assise
(en lieu et place d’un coussin pour siège…)
Indications
Aide technique
Patient ayant un déficit postural en
position assise de type glissement avant
(régression psychomotrice, AVC,
hypertonie des IJ, hypertonie des
extenseurs du rachis)
?
Prescription réservée au pédiatre, gériatre, MPR, réanimateur, neurologue, chirurgien
orthopédique, chirurgien vasculaire , équipes pluridisciplinaires
Quelques exemples
Indication « 0 »:
Coussin gel
* Matériau imperméable en surface
(adapté si incontinence)
* Gel polyuréthane viscoélastique à
forte réticulation: prévient
phénomène de poinçonnement
Quelques exemples
Indication « 0 »:
Coussin en fibres siliconées
* Enveloppe de tissu compartimentée
et garnie de fibres creuses
synthétiques siliconées
*Support très confortable (effet
cocoon)
*Matériel léger aéré limite la
macération
Quelques exemples
Indication « 1 »:
* Mousse haute résilience et gel
viscoélastique multiportance (gel
fluide+viscoélastique), moulées
ensemble
* Forme anatomique: améliore la
stabilité
Quelques exemples
Indication « 1 »:
Air non individuellement déformable
Quelques exemples
Indication « 1 »:
Mousse gauffrier
Quelques exemples
Indication « 2 »:
Mousse viscoélastique
* Mousse viscoélastique de très
haute densité
* Forme anatomique: améliore la
stabilité
Quelques exemples
Indication « 2 »:
Structure en nid d’abeille
•Effet de cisaillement minimal (2)
•Répartition uniforme du poids (1)
Quelques exemples
Indication « 2 »:
Structure en nid d’abeille
•Stimulite
Quelques exemples
Indication « 3 »:
Air à cellules individuelles
•Stabilité latérale
Quelques exemples
Aide au positionnement
Mousse viscoélastique
+ butée de positionnement
Critères de choix d’un coussin
de siège (aide à la prévention d’escarre)
Délicats… la pression d’interface est plus
difficile à diminuer (poids réparti sur une
surface restreinte)
Prise en compte de la hauteur du siège, du
poids du patient, de l’angle d’inclinaison du
fauteuil (la réduction de la pression en dépend)
Un support adapté mais aussi…
« Effleurages »
+
Alimentation
+
Petites précautions
+
Traitement de l’affection causale
Minimise le risque d’escarre