2016 – inscription – ADM 9 à 12 ans – avril à juin

Fiche d’inscription
Ateliers du mercredi au Musée
9 – 12 ans // 8€ // Goûter offert
Renseignements
Nom et prénom de l’enfant : .................................................................................................................................
Date de naissance : ...............................................................................................................................................
Allergie à un aliment ou précisions médicales si nécessaire : .........................................................................
Nom de la personne responsable de l’enfant : ......................................................................................................
Téléphone en journée : .........................................................................................................................................
Autre numéro si besoin :.......................................................................................................................................
Adresse mail pour rester informé des prochains ateliers :
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Cochez l’atelier qui vous intéresse et le type de paiement par atelier :
27 avril – Vies d’insectes
18 mai –Y a pas d’os !
07 juin – Drôles d’oiseaux
chèque
chèque
chèque
ou espèce
ou espèce
ou espèce
Quelques conseils pratiques pour faciliter la gestion des ateliers par le Service Educatif :
- Merci de bien vouloir effectuer un règlement par atelier.
- En cas de règlement par chèque merci de le dater du jour de l’animation.
Soit :
Un enfant inscrit sur 2 séances  2 règlements, 1 pour chaque atelier
Deux enfants inscrits sur 1 séance  1 règlement
- En cas de désistement, merci de bien vouloir prévenir le Service Educatif le plus tôt possible.
Merci de votre compréhension !
J’autorise / je n’autorise pas, la parution de prises de vue de mon enfant, lors des ateliers, à des fins
de promotion du musée.
Date et signature de la personne responsable de l’enfant :
Mlle Frédérique STEEG – 11 rue Turenne – 68000 Colmar
03 89 23 36 12 - [email protected]