STAGES – DOSSIER D`INSCRIPTION Indonésie

 STAGES – DOSSIER D’INSCRIPTION Indonésie /championnat du monde /Bali 2015 Fiche d’inscription à retourner à l’adresse suivante : « FUZIONS » à l’attention de Mr CONSTANTIN 12 boulevard de Charonne 75020 PARIS Tel : 06 61 69 74 61 Mail : [email protected] Nom du responsable du stage : Laurent Constantin 06 61 69 74 61 [email protected] 1 STAGIAIRE : Nom : ……………………………… Prénom : …………………………… Sexe : q Masculin
q Féminin
Date de naissance : …/… /…… Lieu : ……………………………………… Numéro de passeport : ……………………………………. Catégorie : ……………… N° de licence FFBAD………………………. Classement : ……………….. Club :………………………………………. Ligue : …………………………. Nombre d’heures de pratique par semaine : ……………………………………. Taille pour la dotation : qXS qS
qM
qL
qXL qXXL PHOTO
Nourriture :
q Vous / votre enfant avez /a des particularités de nourriture Précisez :……………………………………………………………………………………… q Vous / votre enfant n’avez / n’a pas de particularité de nourriture CORRESPONDANCE : (pour mineur et majeur) Nom : ……………………………… Prénom : …………………………… Adresse : ………………………………………………………………………………… Code Postal : …………………… Ville : ………………………………… Tél professionnel mère : ……………… Portable : ……………… Tél professionnel père : ……………… Portable : ……………… Mail (obligatoire) : ……………………………………… Autre personne à prévenir en cas d’urgence : Nom : ……………………………… Prénom : …………………………… Comment avez-­‐vous connu FUZIONS : qFacebook
qSite de badminton
qFlyers
qBouche à oreille
qAutres à préciser : …………………………………………………………………….
Souhaitez vous recevoir nos différentes news : q Oui
q Non
Le présent bon de réservation a pour objet de définir les prestations de l’évènement FUZIONS Stage. À défaut de réception par FUZIONS de ce bon dûment complété, daté et signé ou dans le cas où le stage afficherait déjà complet, la commande sera réputée caduque et non avenue, et le règlement remboursé dans son intégralité. Vous vous engagez à respecter de manière ferme et définitive les conditions ci-­‐après citées. 2 NOS OFFRES Pack 1 : Entraînement Intensif (3 semaines d’entraînement) Déroulement : - Le départ se fera de l’aéroport Paris Charles de Gaulle. L’heure de rendez-­‐vous vous sera communiquée ultérieurement. - Le retour est prévu à l’aéroport Paris Charles de Gaulle le (date à déterminer). L’heure d’arrivée vous sera communiquée ultérieurement : Les mineurs doivent être récupérés par le responsable légal indiqué en annexe. Merci de nous préciser (s’adresser au responsable du stage) tout changement de responsable légal pouvant venir récupérer l’enfant. Entrainement : Vous serez hébergé dans la structure du club de GUNADHARMA situé dans la ville de Bandung. Cette structure est gérée par une famille très accueillante qui nous ouvre ses portes et nous accueille avec grand plaisir. La famille Gunadharma met à disposition tout ce dont vous pouvez avoir besoin lors de votre stage intensif. Plusieurs femmes de ménage s’occuperont de la propreté des chambres ainsi que du linge sale (marquer votre linge d’un signe distinctif). Les entrainements ont lieu du lundi au samedi. Le dimanche est le jour de repos. La Journée Type d’entraînement: -
7h à 7h20 : petit déjeuner 8h à 10h : entrainement groupe A 10h à 12h : entrainement groupe B 12h à 13h : déjeuner 13h à 14h : repos 14h à 16h : entrainement groupe A 17h à 19h : entrainement groupe B 19h30 : débriefing de la journée plus programme du lendemain. 