Formulaire d`inscription Course de tracteur à gazon de St

Formulaire d’inscription
Course de tracteur à gazon de St-Quentin
Informations du participant :
Nom : _____________________________ Prénom : _____________________________
Adresse postale : _________________________________________________________
# téléphone : _______________________ Courriel : _____________________________
Âge : ________________
________ Conducteur
________ Propriétaire
Tracteur :
Marque : _________________________
Année : __________________________
Force du moteur : __________________
# de votre tracteur : _______________________
Classe :
Stock : ____________
Superstock : _______
Open : ____________
Pro-mod : _________
Participation :
Avez-vous déjà participé à des courses? _______________
Si oui laquelle ou lesquelles?
St-Quentin : _______
Autre région : _____________________________________
(__) J’accepte tous les règlements et consignes à suivre pour participer à cette course. Je
comprends et je consens que le Festival Western de St-Quentin Inc. n’est pas responsable de
toutes blessures ou accidents subis qui pourraient survenir lors de la course à tracteur.
En ce _____ jour, _____ mois, _____ année
Signature du participant
Responsable de la course
Envoyer le formulaire remplit :
[email protected] ou fax : 235-9405