SELECTION INSCRIPTION.pub

Bela Deres, Präsident
Breitenweg 11
CH 4632 Trimbach
062 827 2282
[email protected]
Date et lieu ……………………………………………
Datum und Ort ………………………………………...…………
BULLETIN D’INSCRIPTION / MELDESCHEIN
Nom du chien (nom complet selon pedigree)
Name des Hundes (vollständig gemäss Ahnentafel)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Mâle 0 Rüde Femelle 0 Hündin
LOS/SHSB …………………… Microchip ……………...……………………………..………...
Date de naissance / Wurfdatum : ………………………………………… Couleur / Farbe ………………………………………..…..
.
Père / Vater …………………………………………………………………………………………………………………..…………………………
Mère / Mutter ………………………………………………………………………………………………………..………………………………….
Eleveur / Züchter
Nom et domicile / Name und Wohnort ………………………………………………………………………………………………………....
Propriétaire / Eigentümer
Nom et prénom / Name und Vorname …………………………………………………………………………………………………………..
Rue +no / Strasse + Nr ………………………………………………………………………………………………………..……………………..
NP / PLZ ……………………
Ort / Lieu ……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………….…………….. Natel / Handy ………………………………………………..…………………………..
E-mail ………………………………………………………………….@ ..……………………………………………………………………………..
Les documents suivants doivent être joints (copies) :
Folgende Unterlagen müssen beiliegen (Kopien) :
X
X
PEDIGREE (PROPRIÉTAIRE INSCRIT)
X
AHNENTAFEL (BESITZER EINGETRAGEN)
EXAMEN LUXATION PATELLAIRE
EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE
X
0
0
UNTERSUCHUNG AUF PATELLARLUXATION
AUGENUNTERSUCHUNG
X
RÉCÉPISSÉ DU PAIEMENT
X
ABSCHNITT DES EINZAHLUNGSSCHEINES
Date / Datum : …………………………………………………..
Signature / Unterschrift: ……………………………………………
Envoyer à / Einsenden an : Marguerite Seeberger - Route des Chênes 10 - CH 1082 Corcelles-le-Jorat
021 903 5209 - [email protected]
Délai d’inscription : 3 jours ouvrables avant la date de sélection
Meldeschluss: 3 Werktage vor der Ankörung
LE PEDIGREE ORIGINAL DOIT ÊTRE PRÉSENTÉ LORS DE LA SÉLECTION
ORIGINAL-AHNENTAFEL MUSS AN DER ANKÖRUNG VORGELEGT WERDEN