20h : Diner 21h à 22h : détente 3 Pack 2 : Entrainement Intensif + championnat du monde Jakarta (17 jours d’entraînement + 3 jours au championnat du monde) Entrainement : (voir pack 1) Championnat du Monde Jakarta : Vous partirez pour les championnats du monde le 12 août et repartirez pour le centre de GUNADHARMA le 14 août au soir à la fin des matchs de la journée. (voir programme BWF lors de la sortie des tableaux) Durant ces championnats du Monde vous serez hébergés dans un hotel 3 étoiles proche de la salle du tournoi. Des sorties (non obligatoires) sur jakarta seront organisées (visite, shopping ...). Pack 3 : Entrainement Intensif + Bali (17 jours d’entraînement + 3 jours sur l’île de Bali) Entrainement : (voir pack 1) Bali: Vous partirez sur l’île la plus connue d’indonésie (Bali) le dernier week-­‐end avant votre retour en France le 24 août, soit le 21, 22 et 23 août. Durant ce séjour vous logerez dans un hotel 4 étoiles en front de mer. Vous serez libre de visiter l’île comme bon vous semble, cependant des sorties seront organisées tous les jours pour ceux qui le souhaitent 4 Pack 4 : Tout inclus (14 jours d’entraînement + 3 jours au championnat du monde + 3 jours sur l’île de Bali) Entrainement : (voir pack 1) Championnat du Monde Jakarta : (voir pack 2) Bali: (voir pack 3) 5 FUZIONS c’est aussi : -­‐ Une tenue FUZIONS personnalisée « Stage Fuzions badminton Indonésie » Tee-­‐shirt édition 2014 - Une équipe composée de cadres brevetés d’état, des titulaires du brevet fédéral mais aussi de licence STAPS (Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives) faisant partie des meilleurs joueurs français. - La possibilité de côtoyer des joueurs de haut niveau (démonstrations, dédicaces, séances d’entrainement personnalisées et collectives) - Des valeurs qui nous sont chères : le respect, la tolérance, l’esprit d’équipe et la convivialité. Equipement nécessaire pour chaque stagiaire (hors tenue offerte) Stage en pension complète : q q
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4 Raquettes de badminton q
1 paire de chaussure de running q 3 shorts (par jour) q
Effets personnel q
1 paire de chaussure de badminton 3 teeshirts (par jour) Survêtements Le nécessaire de toilette 6 Lieux d’accueil : Les chambres Le gymnase La team Fuzions avec la dotation Les coachs et joueurs 7 Les Extras du stage de badminton : - Séance physique dans la montagne - Visite du Volcan Tangkuban Parahu et sortie dans ses sources chaudes (si l’activité du volcan le permet) - Sorti à Bandung et Jakarta (non compris dans le prix) - Parc d’attraction (non compris dans le prix – environ 10 €) Parc d’attraction Sources chaudes Volcan Week-­‐end Bali 8 DATES ET TARIFS NOS OFFRES : Du 3 au 24 aout -­‐ été 2015 Pack 1 Pack 2 Pack 3 Pack 4 q
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q q Tarif : 2500 €
Tarif : 2750 € Tarif : 2900 € Tarif : 3150 € * les dates sont à titre indicatif, elles peuvent évoluer de + ou – 3 jours. Les dates sont fixes le jour de l’achat des billets d’avions au mois d’Avril. RÉDUCTIONS Vous bénéficiez d’une réduction de 150 €* si vous êtes : Stagiaire Fuzions 2013 ou 2014 – période du stage :…………………… Frères et/ou sœurs Parrainant un autre stagiaire – Nom du stagiaire :………………… Club partenaire : ........................................... q
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*Les différentes remises ne sont pas cumulables entre elles 9 RÈGLEMENT q Par chèque Attention tout règlement doit être adressé dans sa totalité (3 chèques possibles) lors de l’envoi du dossier d’inscription à l’ordre de « Fuzions ». Dates d’encaissement : 1er chèque de 1500 € : ………........ (Le chèque sera encaissé au plus tard fin avril) 2e chèque de ............. € : ………………(Le chèque sera encaissé au plus tard fin mai) 3e chèque de ............. € : ………………(Le chèque sera encaissé au plus tard fin juin) q Par chèque vacances q Par coupon sport 10 VISA (visa tourisme) – 40 € Le Visa est à la charge des stagiaires, plusieurs possibilités s’offrent à vous : q Je demande à Fuzions de s’occuper de l’administratif concernant le Visa. q Je m’occupe moi-­‐même de l’administratif concernant le Visa. q Je souhaite faire mon Visa directement à l’arrivée. Si vous souhaitez que Fuzions s’occupe de votre Visa, veuillez nous fournir les pièces justificatives suivantes : - L’original de votre passeport - Justificatif de domicile de moins de 3 mois - Le récépissé de la demande de Visa auprès de l’ambassade indonésienne http://kbriparis.dyndns.org/visa/ (pour remplir la demande de Visa merci de suivre les instructions située à la page 17 du dossier d’inscription) -­‐ un chèque de 40 € à l’ordre de Fuzions (coût du Visa) Vos passeports vous seront restitués le jour du départ à l’aéroport. PIÈCES À FOURNIR q
