Séjour plongée en Martinique

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Séjour plongée en Martinique
Séjour plongée en Martinique
Saint-Pierre – Ile de la Martinique - Caraïbe Française
09 au 16 mars 2015
M
Mme
Mlle
NOM : .....................................................................................................................................................
PRÉNOM : .............................................................................................................................................
ADRESSE : ............................................................................................................................................
DATE & LIEU DE NAISSANCE : .....................................................................................................
TÉL. : .....................................................................................................................................................
E.MAIL : ................................................................................................................................................
JE M’INSCRIS EN TEMPS QUE :
□ PLONGEUR N1
□ PLONGEUR N2 ET +
N° LICENCE : .......................................................................................................................................
NIVEAU TECHNIQUE : .....................................................................................................................
□ ACCOMPAGNATEUR
□ SEJOUR RANDO
□ SEJOUR SANS RANDO
□ OPTION ASSURANCE UCPA A 36 € (A Cocher si prise de cette option)
Fiche d’inscription jointe à retourner, accompagnée d’un acompte de 30% du montant à l’ordre du
CNP, avant le 15 novembre 2014 à :
Boris DROUET
[email protected]
Présent les jeudis à la piscine Chantereyne pour l’entraînement plongée
Adresse : CHERBOURG-NATATION-PLONGEE
Rue de la Marquise
Port CHANTEREYNE
50100 CHERBOURG-OCTEVILLE
(Préciser voyage en Martinique sur l’enveloppe)