attestation parent isole

L’original de ce document doit être déposé au Point FAMILLE dûment rempli et signé.
ATTESTATION SUR L’HONNEUR DE PARENT ISOLÉ
Facturation 2016/2017
Restaurant Scolaire – ALAE – Accueil de Loisirs – Service Jeunes
Je soussigné(e), (Nom / Prénom) ……………………………………………………………..
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Adresse : ………………………………………………………………………..…..…….….
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Responsable légal de(s) l’enfant(s) : Précisez le Nom et Prénom :
Enfant 1 : ……………………………………………………………………………………………………
Enfant 2 : ……………………………………………………………………………………………………
Enfant 3 : ……………………………………………………………………………………………………
atteste sur l'honneur avoir eu un changement de situation familiale au cours de l’année
2016 et vivre seul(e) avec mon (mes) enfant(s) qui est (sont) domicilié(s) avec moi à
l’adresse ci-dessus mentionnée.
Fait à ……………………..………………………..
Date : …………………………...………………..
Signature :
Toute fausse déclaration impliquera une rétroactivité sur la totalité des factures 
Point FAMILLE : 05.61.58.24.39 – [email protected]