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Dossier d’inscription complet Fiche sanitaire de liaison complète (mineur) Règlement dans sa totalité Une photo à coller Copie du passeport (valable encore 6 mois après la fin du voyage) 11 À REMPLIR PAR L’ADULTE RESPONSABLE / LE STAGIAIRE: Je soussigné(e), Madame ou Monsieur …………………………………………………………… q Autorise mon enfant à participer au(x) stage(s) choisi(s) dont les dates sont précisées ci-­‐dessus (mineur) q Autorise l’organisateur à utiliser des images photos et vidéos de moi-­‐même / mon enfant à des fins pédagogiques, publicitaires ou informatives susceptibles d’être utilisées dans des brochures ultérieures ou sur les sites internet, Facebook, Twitter de Fuzions, sans compensation, sans qu’une telle utilisation puisse excéder 2 ans. q M’engage à fournir un certificat médical d’aptitude et de non-­‐contagion à l’arrivée au point de rendez-­‐vous et daté de moins de 15 jours. q Autorise l’organisateur à me conduire / conduire mon enfant dans un véhicule en cas de besoin médical et dégage l’organisateur de toutes responsabilités. q Autorise l’organisateur à donner en mon lieu et ma place, toute autorisation nécessaire pour tout acte opératoire ou d’anesthésie qui serait décidé par le corps médical dans le cas où je serais / mon enfant serait victime d’un accident ou d’une maladie aigue à évolution rapide. q Déclare avoir pris connaissance des conditions générales du stage (annulation, interruption, sortie, assurance…) q Déclare avoir pris connaissance du prix du stage et m’engage à verser la somme convenue. q À la fin du stage, à défaut de venir personnellement chercher mon enfant : j’autorise Madame, Monsieur ………………………. à venir chercher mon enfant à la fin du stage. (Mineur) q Autorise mon enfant mineur à rentrer chez lui par ses propres moyens. Fait à …………………………. Le……………………. Signature précédée de la mention « lu et approuvé » 12 Droit d’image Je soussigné(e) ………………………………………………………………………………………………… Responsable légal(e) de l’enfant (mineur) : ……………………………………………………… demeurant à …………………………………………………………………………………………………… déclare par la présente, donner mon accord à l’association FUZIONS pour filmer ou photographier mon enfant à visage découvert / me filmer ou photographier et avec sa/ma voix afin, potentiellement, d’être intégré(e) dans un support de communication pouvant être de tous types. J’autorise l’association FUZIONS à diffuser les images tournées lors des services proposés (stages) et lui accorde tout droit de représentation des images ainsi réalisées. Déclaration faite sur l’honneur Faire précéder de la mention : « Bon pour accord, lu et approuvé » Fait à ……………………………… Le ……………………………… Signature : 13 Examen Médical : À faire remplir par le médecin traitant Taille : ………… Poids : ………… Pouls : ………… Tension : ………… Groupe sanguin : …… CERTIFICAT MÉDICAL PRÉALABLE AU DÉPART Le Docteur en médecine, soussigné………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… (Nom et adresse) certifie que ………………………………………………… (Nom et prénom de l’enfant) ne présente aucun symptôme de maladie contagieuse, qu’il n’est pas atteint d’affection cutanée, qu’il n’est pas porteur de parasites. Certifie que l’enfant est apte à pratiquer le badminton dans le cadre des stages FUZIONS. Autres observations et conseils : ……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………… Certificat obligatoire pour la validation de votre inscription, celui-­‐ci n’est qu’un modèle proposé. Fait à ………………………… Le ……………………………… Signature : 14 CONDITIONS GÉNÉRALES (à conserver) Tout dossier d’inscription doit être adressé au plus tard le 30 Avril 2014. Tout stage réservé doit être réglé dans la totalité au plus tard le 31 Mai 2014. A défaut le stage sera considéré comme annulé du fait du stagiaire. Le prix du stage comprend les activités sportives, le matériel sportif (sauf raquette et équipements personnels) l’encadrement, la restauration ainsi qu’un tee-­‐shirt Fuzions badminton Indonésie. Tout dossier incomplet ne pourra pas être pris en compte 1) Remplir soigneusement la fiche d’inscription 2) Joindre les pièces suivantes : • La photo du stagiaire récente à coller • La fiche sanitaire de liaison (mineur) • Le règlement de la totalité du prix du stage (possibilité de payer en 3 fois sans frais) • Copie du passeport (valable encore 6 mois après la fin du voyage) • Documents liés à la demande de VISA 3) Apporter le premier jour du stage un certificat médical d’aptitude du stagiaire à pratiquer le badminton et de non contagion de moins de 15 jours. 15 A) ANNULATION DU STAGE Du fait du stagiaire : Article 1 : Toute annulation doit se faire par lettre recommandée Article 2 : - De l’inscription à 1 mois du stage : une retenue de 25 % du prix total. - De 1 mois à 15 jours du stage : une retenue de 75 % du prix total. - Moins de 15 jours du stage : une retenue de 100 % du prix total. Article 3 : En cas d’annulation pour raison médicale (dûment justifiée par la production d’un certificat médical), le stagiaire pourra se faire rembourser le prix du billet d’avion si l’assurance du voyage considère la raison médicale comme recevable. Dans le cas contraire, se référer à l’article 2 ci-­‐dessus. Dans la mesure où la blessure interviendrait de : - L’inscription à 1 mois du stage : voir article 2 ci-­‐dessus. - 1 mois à 15 jours du stage : un remboursement maximum du prix du billet d’avion. - Moins de 15 jours du stage : un remboursement maximum du prix du billet d’avion. Du fait de l’organisateur : Article 1 : L’organisateur peut être exceptionnellement contraint d’annuler un stage si le nombre minimum de stagiaire de 10 (en pension complète) n’est pas atteint. Dans ce cas l’organisateur vous en informera au plus tard 1 mois avant la date du début du stage (pour les stages d’été) et 15 jours au plus tard pour les stages de noël, d’hivers, de printemps et de la toussaint. Article 2 : L’organisateur proposera au stagiaire, dans la mesure du possible, un autre stage organisé au cours de l’année 2015, que le stagiaire sera libre d’accepter. En cas de refus, l’organisateur remboursera les sommes déjà versées. 16 Règlement Intérieur Article 1 : Il est indispensable de participer à ce stage dans un esprit ludique et de convivialité et ainsi respecter les valeurs véhiculées par FUZIONS : respect, tolérance, esprit d’équipe et convivialité. Article 2 : La participation aux activités sportives a un caractère obligatoire. Pour pratiquer du sport, il convient de respecter quelques règles d’hygiène et de vie simple : alimentation adaptée, temps de sommeil suffisant et interdiction de fumer et boire de l’alcool. Article 3 : De plus, l’organisateur, en application des disposions règlementaires relatives à l’accueil d’enfants mineurs rappelle que la consommation d’alcool est interdite et souligne également l’interdiction de fumer dans les lieux publics et dans les lieux de stage. Plus généralement, l’organisateur veille à interdire la vente et la consommation de plantes ou substances vénéneuses classées comme stupéfiants durant le stage. De même, le régime des sorties est contrôlé et les mineurs s’engagent à respecter les horaires et les règles de vie du centre. Article 4 : Le non-­‐respect du règlement intérieur pourra entrainer une mise au point avec les parents ou les tuteurs, et selon le degré de gravité, en cas de faute justifiant un départ immédiat, le stagiaire pourra être renvoyé chez lui par l’organisateur. Les frais éventuels engendrés par ce renvoi seront à la charge des parents ou des responsables légaux du stagiaire et aucun remboursement ou avoir ne seront accordés. Article 5 : En inscrivant un enfant mineur à « FUZIONS Badminton », les parents, les tuteurs, les représentants légaux ou responsables acceptent la mise en œuvre éventuelle de leur responsabilité civile et s’engage à en informer l’intéressé. L’organisateur dégage toute responsabilité liée aux actes de vandalisme, destruction volontaire ou vol commis par un stagiaire durant la durée de son stage. L’organisateur se dégage de toute responsabilité en cas de vol ou de dommage sur des objets qui ne lui auraient pas été confiés. Article 6 : Pendant toute la durée du stage, le stagiaire est sous la surveillance de l’organisateur durant les activités encadrées, toutes sorties ou activités qui ne sont pas prévues au programme n’est pas de la responsabilité de l’organisateur. Article 7 : En vous inscrivant ou en inscrivant votre enfant au stage Fuzions vous vous engagez à ne pas avoir de maladies graves tel que problème cardiaque qui pourraient s’aggraver avec la pratique du badminton intensivement. 17 DÉPART DU STAGE En cours de stage : Article 1 : Toutes blessures ou maladies constatées par l’organisateur et nécessitant le départ du stagiaire du centre, donnera lieu à un remboursement calculé au prorata du nombre de jours restant à courir jusqu’à la fin du stage. Article 2 : Tout départ volontaire du stagiaire non justifié par une raison médicale ne donnera lieu à aucun remboursement. L’organisateur se réserve le droit de ne laisser partir le stagiaire qu’à condition que soit respectée la décision de l’adulte responsable prise concernant son départ en fin de stage. À la fin du stage : Article 1 : La prise en charge par un tiers n’est valable que pour la fin de journée de stage. Article 2 : Ce n’est qu’à l’issue de la journée effectuée que le stagiaire sera autorisé à sortir du centre ou à quitter le lieu de rassemblement, à condition que soit respectée la décision de l’adulte responsable prise concernant le départ du stagiaire en fin de journée. 18 MÉDICAL -­‐ Les vaccins contre fièvre typhoïde et contre l'hépatite A sont à faire. -­‐ Un traitement antipaludique. -­‐ Médicaments à prévoir: Anti-­‐inflammatoire, décontracturant, contre le mal de ventre, diarrhée, nausée, angine etc… ASSURANCE Article 1 : Dans le cas d’une négligence ou d’une faute de la part de Fuzions badminton du fait de l’organisation de l’événement, ce dernier est couvert par le biais d’une assurance « Responsabilité civile ». Tout autre accident et/ou incident doit être couvert par l’assurance personnelle du participant. Nous vous encourageons à vérifier que votre enfant est assuré de manière satisfaisante. 19 INSTRUCTIONS DEMANDE DE VISA Demander un Visa Tourisme. 1) Données Personnelles : en rapport avec vous-­‐mêmes 2) Document Voyage : Information de votre passeport 3) Données relatives au séjour : - But de la visite : TOURISME - Durée de Séjour : 30 jours - Compagnie aérienne : à déterminer - Billet : Aller/ Retour - Lieu de délivrance : Paris - Dates de début : à déterminer - Dates de fin : à déterminer - Dates d’entrée en Indonésie : à déterminer 4) Questionnaire qui sera fourni lors de votre demande : à vous de répondre 5) Données professionnelles en France : en rapport avec vous-­‐mêmes 6) Référence : adresse de résidence en Indonésie - Type de sponsor : Autre - Nom du responsable/sponsor/interlocuteur : GUNA DHARMA - Nom de la société : GUNA DHARMA - Domaine du sponsor : Ne rien mettre - Adresse : Jalan logam n°39 gor Guna Dharma - Ville: Bandung 40287 - Province: jawa bara - Numéro de tel : vous pouvez mettre le mien. N’oubliez pas d’imprimer la demande et de coller une véritable photo d’identité avant de m’envoyer votre demande et votre récépissé. 20